慢性阻塞性肺疾病的康复护理
作者：孙凤姣 陈哆娜
单位：孙凤姣(广州军区广州总医院，510010)；陈哆娜(广州军区广州总医院，510010)
关键词：
中国康复医学杂志000318 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是老年人常见病、多发病。反复发作且逐渐加重，影响生活质量，严重时危及生命。为了改善病情，延缓疾病的发展进程，提高生活质量，除按常规积极治疗外，还需要加强康复护理。我院COPD康复小组从1997年1月至1999年1月对56例COPD患者进行了治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例康复对象的病史、体征、X线表现和肺功能检查符合COPD诊断标准。其中男性37例，女性19例；年龄56～87岁，平均年龄69.1±5.3岁；病程8～46年，平均25.3±4.1年。
, 百拇医药
1.2 康复护理程序
康复前进行全面检查，测定心功能，评价肺功能，根据心肺功能等级制订康复训练程序和康复护理计划。康复护理内容如下。
1.2.1 心理护理：COPD病程长，反复发作，患者常有焦虑、易怒、烦躁和忧郁等情绪，结合其心理特点，提供热心、细心和耐心的服务。及时了解患者心理状态，对患者进行心理疏导，消除不良情绪。详细介绍疾病特点，说明康复目的和康复方法，使患者认识到康复的必要性，树立康复的信心和恒心，能与医护人员密切合作，坚持长期康复训练。
1.2.2 指导患者做呼吸操和体育锻炼 最简易的呼吸操是腹式呼吸。方法：患者取站立位或坐位，一手放胸前，一手放腹部，吸气时用鼻吸入，尽力将腹部挺出，呼气时腹部内收，用口呼出，口型呈吹哨样。呼吸过程中吸气是主动的，呼气是被动的，通过深而慢的腹式呼吸，降低呼吸频率，从而降低呼吸肌的耗氧量。同时，腹式呼吸能增大膈肌运动幅度，加大肺活量，减少残气量，改善缺氧情况。
, 百拇医药
局部呼吸锻炼适合局部呼吸活动减弱的患者。方法：康复人员将手放在需要加强锻炼的胸壁上，示意患者在吸气时使该处胸壁用力顶起康复人员的手，此法在局部呼吸活动减弱时进行。COPD患者呼吸浅快，有效换气量减少，可以练习做深呼吸，每分钟12～14次，延长呼吸时间，增加排气量，减少残气量，以降低呼吸频率。还可配合练习吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸等训练。另外，应鼓励患者开展力所能及的体育锻炼，如每天早晚散步，做深呼吸运动，做老年操、打太极拳等，有助于增进患者健康，提高对运动的耐受力。但体育锻炼时间不能太长，运动量不能太大，出现呼吸困难或其他不适时应立即停止。
1.2.3 指导患者有效地咳嗽、排痰：COPD患者有呼吸道感染时，应指导患者有效咳嗽排痰。有效咳嗽的具体方法是：将患者衣服解开，让其取舒适体位，做5～6次深呼吸后，用膈肌尽量吸气，然后一边抑制呼吸一边连续进行轻咳，痰到咽部时，再用力咳出。康复护士不仅要细心地把咳嗽的步骤一步步教给患者，同时还应协助患者排痰。具体方法有3种：①翻身。翻身对增加肺血液循环与通气有帮助，可以防止分泌物聚集，促进肺部的引流。对肺部实变的患者，翻身时不要压着患侧。②体位引流。方法是使病变的部位在上，支气管开口向下，利用重力使痰液排出，如慢性支气管炎好发于下肺部，因此宜多作头低脚高位的引流体位。③拍击法。操作者双手五指并拢稍弯曲呈弧形，利用腕部力量由下至上、由胸至背有节奏地轻轻拍击，使痰液在气管内松动，易于排出，拍击法可以与体位引流同时进行。在上述方法中还要做好呼吸道的水化，帮助患者将痰液咳出。如患者经过以上方法均不能清除呼吸道分泌物，则必须使用机械方法由口腔或鼻腔吸痰。
