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踝足矫形器对偏瘫患者步行速度的影响
作者：顾新 张莉 王立晖 张捷
单位：顾新(北京医院康复医学科，北京,100730)；张莉(北京医院康复医学科，北京,100730)；王立晖(北京医院康复医学科，北京,100730)；张捷(北京医院康复医学科，北京,100730)
关键词：踝足矫形器；步态；偏瘫
中国康复医学杂志000308 摘要 目的：了解踝足矫形器(ankle-foot orthosis，AFO)对偏瘫患者步行速度的影响。方法：30例偏瘫患者在步态分析实验室分别穿鞋和赤足行走两次，用摄像机录下患者的步行过程，用运动动态分析软件进行数据分析。结果：不穿AFO者穿鞋和赤足的步行速度无显著性差异(P>0.05)；不穿AFO者穿鞋与穿AFO者穿鞋加AFO时步行速度无显著性差异(P>0.05)；不穿AFO者与穿AFO者赤足时步行速度有显著性差异(P<0.01)；穿AFO者穿鞋加AFO与赤足时的步行速度有显著性差异(P<0.05)。结论：踝足矫形器可以显著提高偏瘫患者的步行速度。
The effect of ankle-foot orthosis on walking speed of hemiplegic patients
GU Xin ZHANG Li WANG Lihui
(Chinese Journal of Rehabilitation Medicine,2000,15(3):154～155)
Abstract Objective:To investigate walking speed of hemiplegic patients with or without ankle-foot orthosis(AFO).Method:The gait of thirty hemiplegic patients were recorded and analysed with Peak Motus(version 3.0).Result:Walking speeds had no significant difference between shoes on and barefoot in patients without AFO; Walking speeds had no significant difference between patients with shoes and AFO and only with shoes(without AFO); There was significant difference (P<0.01) in walking speeds between patients with and without AFO when they walk barefoot; There was significant difference (P<0.05) in walking speeds between shoes and AFO on and barefoot in patients with AFO.Conclusion:Walking speed might be increased by AFO in hemeplegic patients.
Author′s address Dept. of Rehabil.Beijing Hospital, 100730′s address Dept. of Rehabil.Beijing Hospital, 100730
Key words Ankle-foot orthosis; Gait; Hemiplegia
偏瘫患者的步行质量与其独立生活能力和需要社会、家庭照顾的程度紧密相关，恢复步行能力是偏瘫患者的主要康复目标。步行速度与其他步态分析参数高度相关，是步行能力的综合指标，可以反映患者的步行质量。踝足矫形器是偏瘫康复训练中使用较多的支具，能够改善患侧踝关节的背屈功能。本研究目的在于探讨踝足矫形器(ankle-foot orthosis,AFO)对偏瘫患者步行速度的影响。
1 对象和方法
所有研究对象均为脑血管意外后偏瘫患者，病情稳定，无感觉性失语，无定向障碍，可以独立或用步行辅助器行走15m以上，无其他神经系统疾病，无前庭功能或小脑功能障碍，无严重骨科疾病。共30例，男18例，女12例；平均年龄58.97岁；患病时间2个月～32个月；左侧偏瘫13例，右侧偏瘫17例。其中使用AFO的7例。
在步态分析实验室进行步态分析。在患者双侧肩峰、股骨大转子、腓骨小头、外踝、第五跖趾关节、足跟放置标记点。嘱患者以自然舒适的速度行走约5m左右，第一次穿鞋(需要者加AFO)，第二次赤足，用摄像机录下患者的步行过程。用运动动态分析软件(Peak Motus version 3.0)建立步行空间模型，选取每个患者行走的第三步录入该模型进行数据分析，经过数据处理，可以得到步行的时间-距离参数和运动学参数。
下肢功能评定采用Chedoke-Mc Master中风评测表中患腿和患足的等级评分〔1〕。从第4级开始评定患腿，从第3级开始评定患足。
