功能独立测量的临床运用分析*
作者：刘 鹏 黄东锋
单位：中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州中山二路58号，510080
关键词：医疗康复；功能测量；残疾
中国康复医学杂志990103 摘要 目的：通过分析功能独立测量(FIM)在临床运用的情况，探讨其作为康复科常规残疾测量的价值。 方法：用FIM对157例康复科住院患者进行测量，并对不同病种入出院FIM值进行配对分析，计算康复效益。 结果：脑卒中、脊髓损伤、脑外伤及其他疾病患者的FIM运动分、认知分及总分均有明显改变(P<0.01)；颈椎病、腰腿痛患者运动分有改变(P<0.01)，其康复效益较高；周围神经损伤患者出入院FIM运动分、认知分、总分均无明显变化(P>0.05)，其康复效益低。结论：FIM能反应康复过程中患者功能独立情况的变化，且与不同病种的功能独立情况相符合，可作为康复科常规测量方法。
, 百拇医药
A clinical analysis of Functional Independent Measurement
LIU Peng, HUANG Dongfeng
Department of Rehabilitation Medicine, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou , 510080
Abstract Objective:To investigate the value offunctional independent me asurement(FIM) on routine clinical impairment. Method:FIM were used tomeasure 157 patients. Admission and discharge FIM scores of patients with rel ated diseases, such as stroke, spinal cordinjury,etc,were analyzed by paired sa mples t test.Result:Discharge FIM motor subscale, cognitive subscale and total scores in patients of stroke, spinal cord injury, traumatic brain injury and other diseases patients were higher thantheir admission FIM, while in cervical spondylopathy and lumbocrural pain patients′ FIM motor subscale sco re(P<0.01). Discharge FIM motor subscale, cognitive subscale and total scor es in patients with peripheral nerve injury hadno change compared with their a dmission FIM (P>0.05). Conclusion:FIM may reflect thechange of functional independence in patients during their rehabilitation process, whi ch conforms to various related functions.FIM may be used as a conventional meas urement in department of rehabilitation.
, 百拇医药
Key words Medical rehabilitation; Functional measure;Disability
功能独立测量(Functional Independent Measure, FIM)是美国医学康复统一数据库 ( Uniform Data System for Medical Rehabilitation,UDSMR)的重要组成部分，经过广泛的临床验证，其信度和效度已得到确认〔1〕，国内亦有人作过其信度与效度的研究〔2，3〕，但国内有关FIM临床使用情况尚报道较少。现将我院康复科近两年应用FIM的资料进行分析，探讨FIM作为医疗康复过程中残疾测量常规方法的价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料 观察对象均系1996年1月至1998年2月间我院康复科的住院患者，共157例。其中男性99例，女性58例；年龄12岁～84岁，平均49.4±16.7岁；诊断：脑卒中59例、脊髓损伤22例、脑外伤12例(以上均经CT或MRI确诊)、颈椎病及腰腿痛40例、周围神经损伤8例、其它疾病16例(包括骨折、脑脓肿、血管性头痛、断肢再植术后等)；住院时间6～80天，平均28.85天。
