噻氯匹定致急性再生障碍性贫血一例
作者：宋潜英 乔树宾 陈纪林 熊长明 秦学文
单位：
关键词：
中国循环杂志990333 1 临床资料
患者女性，52岁。因发热、咽痛4天，于1998年8月急诊入院。入院前1个月行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架植入术，术前开始口服噻氯匹定(ticlopidine)250 mg，每日2次，服药前查血常规：白细胞7.6×109/L，中性粒细胞0.80，红细胞3.59×1012/L，血小板218×109/L；服药后第2天白细胞减少(3.5×109/L)，中性粒细胞下降(0.51)，1周后查白细胞3.7×109/L，中性粒细胞0.49；遂将噻氯匹定减量为250 mg，每日1次。服药第9天，出现皮疹，口服强的松5 mg，每日3次，服用1周皮疹消失。入院前3天(服噻氯匹定第5周)出现咽痛、发热，急查血常规：白细胞1.1×109/L，中性粒细胞0.05，红细胞3.48×1012/L，血小板219×109/L，停服噻氯匹定。既往有青霉素，磺胺类药物，去痛片过敏史及环形红斑狼疮病史。入院查体：体温38.2℃，贫血貌，皮肤可见散在淤斑。血常规：白细胞0.3×109/L，红细胞2.78×1012/L，血小板14×109/L。骨髓象：增生低下，仅见两个粒细胞，未见有核红细胞和巨核细胞。入院后给予对症及重组人粒细胞集落刺激因子治疗，1周后白细胞(3.0×109/L)和红细胞(3.88×1012/L)上升，血小板(45×109/L)仍偏低，骨髓增生活跃，粒系占8%，红系受抑制，全片见一个巨核细胞，患者情况好转。4个月后随访血常规：白细胞4.0×109/L，红细胞3.65×1012/L，血小板60×109/L；骨髓象：增生活跃，粒系、红系恢复，巨核细胞仍较少。
2 讨论
噻氯匹定是一种广谱血小板聚集抑制剂，目前广泛用于PTCA+支架植入术后冠状动脉亚急性闭塞的预防。主要副作用为粒细胞减少、出血。引起血细胞三系减少的再生障碍性贫血国外报道较少，国内尚未见报道。患者口服噻氯匹定后，短时间内粒细胞减少，5周后红细胞、血小板减少，骨髓高度抑制，停药及对症治疗后，血常规、骨髓象有所恢复，说明骨髓受抑制与此药有关，提示我们用此药过程中要注意血常规变化，中性粒细胞下降明显者，需及时停药观察，有药物过敏及自身免疫性疾病者慎用。
(收稿：1998-09-01 修回：1999-02-01), http://www.100md.com
单位：
关键词：
中国循环杂志990333 1 临床资料
患者女性，52岁。因发热、咽痛4天，于1998年8月急诊入院。入院前1个月行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架植入术，术前开始口服噻氯匹定(ticlopidine)250 mg，每日2次，服药前查血常规：白细胞7.6×109/L，中性粒细胞0.80，红细胞3.59×1012/L，血小板218×109/L；服药后第2天白细胞减少(3.5×109/L)，中性粒细胞下降(0.51)，1周后查白细胞3.7×109/L，中性粒细胞0.49；遂将噻氯匹定减量为250 mg，每日1次。服药第9天，出现皮疹，口服强的松5 mg，每日3次，服用1周皮疹消失。入院前3天(服噻氯匹定第5周)出现咽痛、发热，急查血常规：白细胞1.1×109/L，中性粒细胞0.05，红细胞3.48×1012/L，血小板219×109/L，停服噻氯匹定。既往有青霉素，磺胺类药物，去痛片过敏史及环形红斑狼疮病史。入院查体：体温38.2℃，贫血貌，皮肤可见散在淤斑。血常规：白细胞0.3×109/L，红细胞2.78×1012/L，血小板14×109/L。骨髓象：增生低下，仅见两个粒细胞，未见有核红细胞和巨核细胞。入院后给予对症及重组人粒细胞集落刺激因子治疗，1周后白细胞(3.0×109/L)和红细胞(3.88×1012/L)上升，血小板(45×109/L)仍偏低，骨髓增生活跃，粒系占8%，红系受抑制，全片见一个巨核细胞，患者情况好转。4个月后随访血常规：白细胞4.0×109/L，红细胞3.65×1012/L，血小板60×109/L；骨髓象：增生活跃，粒系、红系恢复，巨核细胞仍较少。
2 讨论
噻氯匹定是一种广谱血小板聚集抑制剂，目前广泛用于PTCA+支架植入术后冠状动脉亚急性闭塞的预防。主要副作用为粒细胞减少、出血。引起血细胞三系减少的再生障碍性贫血国外报道较少，国内尚未见报道。患者口服噻氯匹定后，短时间内粒细胞减少，5周后红细胞、血小板减少，骨髓高度抑制，停药及对症治疗后，血常规、骨髓象有所恢复，说明骨髓受抑制与此药有关，提示我们用此药过程中要注意血常规变化，中性粒细胞下降明显者，需及时停药观察，有药物过敏及自身免疫性疾病者慎用。
(收稿：1998-09-01 修回：1999-02-01), http://www.100md.com