急性脑血管病偏瘫的早期康复
作者：王喜全1 张 京2
单位：1 宁夏回族自治区人民医院神经内科，银川市新市区怀远西路，750021；2 宁夏水泥厂职工医院
关键词：
急性脑血管病偏瘫的早期康复 早期康复是降低急性脑血管病致残率的关键。脑血管病康复的目的在于改善患者运动、语言、认知和其他受损的功能,使患者在精神、心理和社会上再适应,以致恢复自主功能及社会活动与个体间的相互关系，尽可能地恢复其日常活动能力。为此,我们通过用手法、滑轮、手摇车及脚踏车等康复训练的方法,对50例急性脑血管病偏瘫患者进行早期康复治疗，取得了预期效果。
1 对象与方法
1.1 对象
病例的选择及分组:①符合1986年第二次全国脑血管病会议的诊断标准，并经CT或MRI确诊为脑血栓形成或脑出血者；②系第一次发病；③脑血栓形成发病后2～3天、脑出血发病后4～14天且病情稳定者。
, http://www.100md.com
入选患者随机分为两组：康复组50例，男性29例，女性21例；年龄为42～70岁，平均为59岁；其中脑血栓形成35例，脑出血15例。对照组50例，男性38例,女性12例；年龄为38～68岁，平均年龄为61岁；其中脑血栓形成41例，脑出血9例。两组项配对因素(性别、年龄、偏瘫侧、病期、日常生活能力评分、运动功能评价、伴发疾病评价)对比,经统计学处理无显著差异。
1.2 方法
两组患者治疗前均进行患肢运动功能ADL,既往史及伴发疾病评价〔1〕两组患者除按常规进行药物治疗外,康复组患者接受康复训练。康复训练每日2～4次，每次约20～30min,强度以患肢肌肉有酸胀感或不适为度。对比治疗共4周。4周治疗结束后,两组患者均进行患肢运动功能及ADL评价。
具体的康复训练方法有：
手法活动(使用于较危重病人床上训练)：①肩部活动:垂直上下抬举活动、由前向后旋转、由后向前旋转。②肘关节活动：屈曲、伸展。③腕关节活动：垂直上下活动、由左向右运动、由右向左运动。④指关节活动:分别做垂直水平运动。⑤髋关节活动：做上下抬举运动。⑥膝关节活动：做伸屈活动。⑦踝关节活动:垂直上下运动、由左向右运动、由右向左运动。
, http://www.100md.com
滑轮活动:①平卧位状态下的活动：上肢做伸屈拉物体及向身体外侧拉物体；下肢做上下垂直拉物体及伸屈拉物体。②坐位状态下的活动同样根据上述方式拉物体。
利用专利ZL95207318.8手摇车、脚踏车训练，利用肢体正常的一侧，带动瘫痪的一侧肢体被动训练。
上述康复训练每次活动20～40次,逐渐加量。
1.3 评价标准
1.3.1 患侧肢体运动功能评价：按改良式Fugl-Meyer评分法评定〔2〕，运动积分50分为严重运动障碍；50～84分为明显运动障碍；85～95分为中度运动障碍；96～99分为轻度运动障碍；100分为功能正常。
1.3.2 ADL评价：按Barthel指数记分法评定〔3〕，总积分0～20为完全依赖；21～61为严重依赖；62～90为中度依赖;91～99为轻度依赖；100为独立。
, http://www.100md.com
1.3.3 既往史评分及伴发疾病评分:按“1986年第二次全国脑血管病会议的建议”评分〔4〕。
1.3.4 疗效评定标准:以患肢运动功能的改良式Fugl-Meyer积分分级标准及ADL Barthel 指数积分分级标准综合判定。
2 结果
两组治疗前后两项评价及疗效对比见表1、2。
疗效判定：痊愈：两项评价达正常；显效:两项评价提高2个等级以上；有效：两项评价提高1个等级；无效：两项评价变化不大。
表1 Fugl-Meyer积分分级标准综合判定
分 组
例数
, http://www.100md.com
疗 效
显效率
(%)
痊愈
显效
有效
无效
康复组
50
4
12
28
6
27
, 百拇医药
对照组
50
0
8
18
24
12
注：两组相比P<0.01 表2 康复组与对照组治疗前后ADL及
患肢功能评分对比(
)
评价项目
, http://www.100md.com
ADL
患肢功能
评分
治疗前
康复组
9.35±12.84
13.24±15.19
对照组
8.24±14.24
15.78±17.54
治疗后
康复组
58.43±25.20
, http://www.100md.com
64.15±24.98
对照组
38.92±2.48
48.22±2.54
注：各组治疗前后比较均有P<0.01；治疗前后评价例数均为50例。
