从临床实践探讨医疗康复的发展
作者：喻 东 黄东锋 丁建新
单位：中山医科大学附属一院康复医学科，广州中山二路74号，510089
关键词：
从临床实践探讨医疗康复的发展 1 材料与方法 本病区1995年7月至1998年7月收治患者共297例。统计项目包括：各类疾病患者人数、性别、年龄、分布等。残疾评估使用功能独立检查记录表(functional independence measure,FIM)，将残疾水平分为3级：Ⅰ级为独立，108～126分；Ⅱ级为部分依赖，54～107分；Ⅲ级为完全依赖，18～53分。其中仅对97例有完整评估资料的病例进行出入院时的FIM值的统计分析。各种疾病的诊断标准参照我国卫生部所颁布的相关疾病诊断标准。在同一病例中若存在两种相关的疾病，以第一诊断为准。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 疾病分布 297例患者中脑梗塞74例(24.92%)，其次为腰腿痛66例(22.22%)，其余详见表1。
表1 中山一院1995～1998年康复科病区收治病例的病种、性别分布
病 种
男
女
合计
性比例
例数
%
例数
%
, 百拇医药
例数
%
脑梗塞
49
25.65
25
23.58
74
24.92
1.96∶1
腰腿痛
40
20.94
, 百拇医药
26
24.53
66
22.22
1.60∶1
骨折
14
7.33
17
16.04
31
10.44
0.82∶1
, 百拇医药
脑出血
26
13.61
4
3.77
30
10.10
6.50∶1
脑外伤
19
9.95
5
4.72
, 百拇医药
24
8.08
3.80∶1
周围神经
损伤
13
6.82
10
9.43
23
7.74
1.30∶1
颈椎病
, 百拇医药
15
7.85
7
6.61
22
7.41
2.14∶1
截瘫
4
2.09
4
3.77
8
, 百拇医药 2.69
1.00∶1
软组织
损伤
3
1.57
1
0.94
4
1.35
3.00∶1
其他
8
, 百拇医药 4.19
7
6.61
15
5.05
1.14∶1
合计
191
100.00
106
100.00
297
100.00
, http://www.100md.com
1.80∶1
2.2 性别与年龄分布
本组研究对象男女比例为1.8∶1。男性以脑梗塞占第一位(25.65%)，痛症(腰腿痛+颈椎病)次之，脑出血占第三位；女性则以痛症占首位(31.14%)，其后为脑梗塞及骨折。因男床多于女床(10∶7)，故除骨折外，病例数均男多于女。
研究对象60岁～69岁组72例(24.24%)，在各年龄组中病例数最多；50岁以上的病例数占总数的55.9%，尤其脑梗塞患者50岁以上更占病例总数的93.24%。说明所收治的患者以老年人群为主。见表2。
表2 中山一院1995～1998年康复科病区收治病例的病种、年龄分布
病 种
≤20岁～
, http://www.100md.com
30岁～
40岁～
50岁～
60岁～
70岁～
80岁～
合计
脑梗塞
0
1
4
16
34
, 百拇医药 16
3
74
腰腿痛
12
12
18
11
10
3
0
66
骨折
10
, 百拇医药
3
5
2
4
5
2
31
脑出血
0
0
3
10
12
5
, 百拇医药
0
30
周围神经损伤
13
3
5
0
1
1
0
23
颈椎病
0
0
, http://www.100md.com
4
11
5
1
1
22
截 瘫
6
1
1
0
0
0
0
, 百拇医药
8
软组织损伤
0
3
1
0
0
0
0
4
其 他
1
4
3
, 百拇医药
0
4
3
0
15
合计
49
36
46
54
72
34
6
297
, 百拇医药
百分比(%)
16.49
12.12
15.49
18.18
24.24
11.45
2.03
100.00
2.3 残疾水平分析 有完备出入院FIM评估的共97例，入院时Ⅰ级17例；Ⅱ级52例；Ⅲ级28例，经我科综合性康复治疗后，出院时Ⅰ级31例，Ⅱ级55例，Ⅲ级11例。Ⅰ级残疾百分比入院时(17.53%)低于出院时(31.96%)，差异显著(P<0.05)；Ⅱ级残疾百分比无显著性差异(P>0.05)；Ⅲ级残疾百分比在入院时为28.87%，出院时为11.34%，有极显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论 根据本文结果，对我国康复医学的发展提出如下建议：
