基底节脑出血CT特征与康复预后的关系
作者：高敬龙1 俞世勋1 刘西玲1 高京华1
单位：1 陕西省人民医院干部病区老年神经科，西安市友谊西路214号，710068
关键词：
中国康复医学杂志980313 1 临床资料
1.1 观察对象
本组104例均系住院病人，男81例，女23例，年龄 44～90岁，平均年龄62.30岁。其中60岁以上的老年人68例，占65.4%。
1.2 观察方法
1.2.1 脑出血的诊断参考全国脑血管病学术会议修订标准〔2〕，并经头颅CT确诊。本组104例均系基底节脑出血，由高血压病引起者85例，占81.7%，其它原因引起者19例，占18.3%。
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1.2.2 康复治疗措施：急性期在调整血压、改善呼吸、脱水、防治脑疝及感染，支持对症治疗的基础上，早期进行康复治疗，重点在于防治并发症、保持良肢位、防止肌肉萎缩及关节强直，条件允许者尽早做床上运动训练。恢复期及康复期治疗措施主要为在改善功能药物的基础上，进行步行、上肢功能训练及日常生活(ADL)训练， 言语功能训练及心理治疗等〔3〕。
1.2.3 疗效判定标准：在康复治疗2.5～3.0个月后，采用神经功能积分法，标准参考爱丁堡与斯堪的那维亚标准〔4〕：①基本痊愈：病残程度为0级；②显著进步：功能缺损积分减少21分以上，残疾程度在1～3级；③进步：功能缺损积分减少8～20分；④无变化：功能缺损积分不足8分；⑤恶化死亡。
1.2.4 统计学处理采用卡方检验。
2 结果
基底节脑出血的主要CT特征与其临床生命预后及近期康复疗效的关系分析见表1、2。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 基底节脑出血的CT特征与临床预后的关系
3.1.1 出血部位： 就基底节脑出血而言，壳核、尾状核出血的生命及机能预后通常是良好的，大多数病人神经功能恢复完全而不留永久性后遗症。血肿向上扩散并限制在内囊后肢水平而未影响到丘脑和内囊后肢者预后也较好。
3.1.2 出血量: 同一部位的脑出血，血肿的大小与生命预后的关系密切相关，本组临床病死的22例脑出血中51ml以上者占68.2%，21～50ml者占27.0%，而20ml以下者仅占4.5%，和存活组对照比较有极显著差别(P<0.01)，故脑出血量越多，则临床生命预后越差〔1〕。
3.1.3 占位效应和中线结构移位：Barnett〔1〕认为占位效应和中线结构移位与临床生命预后无关。本组有占位效应者，存活组占62.2%，死亡组占81.8%，二者无显著性差异(P>0.05)； 但有中线结构移位者，存活组占34.2%，而死亡组占86.2%， 二者有显著性差别(P<0.01)，此结果与Barnett S的观点不同；也说明了中线结构移位是判断脑出血生命预后的CT指标之一。
, 百拇医药
3.1.4 破入脑室:脑出血破入脑室者，存活组占17.1%，死亡组占36.4%，二者相比有显著性差别(P<0.05)，故出血破入脑室者临床病死率较高〔5〕。
3.2 基底节脑出血CT特征与早期康复疗效的关系
3.2.1 出血量: 同一部位的脑出血患者，在渡过急性期后， 影响早期临床康复疗效的主要因素是脑出血量。本组结果提示，早期神经机能恢复的总有效率，出血量在20ml以下者为91.4%，出血量在21～50ml者为73.0%， 出血量在51ml以上者为70.0%。出血量在20ml以下组，显著进步及基本痊愈率明显高于21ml以上组(P<0.05)，故临床康复早期神经功能康复疗效与脑出血量密切相关。
表1 104例基底节脑出血CT特征与临床生命预后的关系 脑出血CT特征
病死率
, 百拇医药
存活情况
合计
P值
例
%
例
%
例
%
出血20ml以下
1
4.5
35
42.7
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36
34.6
出血21～50ml
6
27.3
37
45.7
43
41.4
出血51ml以上
15
68.4
10