可见，康复组与对照组治疗后，ADL及患肢功能评分，有显著差异(P<0.01)。
康复组患者应用上述方法进行康复训练过程，无1例出现皮肤、肌肉损伤、关节脱位、骨折或病情加重等不良后果。
3 讨论
急性脑血管病是致残很高的疾病,早期康复治疗是降低急性脑血管疾病致残率的重要方法。国内外资料证实:早期康复在促进患肢运动功能恢复及提高日常生活能力方面显著优于单纯药物治疗及恢复期康复疗法,而且早期康复可以大大减少肌肉萎缩、肩关节半脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等脑血管病的继发障碍,为恢复期康复创造良好条件，这一点是没有任何药物可以替代的。因此,早期康复应成为急性脑血管病急性期治疗体系的重要组成部分〔5〕。作者应用上述三种方法，对康复组进行早期康复训练的结果,从表1、2可明显地看到,康复组患者治疗后患肢运动功能ADL有明显提高，治疗前后两项评价对比P<0.01。康复组与对照组(单纯药物治疗)治疗后两项评价对比，康复组患者的患肢运动功能的恢复与ADL的提高明显优于对照组，P<0.01。康复组的显效率为27%,而对照组仅为12%,统计学处理两组有非常显著的差异。这个结果表明,手法训练、滑轮训练、手摇车和脚踏车训练对急性脑血管病偏瘫的早期康复是适用的，疗效明显优于单纯药物治疗。
, 百拇医药
综上所述，上述三种方法对偏瘫患者的康复具有实用性与先进性。随着康复器械的发展与推广,将会促进我国的急性脑血管病人的早期康复治疗。
4 参考文献
1 卓大宏.中国康复医学.第1版.北京：华夏出版社，1990.321.
2 卓大宏.中国康复医学.第1版.北京：华夏出版社，1990.633.
3 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗.第1版.北京：华夏出版社，1990.67.
4 中华医学会.1986年第二次全国脑血管病会议“脑卒中临床研究工作的建议”附件二、三.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：58.
5 方定华.脑血管病早期康复与康复与流程.中国实用内科杂志，1994，14(12)：715.
收稿日期：1997-05-05, 百拇医药(王喜全1 张 京2)
单位：1 宁夏回族自治区人民医院神经内科，银川市新市区怀远西路，750021；2 宁夏水泥厂职工医院
关键词：
急性脑血管病偏瘫的早期康复 早期康复是降低急性脑血管病致残率的关键。脑血管病康复的目的在于改善患者运动、语言、认知和其他受损的功能,使患者在精神、心理和社会上再适应,以致恢复自主功能及社会活动与个体间的相互关系，尽可能地恢复其日常活动能力。为此,我们通过用手法、滑轮、手摇车及脚踏车等康复训练的方法,对50例急性脑血管病偏瘫患者进行早期康复治疗，取得了预期效果。
1 对象与方法
1.1 对象
病例的选择及分组:①符合1986年第二次全国脑血管病会议的诊断标准，并经CT或MRI确诊为脑血栓形成或脑出血者；②系第一次发病；③脑血栓形成发病后2～3天、脑出血发病后4～14天且病情稳定者。
, http://www.100md.com
入选患者随机分为两组：康复组50例，男性29例，女性21例；年龄为42～70岁，平均为59岁；其中脑血栓形成35例，脑出血15例。对照组50例，男性38例,女性12例；年龄为38～68岁，平均年龄为61岁；其中脑血栓形成41例，脑出血9例。两组项配对因素(性别、年龄、偏瘫侧、病期、日常生活能力评分、运动功能评价、伴发疾病评价)对比,经统计学处理无显著差异。
1.2 方法
两组患者治疗前均进行患肢运动功能ADL,既往史及伴发疾病评价〔1〕两组患者除按常规进行药物治疗外,康复组患者接受康复训练。康复训练每日2～4次，每次约20～30min,强度以患肢肌肉有酸胀感或不适为度。对比治疗共4周。4周治疗结束后,两组患者均进行患肢运动功能及ADL评价。
具体的康复训练方法有：
手法活动(使用于较危重病人床上训练)：①肩部活动:垂直上下抬举活动、由前向后旋转、由后向前旋转。②肘关节活动：屈曲、伸展。③腕关节活动：垂直上下活动、由左向右运动、由右向左运动。④指关节活动:分别做垂直水平运动。⑤髋关节活动：做上下抬举运动。⑥膝关节活动：做伸屈活动。⑦踝关节活动:垂直上下运动、由左向右运动、由右向左运动。
, http://www.100md.com
