早期强化训练对急性脑卒中患者生活自理能力的影响
作者：张捧玉1 荀凤阁2 周群拉2 张 伟1
单位：1 河北省邢台市第三医院康复科，邢台，054000；2 河北省邢台市心血管病医院
关键词：康复训练；脑卒中；自理能力
中国康复医学杂志980604 摘要 目的： 探讨早期强化训练对急性脑卒中患者生活自理能力的影响。方法：选择急性脑卒中患者65例，随机分为康复组及对照组。用前瞻性研究方法单盲评定， 对两组进行对比分析。康复组在临床药物治疗的同时，1周内进行规定的康复训练，对照组给予临床治疗及未经指导的自我锻炼，分别于第1～6周、3个月、6个月时评定。运动功能用Fugl-Meyer评分，ADL用Barthel指数评分，神经缺损用神经功能缺损程度评分标准评分。结果：运动功能及ADL恢复康复组明显优于对照组(P<0.005)，神经功能缺损减少程度康复组更显著(P<0.001) 。结论：急性脑卒中患者进行早期强化康复训练，能明显改善肢体运动功能及ADL得分，可有效地恢复生活自理能力。
, http://www.100md.com
Effects of consolidating recovery training on ability of daily life in stroke patients of the early stage/ZHANG Pengyu, XUN Fengge, ZHOU Qunla, et al//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,1998,13(6):251～253
Abstract Objective:To study effects of consolidating recovery training on ability of daily life in stroke patients of the early stage.Method:Sixty-five patients with acute cerebral apoplexy (ACA) , being randomdivided into recovery and control groups, were evaluated with prospective monoblindmethod in this study. Patients in the recovery group were given clinical treatment and regularly recovery training, while those in control group were given clinical treatment and unguided self-training, and the evaluation was done in the first to the sixth week,the third and the sixth month respectively.Moter function was assessed in Fugl-Meyer,and ADL assessed in Barthel Index.While neruodefect was assessed in its defect degree.Result:Moter function and ADL recovery in recovery group were obviously superior to those in the control group(P<0.005) ,while the reducing neruodefect degree in recovery group was more obviously than that one in control group(P<0.001) .Conclusion:Early stage consolidating recovery training of the patients with ACA may obviously improve moter function of the limbs and raise ADL score,and the ability to self-management may get recovery efficiently.
, 百拇医药
Author′s address The Third Hospital,Xingtai,Hebei Province,054000
Key words Recovery training;Cerebral apoplexy;Ability to self-management
脑卒中是老年人的一种多发病，中青年人发病率有明显上升趋势，致残率高达80%， 严重影响着病人的生活质量。近十年由于不能同步开展康复治疗，使致残率有所增加〔1〕 。为研究早期康复治疗对急性脑卒中病人生活自理能力的影响，本文将适宜做康复治疗的急性脑卒中病人65例，随机分为两组进行对比分析。