, http://www.100md.com
12.2
25
24.0
<0.01
中线结构移位
19
86.4
28
34.2
47
45.2
中线无移位
3
, 百拇医药
13.6
54
65.8
57
54.8
<0.01
血肿破入脑室
8
36.4
14
17.1
22
21.2
, http://www.100md.com
血肿末破入
14
63.6
68
82.9
82
78.8
<0.05
占位效应
18
81.8
51
62.2
, http://www.100md.com
69
66.4
无占位
4
18.2
31
37.8
35
33.6
>0.05
总 计
22
21.8
, 百拇医药
82
78.8
104
100.0
表2 基底节脑出血CT特征与近期康复疗效的关系 脑出血CT特征
基本痊愈
显著进步
进步
无变化
合计
例
%
例
, 百拇医药
%
例
%
例
%
例
%
出血20ml以下
8
22.9
16
45.7
8
22.9
, 百拇医药
3
8.6
35
100
出血21～50ml
1
2.7
10
27.0
16
43.2
10
27.0
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37
100
出血51ml以上
0
00.0
1
10.0
6
60.0
3
30.0
10
100①
, 百拇医药
中线结构移位
1
3.6
6
24.4
12
42.9
9
32.1
28
100
中线结构无移位
8
, 百拇医药
14.8
21
38.9
18
33.3
7
13.0
54
100②
血肿破入脑室
2
14.3
3
, 百拇医药
21.4
6
42.9
3
21.4
14
100
血肿未破入
7
10.3
24
35.3
24
, 百拇医药
35.3
13
19.1
68
100②
占位效应
3
6.9
16
31.4
19
37.3
13
, 百拇医药
25.1
51
100
无占位
6
19.3
11
35.5
11
35.5
3
9.7
31
, 百拇医药 100②
总例数
9
11.0
27
32.9
30
36.6
16
19.5
82
100
注：①P<0.05；②P>0.05
, 百拇医药
3.2.2 中线移位和占位效应: 本组脑出血存活组82例病人中，CT 中线结构移位者28例，其中神经功能改善者占68.9%，CT无中线结构移位者54例，其中神经功能改善者占87.0%。CT有占位效应者51例， 其中神经功能改善者占74.9%，无占位效应者31例，神经功能改善者占91.3%。CT无中线结构移位及占位效应特征者，神经功能康复虽然相对较好，但和有此特征者相比，无显著性差异(P>0.05)。故中线结构移位和占位效应与脑出血早期康复疗效及神经功能恢复相关性不大〔1〕。
3.2.3 破入脑室:本组有破入脑室特征者神经功能改善总有效率为78.6%，未破入脑室者神经功能改善总有效率为81.9%，二者无显著性差异(P>0.05)，而且破入脑室组，神经功能改善的基本痊愈率为14.3%，稍高于未破入脑室组(10.3%)。说明了脑出血破入脑室后虽然临床病死率较高(尤其是大量、广泛脑出血者)，但脑出血继发小量脑室出血者，由于原发出血灶的血液破入脑室后缓解了血肿对出血部位的压迫〔6〕， 其神经功能改善程度并不亚于未破入脑室者。
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4 参考文献
1 梁玉宏.卒中预后的预测因素.国外医学.脑血管疾病分册，1993，1(3):155.
2 中华医学会.脑血管疾病诊断要点.临床荟萃，1988，3(8):367.
3 陕西分会.脑血管疾病康复医疗方案及评估标准.中国康复医学杂志，1990，5(3):135.
4 中华医学会.对脑卒中临床研究工作的建议.临床荟萃，1988，3(8):364.
5 枕桂芳.脑出血的临床与CT.中风与神经疾病杂志，1993，10(2):86.
6 耿家贵.脑出血继发脑室出血的CT与临床.中风与神经疾病杂志，1990，(4):221.
