老年股骨颈骨折患者的康复护理
作者：秦 霞 秦瑞云
单位：江苏徐州市第四人民医院，221009
关键词：
中国康复医学杂志990317 老年人因骨质疏松，股骨颈脆弱，股骨颈骨折发生率高，严重威胁着老年人晚年的身心健康和生活质量，鉴于老年人体弱多病，各脏器机能衰退，骨愈合能力差等特点，若护理不当可带来一系列严重并发症，为了使老年股骨颈骨折患者减轻痛苦，早日康复，生活自理，提高生活质量，做好股骨颈骨折患者康复护理指导十分重要，我科自1996年1月至1998年4月间对47例老年股骨颈骨折患者进行康复护理指导，收到满意效果，现将体会介绍如下：
1 临床资料 47例老年股骨颈骨折，男18例，女29例；年龄58～85岁，平均69.8岁。
2 术前康复护理
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2.1 全面评估，制定康复护理计划 老年人各器官机能下降、合并症多，因此对患者伤前的健康情况要全面了解，患者一入院护士就要与其交谈，认真细致地查体，并进行机能评估。包括：①心理状况、接受能力、对疼痛的敏感性及是否合并老年性痴呆等，以此评估患者是否能接受康复指导及接受程度。②生理机能评估，肝肾功能是否正常，有无合并糖尿病及心肺脑等疾病，作为评估运动时间和运动量的依据。③是否合并其它处骨折、骨性关节炎及老年性骨与关节的退行性变，以防顾此失彼。根据患者的个体差异，综合分析，制定康复护理计划，科学地安排锻炼时间，方法合理得当，让患者乐意接受。
2.2 牵引制动期间的康复护理 术前必须让患者了解牵引制动十分重要，患者无论是选择牵引或固定均为制动，制动的目的在于防止骨折端因活动而加重组织的损伤。组织损伤、出血、水肿等不利于手术的进行。术后组织粘连、挛缩等出现也不利于术后的康复〔1〕。术前牵引制动患肢保持外展15°～20°中立位，避免患肢的内收和外旋，牵引重量应根据病情需要调整，不可随意增减，体位不能擅自改变。同时指导患者进行健侧下肢及双上肢的伸屈活动，入院次日开始进行运动训练，一般运动量为：双侧踝关节背伸和跖屈交替运动，每天5次，每次20下，健侧抱膝运动每天3次，每次10下；健侧直腿抬高运动每天3次，每次5～10下；双侧骨四头肌的等长收缩运动，每天5次，每次20～30下。方法：膝关节伸直，收缩股四头肌，此时推动髌骨如固定不动，说明方法正确；三点支撑引体抬臀运动，每2小时1次，每次5下，每下保持臀部抬高离开床面1～2min。方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节作为支撑点，用力支撑，抬起臀部。以上锻炼要根据患者的身体状况及耐受能力进行指导。
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牵引期间做好老年患者的基础护理也很重要。帮助和指导老年患者解决日常生活中的实际问题，指导患者如何使用大小便器，冬季应注意保暖，防止着凉，保持头发、手足及会阴部的清洁，每日床上擦浴，并作受压部位按摩。女患者每日清洗会阴，让患者清洁舒适，促进血液循环，预防并发症发生，利于手术和康复。
3 心理康复 多数老年骨折患者不适应病房环境，加之对医护人员的生疏，交感介质的分泌增加，影响康复，老年人都希望自己健康长寿，突如其来的骨折，给老年人的心理造成沉重打击，因失去活动的独立性而焦虑不安，心理特点表现为焦虑、恐惧、急躁、危机感、孤独感等，结合老年人的心理特点，从患者进入病房开始，就给以耐心的指导，主动热情地与患者打招呼，亲切自然地介绍环境、作息时间、护士姓名，介绍同病室的病友，帮助建立病友关系，多进行非医疗性活动的接触，注重感情上的沟通，认真询问和倾听患者所焦虑的问题，根据患者的职业特点适当地称呼，切忌轻率地直呼姓名床号，与患者交往中应注意使用礼貌得体的语言，回答问题时要清楚易懂，表现出对老年人的尊重和诚心，让患者很自然地在心理上感到温暖，对于那些心理障碍较重的患者，还应该耐心进行疏导，做好病情的解释及暗示治疗，介绍同一疾病的治疗效果，及时解决患者的舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题，维护老年人的个性，取得其信任，满足其需要，增强战胜疾病的信心。主动配合治疗及康复护理。