1 对象及方法
1.1 研究对象
65例均为我院自1996年11月～1998年3月间入住神经内科及康复科、发病在1周以内的脑卒中住院病人。全部病例均符合全国第二次脑血管病学术会议修订的标准〔2〕 。并经头部CT或MR检查证实。康复组病例在康复治疗时均生命体征稳定，两组均除外严重意识障碍、完全性失语、和感觉性失语、明显智力障碍患者，也除外入院时病情较轻、肌力在Ⅳ级以上的患者。两组临床资料见表1。两组病例有可比性。
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表1 两组主要临床资料 项 目
康 复 组
对照组
例数
35
30
男
20
18
女
15
12
年龄(岁)
, 百拇医药
35～74(平均54)
38～70(平均56)
脑梗塞
24
19
脑出血
11
11
左侧偏瘫
20
18
右侧偏瘫
15
, http://www.100md.com
12
发生部位
基底节
19
16
脑 叶
3
2
脑 干
1
多 发
2
2
病 期
, http://www.100md.com
2小时～7天
(平均4天)
3小时～7.5天
(平均4.5天)
1.2 治疗方法
对照组30例行常规临床治疗，包括控制血压、脱水降颅压、脑细胞赋活剂。脑血栓患者用溶栓、抗凝，如尿激酶、阿斯匹林等，以及未经指导的自我锻炼。康复组35例行常规临床治疗时,同步进行康复治疗。急性脑水肿期，康复治疗在床边进行，以体位转换、关节被动活动为主。 7～14天脑水肿减轻后， 在康复治疗室进行， 采用Bobath技术,严格一对一训练,配合心理治疗、言语治疗、针灸、按摩等。运动疗法每次45分钟,每日2次,连续5周。两组患者出院后均每1～2周返院1次,3个月后每月返院1次, 直至6个月。返院时进行康复评定,康复训练,制定下一步训练计划,对不能按时返院者,康复治疗师进行家访指导。
, 百拇医药
1.3 评定方法
确定一位康复医师对两组病人进行定期、单盲评定。 日常生活活动能力用Barthel指数〔3〕 ，运动功能评定用Fugl-Meyer〔4〕，病情严重程度用神经功能缺损程度评分〔4〕。
1.4 疗效标准
治愈：神经功能缺损评分<6分，Fugl-Meyer>80分，Barthel指数>95分，生活自理，能恢复工作及劳动；明显好转：神经功能缺损减少21分以上，Fugl-Meyer增加50分以上，Barthel指数>75分，生活基本自理；好转：神经功能缺损评分减少8～20分，Fugl-Meyer增加30分以上，Barthel指数>55分；无效：神经功能缺损评分无增加及减少、恶化或死亡。
所有资料经t检验。
, 百拇医药
2 结果
见表2～4。表2中治疗前两组Barthel指数无差异(P>0.25)，康复治疗一周后开始出现显著性差异，第5周达到高峰，6个月后仍持续存在。康复组随着康复训练的延续，ADL积分逐渐增加(P<0.001) ，而对照组到6个月时积分下降。另连续训练3个月时，康复组有85%的患者恢复生活基本自理，而对照组仅有40%。康复组达到治愈者10例，对照组3例。两组的恢复均以3个月时达到最好，以后改善不明显。
表3中康复治疗前两组运动无显著性差异(P> 0.25)，康复治疗后两组运动功能均有所恢复：康复组恢复最快，两组第一周出现显著性差异(P<0.05)，第5周近于高峰(P<0.005)，这种高度显著性差异一直持续到6个月以后。
表4中康复治疗前两组神经功能缺损无显著性差异(P>0.25)，康复治疗后，两组神经功能缺损均有减少，康复组减少明显，两组比较，第2周出现显著性差异，第4周达高峰，持续6个月以后。
, 百拇医药
65例中均有不同程度的心理障碍，表现为忧郁、焦虑以及依赖、懒惰情绪，进行了正规的心理治疗，均能配合康复训练，未影响本研究。
表2 两组不同阶段ADL积分比较(Barthel指数)(
±s) 分 组
治疗前
1周
2周
3周
4周
5周
6周
3个月
, 百拇医药
6个月
康复组
24.2±2.33
35.0±3.16
47.8±3.22
58.2±4.52
65.9±4.22
72.3±3.86
80.2±3.01
84.1±3.50
86±2.80
对照组
, http://www.100md.com
23.7±2.51
27.1±2.03
36.4±2.24
39.7±2.66
42.5±3.21
48.6±3.25
55.9±3.39
61.6±3.12
58.3±3.96
P值
>0.25
<0.05
, 百拇医药
<0.01
<0.05
<0.005
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
表3 两组不同阶段运动功能比较(Fugl-Meyer评分)(±s) 分 组
