失语症听理解的影响因素
作者：汪 洁1
单位：1 河北省人民医院康复中心，石家庄市和平西路348号，050051
关键词：
中国康复医学杂志980117 失语症患者常表现出不同程度、不同类型的听理解障碍，同时对各种刺激，表现出不同的反应。对失语症患者进行听理解治疗，应了解影响听理解的诸多因素。
影响听理解的因素有三类，一是语言学因素，包括信息长度、句法结构的复杂性、多余信息、词汇的使用频度、语义相关性等；二是语言外因素，包括言语速度、停顿、重读等；三是语境因素，如交往环境的真实性、表情、声调等。治疗师综合分析语言的、语言外的等影响因素，用于指导听理解治疗。
1 语言因素
1.1 信息长度
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信息长度是影响听理解的语言因素之一。由于失语症患者的听语保持广度减退，对语言听觉材料的记忆明显减退。语句的长度、语句内关键词汇的数量影响患者对对话材料的保持。一般情况下，随着信息长度的增加，失语症患者的听理解操作逐渐减退。
听语保持广度受损的失语症患者，常要求说者重复，或自己重复说者的话，而且当治疗师尚未完全呈现听语刺激时，就急于做出反应。有些失语症测验可以检查失语症患者的听语广度，如：波士顿诊断性失语症检查、西方失语症成套测验等，其听理解分测验中均包括听语广度检查，以便治疗师了解患者保持信息的长度，并确定治疗中选择恰当的信息长度。
在治疗听语保持障碍的患者时，治疗师应注意控制信息长度，逐步将输入的短信息过渡到长信息。也可以鼓励患者，当他出现保持障碍时，可以要求治疗师重复信息，或告诉说者他的话太长。
1.2 词汇的使用频度
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失语症患者在语言的各方面，包括听、说、读、写，表现出词汇的减少。他们对高频度词，即常用词，如“杯子、鞋”，较低频度词“改锥、宝石”更易辨识。除了注意词的使用频度外，治疗师应考虑选用与患者职业、兴趣有关的词汇。
在听理解训练中，词汇的选择是重要的。先使用较短的、有意义的高频度词。治疗师应尽可能多地了解患者的工作、家庭、业余爱好等情况。与患者的兴趣、活动有关的词汇是更有意义的，具有刺激性，在治疗中可以保持合作和激发动力。
1.3 词汇的抽象性
失语症患者对具体事物的词汇的选择，较抽象词汇的选择好。如将“游行”、“火车”两个词汇用作听词选择，“ 火车”一词更易辨识。这种现象可能与词是否能在大脑中呈现视觉形象有关。在治疗中，应先说出要选择项目的名称，如“桌子”、“蛋糕”、“ 钢琴”，然后才能用抽象词汇作为刺激。如：“哪个是木材制成的？”等。
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1.4 语义相关性
在呈现的刺激中，各刺激项目间的语义相关性影响听理解。如：在一幅画中，有女孩、帽子、树、皮球，患者可能没有什么困难，就可以辨识出皮球。但是，当皮球与手套、球棒等一同呈现时，要求患者辨识皮球，则有很大困难。许多研究表明，失语症患者对与语义有联系的刺激，易出现混淆。患者的混淆直接与刺激中各项目间语义相关的程度有关。在治疗时，可先应用语义无关的项目作为刺激，以后再逐步过渡到语义相关项目。
1.5 句法复杂性
言语信息的句法复杂性明显地影响着失语症患者的听理解。他们理解主动句较被动句容易，理解不可逆被动句较可逆被动句容易，理解被动句较否定句容易。
在有些句子结构中，如“男孩吃蛋糕”，是不可逆的主动句，只有主语承当施动者。失语症患者倾向于理解可逆主动句较不可逆主动句更困难。
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国外学者采用语句证实作业的方法，研究语句的复杂性对听理解的影响。实验时，要求患者注视一张图画，听一语句，然后确定这句话是正确的还是错误的。研究者发现失语症患者处理肯定句较否定句快，处理错误否定句较正确否定句快，处理正确肯定句较错误肯定句快。失语症患者理解否定比较句有明显的困难。这些研究提示，句法结构越复杂，需要越高的智力操作。由于失语症患者存在语句保持、顺序处理障碍，因此出现较多的错误。
1.6 多余信息
