偏瘫患者的集体康复训练初探
作者：魏国荣 程广胜
单位：魏国荣(河北省人民医院康复中心，石家庄市和平西路348号，050051)；程广胜(衡水哈励逊国际和平医院康复科)
关键词：偏瘫；集体训练；自我锻炼
中国康复医学杂志000310 摘要 目的：探讨提高偏瘫患者主动活动意识，延长主动锻炼时间的方法。方法：把功能类似的偏瘫患者分组进行集体训练；对集体训练和对照组患者发调查表，了解两组患者如何支配治疗以外的时间。结果：接受集体训练者与未接受集体训练者在回病房后的时间支配上有明显差异(P<0.01)，接受集体训练者自我锻炼时间延长、主动性增强、自理能力提高。结论：集体训练可以提高偏瘫患者康复锻炼的主动性。
Does group therapy help stroke patients′ motivation
, 百拇医药
WEI Guorong CHENG Guangsheng
(Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,2000,15(3):160～162)
Abstract Objective:To identify ways of improving stroke patients′ motivation in order to increase patients self-help exercise period.Method:Group therapy was chosen for 8 stroke patients(section B) while other 10 participants(section A) as the controls.Questionnaire stressed on how they spend their spare time handed to each participants.Result:There are significant differences in time distribution between section A and section B(P<0.01).Participants in section B spend much longer hours in doing functional activities and exersises than that of participants in section A.Conclusion:Group therapy might be a helpful measure to improve stroke patients motivation in doing self-help exercises.
, 百拇医药
Author′s address Hebei Province Peoples′ Hospital,No.348,Hepingxilu,Shijiazhuang,050051
Key words Hemiplegia;Group therapy;Self-help exercise
偏瘫康复的目的是通过主动性锻炼，促进功能恢复。然而多数情况下患者是在病房里休息。国外有报道称〔1〕偏瘫患者平均每天接受治疗的时间仅为75min,而其余的时间是待在病房里。早在60年代，Belmont〔2〕就发现当偏瘫患者独处时，他们往往不能按要求进行活动，之后很多治疗师曾提出创造适合患者锻炼的环境，但是很多研究显示患者很难把治疗时间和非治疗时间联系起来〔3、4〕。这就提示我们“一对一”的训练方式只是治疗师在“驱动”锻炼。家属和陪床人员经常抱怨治疗师在场时患者能进行锻炼，没有治疗师时患者则显得“懒惰”。国内曾有学者提倡训练家属来扩大治疗效果，但很难有一个家属长期陪伴患者，况且患者本身没有主动性，依赖他人的帮助是不会持久的。如何调动患者主动锻炼的积极性，利用好治疗以外的时间，教会他们如何照顾自己，是偏瘫康复值得注意的一个问题。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象
参加本试验的患者均为我院神经科和康复科的住院患者，一般情况见附表。
附表 18名偏瘫患者一般情况一览表 序
号
年龄
(岁)
性别
患侧
病程①
(d)
治疗时间②
, 百拇医药
(d)
Fugl-Meyer得分③
上肢
下肢
平衡
ROM
1
61
男
右
67
43
20
, 百拇医药
25
11
42
2
61
男
右
64
59
5
9
8
44
3
, 百拇医药
36
男
左
35
21
9
16
10
44
4
45
男
左
54
, 百拇医药
14
0
4
2
44
5
74
男
右
49
20
6
9
6
, 百拇医药
34
6
47
男
左
31
14
0
6
4
44
7
43
男
, 百拇医药
右
75
41
4
8
6
44
8
68
男
右
1060
21
6
, http://www.100md.com
10
4
44
9
55
女
右
105
53
6
10
6
43
10
, 百拇医药
43
男
右
135
21
11
23
9
41
11
49
男
左
1132
, 百拇医药
35
24
20
11
44
12
46
男
右
61
21
4
4
12
, 百拇医药
40
13
61
男
左
90
20
19
24
8
