高血压患者等长收缩合并乏氏动作时心血流动力学变化
作者：杨英霞1 蒋小毛1 林敏芬1 郑兰君1
单位：1 浙江省望江山疗养院，杭州市转塘，310024
关键词：
高血压患者等长收缩合并乏氏动作时 中心血流动力学变化 由于长期以来医学界普遍认为肌肉的力量训练可能加剧心血管的不良反应，所以对高血压病或冠心病患者多采用长时间、大肌群、低阻抗性运动，即有氧训练，如慢跑、步行、骑车等〔1〕。但近年来有人研究了冠心病患者PTCA前后等长收缩合并乏氏动作时中心血流的变化，认为传统的观念并非金科玉律〔2，3〕。而且力量训练也有益于恢复患者的工作生活能力，尤其是对于行动不便者。本文用非侵入性检查的方法研究了高血压患者(24例)和健康对照组(19例)等长收缩合并乏氏动作时中心血流动力学的改变，旨在探索该运动方式对高血压患者康复治疗的作用。
, 百拇医药
1 对象和方法
高血压组24例均为住院患者，平均年龄52±8.5岁，均为男性，符合WHO的诊断标准。高血压病Ⅱ期；病程<5年者6例，5～9年者14例，≥10年者4例。对照组19例，平均年龄47.8±4.3岁，其中女性2例，血压正常并除外冠心病、糖尿病等有关疾病。两组间具有可比性。
受试者平卧位，采用国产QXG-Ⅳ型心功能同步检测仪，安静5分钟后进行测定，然后用伸直的右手(或左手)握住单手握力机做主观的极量握力运动，用力水平以鲍格氏计分法〔4〕衡量，达指数15～16水平，同时做乏氏动作，持续10秒左右，记录图形及有关数据。整个过程由一名医师负责心电监护记录。
2 结果
测试过程中无一例发生严重高血压反应，无心绞痛和缺血型ST-T改变。两组受试者极量握力加乏氏动作时心率、左室心排指数均明显增加，P<0.01；MSP、MDP、MAP运动前后均无明显改变，组间差异不显著，P>0.05；高血压组运动后LVEDP明显降低，P<0.05，对照组则变化不明显，但两组间差异性显著，P<0.05；高血压组运动后CMO显著增加，CMR降低，P<0.01，和对照组比较，前者有明显差异，后者差异不明显(见附表)。
, 百拇医药
附表 两组受试者运动前后中心血流动力学的改变(
)
高血压患者组(n=24)
正常人组(n=19)
安静
运动
P
安静
运动
P
HR(次/分)
, http://www.100md.com
76.79±11.77
87.17±16.90
<0.01
70.32±9.30
78.05±9.51
<0.01
LVCI(L/min*m2)
4.31±1.07
5.15±1.65
<0.01
4.07±0.54
, 百拇医药
4.46±1.03
<0.01
LVEDP(mmHg)
6.12±2.85
4.20±3.28*
<0.01
4.55±1.88
4.74±3.61
>0.05
MDP(mmHg)
105.81±9.87
105.74±12.47
, 百拇医药
>0.05
84.13±5.23
84.18±6.24
>0.05
MSP(mmHg)
132.10±12.13
132.64±13.84
>0.05
104.98±6.62
104.37±8.21
>0.05
MAP(mmHg)
, http://www.100md.com
114.52±10.79
116.37±12.11
>0.05
90.70±5.03
93.28±7.29
>0.05
CMO(ml/min)
25.03±6.78
29.24±10.38*
<0.01
16.90±3.59
, http://www.100md.com
18.06±5.03
>0.05
CMR(g/cm4/s)
218.45±73.41
180.82±63.18
<0.01
244.88±79.35
234.85±70.13
>0.05
组间比较：有*者P<0.05，无*者P>0.05
3 讨论
, http://www.100md.com
一般认为，乏氏动作能引起不良的血管反应，持久的肌肉等长收缩也能使血压升高，其主要原因是心输出量增加而周围血管阻力并未降低或下降很少〔4〕，两者并用可能会加剧高血压患者的病情。但近来也有人认为间断性等长收缩运动虽然可使血压轻度升高，但这种升高血压的反应并不剧烈且无危险性〔5〕。本文通过对24例高血压患者和19例对照组的观察，发现受试者运动后MSP、MDP、MAP均无明显改变，组间亦无显著性差异，说明在极量握力运动(肌肉等长收缩)合并乏氏动作时并未产生血压叠加作用，组间比较的无差异性也说明了在该运动状态下，高血压患者的血压反应与健康组基本相同。同时我们也观察到运动后心排指数上升，左室舒张末压降低，对改善心功能，提高患者的运动耐力是有利的，由此认为对于高血压患者，可以进行适当的力量性训练，以提高其心血管素质，尤其适合于行动不便者。