, 百拇医药
1.2.4 采取合适体位，预防并发症：COPD患者一般取半卧位或坐位，使膈肌下降，胸廓增大，通气量增加，从而减轻症状。但半卧位并不是绝对的好，要根据病情变化随时调整体位。病情加重，神志不清时取平卧位，头侧向边，或采取侧卧位，以免分泌物流入气管，引起窒息。如病情许可，应尽量使患者体位有利于气道分泌物引流，便于咳出，预防肺炎发生。对长期卧床的患者，应保持关节的功能位，防止关节久置后变形，并且要定时变换体位，适当进行被动活动，按摩全身肌肉，特别是更要加强长期受压部位的护理，以防废用综合征的发生。
1.2.5 耐寒锻炼，预防感冒：可以采用以下方法：①浴面拉耳。主要为磨擦脸面和耳部。②冷水洗脸。先从温热水或夏季开始以后逐渐降低水温并坚持到秋、冬、春季。③感冒流行季节，室内可采用食醋熏蒸。④增强体质，加强体育锻炼。
1.2.6 音乐疗法：对COPD患者进行音乐治疗，通常采取聆听法，根据患者喜好，选取相应乐曲，康复人员可充分地运用诱导、暗示和启发等心理治疗手段，让患者通过听音乐，进行自由联想和放松。本组56例COPD患者中有20例采用了音乐疗法。
, 百拇医药
2 结果
经过6个月康复护理，由观察及问诊了解患者日常生活中出现气短的程度，再根据《实用康复医学》将其呼吸功能分为6级〔1〕，并将气急好转1个级别定为好转，好转率为80%。康复前后患者日常生活活动能力有明显提高(附表)。
附表 56例患者康复护理前后日常生活能力比较 ADL评分
康复护理前(例)
康复护理后(例)
～60
0
9
60～40
51
, http://www.100md.com
43
40～
5
4
注：χ2=9.74,P<0.01
3 讨论
3.1 心理护理应贯穿于康复的全过程
COPD患者病程长，反复发作，易患感冒，诱发肺部感染，肺功能不易改善，而且短期康复对气急、气喘缓解不明显，患者易失去信心，放松训练，甚至放弃治疗。因此，要根据患者不同时期的心理状况，做好长期的心理康复护理，鼓励患者坚持长期的康复训练，以增强自身抵抗力。
3.2 在COPD缓解期应指导患者做好呼吸操
, http://www.100md.com
COPD患者气道阻塞，肺和胸廓的顺应性下降，活动度变小，收缩力下降，且呼气时气道塌陷闭塞，肺泡内气体不能有效排出。采用腹式呼吸、局部呼吸训练、缩唇呼吸训练等能增加支气管内压，扩大支气管内径，防止支气管过早闭塞，改善通气功能。孙银香等采用呼吸体操在COPD缓解期的应用研究表明呼吸操能够提高呼吸肌肌力，改善肺功能，可作为COPD康复治疗的有效手段〔2〕。
3.3 综合康复护理措施可以改善患者生活质量
通过上述综合康复护理措施，本研究56例患者气急程度改善，日常生活活动能力提高，生活质量改善。
3.4 COPD康复训练需长期进行
COPD康复护理是一项长期而艰苦的工作，康复人员不但要指导、督促并教育和协助患者完成训练计划，而且还要要求患者出院后仍坚持康复训练。在随访中有3位患者没能坚持康复训练，最后ADL评分均无提高。
参考文献
1，周士枋主编.实用康复医学.南京：东南大学出版社，1990.342.
2，孙银香等.呼吸操在肺心病和COPD缓解期的应用研究.中国康复医学杂志，1996,11(1):1.