41
14
43
女
, http://www.100md.com
右
90
37
8
10
12
44
15
52
男
右
63
30
6
, 百拇医药
6
11
44
16
52
女
右
140
21
0
6
4
38
17
, 百拇医药
56
男
右
129
31
6
12
10
36
18
65
男
右
66
, http://www.100md.com
30
10
10
6
44
注：1～10号为未接受集体训练者，11～18为接受集体训练者；
①发病至收集资料时天数；②截止收集资料时接受康复治疗的天数；③开始康复治疗时Fugl-Meyer得分
1.2 集体康复训练方法
根据患者的功能水平，分成卧位组、坐位组、站位组、手工组，一起做相应体位下的功能活动。以参加本试验的8例患者参加坐位组的集体活动。
训练目的：坐位平衡及该体位下进行功能活动的能力。步骤：参加者坐在靠背较高的椅子上，治疗师征求参加者的意见“我们在坐位下可以干什么？”经大家讨论，达成一致意见后，大家一起活动(经治疗师确认是安全的)。如：由组长带领大家双手交叉，练习上肢向不同的方向伸展，包括：双侧活动、肢体关节活动、躯干前倾、躯干旋转。双手交叉拿患腿到健腿上，脱鞋，把鞋放到地上，穿脱袜子，再拿起鞋穿上，动作成份包括：下肢的关节活动、躯干前倾、躯干侧屈。双手交叉从地上捡球，传给相邻的人，看谁传得快。同时要求边说边做，如练习躯干前倾时，说“身体向前”，然后数1、2、3、4、5，以此来使患者集中注意力，并使活动协调一致。组长可由参加者轮流承担。
, 百拇医药
1.3 调查方法
向接受康复治疗的偏瘫患者发调查表，调查内容为：从治疗室回病房后，进行功能活动(包括练习站、坐、走、床上翻身、起坐)、肢体锻炼(包括患肢活动、健肢帮助患肢活动)、其他活动(包括坐卧位休息、聊天、看电视)所用时间。调查表同时包括其他内容，以征求意见的形式使回答者不把注意力放在时间上。请患者及家属填写，以避免回答上的倾向性。
2 结果
共发调查表18份。未接受集体训练者10份，称为A组，接受集体训练者8份，称B组。A组无关活动所用时间平均为174min(120～260min)，功能活动时间为32min(0～60min)，肢体活动时间为44min(0～90min)。A组中有4名患者在治疗室以外是不活动的。
B组无关活动所用时间平均为30min(0～60min),功能活动时间为120min(60～180min)，肢体锻炼为90min(30～120min)。经集体训练者回病房后的休息时间明显缩短，经两样本比较的秩和检验，结果表明两组有显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
见附图。
3 讨论
未接受集体康复训练的患者他们的大部分时间在病房“养病”，一天当中除去各种治疗、检查、午休时间外，有3～4小时待在病房里。虽然进行治疗时，治疗师也强调回病房继续锻炼的重要性，但是他们往往认为没有人帮助自己就不能锻炼。但是康复治疗室只是一个特设的区域，在这里的时间每周只占4～5小时。从调查表的回答中，我们可以发现，他们在病房的时间比集体训练的患者时间长，集体训练组平均240min/日，非集体训练组250min/日，这说明他们的自我感觉也是在病房里有打发不出去的时间。作者试图采用集体训练的方法〔5〕及时组织患者进行有共性的活动，并指导他们把这些活动带回病房进行自我训练，以增加治疗时间。
附图 两组患者加病房时间分配比较图
, http://www.100md.com
由于集体训练的这些活动是由患者自己决定去做的，并且是“亲自”做的，他们对这些活动感兴趣，印象深，患者之间可以相互交流。回到病房后，只要有两个以上的病友在一起就可以相互提醒，共同锻炼，同时由于是集体活动，大家容易形成竞赛意识，比如在固定的时间内看谁起坐的次数最多；坐位组的可以分别坐在桌子两侧传球，患者的注意力在传球上，而锻炼的目的是上肢的向外够和手的操作能力。经过集体训练的8名患者都不同程度地表现出了回病房后的主动性的提高，锻炼时间延长。这一点说明患者并不是“懒惰”，而是单调的一对一的治疗方式没有调动患者的积极性。治疗师总是手把手地教，使患者产生了依赖性，没有把康复锻炼看成是自己的事，而只是被动地接受治疗。Brand〔6〕曾提出偏瘫患者功能的改善并不能推而广之到没有被训练的活动上，也就是说经过训练穿衣能力提高了，并不代表整个自理能力提高。因此，对偏瘫患者的训练归根到底应是使他们能自己帮助自己。况且从目前的医疗经济形势看，患者也无力承受长时间的一对一训练费用，集体训练的方法在其他环境下也可以实施。
, 百拇医药 集体训练并不是新概念，半个多世纪以前，匈牙利的Peto教授提出了神经系统损伤患者的引导式教育方法(conductive education)〔7〕，它是以集体训练为特点的方法，经过此方法训练的患者自理能力很高，且助具使用率较低〔8〕。我们在训练过程中，强调患者自己做自己的事，并使患者获得成功的体验。比如让患者坐位时双手交叉放在腿上，就能立即克服偏瘫的典型坐姿，这样使他们理解通过自己的努力仍然可以改变自己，也为以后的自理增加信心。本组集体训练的患者，即使是在看电视时，也注意双手交叉放在正确位置。要保证集体训练的有效性就必须注意康复训练内容的合理性和安全性。治疗师要明确每一项活动的动作成份，把一个活动按成份排成序列。在这种情况下治疗师的作用就是组织者，启动锻炼，督导实施。这样在训练过程中患者是自己活动。一天当中无所谓治疗时间和非治疗时间，这符合Hurlock〔9〕的观点，即产生正确的行为习惯。使他们回到病房后能够保持活动的连贯性，把应该做的活动变成自己的日常习惯，无关活动的时间就减少了。虽然本组接受集体治疗时间平均只有29天(20～37天)，但患者已初步形成了习惯。
