电刺激疗法治疗新生儿臂丛神经损伤
作者：丁建新 王楚怀 许燕玲
单位：丁建新(中山医科大学附属第一医院康复科，广州，510080)；王楚怀(中山医科大学附属第一医院康复科，广州，510080)；许燕玲(中山医科大学附属第一医院康复科，广州，510080)
关键词：
中国康复医学杂志000422 1 资料和方法
50例患儿中，男婴32例，女婴18例。年龄最小3天，最大2岁。绝大部分是第一胎，多因胎位不正、胎儿体重过大、宫缩乏力等原因致出生时臂丛神经受损。损伤类型：上干型15例，下干型24例，全臂型11例。开始治疗的时间最早为发病后3天，最迟为发病后1年半。采用德国西门子公司生产的多形波治疗机(EE机)，双极固定法，用两个等大的点状电极，一极置于患肌运动点，另一极置于患肌另一端，或两电极分别置患肌两端，选择三角波波形。根据臂丛神经损伤的严重程度( 结合临床表现及电诊断)选择脉宽和间隙，轻度损伤：选用脉宽50～100ms，间隙500～1000ms；中度损伤：选用脉宽100～200ms，间隙1000～2500ms；重度损伤：选用脉宽200～300ms，间隙2000～4000ms。电流量以能引起肌肉明显收缩为度，一般在20～40mA之间。每个患肌每次治疗6min，在治疗3min后变换电极极性，以保护皮肤。治疗完毕后用自制护肤水外擦与电极接触处皮肤，以免因长期刺激引起皮肤损伤。(护肤水的配制：薄荷1g，樟脑1g，氧化锌2g，甘油2ml，酒精加至100ml。)治疗每天1次，每20～30天为1个疗程，疗程间隔为7～10天，一般连续治疗数月。治疗过程中配合神经营养药物的应用，并予患肢适当的被动活动和手法按摩。
, 百拇医药
2 结果
治疗结束后复查、随访半年～2年，并做疗效评定。臂丛神经损伤后功能的评定至今尚无统一标准，笔者参照有关方案〔1，2〕，自拟简化评定标准为：①优：上肢主要功能恢复(肩关节外展、肘关节屈曲、腕关节屈伸、拇指对指或内收、手指屈伸等功能)，日常活动不受影响，患肌肌力在4级以上；②良：上肢主要功能大部分恢复，日常活动受一定影响，患肌肌力在3～4级；③差：上肢主要功能无明显恢复，日常活动严重受影响，患肌肌力在2级以下。
结果：优8例，占16%；良33例，占66%；差9例，占18%。结果还显示接受治疗时间的早晚与疗效有一定的关系，见附表。另外，疗效差的患儿中，未及时治疗的全臂丛神经的严重损伤患儿较多，建议接受外科治疗。
附表 开始治疗时间与疗效的关系 疗 效
3个月内
, http://www.100md.com
3～6个月
6个月后
总 计
优
6
2
0
8
良
19
10
4
33
差
, 百拇医药
2
1
6
9
总 计
27
13
10
50
3 讨论
新生儿分娩性臂丛神经损伤临床上很常见，有报道6个月内的自然恢复率可达57%～75%，恢复的速度越快，恢复的程度越高；越慢则越差〔3〕。因此，对分娩性臂丛神经损伤的治疗目前仍有争议。
, 百拇医药
根据我们的观察，在保守治疗中，电刺激疗法较为有效。我们采用多形波治疗仪，该仪能准确调节治疗参数。选择三角波刺激患肌，使其对病变的神经肌肉发挥特有的刺激效应，而不致引起正常神经肌肉收缩及出现疼痛。根据临床表现及电诊断结果选择脉宽和间隙，使患肌能得到较适度的刺激。因过弱的刺激仅引起肌纤维的微弱收缩，而过强的收缩则可能破坏肌纤维，故电流量以能引起肌肉明显收缩为度。
本临床观察结果认为分娩性臂丛神经损伤自然恢复效果很差，应该早期接受治疗，尤其在3个月以内。我们认为损伤后如能得到及时合理的以电刺激为主的综合治疗，可取得较满意疗效，明显降低手术率。
参考文献
1，顾玉东主编.臂丛神经损伤与疾病的诊治. 第1版.上海：上海医科大学出版社. 1992.102-103.
2，朱家恺主编，周围神经外科进展. 第1版.广州：广东高等教育出版社,1991.381-420.
3，荣辉，吴明昌，徐梅，等.新生儿分娩性臂丛神经损伤112例分析及随访.中华围产医学杂志,1998,1(1):39-41.