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1.2 方法
应用功能独立检查表(FIM)，该表由我科编译，测量参照美国UDSMR 4.0版本及缪鸿石等编译本〔4〕。FIM功能独立分级标准为：108～126分为独立，54～107分为部分依赖(其中54～71分为重度依赖，72～89分为中度依赖，90～107分为轻度依赖)，18～53分为完全依赖。测量人员经培训后，对所有患者在入院后及出院前72小时 内测FIM。
1.3 资料统计 应用SPSS6.0软件对各种疾病的入出院的FIM运动分、认知分及总分计算其均值并用配对t检验进行统计。计算康复效益比：康复效益比=(入院时FIM值-出院时FIM值)/住院天数。
2 结果 脑卒中、脑外伤患者出院时FIM运动分、认知分、总分均值明显高于入院时，二者比较在统计学上有显著性意义(P<0.01)。脊髓损伤患者出院时FIM运动分、总分均值亦明显高于入院时，二者比较在统计学上有显著性意义(P<0.01)，认知分改变值为1，亦有统计学意义(P<0.05)。颈椎病、腰腿痛患者出院时FIM运动分、总分与入院时比较，有显著性意义(P<0.01)，认知分无明显改变。周围神经损伤患者出院时FIM运动分、认知分、总分均值与入院时比较改变不明显，无统计学意义(P>0.05)。
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脑卒中患者FIM功能独立分级，出院时与入院时功能均为“部分依赖”，其中入院时为“重 度依赖”，出院时为“中度依赖”，其功能有改善。脊髓损伤患者入院时功能为“重度依赖”，出院时为“轻度依赖”，其功能有明显的改善。脑外伤患者出院及入院时功能均为“部分依赖”，其中入院时为“中度依赖”，出院时为“轻度依赖”，其功能亦有改善。颈椎病、腰腿痛患者及周围神经损伤患者，出院时与入院时均为基本独立。见表1。
表1 各病种患者出入院FIM运动分、认知分及总分均值比较 病例类型
例数
入院FIM均值
出院FIM均值
FIM改变值
运动
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认知
总分
运动
认知
总分
运动
认知
总分
脑卒中
59
39
23
62
54
, 百拇医药
27
81
15①
4①
18①
脊髓损伤
22
37
33
70
56
34
90
, 百拇医药
19①
1②
20①
脑外伤
12
55
20
75
65
25
90
10①
, http://www.100md.com 5①
15①
颈椎病、腰腿痛
40
79
35
115
86
35
123
7①
0
8①
, 百拇医药
周围神经损伤
8
89
35
124
90
35
125
1
0
1
其它
16
61
, 百拇医药
32
92
75
33
108
14①
2
16①
所有病例
157
55
29
84
, 百拇医药
67
31
99
12①
2①
15①
①P<0.01; ②P<0.05
康复效益分析结果显示，脑卒中患者康复效益比较高，为0.574；脊髓损伤患者康复效益比为0.544，其效率也较高；脑外伤患者和颈椎病、腰腿痛患者康复效益比分别为0.418、0.419，亦相对较高；周围神经损伤患者康复效益比则较低，为0.032。综合所有病例的康复 效益比值为0.520。见表2。
表2 各疾病康复效益分析 病例类型
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入院
FIM值
出院
FIM值
FIM
改变值
住院
天数
效益比
脑卒中
62
81
18
, http://www.100md.com 31.4
0.574
脊髓损伤
70
90
20
36.7
0.544
脑外伤
75
90
15
35.9
, http://www.100md.com 0.418
颈椎病腰腿痛
115
123
8
19.1
0.419
周围神经损伤
124
125
1
31.0
0.032
, http://www.100md.com
其它
92
108
16
26.8
0.598
所有病例
84
99
15
28.8
0.520
3 讨论 FIM作为一种功能独立状态测量方法，从基本日常生活活动能力方面反映患者的残疾水平。在国外已广泛运用，经过验证及临床使用，认为是医疗康复过程中较好的残疾测量工具。国内邱纪方等作过信度与效度研究〔2〕，但临床应用并不广泛。在我科，1996年初开始对所有住院患者进行FIM测量，作为功能检查的主要内容和各专业间统一的残疾测量方法和讨论残疾问题的交流工具，以指导康复计划的制定及预后评估。