, 百拇医药
总之，对患者在治疗以外的时间不能进行主动锻炼并不应简单归结为缺乏主动性，而应找出改善它的方法。集体训练是一条值得尝试的途径。对集体训练的其它价值，诸如患者的交往能力、心理调节等方面的作用有待进一步探讨。
参考文献
1，Louise Ada,et al.Stroke Rehabilitation:Does therapy area provide a physical challenge? Aus J of Phy,1999,45:33-38.
2，Belmont.Effect of cerbral damage on motivation in rehabilitation.Archives of Phy Med and Reh,1969,50:507-511.
3 Tinson DJ.How stroke patients spent their days.Disorders following stroke .International Disabilities Studies,1989,11:45-49.
, 百拇医药
4，Esmonde T. Stroke Rehab:Patient activity during non-therapy time.Aus J of Phy,1997,143:43-51.
5，戴红主编.康复医学.北京：人民卫生出版社，1998.108-110.
6，Brand stater M.An overview of stroke rehab.Stroke 21,1998,(suppl.11)：40-42.
7，Cotton E.Conductive Education for Adult Hemiplegia Churchill Livingstone.1st edition.London:1983.35-41.
8，郑毓君主编.香港引导式教育中文资料集本.香港复康联会出版，1995,272-288.
9，Hurlock E.Personality development.1st edition Tata MGraw HiLL.New Delli,1974,189-191.
收稿日期：1999-07-19, 百拇医药
单位：魏国荣(河北省人民医院康复中心，石家庄市和平西路348号，050051)；程广胜(衡水哈励逊国际和平医院康复科)
关键词：偏瘫；集体训练；自我锻炼
中国康复医学杂志000310 摘要 目的：探讨提高偏瘫患者主动活动意识，延长主动锻炼时间的方法。方法：把功能类似的偏瘫患者分组进行集体训练；对集体训练和对照组患者发调查表，了解两组患者如何支配治疗以外的时间。结果：接受集体训练者与未接受集体训练者在回病房后的时间支配上有明显差异(P<0.01)，接受集体训练者自我锻炼时间延长、主动性增强、自理能力提高。结论：集体训练可以提高偏瘫患者康复锻炼的主动性。
Does group therapy help stroke patients′ motivation
, 百拇医药
WEI Guorong CHENG Guangsheng
(Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,2000,15(3):160～162)
Abstract Objective:To identify ways of improving stroke patients′ motivation in order to increase patients self-help exercise period.Method:Group therapy was chosen for 8 stroke patients(section B) while other 10 participants(section A) as the controls.Questionnaire stressed on how they spend their spare time handed to each participants.Result:There are significant differences in time distribution between section A and section B(P<0.01).Participants in section B spend much longer hours in doing functional activities and exersises than that of participants in section A.Conclusion:Group therapy might be a helpful measure to improve stroke patients motivation in doing self-help exercises.