对正常人来说，一个有多余信息的话语是指信息中不必要的成分。失语症患者对多余信息语句的理解较核心语句更容易，并且也易于有贬义的语句。复述与修正言语是提供多余信息的另一种方式。医务人员和治疗师常应用复述和修正言语与失语症患者进行交流。在真实的交际环境中，也存在着多余信息，如：当医生在患者床边询问病情，患者的反应比在治疗室中进行语言测验的反应更恰当。这可能是由于患者从多余环境信息中得到帮助。
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1.7 关键词的位置
在语言信息中，关键词的位置也影响听理解。将载有信息的成分置于明显的位置，即在句尾，有助于理解。例如：当你对失语症患者说：“ 我需要你的住址”，可能比较容易被理解。如果你说：“请告诉我你的住址，我好填写病历记录”，患者理解这句话要比上句困难，这是由于关键词的位置不同。
2 语言外因素
失语症患者比较喜欢听一些人的讲话，而不喜欢另外一些人的讲话。同样，正常人喜欢听播音员的讲话。这表明，有些说者具有传递信息的技巧。这些技巧包括言语速度、停顿、重读等语言外特征。这些技巧可以直接用于失语症患者听理解障碍的处理。
2.1 言语速度
言语速度直接影响着患者的听理解。失语症患者常报怨有些人说话太快，他们听不懂。国外实验和临床资料证实，失语症患者对稍缓慢的言语速度的反应较正常言语速度的反应要好。对语段听理解的研究，也显示出类似的结果。因此，根据患者的失语严重程度，说者可以减慢言语速度。但是，如果言语信号受到歪曲，则不利于听理解。如：录音带虽可用来减慢言语速度，但因声音失真，对患者听理解不利。
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2.2 停顿
语句内停顿是指在一个句子内意群之间的停顿。失语症患者对有停顿的语句理解比无停顿的语句理解好。在意群、短语或信息间停顿，可以提高患者的听理解力。治疗师应用语句内停顿，是为了帮助患者储存和处理信息，但停顿的时间不能太长，否则会使患者忘却刺激信息。
刺激间停顿是指在每个刺激之间有一个停顿。这种停顿有助于患者对信息的处理，并防止持续反应。具有“噪音累积”特征的患者，对一系列的听理解作业的操作，越来越差。例如：给患者10个项目的听理解作业，开始3项没有错误，对下面3个项目的反应延迟或自我纠正，对后面4个项目的反应出现明显错误。这种操作的减退提示，患者的听觉系统出现“噪音”累积。噪音累积出现的时间可能与信息的复杂程度成正比，信息越复杂，激起噪音出现的时间越早。对于这样的患者，治疗师应在刺激之间给予短暂、安静的停顿，或给予不太难的作业。
2.3 重读
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对语句中某些关键成分给予重读，可以使患者的反应加快，并提高正确反应率。有人做过研究，要求失语症患者与正常人听语段，然后回答“是、否”问题。先是让患者与正常人听有夸张重读成分的语句，再听正常重读的语句。结果发现，失语症患者对有夸张重读成分的语句正确反应率高，而正常人不受重读的影响。
在听觉刺激呈现时，将关键成分置于句尾，并对语句中关键成分重读，这都是把重要信息“突出”出来，使患者易于对重要信息进行处理。
2.4 警觉性言语
有些患者因注意力减退，不能对信息的开始部分进行有效的处理，或对很短的信息完全丢失。在听刺激之前，告诉患者“准备好”、“下一个句子是……”等，这些警觉性言语，可能激发患者的听觉系统，以防缺乏准备，可使患者的听理解有所改善。
3 语境因素
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3.1 交往环境的真实性
有些失语症患者在正式测验环境下不能理解测验项目，而在自然语境中却对类似项目的反应较好。例如：在测验中不能对“指一下香烟”的指令做出正确反应，却能对问题“你带香烟了吗？”做出正确反应。正式测验的语言环境，不是自然的交往环境，而是为了了解某种语言功能的损伤状况，设计的测题，它缺乏真实自然的交往环境。人们在不同的地点使用不同的词汇，如在医院里谈病情，在商店里谈物价，使用的词汇不同。谈话者之间的关系，如患者与医生、患者与配偶，也影响说者使用的词汇，以及患者听语时猜测说者的意图。交往环境的真实性影响患者的听理解。因此，语言训练的刺激项目和训练环境应尽可能真实。
3.2 非言语补充信息
说者的面部表情、声调、手势等都提供了补充信息，促进患者对信息的理解。例如：治疗师问患者，“天气怎么样？”，同时用手指着窗户。在听理解训练中，刺激患者的损伤系统是很重要的，但在某些情况下，只使用听刺激是不恰当的，尤其是患者需要一些其它方式的帮助时，应给予一些补充信息。