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脑卒中是我科住院患者中最常见的疾病。患者存在不同程度的运动及认知功能的障碍，经FIM测量和综合功能评估结果为中度到重度残疾。经过住院期间综合性的康复治疗后，患者运动、认知功能均有改善。但与Dodds等〔1〕的资料相比均较低，可能与病情和病程有关。我科脑卒中患者一般是从神经内科或者外院转来，或已出院，部分患者因功能恢复不满意，有多器官疾病和较明显的功能障碍需继续进行综合性的治疗，而转入康复病区，病程一般达1个月以上，个别甚至数年。这些患者入院时FIM值较低，预测功能预后亦显示较低的功能恢复水平。目前国内对病情严重、预后差患者的医疗康复有不同看法，有人认为该类患者康复价值不大。以我们观察的情况看，这类重症患者虽然预后功能水平低，但给予医疗康复处理后，解决了其鼻饲、导尿、呛咳、肺病感染、转身及扶坐、扶站等基本问题，为患者的家庭护理和今后的功能改善打下了基础。这些问题的解决，虽然对FIM评分影响较小，但减少了患者日常生活护理的难度，使从综合的专业治疗护理向家庭护理过渡成为可能，因此应加强对重症中风患者的康复治疗和处理。
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脊髓损伤致截瘫所致运动方面的残疾是主要问题，经过住院期间综合性康复治疗及轮椅、支具等的使用，运动功能独立情况可有明显的改善。脊髓损伤对认知功能的影响应该不大，所观察的病例中入院时FIM认知分轻微下降，出院时提高1分，且有统计学意义，这可能与患者损伤原因多为交通意外，患者受伤时可能同时伴轻度的脑部损伤，由于运动功能障碍明显而未予注意；又或由于意外事故对心理造成刺激，经过综合性的治疗(包括心理疏导)后，其功能改善。
脑外伤患者经抢救成功后，不少患者存在躯体及认知功能的障碍，且一些患者以认知方面障碍为主，表现为语言、认知功能、智力、情绪、行为等方面的障碍，对于这些患者，仅进行FIM测量是不够的，还必须相应进行语言测量，或神经心理测量来评定功能障碍情况，根据结果再进行针对性的语言及心理治疗。我科收住的脑外伤患者均由脑外科或外院转来的术后患者，部分为重型颅脑外伤，个别患者昏迷达20天才苏醒，转入时病程为20～450天， 平均109天，大部分已过急性期，病情已稳定且有部分恢复，经分析效益比发现治疗仍有效，其运动、认知功能均有显著的改善，因此对不同的脑外伤患者要根据不同的情况给予相应的医疗处理和康复治疗。
, 百拇医药
颈椎病、腰腿痛也是康复科常见的疾病之一。患者多因较明显的疼痛、麻木等主诉或因椎动脉型颈椎病致眩晕而住院，残疾不明显。由于上述症状在发作期可影响运动功能，而对认知影响较小，因此治疗后因症状改善则运动功能相应改善，也不会造成明显的永久性残疾。FIM所测结果与临床相一 致。
周围神经损伤患者FIM测量值中，入院时运动分降低不明显，治疗后改变不大，这可能与所收住的患者神经损伤的部位和程度对功能的影响较小，以及部分患者来诊时病程较长，已训练用健肢代偿等。
康复效益是评定康复疗效的指标，亦可用于预测康复结果及选择康复治疗方案，确定住院时间，选择合适的住院患者，合理地利用康复资源，节约康复费用。本资料应用患者出入院FIM的改变值与住院天数的比值来计算康复效益。分析中可见脑卒中、脊髓损伤、脑外伤、颈椎病、腰腿痛，以及其它类型的患者的康复效益较高，但周围神经损伤患者则很低。这主 要与病例选择有关，由于该类型患者神经损伤轻，对功能影响不大(入院时FIM值已达124分) ，因而出院时FIM值改变小，其康复效益亦低。至于康复方案是否合理，因病例数少，在此不作讨论。因此，应用康复效益指标适当地选择住院患者，对节约康复资源很重要。
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可见，FIM作为一种基本的功能测量方法，在临床上，能测量和区分不同疾病所导致的的功能障碍状况并与临床实际功能水平相符〔5〕；在治疗过程中，能较好地反映不同伤病患者康复后不同的功能恢复水平〔1〕。此外，FIM具有较简单、易操作的优点，可作为康复科的常规功能测量项目。
*本研究为中山医科大学附一院瑞安基金资助项目
4 参考文献
[1]Dodds TA, et al. A Validation of the Functional Independence Measur ement and i ts Performance AmongRehabilitation Inpatients. Arch Phys Med Rehabil, 1993,74:5 31.
[2]邱纪方，等.功能独立测量的信度与效度研究.中国康复医学杂志，1998，13(2)：54 .
, 百拇医药
[3]鲁杰，等.偏瘫患者有关躯体功能的FIM量表评测可行性的初步研究.中国康复医学杂志，1998，13(3)：120.
[4]缪鸿石，朱镛连主编.脑卒中的康复评定和治疗，第1版.北京：华夏出版社，1996：27 .
[5]HeinemannAW, et al. Relationships between impairment and physical disability as measured by the Functional IndependenceMeasurement. Arch Phys Med. Rehabil ，1993, 74: 566.