治疗前
1周
2周
, 百拇医药
3周
4周
5周
6周
3个月
6个月
康复组
16.6±2.80
26.3±3.74
32.9±4.58
39.1±4.92
46.8±4.7
952.3±4.47
, 百拇医药
60.1±4.19
75.8±4.14
76.7±4.69
对照组
13.4±1.36
16.6±1.92
21.1±1.78
33.4±2.37
33.4±2.37
37.9±2.63
42.8±2.82
46.9±3.68
, 百拇医药
50.5±3.39
P值
>0.25
<0.05
<0.025
<0.025
<0.01
<0.005
<0.005
<0.001
<0.001
表4 两组不同阶段神经功能缺损比较 (±s) 分 组
, 百拇医药
治疗前
1周
2周
3周
4周
5周
6周
3个月
6个月
康复组
29.1±0.96
20.7±1.0
17.0±0.92
, 百拇医药
14.2±1.31
12.8±1.04
10.9±1.10
8.73±1.09
7.81±1.04
6.65±1.23
对照组
29.5±1.06
21.7±0.96
21.1±0.93
19.4±0.86
17.7±0.91
, 百拇医药
16.1±0.90
14.5±0.90
14.7±1.60
17.6±1.40
P值
>0.25
<0.1
<0.05
<0.005
<0.001
<0.001
<0.001
, 百拇医药
<0.001
<0.001
3 讨论
脑的可塑性理论和大脑功能重组理论是康复治疗的基础〔4〕 ，已有资料证明，90%神经学上的恢复出现在卒中后3个月内〔5〕 。病程早期脑水肿消退后可有40%的自然恢复， 而早期康复治疗对急性脑卒中的预后起着重要作用。本研究确定发病后1周内为早期，用前瞻性方法观察了65例急性脑卒中患者，其中35例临床治疗，配合早期强化训练及出院后延续康复训练，使患者在发病的急性期和恢复早期得到正规康复，充分挖掘恢复潜能，出院后功能得到巩固和进一步改善。本组康复治疗后， ADL评分于第1周出现显著性差异，第5周达到高峰，有85.7%的病人达到生活自理。此与Jorgensen等人研究相似〔6〕，3个月内ADL恢复达到最好，半年后评价ADL改善不明显，这与个别病人未能坚持训练及卒中复发有关，而坚持康复训练患者，6个月时ADL仍有改善，此与Jorgensen等人研究相悖〔6〕，说明早期强化训练能够最大限度地恢复其运动功能，明显提高生活自理能力，减少并发症，有助于患者回归社会。
, 百拇医药
本研究还表明：康复治疗效果与入院时神经功能缺损程度相关。随着脑水肿的消退，两组神经功能缺损程度均有减轻。本组病例大多为中度神经功能缺损 (已除外最重型和最轻型) ，其评分越高Barthel指数及Fugl-Meyer评分越低，说明神经功能缺损愈重，预后愈差。而大小便失禁是影响病人ADL的主要因素。 研究提示：对这些病人入院早期应积极抢救。这不仅对抢救生命，也对改善功能至关重要。
康复疗效与康复持续时间有关，随着康复治疗的延续，功能逐渐改善，5周达到高峰，6个月仍有改善。康复组无效3例中，1例停药后3个月时再梗塞， 1例5个月时因酗酒死亡，1例因中止训练功能倒退。对照组有2例3个月后再卒中。其余康复组病例均达到好转标准。说明在疾病的恢复期应控制血压，调整饮食，忌烟酒，口服阿斯匹林等以预防复发，更应进行积极的功能训练，康复训练是一个长期的过程。
心理障碍也是影响脑卒中病人预后的重要因素，康复组根据病后心理的不同阶段给予疏导、支持、鼓励，使其在良好的情绪中积极主动锻炼，当病人处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除出现神经易化，这时神经肌肉调节达到最佳状态，对提高康复组的疗效起着重要作用。
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4 参考文献
1 朱镛连.急性脑血管病的早期康复机不可失.中华内科杂志，1997，30(12).840.
2 王新德执笔.各类脑血管病的诊断要点.中华精神神经杂志，1988，(1).64.
3 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定与治疗.第2版.北京：华夏出版社，1996.141.22.
4 缪鸿石.中枢神经系统损伤后功能恢复的理论.中国康复理论与实践，1995，1(1).4.
5 南登昆主编.克氏康复医学.第1版.长沙：湖南科技出版社.1990.7.6
6 Jorgensen HS， et al.Outcome and time course of recoveryin stroke Part Ⅰ: outcome, The Copenhagen stroke study. Archphys Med Rehabil,1995,76:399.