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4 其他因素
4.1 听刺激呈现的方式
失语症患者的听理解可以受听刺激呈现的方式的影响。听刺激可以由治疗师面对面地提供，也可以由录音带、录像带、微机提供。一些研究表明，患者对真实声音的反应较由录音机、录像机传递的信息更恰当。最好的听刺激方式是真实声音。但是，当患者居住较远，不能常来医院治疗，可以考虑使录音带、录像带。
4.2 反应方式
在听理解治疗时，治疗师常要求患者在听语后，做出反应。这些反应包括点头、摇头、指点、口语回答、书写、移动物品等。当治疗师的目的是改善或评价患者的听理解力时，所用的反应方式应是能反映患者的听理解能力的方式。因此，当患者的口语表达、书写能力同时存在障碍时，采用这些方式作是不恰当的。因为，有可能是患者听懂了，而不能正确地表达，结果被治疗师误解为患者没有听懂。
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4.3 治疗时间
许多患者在体疗后，听理解力减退。一些学者的研究表明，患者在躯体运动锻炼后较休息后的听理解力明显下降。患者还可以在治疗中表现出疲劳。在实施治疗前，治疗师应了解患者是否刚结束体疗，或其他使患者疲劳的活动，调整治疗时间。失语症患者同于正常人，一般情况下，患者上午的精神好。失语症患者接受语言功能检查上午较下午的成绩好。
4.4 心理因素
患者的心理因素是不可忽视的。治疗师应注意患者的心理社会问题，如：抑郁、经济问题、家庭问题、婚姻问题。这些问题均影响着患者语言治疗的结果。患者与正常人一样，关心着他的家庭、朋友、健康状况、未来与经济问题等。由于他们没有语言技能表达他们的关心，所以他们依赖治疗师解释他们所应用的贫乏的手势、绘画、话语来解决某些问题，并将这些信息传递给他人，也就常打乱了一天的治疗计划。把时间花在处理心理问题上是值得的，如果患者的意愿被忽视，其语言操作会受到影响。
总之，言语治疗师在进行听理解治疗前，要认真考虑这些影响因素，将听理解刺激材料调整到最适水平，提高患者的听理解力。
收稿日期：1997-08-15, 百拇医药(汪 洁1)
单位：1 河北省人民医院康复中心，石家庄市和平西路348号，050051
关键词：
中国康复医学杂志980117 失语症患者常表现出不同程度、不同类型的听理解障碍，同时对各种刺激，表现出不同的反应。对失语症患者进行听理解治疗，应了解影响听理解的诸多因素。
影响听理解的因素有三类，一是语言学因素，包括信息长度、句法结构的复杂性、多余信息、词汇的使用频度、语义相关性等；二是语言外因素，包括言语速度、停顿、重读等；三是语境因素，如交往环境的真实性、表情、声调等。治疗师综合分析语言的、语言外的等影响因素，用于指导听理解治疗。
1 语言因素
1.1 信息长度
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信息长度是影响听理解的语言因素之一。由于失语症患者的听语保持广度减退，对语言听觉材料的记忆明显减退。语句的长度、语句内关键词汇的数量影响患者对对话材料的保持。一般情况下，随着信息长度的增加，失语症患者的听理解操作逐渐减退。
听语保持广度受损的失语症患者，常要求说者重复，或自己重复说者的话，而且当治疗师尚未完全呈现听语刺激时，就急于做出反应。有些失语症测验可以检查失语症患者的听语广度，如：波士顿诊断性失语症检查、西方失语症成套测验等，其听理解分测验中均包括听语广度检查，以便治疗师了解患者保持信息的长度，并确定治疗中选择恰当的信息长度。
在治疗听语保持障碍的患者时，治疗师应注意控制信息长度，逐步将输入的短信息过渡到长信息。也可以鼓励患者，当他出现保持障碍时，可以要求治疗师重复信息，或告诉说者他的话太长。
1.2 词汇的使用频度
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失语症患者在语言的各方面，包括听、说、读、写，表现出词汇的减少。他们对高频度词，即常用词，如“杯子、鞋”，较低频度词“改锥、宝石”更易辨识。除了注意词的使用频度外，治疗师应考虑选用与患者职业、兴趣有关的词汇。
在听理解训练中，词汇的选择是重要的。先使用较短的、有意义的高频度词。治疗师应尽可能多地了解患者的工作、家庭、业余爱好等情况。与患者的兴趣、活动有关的词汇是更有意义的，具有刺激性，在治疗中可以保持合作和激发动力。