收稿日期：1998-09-15, http://www.100md.com
单位：中山医科大学附属第一医院康复医学科，广州中山二路58号，510080
关键词：医疗康复；功能测量；残疾
中国康复医学杂志990103 摘要 目的：通过分析功能独立测量(FIM)在临床运用的情况，探讨其作为康复科常规残疾测量的价值。 方法：用FIM对157例康复科住院患者进行测量，并对不同病种入出院FIM值进行配对分析，计算康复效益。 结果：脑卒中、脊髓损伤、脑外伤及其他疾病患者的FIM运动分、认知分及总分均有明显改变(P<0.01)；颈椎病、腰腿痛患者运动分有改变(P<0.01)，其康复效益较高；周围神经损伤患者出入院FIM运动分、认知分、总分均无明显变化(P>0.05)，其康复效益低。结论：FIM能反应康复过程中患者功能独立情况的变化，且与不同病种的功能独立情况相符合，可作为康复科常规测量方法。
, 百拇医药
A clinical analysis of Functional Independent Measurement
LIU Peng, HUANG Dongfeng
Department of Rehabilitation Medicine, The First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou , 510080
Abstract Objective:To investigate the value offunctional independent me asurement(FIM) on routine clinical impairment. Method:FIM were used tomeasure 157 patients. Admission and discharge FIM scores of patients with rel ated diseases, such as stroke, spinal cordinjury,etc,were analyzed by paired sa mples t test.Result:Discharge FIM motor subscale, cognitive subscale and total scores in patients of stroke, spinal cord injury, traumatic brain injury and other diseases patients were higher thantheir admission FIM, while in cervical spondylopathy and lumbocrural pain patients′ FIM motor subscale sco re(P<0.01). Discharge FIM motor subscale, cognitive subscale and total scor es in patients with peripheral nerve injury hadno change compared with their a dmission FIM (P>0.05). Conclusion:FIM may reflect thechange of functional independence in patients during their rehabilitation process, whi ch conforms to various related functions.FIM may be used as a conventional meas urement in department of rehabilitation.
, 百拇医药
Key words Medical rehabilitation; Functional measure;Disability
功能独立测量(Functional Independent Measure, FIM)是美国医学康复统一数据库 ( Uniform Data System for Medical Rehabilitation,UDSMR)的重要组成部分，经过广泛的临床验证，其信度和效度已得到确认〔1〕，国内亦有人作过其信度与效度的研究〔2，3〕，但国内有关FIM临床使用情况尚报道较少。现将我院康复科近两年应用FIM的资料进行分析，探讨FIM作为医疗康复过程中残疾测量常规方法的价值。
1 资料和方法
1.1 一般资料 观察对象均系1996年1月至1998年2月间我院康复科的住院患者，共157例。其中男性99例，女性58例；年龄12岁～84岁，平均49.4±16.7岁；诊断：脑卒中59例、脊髓损伤22例、脑外伤12例(以上均经CT或MRI确诊)、颈椎病及腰腿痛40例、周围神经损伤8例、其它疾病16例(包括骨折、脑脓肿、血管性头痛、断肢再植术后等)；住院时间6～80天，平均28.85天。
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1.2 方法