收稿日期：1997-11-25, 百拇医药(高敬龙1 俞世勋1 刘西玲1 高京华1)
单位：1 陕西省人民医院干部病区老年神经科，西安市友谊西路214号，710068
关键词：
中国康复医学杂志980313 1 临床资料
1.1 观察对象
本组104例均系住院病人，男81例，女23例，年龄 44～90岁，平均年龄62.30岁。其中60岁以上的老年人68例，占65.4%。
1.2 观察方法
1.2.1 脑出血的诊断参考全国脑血管病学术会议修订标准〔2〕，并经头颅CT确诊。本组104例均系基底节脑出血，由高血压病引起者85例，占81.7%，其它原因引起者19例，占18.3%。
, http://www.100md.com
1.2.2 康复治疗措施：急性期在调整血压、改善呼吸、脱水、防治脑疝及感染，支持对症治疗的基础上，早期进行康复治疗，重点在于防治并发症、保持良肢位、防止肌肉萎缩及关节强直，条件允许者尽早做床上运动训练。恢复期及康复期治疗措施主要为在改善功能药物的基础上，进行步行、上肢功能训练及日常生活(ADL)训练， 言语功能训练及心理治疗等〔3〕。
1.2.3 疗效判定标准：在康复治疗2.5～3.0个月后，采用神经功能积分法，标准参考爱丁堡与斯堪的那维亚标准〔4〕：①基本痊愈：病残程度为0级；②显著进步：功能缺损积分减少21分以上，残疾程度在1～3级；③进步：功能缺损积分减少8～20分；④无变化：功能缺损积分不足8分；⑤恶化死亡。
1.2.4 统计学处理采用卡方检验。
2 结果
基底节脑出血的主要CT特征与其临床生命预后及近期康复疗效的关系分析见表1、2。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 基底节脑出血的CT特征与临床预后的关系
3.1.1 出血部位： 就基底节脑出血而言，壳核、尾状核出血的生命及机能预后通常是良好的，大多数病人神经功能恢复完全而不留永久性后遗症。血肿向上扩散并限制在内囊后肢水平而未影响到丘脑和内囊后肢者预后也较好。
3.1.2 出血量: 同一部位的脑出血，血肿的大小与生命预后的关系密切相关，本组临床病死的22例脑出血中51ml以上者占68.2%，21～50ml者占27.0%，而20ml以下者仅占4.5%，和存活组对照比较有极显著差别(P<0.01)，故脑出血量越多，则临床生命预后越差〔1〕。
3.1.3 占位效应和中线结构移位：Barnett〔1〕认为占位效应和中线结构移位与临床生命预后无关。本组有占位效应者，存活组占62.2%，死亡组占81.8%，二者无显著性差异(P>0.05)； 但有中线结构移位者，存活组占34.2%，而死亡组占86.2%， 二者有显著性差别(P<0.01)，此结果与Barnett S的观点不同；也说明了中线结构移位是判断脑出血生命预后的CT指标之一。
, 百拇医药
3.1.4 破入脑室:脑出血破入脑室者，存活组占17.1%，死亡组占36.4%，二者相比有显著性差别(P<0.05)，故出血破入脑室者临床病死率较高〔5〕。
3.2 基底节脑出血CT特征与早期康复疗效的关系
3.2.1 出血量: 同一部位的脑出血患者，在渡过急性期后， 影响早期临床康复疗效的主要因素是脑出血量。本组结果提示，早期神经机能恢复的总有效率，出血量在20ml以下者为91.4%，出血量在21～50ml者为73.0%， 出血量在51ml以上者为70.0%。出血量在20ml以下组，显著进步及基本痊愈率明显高于21ml以上组(P<0.05)，故临床康复早期神经功能康复疗效与脑出血量密切相关。
表1 104例基底节脑出血CT特征与临床生命预后的关系 脑出血CT特征
病死率
, 百拇医药
存活情况
合计
P值
例
%
例
%
例
%
出血20ml以下
1
4.5
35
42.7
, http://www.100md.com
36
34.6
出血21～50ml
6
27.3
37
45.7
43
41.4
出血51ml以上
15
68.4
10
, http://www.100md.com
12.2
25
24.0