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多数老年骨折患者不适应病房环境，加之对医护人员的生疏，交感介质的分泌增加，影响康复，老年人都希望自己健康长寿，突如其来的骨折，给老年人的心理造成沉重打击，因失去活动的独立性而焦虑不安，心理特点表现为焦虑、恐惧、急躁、危机感、孤独感等，结合老年人的心理特点，从患者进入病房开始，就给以耐心的指导，主动热情地与患者打招呼，亲切自然地介绍环境、作息时间、护士姓名，介绍同病室的病友，帮助建立病友关系，多进行非医疗性活动的接触，注重感情上的沟通，认真询问和倾听患者所焦虑的问题，根据患者的职业特点适当地称呼，切忌轻率地直呼姓名床号，与患者交往中应注意使用礼貌得体的语言，回答问题时要清楚易懂，表现出对老年人的尊重和诚心，让患者很自然地在心理上感到温暖，对于那些心理障碍较重的患者，还应该耐心进行疏导，做好病情的解释及暗示治疗，介绍同一疾病的治疗效果，及时解决患者的舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题，维护老年人的个性，取得其信任，满足其需要，增强战胜疾病的信心。主动配合治疗及康复护理。
4 饮食护理指导 讲述情绪对饮食的影响，避免紧张、焦虑、急躁的情绪。精神放松，有助于调节消化功能，促进食欲。
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鼓励患者进含钙高的饮食，如奶类、豆制品、新鲜蔬菜、海带，并注意补充鱼虾类、蛋类、黑木耳、芝麻等含维生素D的食品。注意饮食品种的多样化，保证食物的色香味俱佳。保持消化功能正常及大便通畅，最好每日排便一次，如有便秘，指导患者每日作腹部顺时针方向环形按摩3次，每次10min，作腹式呼吸每日4次。消除便秘，增加食欲，保证营养，促进康复。
5 术后康复指导 手术当日，除做好生命体征的观察，伤口及引流管等护理外，患肢轻度抬高，并制动，麻醉清醒后就可指导患者双手对掌擦热后揉搓面部，并进行双上肢伸展运动，扩胸运动及深呼吸运动，咳嗽排痰运动，根据病情量力而行〔2〕。
手术次日，除做上述运动外，可以练习患肢踝关节的背伸跖屈运动，健肢的伸屈运动，根据病情、疼痛及疲劳程度，每日3～6次，每次10～20下，同时进行患肢的按摩，以促进血液的循环，预防深静脉栓塞的发生。
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手术3日后，如患者一般情况好，疼痛有所减轻，可指导患者三点支撑引体抬臀运动，股四头肌的等长收缩运动，健肢的直腿抬高运动，方法同前。患肢的屈髋屈膝运动，要根据手术方法，征求手术医生的意见，来决定运动的开始时间和运动量。
康复中的注意事项：①老年人往往体质差而懒于活动，要多鼓励患者做主动运动，对生活不能自理老年性痴呆的患者给予必要的帮助。②运动量要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳和疼痛为度。③锻炼过程中不要忽略患肢正确位置，要保证牵引及固定效果。④每次运动前后要测量血压、脉搏、呼吸，如有异常应中止运动或减轻运动量。⑤基础护理贯穿于康复护理的全过程。
出院指导：①继续进行正确的康复锻炼，定期复查，根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。②出院后仍要注意合理饮食，保证丰富的营养以促进骨的愈合。③股骨头置换术的患者，不宜坐矮凳子，不盘腿坐，侧卧时两腿之间要放枕保护。④注意心理健康，保持精神愉快，心情舒畅。⑤向患者及家属宣传必要的卫生知识，增强患者的自我防护意识，防止再损伤。
6 参考文献 [1]吴正荣.股骨头置换术的康复及相关问题研究.中国康复医学杂志，1996，11(1)：17.
[2]孙本修.骨关节病康复学.第1版.中国矿业大学出版社，1989.164.