滑轮活动:①平卧位状态下的活动：上肢做伸屈拉物体及向身体外侧拉物体；下肢做上下垂直拉物体及伸屈拉物体。②坐位状态下的活动同样根据上述方式拉物体。
利用专利ZL95207318.8手摇车、脚踏车训练，利用肢体正常的一侧，带动瘫痪的一侧肢体被动训练。
上述康复训练每次活动20～40次,逐渐加量。
1.3 评价标准
1.3.1 患侧肢体运动功能评价：按改良式Fugl-Meyer评分法评定〔2〕，运动积分50分为严重运动障碍；50～84分为明显运动障碍；85～95分为中度运动障碍；96～99分为轻度运动障碍；100分为功能正常。
1.3.2 ADL评价：按Barthel指数记分法评定〔3〕，总积分0～20为完全依赖；21～61为严重依赖；62～90为中度依赖;91～99为轻度依赖；100为独立。
, http://www.100md.com
1.3.3 既往史评分及伴发疾病评分:按“1986年第二次全国脑血管病会议的建议”评分〔4〕。
1.3.4 疗效评定标准:以患肢运动功能的改良式Fugl-Meyer积分分级标准及ADL Barthel 指数积分分级标准综合判定。
2 结果
两组治疗前后两项评价及疗效对比见表1、2。
疗效判定：痊愈：两项评价达正常；显效:两项评价提高2个等级以上；有效：两项评价提高1个等级；无效：两项评价变化不大。
表1 Fugl-Meyer积分分级标准综合判定
分 组
例数
, http://www.100md.com
疗 效
显效率
(%)
痊愈
显效
有效
无效
康复组
50
4
12
28
6
27
, 百拇医药
对照组
50
0
8
18
24
12
注：两组相比P<0.01 表2 康复组与对照组治疗前后ADL及
患肢功能评分对比(
)评价项目
, http://www.100md.com
ADL
患肢功能
评分
治疗前
康复组
9.35±12.84
13.24±15.19
对照组
8.24±14.24
15.78±17.54
治疗后
康复组
58.43±25.20
, http://www.100md.com
64.15±24.98
对照组
38.92±2.48
48.22±2.54
注：各组治疗前后比较均有P<0.01；治疗前后评价例数均为50例。
可见，康复组与对照组治疗后，ADL及患肢功能评分，有显著差异(P<0.01)。
康复组患者应用上述方法进行康复训练过程，无1例出现皮肤、肌肉损伤、关节脱位、骨折或病情加重等不良后果。
3 讨论
急性脑血管病是致残很高的疾病,早期康复治疗是降低急性脑血管疾病致残率的重要方法。国内外资料证实:早期康复在促进患肢运动功能恢复及提高日常生活能力方面显著优于单纯药物治疗及恢复期康复疗法,而且早期康复可以大大减少肌肉萎缩、肩关节半脱位、关节挛缩畸形、足下垂或内翻等脑血管病的继发障碍,为恢复期康复创造良好条件，这一点是没有任何药物可以替代的。因此,早期康复应成为急性脑血管病急性期治疗体系的重要组成部分〔5〕。作者应用上述三种方法，对康复组进行早期康复训练的结果,从表1、2可明显地看到,康复组患者治疗后患肢运动功能ADL有明显提高，治疗前后两项评价对比P<0.01。康复组与对照组(单纯药物治疗)治疗后两项评价对比，康复组患者的患肢运动功能的恢复与ADL的提高明显优于对照组，P<0.01。康复组的显效率为27%,而对照组仅为12%,统计学处理两组有非常显著的差异。这个结果表明,手法训练、滑轮训练、手摇车和脚踏车训练对急性脑血管病偏瘫的早期康复是适用的，疗效明显优于单纯药物治疗。
, 百拇医药
综上所述，上述三种方法对偏瘫患者的康复具有实用性与先进性。随着康复器械的发展与推广,将会促进我国的急性脑血管病人的早期康复治疗。
4 参考文献
1 卓大宏.中国康复医学.第1版.北京：华夏出版社，1990.321.
2 卓大宏.中国康复医学.第1版.北京：华夏出版社，1990.633.
3 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗.第1版.北京：华夏出版社，1990.67.
4 中华医学会.1986年第二次全国脑血管病会议“脑卒中临床研究工作的建议”附件二、三.中华神经精神科杂志，1988，21(1)：58.
5 方定华.脑血管病早期康复与康复与流程.中国实用内科杂志，1994，14(12)：715.
收稿日期：1997-05-05, 百拇医药(王喜全1 张 京2)