<0.01
中线结构移位
19
86.4
28
34.2
47
45.2
中线无移位
3
, 百拇医药
13.6
54
65.8
57
54.8
<0.01
血肿破入脑室
8
36.4
14
17.1
22
21.2
, http://www.100md.com
血肿末破入
14
63.6
68
82.9
82
78.8
<0.05
占位效应
18
81.8
51
62.2
, http://www.100md.com
69
66.4
无占位
4
18.2
31
37.8
35
33.6
>0.05
总 计
22
21.8
, 百拇医药
82
78.8
104
100.0
表2 基底节脑出血CT特征与近期康复疗效的关系 脑出血CT特征
基本痊愈
显著进步
进步
无变化
合计
例
%
例
, 百拇医药
%
例
%
例
%
例
%
出血20ml以下
8
22.9
16
45.7
8
22.9
, 百拇医药
3
8.6
35
100
出血21～50ml
1
2.7
10
27.0
16
43.2
10
27.0
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37
100
出血51ml以上
0
00.0
1
10.0
6
60.0
3
30.0
10
100①
, 百拇医药
中线结构移位
1
3.6
6
24.4
12
42.9
9
32.1
28
100
中线结构无移位
8
, 百拇医药
14.8
21
38.9
18
33.3
7
13.0
54
100②
血肿破入脑室
2
14.3
3
, 百拇医药
21.4
6
42.9
3
21.4
14
100
血肿未破入
7
10.3
24
35.3
24
, 百拇医药
35.3
13
19.1
68
100②
占位效应
3
6.9
16
31.4
19
37.3
13
, 百拇医药
25.1
51
100
无占位
6
19.3
11
35.5
11
35.5
3
9.7
31
, 百拇医药 100②
总例数
9
11.0
27
32.9
30
36.6
16
19.5
82
100
注：①P<0.05；②P>0.05
, 百拇医药
3.2.2 中线移位和占位效应: 本组脑出血存活组82例病人中，CT 中线结构移位者28例，其中神经功能改善者占68.9%，CT无中线结构移位者54例，其中神经功能改善者占87.0%。CT有占位效应者51例， 其中神经功能改善者占74.9%，无占位效应者31例，神经功能改善者占91.3%。CT无中线结构移位及占位效应特征者，神经功能康复虽然相对较好，但和有此特征者相比，无显著性差异(P>0.05)。故中线结构移位和占位效应与脑出血早期康复疗效及神经功能恢复相关性不大〔1〕。
3.2.3 破入脑室:本组有破入脑室特征者神经功能改善总有效率为78.6%，未破入脑室者神经功能改善总有效率为81.9%，二者无显著性差异(P>0.05)，而且破入脑室组，神经功能改善的基本痊愈率为14.3%，稍高于未破入脑室组(10.3%)。说明了脑出血破入脑室后虽然临床病死率较高(尤其是大量、广泛脑出血者)，但脑出血继发小量脑室出血者，由于原发出血灶的血液破入脑室后缓解了血肿对出血部位的压迫〔6〕， 其神经功能改善程度并不亚于未破入脑室者。
, http://www.100md.com
4 参考文献
1 梁玉宏.卒中预后的预测因素.国外医学.脑血管疾病分册，1993，1(3):155.
2 中华医学会.脑血管疾病诊断要点.临床荟萃，1988，3(8):367.
3 陕西分会.脑血管疾病康复医疗方案及评估标准.中国康复医学杂志，1990，5(3):135.
4 中华医学会.对脑卒中临床研究工作的建议.临床荟萃，1988，3(8):364.
5 枕桂芳.脑出血的临床与CT.中风与神经疾病杂志，1993，10(2):86.
6 耿家贵.脑出血继发脑室出血的CT与临床.中风与神经疾病杂志，1990，(4):221.
收稿日期：1997-11-25, 百拇医药(高敬龙1 俞世勋1 刘西玲1 高京华1)