高血压患者无论有无心肌肥厚，均存在潜在的心肌缺血，有人认为此时做等长收缩合并乏氏动作可能有益处〔2〕。本文结果也表明，运动后高血压组的心肌耗氧量明显增加且与对照组有显著性差异，加上冠脉缺血阈值降低，说明发生心肌缺血的可能性是存在的，但未出现心绞痛及缺血型ST-T改变，可能是因为上述变化的同时左心排血指数增加使冠脉供血得到提高〔6〕，故未出现心肌缺血的临床表现。本文也观察到了高血压组运动后左室舒张末压降低(P<0.01)，与对照组的差异显著(P<0.05)，这一点也有利于减轻心脏的前负荷，改善心功能。因而对于高血压患者，适当的力量性训练包括肌肉等长收缩合并乏氏动作，可以提高患者的肌力，改善心功能，同时对血压和心肌供血也没有很大的影响，应当说是一种有效可行的康复医疗手段。
, http://www.100md.com
应当提及的是高血压患者作本运动时心肌耗氧量增加毕竟对心脏不利，尤其是在大运动量的情况下。另外，本文采用的是非侵入性检查方法，亦不能排除取样误差，因而应当对这一问题进行更深入的研究。
4 参考文献
1 励建安编译.冠心病和高血压病人的力量训练.国外医学*物理医学和康复医学分册，1993，3：113.
2 励建安.乏氏动作对冠心病患者等长收缩运动时中心血流动力学的影响.中国康复医学杂志，1995，10(1)：13.
3 励建安.分级等长运动时正常人和心肌梗塞患者二尖瓣血流的影响.中国康复医学杂志，1993，8(6)：244.
4 朱定义等编.运动处方.沈阳：辽宁科学技术出版社，1988，37.
5 陈伟，等.等长运动训练降低静息血压.国外医学*物理医学与康复医学分册，1993，4：156.
6 De Busk RF, Valdes R, Houston N, et al. Cardiovascular responses to dynamic and static effort soon after mgocardial infarction. Application to occupational work assessment. Circulation, 1978, 58:368.
收稿日期：1997-11-07, 百拇医药(杨英霞1 蒋小毛1 林敏芬1 郑兰君1)
单位：1 浙江省望江山疗养院，杭州市转塘，310024
关键词：
高血压患者等长收缩合并乏氏动作时 中心血流动力学变化 由于长期以来医学界普遍认为肌肉的力量训练可能加剧心血管的不良反应，所以对高血压病或冠心病患者多采用长时间、大肌群、低阻抗性运动，即有氧训练，如慢跑、步行、骑车等〔1〕。但近年来有人研究了冠心病患者PTCA前后等长收缩合并乏氏动作时中心血流的变化，认为传统的观念并非金科玉律〔2，3〕。而且力量训练也有益于恢复患者的工作生活能力，尤其是对于行动不便者。本文用非侵入性检查的方法研究了高血压患者(24例)和健康对照组(19例)等长收缩合并乏氏动作时中心血流动力学的改变，旨在探索该运动方式对高血压患者康复治疗的作用。
, 百拇医药
1 对象和方法
高血压组24例均为住院患者，平均年龄52±8.5岁，均为男性，符合WHO的诊断标准。高血压病Ⅱ期；病程<5年者6例，5～9年者14例，≥10年者4例。对照组19例，平均年龄47.8±4.3岁，其中女性2例，血压正常并除外冠心病、糖尿病等有关疾病。两组间具有可比性。
受试者平卧位，采用国产QXG-Ⅳ型心功能同步检测仪，安静5分钟后进行测定，然后用伸直的右手(或左手)握住单手握力机做主观的极量握力运动，用力水平以鲍格氏计分法〔4〕衡量，达指数15～16水平，同时做乏氏动作，持续10秒左右，记录图形及有关数据。整个过程由一名医师负责心电监护记录。
2 结果
测试过程中无一例发生严重高血压反应，无心绞痛和缺血型ST-T改变。两组受试者极量握力加乏氏动作时心率、左室心排指数均明显增加，P<0.01；MSP、MDP、MAP运动前后均无明显改变，组间差异不显著，P>0.05；高血压组运动后LVEDP明显降低，P<0.05，对照组则变化不明显，但两组间差异性显著，P<0.05；高血压组运动后CMO显著增加，CMR降低，P<0.01，和对照组比较，前者有明显差异，后者差异不明显(见附表)。
, 百拇医药
附表 两组受试者运动前后中心血流动力学的改变(
)高血压患者组(n=24)
正常人组(n=19)
安静
运动
P
安静
运动
P
HR(次/分)
, http://www.100md.com
76.79±11.77
87.17±16.90