3.1 教学方面3.1.1 依据理论与实践紧密联系的原则，科目的设置与课程内容的安排，可参照相应的临床收治病例，分出重点，例如科目设置上神经病学、骨科学应加强，基础学科，如：解剖、生理、运动力学等课程安排中，应注重与神经及骨骼系统的联系。
3.1.2 老年患者比例高，提醒我们要关注老年人群的生理和心理特点，将之融合于课程教学中。
3.1.3 在教学中强调残疾预防医学的观念，即掌握“保护功能、预防残疾”的生物学基础及临床手段。
3.1.4 把轮转神经科、骨科等相关科室安排进康复住院医师的继续培训计划中，成为不断提高专业能力的必要途径。
, 百拇医药
3.2 临床方面 康复医学是一门残疾医学或与功能障碍有关的医学。开区伊始，我科就在收治病种选择上，注意与本学科特点相结合。就收治首位的脑血管意外来分析，早期开展工作时，往往收治一些拖延已久而失去了最佳康复时机的患者。治疗效果欠佳，外界评价低，病源减少，一时形成恶性循环。后经过康复科医师积极会诊，及时寻找合适病例，安排治疗师深入专科病区作床边功能训练，直观的疗效让越来越多的医务人员接受了现代的康复观念，早期的康复价值较高的患者可较快地转入我科，工作亦进入良性循环。故积极宣传残疾的初级医疗，主动发现并促成过去在门诊治疗的常见职业病(如痛症)患者接受住院治疗，好处有：①系统地完善各项检查，较准确地鉴别诊断；②充分休息，避免因路上颠簸对治疗效果的影响；③利于疗效的密切观察；④较短的疗程(3～4周)，可调剂因其它疾病而增加的住院周转。
本病区目前仍存在工作重点不够明确，收治病种过于广泛的问题。故建议成立相应的疾病康复小组，以有经验的中级以上康复医师、治疗师为固定成员，初级医师和治疗师工作的头几年则在各组或相关科室轮转，在对各重要疾病的基本理论和处理掌握后，经考核，再根据部门及个人的选择，进入专科性的疾病康复小组，开展更深入的临床及科研工作。
3.3 科学研究方面 集中力量以重点专科为突破口，专科治疗小组为单位，基础研究与临床实践分两步走。对相关疾病的基础研究，是我学科所欠缺的，正是由于自身研究底子薄弱，故有必要与相关的科室，如神经科和骨科紧密联系。这些科室技术力量较雄厚，经验丰富，与其合作可做到高起点，速见成效。在临床研究上，应为治疗手段及疗效确立更准确的量化标准，康复病区常见病种的患者群随访亦应成为今后工作的重点。
致谢：承蒙卓大宏教授对本文的指导与审阅，特致谢! 收稿日期：1998-08-23, 百拇医药
单位：中山医科大学附属一院康复医学科，广州中山二路74号，510089
关键词：
从临床实践探讨医疗康复的发展 1 材料与方法 本病区1995年7月至1998年7月收治患者共297例。统计项目包括：各类疾病患者人数、性别、年龄、分布等。残疾评估使用功能独立检查记录表(functional independence measure,FIM)，将残疾水平分为3级：Ⅰ级为独立，108～126分；Ⅱ级为部分依赖，54～107分；Ⅲ级为完全依赖，18～53分。其中仅对97例有完整评估资料的病例进行出入院时的FIM值的统计分析。各种疾病的诊断标准参照我国卫生部所颁布的相关疾病诊断标准。在同一病例中若存在两种相关的疾病，以第一诊断为准。
2 结果
, http://www.100md.com
2.1 疾病分布 297例患者中脑梗塞74例(24.92%)，其次为腰腿痛66例(22.22%)，其余详见表1。
表1 中山一院1995～1998年康复科病区收治病例的病种、性别分布
病 种
男
女
合计
性比例
例数
%
例数
%
, 百拇医药
例数
%
脑梗塞
49
25.65
25
23.58
74
24.92
1.96∶1
腰腿痛
40
20.94
, 百拇医药
26
24.53
66
22.22
1.60∶1
骨折
14
7.33
17
16.04
31
10.44
0.82∶1
, 百拇医药
脑出血
26
13.61
4
3.77
30
10.10
6.50∶1
脑外伤
19
9.95
5
4.72
, 百拇医药
24
8.08
3.80∶1
周围神经
损伤
13
6.82
10
9.43
23
7.74
1.30∶1
颈椎病
, 百拇医药
15
7.85
7
6.61
22
7.41
2.14∶1
截瘫
4
2.09
4
3.77
8
, 百拇医药 2.69
1.00∶1
软组织
损伤
3
1.57
1
0.94
4
1.35
3.00∶1
其他
8
, 百拇医药 4.19
7
6.61
15
5.05
1.14∶1
合计
191
100.00
106
100.00
297
100.00
, http://www.100md.com
1.80∶1
2.2 性别与年龄分布