收稿日期：1998-05-02, 百拇医药(张捧玉1 荀凤阁2 周群拉2 张 伟1)
单位：1 河北省邢台市第三医院康复科，邢台，054000；2 河北省邢台市心血管病医院
关键词：康复训练；脑卒中；自理能力
中国康复医学杂志980604 摘要 目的： 探讨早期强化训练对急性脑卒中患者生活自理能力的影响。方法：选择急性脑卒中患者65例，随机分为康复组及对照组。用前瞻性研究方法单盲评定， 对两组进行对比分析。康复组在临床药物治疗的同时，1周内进行规定的康复训练，对照组给予临床治疗及未经指导的自我锻炼，分别于第1～6周、3个月、6个月时评定。运动功能用Fugl-Meyer评分，ADL用Barthel指数评分，神经缺损用神经功能缺损程度评分标准评分。结果：运动功能及ADL恢复康复组明显优于对照组(P<0.005)，神经功能缺损减少程度康复组更显著(P<0.001) 。结论：急性脑卒中患者进行早期强化康复训练，能明显改善肢体运动功能及ADL得分，可有效地恢复生活自理能力。
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Effects of consolidating recovery training on ability of daily life in stroke patients of the early stage/ZHANG Pengyu, XUN Fengge, ZHOU Qunla, et al//Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,1998,13(6):251～253
Abstract Objective:To study effects of consolidating recovery training on ability of daily life in stroke patients of the early stage.Method:Sixty-five patients with acute cerebral apoplexy (ACA) , being randomdivided into recovery and control groups, were evaluated with prospective monoblindmethod in this study. Patients in the recovery group were given clinical treatment and regularly recovery training, while those in control group were given clinical treatment and unguided self-training, and the evaluation was done in the first to the sixth week,the third and the sixth month respectively.Moter function was assessed in Fugl-Meyer,and ADL assessed in Barthel Index.While neruodefect was assessed in its defect degree.Result:Moter function and ADL recovery in recovery group were obviously superior to those in the control group(P<0.005) ,while the reducing neruodefect degree in recovery group was more obviously than that one in control group(P<0.001) .Conclusion:Early stage consolidating recovery training of the patients with ACA may obviously improve moter function of the limbs and raise ADL score,and the ability to self-management may get recovery efficiently.
, 百拇医药
Author′s address The Third Hospital,Xingtai,Hebei Province,054000
Key words Recovery training;Cerebral apoplexy;Ability to self-management