1.3 词汇的抽象性
失语症患者对具体事物的词汇的选择，较抽象词汇的选择好。如将“游行”、“火车”两个词汇用作听词选择，“ 火车”一词更易辨识。这种现象可能与词是否能在大脑中呈现视觉形象有关。在治疗中，应先说出要选择项目的名称，如“桌子”、“蛋糕”、“ 钢琴”，然后才能用抽象词汇作为刺激。如：“哪个是木材制成的？”等。
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1.4 语义相关性
在呈现的刺激中，各刺激项目间的语义相关性影响听理解。如：在一幅画中，有女孩、帽子、树、皮球，患者可能没有什么困难，就可以辨识出皮球。但是，当皮球与手套、球棒等一同呈现时，要求患者辨识皮球，则有很大困难。许多研究表明，失语症患者对与语义有联系的刺激，易出现混淆。患者的混淆直接与刺激中各项目间语义相关的程度有关。在治疗时，可先应用语义无关的项目作为刺激，以后再逐步过渡到语义相关项目。
1.5 句法复杂性
言语信息的句法复杂性明显地影响着失语症患者的听理解。他们理解主动句较被动句容易，理解不可逆被动句较可逆被动句容易，理解被动句较否定句容易。
在有些句子结构中，如“男孩吃蛋糕”，是不可逆的主动句，只有主语承当施动者。失语症患者倾向于理解可逆主动句较不可逆主动句更困难。
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国外学者采用语句证实作业的方法，研究语句的复杂性对听理解的影响。实验时，要求患者注视一张图画，听一语句，然后确定这句话是正确的还是错误的。研究者发现失语症患者处理肯定句较否定句快，处理错误否定句较正确否定句快，处理正确肯定句较错误肯定句快。失语症患者理解否定比较句有明显的困难。这些研究提示，句法结构越复杂，需要越高的智力操作。由于失语症患者存在语句保持、顺序处理障碍，因此出现较多的错误。
1.6 多余信息
对正常人来说，一个有多余信息的话语是指信息中不必要的成分。失语症患者对多余信息语句的理解较核心语句更容易，并且也易于有贬义的语句。复述与修正言语是提供多余信息的另一种方式。医务人员和治疗师常应用复述和修正言语与失语症患者进行交流。在真实的交际环境中，也存在着多余信息，如：当医生在患者床边询问病情，患者的反应比在治疗室中进行语言测验的反应更恰当。这可能是由于患者从多余环境信息中得到帮助。
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1.7 关键词的位置
在语言信息中，关键词的位置也影响听理解。将载有信息的成分置于明显的位置，即在句尾，有助于理解。例如：当你对失语症患者说：“ 我需要你的住址”，可能比较容易被理解。如果你说：“请告诉我你的住址，我好填写病历记录”，患者理解这句话要比上句困难，这是由于关键词的位置不同。
2 语言外因素
失语症患者比较喜欢听一些人的讲话，而不喜欢另外一些人的讲话。同样，正常人喜欢听播音员的讲话。这表明，有些说者具有传递信息的技巧。这些技巧包括言语速度、停顿、重读等语言外特征。这些技巧可以直接用于失语症患者听理解障碍的处理。
2.1 言语速度
言语速度直接影响着患者的听理解。失语症患者常报怨有些人说话太快，他们听不懂。国外实验和临床资料证实，失语症患者对稍缓慢的言语速度的反应较正常言语速度的反应要好。对语段听理解的研究，也显示出类似的结果。因此，根据患者的失语严重程度，说者可以减慢言语速度。但是，如果言语信号受到歪曲，则不利于听理解。如：录音带虽可用来减慢言语速度，但因声音失真，对患者听理解不利。
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2.2 停顿
语句内停顿是指在一个句子内意群之间的停顿。失语症患者对有停顿的语句理解比无停顿的语句理解好。在意群、短语或信息间停顿，可以提高患者的听理解力。治疗师应用语句内停顿，是为了帮助患者储存和处理信息，但停顿的时间不能太长，否则会使患者忘却刺激信息。
刺激间停顿是指在每个刺激之间有一个停顿。这种停顿有助于患者对信息的处理，并防止持续反应。具有“噪音累积”特征的患者，对一系列的听理解作业的操作，越来越差。例如：给患者10个项目的听理解作业，开始3项没有错误，对下面3个项目的反应延迟或自我纠正，对后面4个项目的反应出现明显错误。这种操作的减退提示，患者的听觉系统出现“噪音”累积。噪音累积出现的时间可能与信息的复杂程度成正比，信息越复杂，激起噪音出现的时间越早。对于这样的患者，治疗师应在刺激之间给予短暂、安静的停顿，或给予不太难的作业。