<0.01
70.32±9.30
78.05±9.51
<0.01
LVCI(L/min*m2)
4.31±1.07
5.15±1.65
<0.01
4.07±0.54
, 百拇医药
4.46±1.03
<0.01
LVEDP(mmHg)
6.12±2.85
4.20±3.28*
<0.01
4.55±1.88
4.74±3.61
>0.05
MDP(mmHg)
105.81±9.87
105.74±12.47
, 百拇医药
>0.05
84.13±5.23
84.18±6.24
>0.05
MSP(mmHg)
132.10±12.13
132.64±13.84
>0.05
104.98±6.62
104.37±8.21
>0.05
MAP(mmHg)
, http://www.100md.com
114.52±10.79
116.37±12.11
>0.05
90.70±5.03
93.28±7.29
>0.05
CMO(ml/min)
25.03±6.78
29.24±10.38*
<0.01
16.90±3.59
, http://www.100md.com
18.06±5.03
>0.05
CMR(g/cm4/s)
218.45±73.41
180.82±63.18
<0.01
244.88±79.35
234.85±70.13
>0.05
组间比较：有*者P<0.05，无*者P>0.05
3 讨论
, http://www.100md.com
一般认为，乏氏动作能引起不良的血管反应，持久的肌肉等长收缩也能使血压升高，其主要原因是心输出量增加而周围血管阻力并未降低或下降很少〔4〕，两者并用可能会加剧高血压患者的病情。但近来也有人认为间断性等长收缩运动虽然可使血压轻度升高，但这种升高血压的反应并不剧烈且无危险性〔5〕。本文通过对24例高血压患者和19例对照组的观察，发现受试者运动后MSP、MDP、MAP均无明显改变，组间亦无显著性差异，说明在极量握力运动(肌肉等长收缩)合并乏氏动作时并未产生血压叠加作用，组间比较的无差异性也说明了在该运动状态下，高血压患者的血压反应与健康组基本相同。同时我们也观察到运动后心排指数上升，左室舒张末压降低，对改善心功能，提高患者的运动耐力是有利的，由此认为对于高血压患者，可以进行适当的力量性训练，以提高其心血管素质，尤其适合于行动不便者。
高血压患者无论有无心肌肥厚，均存在潜在的心肌缺血，有人认为此时做等长收缩合并乏氏动作可能有益处〔2〕。本文结果也表明，运动后高血压组的心肌耗氧量明显增加且与对照组有显著性差异，加上冠脉缺血阈值降低，说明发生心肌缺血的可能性是存在的，但未出现心绞痛及缺血型ST-T改变，可能是因为上述变化的同时左心排血指数增加使冠脉供血得到提高〔6〕，故未出现心肌缺血的临床表现。本文也观察到了高血压组运动后左室舒张末压降低(P<0.01)，与对照组的差异显著(P<0.05)，这一点也有利于减轻心脏的前负荷，改善心功能。因而对于高血压患者，适当的力量性训练包括肌肉等长收缩合并乏氏动作，可以提高患者的肌力，改善心功能，同时对血压和心肌供血也没有很大的影响，应当说是一种有效可行的康复医疗手段。
, http://www.100md.com
应当提及的是高血压患者作本运动时心肌耗氧量增加毕竟对心脏不利，尤其是在大运动量的情况下。另外，本文采用的是非侵入性检查方法，亦不能排除取样误差，因而应当对这一问题进行更深入的研究。
4 参考文献
1 励建安编译.冠心病和高血压病人的力量训练.国外医学*物理医学和康复医学分册，1993，3：113.
2 励建安.乏氏动作对冠心病患者等长收缩运动时中心血流动力学的影响.中国康复医学杂志，1995，10(1)：13.
3 励建安.分级等长运动时正常人和心肌梗塞患者二尖瓣血流的影响.中国康复医学杂志，1993，8(6)：244.
4 朱定义等编.运动处方.沈阳：辽宁科学技术出版社，1988，37.
5 陈伟，等.等长运动训练降低静息血压.国外医学*物理医学与康复医学分册，1993，4：156.
6 De Busk RF, Valdes R, Houston N, et al. Cardiovascular responses to dynamic and static effort soon after mgocardial infarction. Application to occupational work assessment. Circulation, 1978, 58:368.
收稿日期：1997-11-07, 百拇医药(杨英霞1 蒋小毛1 林敏芬1 郑兰君1)