本组研究对象男女比例为1.8∶1。男性以脑梗塞占第一位(25.65%)，痛症(腰腿痛+颈椎病)次之，脑出血占第三位；女性则以痛症占首位(31.14%)，其后为脑梗塞及骨折。因男床多于女床(10∶7)，故除骨折外，病例数均男多于女。
研究对象60岁～69岁组72例(24.24%)，在各年龄组中病例数最多；50岁以上的病例数占总数的55.9%，尤其脑梗塞患者50岁以上更占病例总数的93.24%。说明所收治的患者以老年人群为主。见表2。
表2 中山一院1995～1998年康复科病区收治病例的病种、年龄分布
病 种
≤20岁～
, http://www.100md.com
30岁～
40岁～
50岁～
60岁～
70岁～
80岁～
合计
脑梗塞
0
1
4
16
34
, 百拇医药 16
3
74
腰腿痛
12
12
18
11
10
3
0
66
骨折
10
, 百拇医药
3
5
2
4
5
2
31
脑出血
0
0
3
10
12
5
, 百拇医药
0
30
周围神经损伤
13
3
5
0
1
1
0
23
颈椎病
0
0
, http://www.100md.com
4
11
5
1
1
22
截 瘫
6
1
1
0
0
0
0
, 百拇医药
8
软组织损伤
0
3
1
0
0
0
0
4
其 他
1
4
3
, 百拇医药
0
4
3
0
15
合计
49
36
46
54
72
34
6
297
, 百拇医药
百分比(%)
16.49
12.12
15.49
18.18
24.24
11.45
2.03
100.00
2.3 残疾水平分析 有完备出入院FIM评估的共97例，入院时Ⅰ级17例；Ⅱ级52例；Ⅲ级28例，经我科综合性康复治疗后，出院时Ⅰ级31例，Ⅱ级55例，Ⅲ级11例。Ⅰ级残疾百分比入院时(17.53%)低于出院时(31.96%)，差异显著(P<0.05)；Ⅱ级残疾百分比无显著性差异(P>0.05)；Ⅲ级残疾百分比在入院时为28.87%，出院时为11.34%，有极显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论 根据本文结果，对我国康复医学的发展提出如下建议：
3.1 教学方面3.1.1 依据理论与实践紧密联系的原则，科目的设置与课程内容的安排，可参照相应的临床收治病例，分出重点，例如科目设置上神经病学、骨科学应加强，基础学科，如：解剖、生理、运动力学等课程安排中，应注重与神经及骨骼系统的联系。
3.1.2 老年患者比例高，提醒我们要关注老年人群的生理和心理特点，将之融合于课程教学中。
3.1.3 在教学中强调残疾预防医学的观念，即掌握“保护功能、预防残疾”的生物学基础及临床手段。
3.1.4 把轮转神经科、骨科等相关科室安排进康复住院医师的继续培训计划中，成为不断提高专业能力的必要途径。
, 百拇医药
3.2 临床方面 康复医学是一门残疾医学或与功能障碍有关的医学。开区伊始，我科就在收治病种选择上，注意与本学科特点相结合。就收治首位的脑血管意外来分析，早期开展工作时，往往收治一些拖延已久而失去了最佳康复时机的患者。治疗效果欠佳，外界评价低，病源减少，一时形成恶性循环。后经过康复科医师积极会诊，及时寻找合适病例，安排治疗师深入专科病区作床边功能训练，直观的疗效让越来越多的医务人员接受了现代的康复观念，早期的康复价值较高的患者可较快地转入我科，工作亦进入良性循环。故积极宣传残疾的初级医疗，主动发现并促成过去在门诊治疗的常见职业病(如痛症)患者接受住院治疗，好处有：①系统地完善各项检查，较准确地鉴别诊断；②充分休息，避免因路上颠簸对治疗效果的影响；③利于疗效的密切观察；④较短的疗程(3～4周)，可调剂因其它疾病而增加的住院周转。
本病区目前仍存在工作重点不够明确，收治病种过于广泛的问题。故建议成立相应的疾病康复小组，以有经验的中级以上康复医师、治疗师为固定成员，初级医师和治疗师工作的头几年则在各组或相关科室轮转，在对各重要疾病的基本理论和处理掌握后，经考核，再根据部门及个人的选择，进入专科性的疾病康复小组，开展更深入的临床及科研工作。
3.3 科学研究方面 集中力量以重点专科为突破口，专科治疗小组为单位，基础研究与临床实践分两步走。对相关疾病的基础研究，是我学科所欠缺的，正是由于自身研究底子薄弱，故有必要与相关的科室，如神经科和骨科紧密联系。这些科室技术力量较雄厚，经验丰富，与其合作可做到高起点，速见成效。在临床研究上，应为治疗手段及疗效确立更准确的量化标准，康复病区常见病种的患者群随访亦应成为今后工作的重点。
致谢：承蒙卓大宏教授对本文的指导与审阅，特致谢! 收稿日期：1998-08-23, 百拇医药