收稿日期：1998-08-23, 百拇医药
单位：江苏徐州市第四人民医院，221009
关键词：
中国康复医学杂志990317 老年人因骨质疏松，股骨颈脆弱，股骨颈骨折发生率高，严重威胁着老年人晚年的身心健康和生活质量，鉴于老年人体弱多病，各脏器机能衰退，骨愈合能力差等特点，若护理不当可带来一系列严重并发症，为了使老年股骨颈骨折患者减轻痛苦，早日康复，生活自理，提高生活质量，做好股骨颈骨折患者康复护理指导十分重要，我科自1996年1月至1998年4月间对47例老年股骨颈骨折患者进行康复护理指导，收到满意效果，现将体会介绍如下：
1 临床资料 47例老年股骨颈骨折，男18例，女29例；年龄58～85岁，平均69.8岁。
2 术前康复护理
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2.1 全面评估，制定康复护理计划 老年人各器官机能下降、合并症多，因此对患者伤前的健康情况要全面了解，患者一入院护士就要与其交谈，认真细致地查体，并进行机能评估。包括：①心理状况、接受能力、对疼痛的敏感性及是否合并老年性痴呆等，以此评估患者是否能接受康复指导及接受程度。②生理机能评估，肝肾功能是否正常，有无合并糖尿病及心肺脑等疾病，作为评估运动时间和运动量的依据。③是否合并其它处骨折、骨性关节炎及老年性骨与关节的退行性变，以防顾此失彼。根据患者的个体差异，综合分析，制定康复护理计划，科学地安排锻炼时间，方法合理得当，让患者乐意接受。
2.2 牵引制动期间的康复护理 术前必须让患者了解牵引制动十分重要，患者无论是选择牵引或固定均为制动，制动的目的在于防止骨折端因活动而加重组织的损伤。组织损伤、出血、水肿等不利于手术的进行。术后组织粘连、挛缩等出现也不利于术后的康复〔1〕。术前牵引制动患肢保持外展15°～20°中立位，避免患肢的内收和外旋，牵引重量应根据病情需要调整，不可随意增减，体位不能擅自改变。同时指导患者进行健侧下肢及双上肢的伸屈活动，入院次日开始进行运动训练，一般运动量为：双侧踝关节背伸和跖屈交替运动，每天5次，每次20下，健侧抱膝运动每天3次，每次10下；健侧直腿抬高运动每天3次，每次5～10下；双侧骨四头肌的等长收缩运动，每天5次，每次20～30下。方法：膝关节伸直，收缩股四头肌，此时推动髌骨如固定不动，说明方法正确；三点支撑引体抬臀运动，每2小时1次，每次5下，每下保持臀部抬高离开床面1～2min。方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节作为支撑点，用力支撑，抬起臀部。以上锻炼要根据患者的身体状况及耐受能力进行指导。
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牵引期间做好老年患者的基础护理也很重要。帮助和指导老年患者解决日常生活中的实际问题，指导患者如何使用大小便器，冬季应注意保暖，防止着凉，保持头发、手足及会阴部的清洁，每日床上擦浴，并作受压部位按摩。女患者每日清洗会阴，让患者清洁舒适，促进血液循环，预防并发症发生，利于手术和康复。
3 心理康复 多数老年骨折患者不适应病房环境，加之对医护人员的生疏，交感介质的分泌增加，影响康复，老年人都希望自己健康长寿，突如其来的骨折，给老年人的心理造成沉重打击，因失去活动的独立性而焦虑不安，心理特点表现为焦虑、恐惧、急躁、危机感、孤独感等，结合老年人的心理特点，从患者进入病房开始，就给以耐心的指导，主动热情地与患者打招呼，亲切自然地介绍环境、作息时间、护士姓名，介绍同病室的病友，帮助建立病友关系，多进行非医疗性活动的接触，注重感情上的沟通，认真询问和倾听患者所焦虑的问题，根据患者的职业特点适当地称呼，切忌轻率地直呼姓名床号，与患者交往中应注意使用礼貌得体的语言，回答问题时要清楚易懂，表现出对老年人的尊重和诚心，让患者很自然地在心理上感到温暖，对于那些心理障碍较重的患者，还应该耐心进行疏导，做好病情的解释及暗示治疗，介绍同一疾病的治疗效果，及时解决患者的舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题，维护老年人的个性，取得其信任，满足其需要，增强战胜疾病的信心。主动配合治疗及康复护理。