, 百拇医药
Author′s address Hebei Province Peoples′ Hospital,No.348,Hepingxilu,Shijiazhuang,050051
Key words Hemiplegia;Group therapy;Self-help exercise
偏瘫康复的目的是通过主动性锻炼，促进功能恢复。然而多数情况下患者是在病房里休息。国外有报道称〔1〕偏瘫患者平均每天接受治疗的时间仅为75min,而其余的时间是待在病房里。早在60年代，Belmont〔2〕就发现当偏瘫患者独处时，他们往往不能按要求进行活动，之后很多治疗师曾提出创造适合患者锻炼的环境，但是很多研究显示患者很难把治疗时间和非治疗时间联系起来〔3、4〕。这就提示我们“一对一”的训练方式只是治疗师在“驱动”锻炼。家属和陪床人员经常抱怨治疗师在场时患者能进行锻炼，没有治疗师时患者则显得“懒惰”。国内曾有学者提倡训练家属来扩大治疗效果，但很难有一个家属长期陪伴患者，况且患者本身没有主动性，依赖他人的帮助是不会持久的。如何调动患者主动锻炼的积极性，利用好治疗以外的时间，教会他们如何照顾自己，是偏瘫康复值得注意的一个问题。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象
参加本试验的患者均为我院神经科和康复科的住院患者，一般情况见附表。
附表 18名偏瘫患者一般情况一览表 序
号
年龄
(岁)
性别
患侧
病程①
(d)
治疗时间②
, 百拇医药
(d)
Fugl-Meyer得分③
上肢
下肢
平衡
ROM
1
61
男
右
67
43
20
, 百拇医药
25
11
42
2
61
男
右
64
59
5
9
8
44
3
, 百拇医药
36
男
左
35
21
9
16
10
44
4
45
男
左
54
, 百拇医药
14
0
4
2
44
5
74
男
右
49
20
6
9
6
, 百拇医药
34
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男
左
31
14
0
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7
43
男
, 百拇医药
右
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4
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8
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男
右
1060
21
6
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10
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女
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, http://www.100md.com
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65
男
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66
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30
10
10
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44
注：1～10号为未接受集体训练者，11～18为接受集体训练者；
①发病至收集资料时天数；②截止收集资料时接受康复治疗的天数；③开始康复治疗时Fugl-Meyer得分
1.2 集体康复训练方法
根据患者的功能水平，分成卧位组、坐位组、站位组、手工组，一起做相应体位下的功能活动。以参加本试验的8例患者参加坐位组的集体活动。
训练目的：坐位平衡及该体位下进行功能活动的能力。步骤：参加者坐在靠背较高的椅子上，治疗师征求参加者的意见“我们在坐位下可以干什么？”经大家讨论，达成一致意见后，大家一起活动(经治疗师确认是安全的)。如：由组长带领大家双手交叉，练习上肢向不同的方向伸展，包括：双侧活动、肢体关节活动、躯干前倾、躯干旋转。双手交叉拿患腿到健腿上，脱鞋，把鞋放到地上，穿脱袜子，再拿起鞋穿上，动作成份包括：下肢的关节活动、躯干前倾、躯干侧屈。双手交叉从地上捡球，传给相邻的人，看谁传得快。同时要求边说边做，如练习躯干前倾时，说“身体向前”，然后数1、2、3、4、5，以此来使患者集中注意力，并使活动协调一致。组长可由参加者轮流承担。
, 百拇医药
1.3 调查方法
向接受康复治疗的偏瘫患者发调查表，调查内容为：从治疗室回病房后，进行功能活动(包括练习站、坐、走、床上翻身、起坐)、肢体锻炼(包括患肢活动、健肢帮助患肢活动)、其他活动(包括坐卧位休息、聊天、看电视)所用时间。调查表同时包括其他内容，以征求意见的形式使回答者不把注意力放在时间上。请患者及家属填写，以避免回答上的倾向性。
2 结果
共发调查表18份。未接受集体训练者10份，称为A组，接受集体训练者8份，称B组。A组无关活动所用时间平均为174min(120～260min)，功能活动时间为32min(0～60min)，肢体活动时间为44min(0～90min)。A组中有4名患者在治疗室以外是不活动的。