应用功能独立检查表(FIM)，该表由我科编译，测量参照美国UDSMR 4.0版本及缪鸿石等编译本〔4〕。FIM功能独立分级标准为：108～126分为独立，54～107分为部分依赖(其中54～71分为重度依赖，72～89分为中度依赖，90～107分为轻度依赖)，18～53分为完全依赖。测量人员经培训后，对所有患者在入院后及出院前72小时 内测FIM。
1.3 资料统计 应用SPSS6.0软件对各种疾病的入出院的FIM运动分、认知分及总分计算其均值并用配对t检验进行统计。计算康复效益比：康复效益比=(入院时FIM值-出院时FIM值)/住院天数。
2 结果 脑卒中、脑外伤患者出院时FIM运动分、认知分、总分均值明显高于入院时，二者比较在统计学上有显著性意义(P<0.01)。脊髓损伤患者出院时FIM运动分、总分均值亦明显高于入院时，二者比较在统计学上有显著性意义(P<0.01)，认知分改变值为1，亦有统计学意义(P<0.05)。颈椎病、腰腿痛患者出院时FIM运动分、总分与入院时比较，有显著性意义(P<0.01)，认知分无明显改变。周围神经损伤患者出院时FIM运动分、认知分、总分均值与入院时比较改变不明显，无统计学意义(P>0.05)。
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脑卒中患者FIM功能独立分级，出院时与入院时功能均为“部分依赖”，其中入院时为“重 度依赖”，出院时为“中度依赖”，其功能有改善。脊髓损伤患者入院时功能为“重度依赖”，出院时为“轻度依赖”，其功能有明显的改善。脑外伤患者出院及入院时功能均为“部分依赖”，其中入院时为“中度依赖”，出院时为“轻度依赖”，其功能亦有改善。颈椎病、腰腿痛患者及周围神经损伤患者，出院时与入院时均为基本独立。见表1。
表1 各病种患者出入院FIM运动分、认知分及总分均值比较 病例类型
例数
入院FIM均值
出院FIM均值
FIM改变值
运动
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认知
总分
运动
认知
总分
运动
认知
总分
脑卒中
59
39
23
62
54
, 百拇医药
27
81
15①
4①
18①
脊髓损伤
22
37
33
70
56
34
90
, 百拇医药
19①
1②
20①
脑外伤
12
55
20
75
65
25
90
10①
, http://www.100md.com 5①
15①
颈椎病、腰腿痛
40
79
35
115
86
35
123
7①
0
8①
, 百拇医药
周围神经损伤
8
89
35
124
90
35
125
1
0
1
其它
16
61
, 百拇医药
32
92
75
33
108
14①
2
16①
所有病例
157
55
29
84
, 百拇医药
67
31
99
12①
2①
15①
①P<0.01; ②P<0.05
康复效益分析结果显示，脑卒中患者康复效益比较高，为0.574；脊髓损伤患者康复效益比为0.544，其效率也较高；脑外伤患者和颈椎病、腰腿痛患者康复效益比分别为0.418、0.419，亦相对较高；周围神经损伤患者康复效益比则较低，为0.032。综合所有病例的康复 效益比值为0.520。见表2。
表2 各疾病康复效益分析 病例类型
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入院
FIM值
出院
FIM值
FIM
改变值
住院
天数
效益比
脑卒中
62
81
18
, http://www.100md.com 31.4
0.574
脊髓损伤
70
90
20
36.7
0.544
脑外伤
75
90
15
35.9
, http://www.100md.com 0.418
颈椎病腰腿痛
115
123
8
19.1
0.419
周围神经损伤
124
125
1
31.0
0.032
, http://www.100md.com
其它
92
108
16
26.8
0.598
所有病例
84
99
15
28.8
0.520
3 讨论 FIM作为一种功能独立状态测量方法，从基本日常生活活动能力方面反映患者的残疾水平。在国外已广泛运用，经过验证及临床使用，认为是医疗康复过程中较好的残疾测量工具。国内邱纪方等作过信度与效度研究〔2〕，但临床应用并不广泛。在我科，1996年初开始对所有住院患者进行FIM测量，作为功能检查的主要内容和各专业间统一的残疾测量方法和讨论残疾问题的交流工具，以指导康复计划的制定及预后评估。