统计学处理采用SPSS(version 9.0)进行，步行速度的比较用t检验。
2 结果
将23例不穿戴AFO的患者定为A组，穿戴AFO的7例患者定为B组。A组穿鞋时的步行速度为0.505m/s，赤足时的步行速度为0.491m/s；B组穿鞋加AFO时的步行速度为0.359m/s，不穿鞋和AFO赤足时步行速度为0.184m/s。
用t检验对上述各种步行速度进行比较：A组穿鞋和赤足时的步行速度比较，结果无显著性差异(t=0.726, P>0.05)；A组穿鞋时的步行速度与B组穿鞋加AFO时的步行速度比较，结果无显著性差异(t=1.463, P>0.05)；B组穿鞋加AFO时的步行速度与其赤足时的步行速度比较，结果有显著性差异(t=2.695, P<0.05)；A组与B组赤足时步行速度比较，结果有显著性差异(t=5.204, P<0.01)。 用Chedoke-Mc Master中风评测表评定30例患者患腿和患足的结果见附表。患腿等级在3级及以下的患者需要AFO辅助步行的占80%，患腿等级在3级以上的患者需要AFO辅助步行的占12%；患足等级在3级及以下的患者需要AFO辅助步行的占66.7%，患足等级在3级以上的患者需要AFO辅助步行的占4.8%。
附表 30例偏瘫患者患腿、患足分级状况(例)
第2级
第3级
第4级
第5级
第6级
第7级
腿
足
腿
足
腿
足
腿
足
腿
足
腿
足
A组
0
0
1
3
3
4
5
5
12
5
2
6
B组
1
4
3
2
1
1
1
0
1
0
0
0
3 讨论
脑中风患者的肢体运动功能的恢复有一定的规律性，即从迟缓期到联合反应、协同运动，逐渐发展为分离的随意运动。Twitchell 于50年代初首先观察和描述了这一规律， Brunnstrom在其基础上根据四肢功能状态和痉挛情况明确定义了6个阶段。随后，Brunnstrom 学派的学者又增加了第7个阶段——正常运动功能阶段〔2〕。Chedoke-Mc Master中风评测表是根据这一规律，将评分分为7个等级, 每个等级对应一个运动恢复阶段〔1〕：
第1级：软瘫期，易化刺激不能引起肢体运动；
第2级：痉挛出现，易化刺激引起肢体协同运动，无自主运动；
第3级：痉挛明显，肢体可主动进行协同运动；
第4级：痉挛降低，协同运动可以从薄弱部分分离；
第5级：痉挛减弱，快速运动时痉挛明显，可进行特异性运动；
第6级：痉挛消失，运动的协调性和运动模式接近正常，快速或复杂运动时出现异常模式；
第7级：正常的运动协调性、速度、力量和耐力，与健侧比较无明显差异。
偏瘫患者的步行能力的恢复与患侧下肢运动功能的恢复密切相关〔3,4〕。一般情况下，步行的恢复需要患侧下肢的运动功能开始出现分离运动，即达到4级水平，患侧下肢运动功能在3级及以下时，很难进行步行训练，因为在正常的步态周期中，无论是支撑相还是摆动相都需要下肢的分离运动〔2〕。本研究挑选的病例是能够步行的偏瘫患者，当患侧下肢运动功能恢复等级在3级及以下时，多数需要用AFO辅助(66.7%, 80%)，而当患侧下肢运动功能恢复等级在4级及以上时，只有少数需要用AFO辅助(4.8%, 12%)。因此偏瘫患者下肢运动功能在3级及以下时，步行训练时应使用踝足矫形器。
偏瘫患者步行的运动学特点之一是患足在摆动相和着地时过度跖屈〔5〕，从而严重影响了偏瘫患者的步行能力。AFO能够限制踝关节的跖屈，在患侧摆动相时帮助患足不触及地面，在患侧站立相的开始时改善患足的着地情况，避免着地时踝内翻扭伤，在患侧站立相的中段使得身体易于向前移动。因此AFO能够改善偏瘫患者的步行质量，提高步行速度〔6～8〕。本研究发现，不用AFO的患者，穿鞋加AFO和赤足的步行速度无显著性差异，而对于穿戴AFO的患者，穿鞋和赤足的步行速度有显著性差异，这表明两者显著性差异的原因在于有无AFO，而不是是否穿鞋；两组患者在穿鞋(需要者加AFO)时步行速度无显著性差异，而在赤足时两组的步行速度有显著性差异，说明AFO可以显著提高偏瘫患者的步行速度。
参考文献
1，Gowland C, Van Hullenaar S, Torresin W, et al. Chedoke-Mc Master Stroke Assessment: Development,Validation and Administration Manual. Physiotherapy Department, Canada:Chedoke-McMaster Hospital, 1995.
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3，Dettmann MA, Linder MT, Sepic SB. Relationships among walking performance, postural stability, and functional assessments of the hemiplegic patient. American Journal of Physical Medicine,1987, 66: 77-90.
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收稿日期：1999-10-19