脑卒中是老年人的一种多发病，中青年人发病率有明显上升趋势，致残率高达80%， 严重影响着病人的生活质量。近十年由于不能同步开展康复治疗，使致残率有所增加〔1〕 。为研究早期康复治疗对急性脑卒中病人生活自理能力的影响，本文将适宜做康复治疗的急性脑卒中病人65例，随机分为两组进行对比分析。
1 对象及方法
1.1 研究对象
65例均为我院自1996年11月～1998年3月间入住神经内科及康复科、发病在1周以内的脑卒中住院病人。全部病例均符合全国第二次脑血管病学术会议修订的标准〔2〕 。并经头部CT或MR检查证实。康复组病例在康复治疗时均生命体征稳定，两组均除外严重意识障碍、完全性失语、和感觉性失语、明显智力障碍患者，也除外入院时病情较轻、肌力在Ⅳ级以上的患者。两组临床资料见表1。两组病例有可比性。
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表1 两组主要临床资料 项 目
康 复 组
对照组
例数
35
30
男
20
18
女
15
12
年龄(岁)
, 百拇医药
35～74(平均54)
38～70(平均56)
脑梗塞
24
19
脑出血
11
11
左侧偏瘫
20
18
右侧偏瘫
15
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12
发生部位
基底节
19
16
脑 叶
3
2
脑 干
1
多 发
2
2
病 期
, http://www.100md.com
2小时～7天
(平均4天)
3小时～7.5天
(平均4.5天)
1.2 治疗方法
对照组30例行常规临床治疗，包括控制血压、脱水降颅压、脑细胞赋活剂。脑血栓患者用溶栓、抗凝，如尿激酶、阿斯匹林等，以及未经指导的自我锻炼。康复组35例行常规临床治疗时,同步进行康复治疗。急性脑水肿期，康复治疗在床边进行，以体位转换、关节被动活动为主。 7～14天脑水肿减轻后， 在康复治疗室进行， 采用Bobath技术,严格一对一训练,配合心理治疗、言语治疗、针灸、按摩等。运动疗法每次45分钟,每日2次,连续5周。两组患者出院后均每1～2周返院1次,3个月后每月返院1次, 直至6个月。返院时进行康复评定,康复训练,制定下一步训练计划,对不能按时返院者,康复治疗师进行家访指导。
, 百拇医药
1.3 评定方法
确定一位康复医师对两组病人进行定期、单盲评定。 日常生活活动能力用Barthel指数〔3〕 ，运动功能评定用Fugl-Meyer〔4〕，病情严重程度用神经功能缺损程度评分〔4〕。
1.4 疗效标准
治愈：神经功能缺损评分<6分，Fugl-Meyer>80分，Barthel指数>95分，生活自理，能恢复工作及劳动；明显好转：神经功能缺损减少21分以上，Fugl-Meyer增加50分以上，Barthel指数>75分，生活基本自理；好转：神经功能缺损评分减少8～20分，Fugl-Meyer增加30分以上，Barthel指数>55分；无效：神经功能缺损评分无增加及减少、恶化或死亡。
所有资料经t检验。
, 百拇医药
2 结果
见表2～4。表2中治疗前两组Barthel指数无差异(P>0.25)，康复治疗一周后开始出现显著性差异，第5周达到高峰，6个月后仍持续存在。康复组随着康复训练的延续，ADL积分逐渐增加(P<0.001) ，而对照组到6个月时积分下降。另连续训练3个月时，康复组有85%的患者恢复生活基本自理，而对照组仅有40%。康复组达到治愈者10例，对照组3例。两组的恢复均以3个月时达到最好，以后改善不明显。
表3中康复治疗前两组运动无显著性差异(P> 0.25)，康复治疗后两组运动功能均有所恢复：康复组恢复最快，两组第一周出现显著性差异(P<0.05)，第5周近于高峰(P<0.005)，这种高度显著性差异一直持续到6个月以后。
表4中康复治疗前两组神经功能缺损无显著性差异(P>0.25)，康复治疗后，两组神经功能缺损均有减少，康复组减少明显，两组比较，第2周出现显著性差异，第4周达高峰，持续6个月以后。
, 百拇医药
65例中均有不同程度的心理障碍，表现为忧郁、焦虑以及依赖、懒惰情绪，进行了正规的心理治疗，均能配合康复训练，未影响本研究。
表2 两组不同阶段ADL积分比较(Barthel指数)(
±s) 分 组治疗前
1周
2周
3周
4周
5周
6周
3个月
, 百拇医药
6个月
康复组
24.2±2.33
35.0±3.16
47.8±3.22
58.2±4.52
65.9±4.22
72.3±3.86
80.2±3.01
84.1±3.50
86±2.80
对照组
, http://www.100md.com
23.7±2.51
27.1±2.03
36.4±2.24
39.7±2.66
42.5±3.21
48.6±3.25
55.9±3.39
61.6±3.12
58.3±3.96
P值
>0.25
<0.05
, 百拇医药
<0.01
<0.05
<0.005
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
表3 两组不同阶段运动功能比较(Fugl-Meyer评分)(