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脑卒中是我科住院患者中最常见的疾病。患者存在不同程度的运动及认知功能的障碍，经FIM测量和综合功能评估结果为中度到重度残疾。经过住院期间综合性的康复治疗后，患者运动、认知功能均有改善。但与Dodds等〔1〕的资料相比均较低，可能与病情和病程有关。我科脑卒中患者一般是从神经内科或者外院转来，或已出院，部分患者因功能恢复不满意，有多器官疾病和较明显的功能障碍需继续进行综合性的治疗，而转入康复病区，病程一般达1个月以上，个别甚至数年。这些患者入院时FIM值较低，预测功能预后亦显示较低的功能恢复水平。目前国内对病情严重、预后差患者的医疗康复有不同看法，有人认为该类患者康复价值不大。以我们观察的情况看，这类重症患者虽然预后功能水平低，但给予医疗康复处理后，解决了其鼻饲、导尿、呛咳、肺病感染、转身及扶坐、扶站等基本问题，为患者的家庭护理和今后的功能改善打下了基础。这些问题的解决，虽然对FIM评分影响较小，但减少了患者日常生活护理的难度，使从综合的专业治疗护理向家庭护理过渡成为可能，因此应加强对重症中风患者的康复治疗和处理。
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脊髓损伤致截瘫所致运动方面的残疾是主要问题，经过住院期间综合性康复治疗及轮椅、支具等的使用，运动功能独立情况可有明显的改善。脊髓损伤对认知功能的影响应该不大，所观察的病例中入院时FIM认知分轻微下降，出院时提高1分，且有统计学意义，这可能与患者损伤原因多为交通意外，患者受伤时可能同时伴轻度的脑部损伤，由于运动功能障碍明显而未予注意；又或由于意外事故对心理造成刺激，经过综合性的治疗(包括心理疏导)后，其功能改善。
脑外伤患者经抢救成功后，不少患者存在躯体及认知功能的障碍，且一些患者以认知方面障碍为主，表现为语言、认知功能、智力、情绪、行为等方面的障碍，对于这些患者，仅进行FIM测量是不够的，还必须相应进行语言测量，或神经心理测量来评定功能障碍情况，根据结果再进行针对性的语言及心理治疗。我科收住的脑外伤患者均由脑外科或外院转来的术后患者，部分为重型颅脑外伤，个别患者昏迷达20天才苏醒，转入时病程为20～450天， 平均109天，大部分已过急性期，病情已稳定且有部分恢复，经分析效益比发现治疗仍有效，其运动、认知功能均有显著的改善，因此对不同的脑外伤患者要根据不同的情况给予相应的医疗处理和康复治疗。
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颈椎病、腰腿痛也是康复科常见的疾病之一。患者多因较明显的疼痛、麻木等主诉或因椎动脉型颈椎病致眩晕而住院，残疾不明显。由于上述症状在发作期可影响运动功能，而对认知影响较小，因此治疗后因症状改善则运动功能相应改善，也不会造成明显的永久性残疾。FIM所测结果与临床相一 致。
周围神经损伤患者FIM测量值中，入院时运动分降低不明显，治疗后改变不大，这可能与所收住的患者神经损伤的部位和程度对功能的影响较小，以及部分患者来诊时病程较长，已训练用健肢代偿等。
康复效益是评定康复疗效的指标，亦可用于预测康复结果及选择康复治疗方案，确定住院时间，选择合适的住院患者，合理地利用康复资源，节约康复费用。本资料应用患者出入院FIM的改变值与住院天数的比值来计算康复效益。分析中可见脑卒中、脊髓损伤、脑外伤、颈椎病、腰腿痛，以及其它类型的患者的康复效益较高，但周围神经损伤患者则很低。这主 要与病例选择有关，由于该类型患者神经损伤轻，对功能影响不大(入院时FIM值已达124分) ，因而出院时FIM值改变小，其康复效益亦低。至于康复方案是否合理，因病例数少，在此不作讨论。因此，应用康复效益指标适当地选择住院患者，对节约康复资源很重要。
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可见，FIM作为一种基本的功能测量方法，在临床上，能测量和区分不同疾病所导致的的功能障碍状况并与临床实际功能水平相符〔5〕；在治疗过程中，能较好地反映不同伤病患者康复后不同的功能恢复水平〔1〕。此外，FIM具有较简单、易操作的优点，可作为康复科的常规功能测量项目。
*本研究为中山医科大学附一院瑞安基金资助项目
4 参考文献
[1]Dodds TA, et al. A Validation of the Functional Independence Measur ement and i ts Performance AmongRehabilitation Inpatients. Arch Phys Med Rehabil, 1993,74:5 31.
[2]邱纪方，等.功能独立测量的信度与效度研究.中国康复医学杂志，1998，13(2)：54 .
, 百拇医药
[3]鲁杰，等.偏瘫患者有关躯体功能的FIM量表评测可行性的初步研究.中国康复医学杂志，1998，13(3)：120.
[4]缪鸿石，朱镛连主编.脑卒中的康复评定和治疗，第1版.北京：华夏出版社，1996：27 .
[5]HeinemannAW, et al. Relationships between impairment and physical disability as measured by the Functional IndependenceMeasurement. Arch Phys Med. Rehabil ，1993, 74: 566.
收稿日期：1998-09-15, http://www.100md.com