收稿日期：1999-12-06, 百拇医药
单位：丁建新(中山医科大学附属第一医院康复科，广州，510080)；王楚怀(中山医科大学附属第一医院康复科，广州，510080)；许燕玲(中山医科大学附属第一医院康复科，广州，510080)
关键词：
中国康复医学杂志000422 1 资料和方法
50例患儿中，男婴32例，女婴18例。年龄最小3天，最大2岁。绝大部分是第一胎，多因胎位不正、胎儿体重过大、宫缩乏力等原因致出生时臂丛神经受损。损伤类型：上干型15例，下干型24例，全臂型11例。开始治疗的时间最早为发病后3天，最迟为发病后1年半。采用德国西门子公司生产的多形波治疗机(EE机)，双极固定法，用两个等大的点状电极，一极置于患肌运动点，另一极置于患肌另一端，或两电极分别置患肌两端，选择三角波波形。根据臂丛神经损伤的严重程度( 结合临床表现及电诊断)选择脉宽和间隙，轻度损伤：选用脉宽50～100ms，间隙500～1000ms；中度损伤：选用脉宽100～200ms，间隙1000～2500ms；重度损伤：选用脉宽200～300ms，间隙2000～4000ms。电流量以能引起肌肉明显收缩为度，一般在20～40mA之间。每个患肌每次治疗6min，在治疗3min后变换电极极性，以保护皮肤。治疗完毕后用自制护肤水外擦与电极接触处皮肤，以免因长期刺激引起皮肤损伤。(护肤水的配制：薄荷1g，樟脑1g，氧化锌2g，甘油2ml，酒精加至100ml。)治疗每天1次，每20～30天为1个疗程，疗程间隔为7～10天，一般连续治疗数月。治疗过程中配合神经营养药物的应用，并予患肢适当的被动活动和手法按摩。
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2 结果
治疗结束后复查、随访半年～2年，并做疗效评定。臂丛神经损伤后功能的评定至今尚无统一标准，笔者参照有关方案〔1，2〕，自拟简化评定标准为：①优：上肢主要功能恢复(肩关节外展、肘关节屈曲、腕关节屈伸、拇指对指或内收、手指屈伸等功能)，日常活动不受影响，患肌肌力在4级以上；②良：上肢主要功能大部分恢复，日常活动受一定影响，患肌肌力在3～4级；③差：上肢主要功能无明显恢复，日常活动严重受影响，患肌肌力在2级以下。
结果：优8例，占16%；良33例，占66%；差9例，占18%。结果还显示接受治疗时间的早晚与疗效有一定的关系，见附表。另外，疗效差的患儿中，未及时治疗的全臂丛神经的严重损伤患儿较多，建议接受外科治疗。
附表 开始治疗时间与疗效的关系 疗 效
3个月内
, http://www.100md.com
3～6个月
6个月后
总 计
优
6
2
0
8
良
19
10
4
33
差
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2
1
6
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总 计
27
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10
50
3 讨论
新生儿分娩性臂丛神经损伤临床上很常见，有报道6个月内的自然恢复率可达57%～75%，恢复的速度越快，恢复的程度越高；越慢则越差〔3〕。因此，对分娩性臂丛神经损伤的治疗目前仍有争议。
, 百拇医药
根据我们的观察，在保守治疗中，电刺激疗法较为有效。我们采用多形波治疗仪，该仪能准确调节治疗参数。选择三角波刺激患肌，使其对病变的神经肌肉发挥特有的刺激效应，而不致引起正常神经肌肉收缩及出现疼痛。根据临床表现及电诊断结果选择脉宽和间隙，使患肌能得到较适度的刺激。因过弱的刺激仅引起肌纤维的微弱收缩，而过强的收缩则可能破坏肌纤维，故电流量以能引起肌肉明显收缩为度。
本临床观察结果认为分娩性臂丛神经损伤自然恢复效果很差，应该早期接受治疗，尤其在3个月以内。我们认为损伤后如能得到及时合理的以电刺激为主的综合治疗，可取得较满意疗效，明显降低手术率。
参考文献
1，顾玉东主编.臂丛神经损伤与疾病的诊治. 第1版.上海：上海医科大学出版社. 1992.102-103.
2，朱家恺主编，周围神经外科进展. 第1版.广州：广东高等教育出版社,1991.381-420.
3，荣辉，吴明昌，徐梅，等.新生儿分娩性臂丛神经损伤112例分析及随访.中华围产医学杂志,1998,1(1):39-41.
收稿日期：1999-12-06, 百拇医药