收稿日期：1999-08-04, http://www.100md.com
单位：孙凤姣(广州军区广州总医院，510010)；陈哆娜(广州军区广州总医院，510010)
关键词：
中国康复医学杂志000318 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是老年人常见病、多发病。反复发作且逐渐加重，影响生活质量，严重时危及生命。为了改善病情，延缓疾病的发展进程，提高生活质量，除按常规积极治疗外，还需要加强康复护理。我院COPD康复小组从1997年1月至1999年1月对56例COPD患者进行了治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例康复对象的病史、体征、X线表现和肺功能检查符合COPD诊断标准。其中男性37例，女性19例；年龄56～87岁，平均年龄69.1±5.3岁；病程8～46年，平均25.3±4.1年。
, 百拇医药
1.2 康复护理程序
康复前进行全面检查，测定心功能，评价肺功能，根据心肺功能等级制订康复训练程序和康复护理计划。康复护理内容如下。
1.2.1 心理护理：COPD病程长，反复发作，患者常有焦虑、易怒、烦躁和忧郁等情绪，结合其心理特点，提供热心、细心和耐心的服务。及时了解患者心理状态，对患者进行心理疏导，消除不良情绪。详细介绍疾病特点，说明康复目的和康复方法，使患者认识到康复的必要性，树立康复的信心和恒心，能与医护人员密切合作，坚持长期康复训练。
1.2.2 指导患者做呼吸操和体育锻炼 最简易的呼吸操是腹式呼吸。方法：患者取站立位或坐位，一手放胸前，一手放腹部，吸气时用鼻吸入，尽力将腹部挺出，呼气时腹部内收，用口呼出，口型呈吹哨样。呼吸过程中吸气是主动的，呼气是被动的，通过深而慢的腹式呼吸，降低呼吸频率，从而降低呼吸肌的耗氧量。同时，腹式呼吸能增大膈肌运动幅度，加大肺活量，减少残气量，改善缺氧情况。
, 百拇医药
局部呼吸锻炼适合局部呼吸活动减弱的患者。方法：康复人员将手放在需要加强锻炼的胸壁上，示意患者在吸气时使该处胸壁用力顶起康复人员的手，此法在局部呼吸活动减弱时进行。COPD患者呼吸浅快，有效换气量减少，可以练习做深呼吸，每分钟12～14次，延长呼吸时间，增加排气量，减少残气量，以降低呼吸频率。还可配合练习吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸等训练。另外，应鼓励患者开展力所能及的体育锻炼，如每天早晚散步，做深呼吸运动，做老年操、打太极拳等，有助于增进患者健康，提高对运动的耐受力。但体育锻炼时间不能太长，运动量不能太大，出现呼吸困难或其他不适时应立即停止。
1.2.3 指导患者有效地咳嗽、排痰：COPD患者有呼吸道感染时，应指导患者有效咳嗽排痰。有效咳嗽的具体方法是：将患者衣服解开，让其取舒适体位，做5～6次深呼吸后，用膈肌尽量吸气，然后一边抑制呼吸一边连续进行轻咳，痰到咽部时，再用力咳出。康复护士不仅要细心地把咳嗽的步骤一步步教给患者，同时还应协助患者排痰。具体方法有3种：①翻身。翻身对增加肺血液循环与通气有帮助，可以防止分泌物聚集，促进肺部的引流。对肺部实变的患者，翻身时不要压着患侧。②体位引流。方法是使病变的部位在上，支气管开口向下，利用重力使痰液排出，如慢性支气管炎好发于下肺部，因此宜多作头低脚高位的引流体位。③拍击法。操作者双手五指并拢稍弯曲呈弧形，利用腕部力量由下至上、由胸至背有节奏地轻轻拍击，使痰液在气管内松动，易于排出，拍击法可以与体位引流同时进行。在上述方法中还要做好呼吸道的水化，帮助患者将痰液咳出。如患者经过以上方法均不能清除呼吸道分泌物，则必须使用机械方法由口腔或鼻腔吸痰。