B组无关活动所用时间平均为30min(0～60min),功能活动时间为120min(60～180min)，肢体锻炼为90min(30～120min)。经集体训练者回病房后的休息时间明显缩短，经两样本比较的秩和检验，结果表明两组有显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
见附图。
3 讨论
未接受集体康复训练的患者他们的大部分时间在病房“养病”，一天当中除去各种治疗、检查、午休时间外，有3～4小时待在病房里。虽然进行治疗时，治疗师也强调回病房继续锻炼的重要性，但是他们往往认为没有人帮助自己就不能锻炼。但是康复治疗室只是一个特设的区域，在这里的时间每周只占4～5小时。从调查表的回答中，我们可以发现，他们在病房的时间比集体训练的患者时间长，集体训练组平均240min/日，非集体训练组250min/日，这说明他们的自我感觉也是在病房里有打发不出去的时间。作者试图采用集体训练的方法〔5〕及时组织患者进行有共性的活动，并指导他们把这些活动带回病房进行自我训练，以增加治疗时间。
附图 两组患者加病房时间分配比较图
, http://www.100md.com
由于集体训练的这些活动是由患者自己决定去做的，并且是“亲自”做的，他们对这些活动感兴趣，印象深，患者之间可以相互交流。回到病房后，只要有两个以上的病友在一起就可以相互提醒，共同锻炼，同时由于是集体活动，大家容易形成竞赛意识，比如在固定的时间内看谁起坐的次数最多；坐位组的可以分别坐在桌子两侧传球，患者的注意力在传球上，而锻炼的目的是上肢的向外够和手的操作能力。经过集体训练的8名患者都不同程度地表现出了回病房后的主动性的提高，锻炼时间延长。这一点说明患者并不是“懒惰”，而是单调的一对一的治疗方式没有调动患者的积极性。治疗师总是手把手地教，使患者产生了依赖性，没有把康复锻炼看成是自己的事，而只是被动地接受治疗。Brand〔6〕曾提出偏瘫患者功能的改善并不能推而广之到没有被训练的活动上，也就是说经过训练穿衣能力提高了，并不代表整个自理能力提高。因此，对偏瘫患者的训练归根到底应是使他们能自己帮助自己。况且从目前的医疗经济形势看，患者也无力承受长时间的一对一训练费用，集体训练的方法在其他环境下也可以实施。
, 百拇医药 集体训练并不是新概念，半个多世纪以前，匈牙利的Peto教授提出了神经系统损伤患者的引导式教育方法(conductive education)〔7〕，它是以集体训练为特点的方法，经过此方法训练的患者自理能力很高，且助具使用率较低〔8〕。我们在训练过程中，强调患者自己做自己的事，并使患者获得成功的体验。比如让患者坐位时双手交叉放在腿上，就能立即克服偏瘫的典型坐姿，这样使他们理解通过自己的努力仍然可以改变自己，也为以后的自理增加信心。本组集体训练的患者，即使是在看电视时，也注意双手交叉放在正确位置。要保证集体训练的有效性就必须注意康复训练内容的合理性和安全性。治疗师要明确每一项活动的动作成份，把一个活动按成份排成序列。在这种情况下治疗师的作用就是组织者，启动锻炼，督导实施。这样在训练过程中患者是自己活动。一天当中无所谓治疗时间和非治疗时间，这符合Hurlock〔9〕的观点，即产生正确的行为习惯。使他们回到病房后能够保持活动的连贯性，把应该做的活动变成自己的日常习惯，无关活动的时间就减少了。虽然本组接受集体治疗时间平均只有29天(20～37天)，但患者已初步形成了习惯。
, 百拇医药
总之，对患者在治疗以外的时间不能进行主动锻炼并不应简单归结为缺乏主动性，而应找出改善它的方法。集体训练是一条值得尝试的途径。对集体训练的其它价值，诸如患者的交往能力、心理调节等方面的作用有待进一步探讨。
参考文献
1，Louise Ada,et al.Stroke Rehabilitation:Does therapy area provide a physical challenge? Aus J of Phy,1999,45:33-38.
2，Belmont.Effect of cerbral damage on motivation in rehabilitation.Archives of Phy Med and Reh,1969,50:507-511.
3 Tinson DJ.How stroke patients spent their days.Disorders following stroke .International Disabilities Studies,1989,11:45-49.
, 百拇医药
4，Esmonde T. Stroke Rehab:Patient activity during non-therapy time.Aus J of Phy,1997,143:43-51.
5，戴红主编.康复医学.北京：人民卫生出版社，1998.108-110.
6，Brand stater M.An overview of stroke rehab.Stroke 21,1998,(suppl.11)：40-42.
7，Cotton E.Conductive Education for Adult Hemiplegia Churchill Livingstone.1st edition.London:1983.35-41.
8，郑毓君主编.香港引导式教育中文资料集本.香港复康联会出版，1995,272-288.
9，Hurlock E.Personality development.1st edition Tata MGraw HiLL.New Delli,1974,189-191.
收稿日期：1999-07-19, 百拇医药