2.3 重读
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对语句中某些关键成分给予重读，可以使患者的反应加快，并提高正确反应率。有人做过研究，要求失语症患者与正常人听语段，然后回答“是、否”问题。先是让患者与正常人听有夸张重读成分的语句，再听正常重读的语句。结果发现，失语症患者对有夸张重读成分的语句正确反应率高，而正常人不受重读的影响。
在听觉刺激呈现时，将关键成分置于句尾，并对语句中关键成分重读，这都是把重要信息“突出”出来，使患者易于对重要信息进行处理。
2.4 警觉性言语
有些患者因注意力减退，不能对信息的开始部分进行有效的处理，或对很短的信息完全丢失。在听刺激之前，告诉患者“准备好”、“下一个句子是……”等，这些警觉性言语，可能激发患者的听觉系统，以防缺乏准备，可使患者的听理解有所改善。
3 语境因素
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3.1 交往环境的真实性
有些失语症患者在正式测验环境下不能理解测验项目，而在自然语境中却对类似项目的反应较好。例如：在测验中不能对“指一下香烟”的指令做出正确反应，却能对问题“你带香烟了吗？”做出正确反应。正式测验的语言环境，不是自然的交往环境，而是为了了解某种语言功能的损伤状况，设计的测题，它缺乏真实自然的交往环境。人们在不同的地点使用不同的词汇，如在医院里谈病情，在商店里谈物价，使用的词汇不同。谈话者之间的关系，如患者与医生、患者与配偶，也影响说者使用的词汇，以及患者听语时猜测说者的意图。交往环境的真实性影响患者的听理解。因此，语言训练的刺激项目和训练环境应尽可能真实。
3.2 非言语补充信息
说者的面部表情、声调、手势等都提供了补充信息，促进患者对信息的理解。例如：治疗师问患者，“天气怎么样？”，同时用手指着窗户。在听理解训练中，刺激患者的损伤系统是很重要的，但在某些情况下，只使用听刺激是不恰当的，尤其是患者需要一些其它方式的帮助时，应给予一些补充信息。
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4 其他因素
4.1 听刺激呈现的方式
失语症患者的听理解可以受听刺激呈现的方式的影响。听刺激可以由治疗师面对面地提供，也可以由录音带、录像带、微机提供。一些研究表明，患者对真实声音的反应较由录音机、录像机传递的信息更恰当。最好的听刺激方式是真实声音。但是，当患者居住较远，不能常来医院治疗，可以考虑使录音带、录像带。
4.2 反应方式
在听理解治疗时，治疗师常要求患者在听语后，做出反应。这些反应包括点头、摇头、指点、口语回答、书写、移动物品等。当治疗师的目的是改善或评价患者的听理解力时，所用的反应方式应是能反映患者的听理解能力的方式。因此，当患者的口语表达、书写能力同时存在障碍时，采用这些方式作是不恰当的。因为，有可能是患者听懂了，而不能正确地表达，结果被治疗师误解为患者没有听懂。
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4.3 治疗时间
许多患者在体疗后，听理解力减退。一些学者的研究表明，患者在躯体运动锻炼后较休息后的听理解力明显下降。患者还可以在治疗中表现出疲劳。在实施治疗前，治疗师应了解患者是否刚结束体疗，或其他使患者疲劳的活动，调整治疗时间。失语症患者同于正常人，一般情况下，患者上午的精神好。失语症患者接受语言功能检查上午较下午的成绩好。
4.4 心理因素
患者的心理因素是不可忽视的。治疗师应注意患者的心理社会问题，如：抑郁、经济问题、家庭问题、婚姻问题。这些问题均影响着患者语言治疗的结果。患者与正常人一样，关心着他的家庭、朋友、健康状况、未来与经济问题等。由于他们没有语言技能表达他们的关心，所以他们依赖治疗师解释他们所应用的贫乏的手势、绘画、话语来解决某些问题，并将这些信息传递给他人，也就常打乱了一天的治疗计划。把时间花在处理心理问题上是值得的，如果患者的意愿被忽视，其语言操作会受到影响。
总之，言语治疗师在进行听理解治疗前，要认真考虑这些影响因素，将听理解刺激材料调整到最适水平，提高患者的听理解力。
收稿日期：1997-08-15, 百拇医药(汪 洁1)