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多数老年骨折患者不适应病房环境，加之对医护人员的生疏，交感介质的分泌增加，影响康复，老年人都希望自己健康长寿，突如其来的骨折，给老年人的心理造成沉重打击，因失去活动的独立性而焦虑不安，心理特点表现为焦虑、恐惧、急躁、危机感、孤独感等，结合老年人的心理特点，从患者进入病房开始，就给以耐心的指导，主动热情地与患者打招呼，亲切自然地介绍环境、作息时间、护士姓名，介绍同病室的病友，帮助建立病友关系，多进行非医疗性活动的接触，注重感情上的沟通，认真询问和倾听患者所焦虑的问题，根据患者的职业特点适当地称呼，切忌轻率地直呼姓名床号，与患者交往中应注意使用礼貌得体的语言，回答问题时要清楚易懂，表现出对老年人的尊重和诚心，让患者很自然地在心理上感到温暖，对于那些心理障碍较重的患者，还应该耐心进行疏导，做好病情的解释及暗示治疗，介绍同一疾病的治疗效果，及时解决患者的舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题，维护老年人的个性，取得其信任，满足其需要，增强战胜疾病的信心。主动配合治疗及康复护理。
4 饮食护理指导 讲述情绪对饮食的影响，避免紧张、焦虑、急躁的情绪。精神放松，有助于调节消化功能，促进食欲。
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鼓励患者进含钙高的饮食，如奶类、豆制品、新鲜蔬菜、海带，并注意补充鱼虾类、蛋类、黑木耳、芝麻等含维生素D的食品。注意饮食品种的多样化，保证食物的色香味俱佳。保持消化功能正常及大便通畅，最好每日排便一次，如有便秘，指导患者每日作腹部顺时针方向环形按摩3次，每次10min，作腹式呼吸每日4次。消除便秘，增加食欲，保证营养，促进康复。
5 术后康复指导 手术当日，除做好生命体征的观察，伤口及引流管等护理外，患肢轻度抬高，并制动，麻醉清醒后就可指导患者双手对掌擦热后揉搓面部，并进行双上肢伸展运动，扩胸运动及深呼吸运动，咳嗽排痰运动，根据病情量力而行〔2〕。
手术次日，除做上述运动外，可以练习患肢踝关节的背伸跖屈运动，健肢的伸屈运动，根据病情、疼痛及疲劳程度，每日3～6次，每次10～20下，同时进行患肢的按摩，以促进血液的循环，预防深静脉栓塞的发生。
, http://www.100md.com
手术3日后，如患者一般情况好，疼痛有所减轻，可指导患者三点支撑引体抬臀运动，股四头肌的等长收缩运动，健肢的直腿抬高运动，方法同前。患肢的屈髋屈膝运动，要根据手术方法，征求手术医生的意见，来决定运动的开始时间和运动量。
康复中的注意事项：①老年人往往体质差而懒于活动，要多鼓励患者做主动运动，对生活不能自理老年性痴呆的患者给予必要的帮助。②运动量要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳和疼痛为度。③锻炼过程中不要忽略患肢正确位置，要保证牵引及固定效果。④每次运动前后要测量血压、脉搏、呼吸，如有异常应中止运动或减轻运动量。⑤基础护理贯穿于康复护理的全过程。
出院指导：①继续进行正确的康复锻炼，定期复查，根据肌力的恢复和骨折的愈合情况决定运动量和负重时间。②出院后仍要注意合理饮食，保证丰富的营养以促进骨的愈合。③股骨头置换术的患者，不宜坐矮凳子，不盘腿坐，侧卧时两腿之间要放枕保护。④注意心理健康，保持精神愉快，心情舒畅。⑤向患者及家属宣传必要的卫生知识，增强患者的自我防护意识，防止再损伤。
6 参考文献 [1]吴正荣.股骨头置换术的康复及相关问题研究.中国康复医学杂志，1996，11(1)：17.
[2]孙本修.骨关节病康复学.第1版.中国矿业大学出版社，1989.164.
收稿日期：1998-08-23, 百拇医药