, 百拇医药
1.2.4 采取合适体位，预防并发症：COPD患者一般取半卧位或坐位，使膈肌下降，胸廓增大，通气量增加，从而减轻症状。但半卧位并不是绝对的好，要根据病情变化随时调整体位。病情加重，神志不清时取平卧位，头侧向边，或采取侧卧位，以免分泌物流入气管，引起窒息。如病情许可，应尽量使患者体位有利于气道分泌物引流，便于咳出，预防肺炎发生。对长期卧床的患者，应保持关节的功能位，防止关节久置后变形，并且要定时变换体位，适当进行被动活动，按摩全身肌肉，特别是更要加强长期受压部位的护理，以防废用综合征的发生。
1.2.5 耐寒锻炼，预防感冒：可以采用以下方法：①浴面拉耳。主要为磨擦脸面和耳部。②冷水洗脸。先从温热水或夏季开始以后逐渐降低水温并坚持到秋、冬、春季。③感冒流行季节，室内可采用食醋熏蒸。④增强体质，加强体育锻炼。
1.2.6 音乐疗法：对COPD患者进行音乐治疗，通常采取聆听法，根据患者喜好，选取相应乐曲，康复人员可充分地运用诱导、暗示和启发等心理治疗手段，让患者通过听音乐，进行自由联想和放松。本组56例COPD患者中有20例采用了音乐疗法。
, 百拇医药
2 结果
经过6个月康复护理，由观察及问诊了解患者日常生活中出现气短的程度，再根据《实用康复医学》将其呼吸功能分为6级〔1〕，并将气急好转1个级别定为好转，好转率为80%。康复前后患者日常生活活动能力有明显提高(附表)。
附表 56例患者康复护理前后日常生活能力比较 ADL评分
康复护理前(例)
康复护理后(例)
～60
0
9
60～40
51
, http://www.100md.com
43
40～
5
4
注：χ2=9.74,P<0.01
3 讨论
3.1 心理护理应贯穿于康复的全过程
COPD患者病程长，反复发作，易患感冒，诱发肺部感染，肺功能不易改善，而且短期康复对气急、气喘缓解不明显，患者易失去信心，放松训练，甚至放弃治疗。因此，要根据患者不同时期的心理状况，做好长期的心理康复护理，鼓励患者坚持长期的康复训练，以增强自身抵抗力。
3.2 在COPD缓解期应指导患者做好呼吸操
, http://www.100md.com
COPD患者气道阻塞，肺和胸廓的顺应性下降，活动度变小，收缩力下降，且呼气时气道塌陷闭塞，肺泡内气体不能有效排出。采用腹式呼吸、局部呼吸训练、缩唇呼吸训练等能增加支气管内压，扩大支气管内径，防止支气管过早闭塞，改善通气功能。孙银香等采用呼吸体操在COPD缓解期的应用研究表明呼吸操能够提高呼吸肌肌力，改善肺功能，可作为COPD康复治疗的有效手段〔2〕。
3.3 综合康复护理措施可以改善患者生活质量
通过上述综合康复护理措施，本研究56例患者气急程度改善，日常生活活动能力提高，生活质量改善。
3.4 COPD康复训练需长期进行
COPD康复护理是一项长期而艰苦的工作，康复人员不但要指导、督促并教育和协助患者完成训练计划，而且还要要求患者出院后仍坚持康复训练。在随访中有3位患者没能坚持康复训练，最后ADL评分均无提高。
参考文献
1，周士枋主编.实用康复医学.南京：东南大学出版社，1990.342.
2，孙银香等.呼吸操在肺心病和COPD缓解期的应用研究.中国康复医学杂志，1996,11(1):1.
收稿日期：1999-08-04, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 呼吸内科 > 气管、支气管疾病 > 阻塞性肺气肿