±s) 分 组治疗前
1周
2周
, 百拇医药
3周
4周
5周
6周
3个月
6个月
康复组
16.6±2.80
26.3±3.74
32.9±4.58
39.1±4.92
46.8±4.7
952.3±4.47
, 百拇医药
60.1±4.19
75.8±4.14
76.7±4.69
对照组
13.4±1.36
16.6±1.92
21.1±1.78
33.4±2.37
33.4±2.37
37.9±2.63
42.8±2.82
46.9±3.68
, 百拇医药
50.5±3.39
P值
>0.25
<0.05
<0.025
<0.025
<0.01
<0.005
<0.005
<0.001
<0.001
表4 两组不同阶段神经功能缺损比较 (
±s) 分 组, 百拇医药
治疗前
1周
2周
3周
4周
5周
6周
3个月
6个月
康复组
29.1±0.96
20.7±1.0
17.0±0.92
, 百拇医药
14.2±1.31
12.8±1.04
10.9±1.10
8.73±1.09
7.81±1.04
6.65±1.23
对照组
29.5±1.06
21.7±0.96
21.1±0.93
19.4±0.86
17.7±0.91
, 百拇医药
16.1±0.90
14.5±0.90
14.7±1.60
17.6±1.40
P值
>0.25
<0.1
<0.05
<0.005
<0.001
<0.001
<0.001
, 百拇医药
<0.001
<0.001
3 讨论
脑的可塑性理论和大脑功能重组理论是康复治疗的基础〔4〕 ，已有资料证明，90%神经学上的恢复出现在卒中后3个月内〔5〕 。病程早期脑水肿消退后可有40%的自然恢复， 而早期康复治疗对急性脑卒中的预后起着重要作用。本研究确定发病后1周内为早期，用前瞻性方法观察了65例急性脑卒中患者，其中35例临床治疗，配合早期强化训练及出院后延续康复训练，使患者在发病的急性期和恢复早期得到正规康复，充分挖掘恢复潜能，出院后功能得到巩固和进一步改善。本组康复治疗后， ADL评分于第1周出现显著性差异，第5周达到高峰，有85.7%的病人达到生活自理。此与Jorgensen等人研究相似〔6〕，3个月内ADL恢复达到最好，半年后评价ADL改善不明显，这与个别病人未能坚持训练及卒中复发有关，而坚持康复训练患者，6个月时ADL仍有改善，此与Jorgensen等人研究相悖〔6〕，说明早期强化训练能够最大限度地恢复其运动功能，明显提高生活自理能力，减少并发症，有助于患者回归社会。
, 百拇医药
本研究还表明：康复治疗效果与入院时神经功能缺损程度相关。随着脑水肿的消退，两组神经功能缺损程度均有减轻。本组病例大多为中度神经功能缺损 (已除外最重型和最轻型) ，其评分越高Barthel指数及Fugl-Meyer评分越低，说明神经功能缺损愈重，预后愈差。而大小便失禁是影响病人ADL的主要因素。 研究提示：对这些病人入院早期应积极抢救。这不仅对抢救生命，也对改善功能至关重要。
康复疗效与康复持续时间有关，随着康复治疗的延续，功能逐渐改善，5周达到高峰，6个月仍有改善。康复组无效3例中，1例停药后3个月时再梗塞， 1例5个月时因酗酒死亡，1例因中止训练功能倒退。对照组有2例3个月后再卒中。其余康复组病例均达到好转标准。说明在疾病的恢复期应控制血压，调整饮食，忌烟酒，口服阿斯匹林等以预防复发，更应进行积极的功能训练，康复训练是一个长期的过程。
心理障碍也是影响脑卒中病人预后的重要因素，康复组根据病后心理的不同阶段给予疏导、支持、鼓励，使其在良好的情绪中积极主动锻炼，当病人处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除出现神经易化，这时神经肌肉调节达到最佳状态，对提高康复组的疗效起着重要作用。
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4 参考文献
1 朱镛连.急性脑血管病的早期康复机不可失.中华内科杂志，1997，30(12).840.
2 王新德执笔.各类脑血管病的诊断要点.中华精神神经杂志，1988，(1).64.
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4 缪鸿石.中枢神经系统损伤后功能恢复的理论.中国康复理论与实践，1995，1(1).4.
5 南登昆主编.克氏康复医学.第1版.长沙：湖南科技出版社.1990.7.6
6 Jorgensen HS， et al.Outcome and time course of recoveryin stroke Part Ⅰ: outcome, The Copenhagen stroke study. Archphys Med Rehabil,1995,76:399.
收稿日期：1998-05-02, 百拇医药(张捧玉1 荀凤阁2 周群拉2 张 伟1)