下肢骨折DCP内固定术后的康复训练
作者：彭超 旦增旺堆 次培 洛桑丹增
单位：彭超(新疆自治区第一人民医院骨科，西藏拉萨市林廓北路18号，850000)；旦增旺堆(新疆自治区第一人民医院骨科，西藏拉萨市林廓北路18号，850000)；次培(新疆自治区第一人民医院骨科，西藏拉萨市林廓北路18号，850000)；洛桑丹增(新疆自治区第一人民医院骨科，西藏拉萨市林廓北路18号，850000)
关键词：
中国康复医学杂志000421 1997年5月至1999年1月，我们对88例下肢长管状骨折(dynamic compressive plate，DCP)内固定术后的患者进行了肢体功能康复，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
股骨干(含粗隆部)骨折41例，胫腓骨(含胫骨平台)骨折47例。女性17例，男性71例；年龄11～66岁，住院时间16～41天，随访时间12～24个月。所有骨折均采用切开复位DCP内固定术(包括DHS、95°135°、角钢板)。
1.2 康复方法
参照胥少汀〔1〕及Müller〔2〕等人的方法，运用CPM(continuous passive motion，CPM)进行训练。①术前及术后向患者讲解功能康复训练的目的、方法、步骤，消除患者恐惧心理，求得合作，并教会患者训练方法，先从健肢开始。②患者术后24h行股四头肌等长收缩训练，72h后行主动屈伸膝训练，或在医生的帮助下配合被动屈伸膝训练。要求患肢在不负重、避免使骨折端承受较大的应力、不对膝关节使用暴力的情况下进行。8例患者72h后接受CPM和主动屈伸膝、股四头肌等长收缩训练；3例患者只作股四头肌等长收缩训练，14天后开始CPM训练和主动屈伸膝关节训练。41例为非关节的胫腓骨骨折，术后以股四头肌等长收缩和主动屈伸关节训练为主。③术后1个月开始扶拐下地，患肢部分负重，约10kg。以后根据复查情况增加活动和负重力量。
, http://www.100md.com
2 结果
36例中有32例在术后3周膝关节主动屈伸恢复正常(无负重情况下)，另4例术后4周恢复正常。8例经CPM训练者3周后膝关节主动屈伸恢复正常，3例延期行CPM训练者术后5周膝关节主动屈伸膝为90°～0°，术后12周恢复正常。41例术后2周膝关节主动屈伸恢复正常。骨折全部愈合，无骨质疏松。3例钢板断裂，其中股骨干骨折2例，有5°～7°侧方成角。骨折愈合前未取出钢板；1例为胫腓骨骨折，行再手术后骨折愈合。
3 讨论
治疗骨折的原则之一是肌肉及骨折部位邻近关节的早期、主动、无痛的活动，以防止骨折病的发生。强调骨折治疗的目的不仅仅是牢固愈合，而同样重要的是早期、全面地恢复肢体的功能〔2〕。从本组结果看，88例骨折均愈合，没有骨质疏松和功能障碍，功能康复的效果是明显的。同时也感到，坚强的内固定是康复训练的基础。以前，我们常常碰到难以处理的关节内骨折、粉碎性骨折，连有效的固定都谈不上，更难顾及肢体功能的恢复。胫腓骨骨折常采用牵引、石膏固定，不可避免地造成骨质疏松、关节功能障碍、畸形愈合。有几例患者没有进行早期的康复训练，患者术后1个月才开始下地部分负重，延长了患者的治疗时间。有3例患者钢板断裂，可能与术后医生的指导水平及患者的合作程度有关，也不除外钢板所在部位的应力集中而发生的疲劳断裂。
单纯用CPM训练是不足的。我们采用了CPM、患者主动和医生被动训练相结合的方法，在治疗的同时结合“日光疗法”，取得了较好的效果。但对有的患者来说，还不能接受CPM的训练费用。
参考文献
1，陆裕朴，胥少汀主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.1585-1589.
2，Müller ME,等著.荣国威，等译.骨科内固定.北京：人民卫生出版社，1995.293,2,6-7.
收稿日期：1999-10-31, http://www.100md.com
单位：彭超(新疆自治区第一人民医院骨科，西藏拉萨市林廓北路18号，850000)；旦增旺堆(新疆自治区第一人民医院骨科，西藏拉萨市林廓北路18号，850000)；次培(新疆自治区第一人民医院骨科，西藏拉萨市林廓北路18号，850000)；洛桑丹增(新疆自治区第一人民医院骨科，西藏拉萨市林廓北路18号，850000)
关键词：
中国康复医学杂志000421 1997年5月至1999年1月，我们对88例下肢长管状骨折(dynamic compressive plate，DCP)内固定术后的患者进行了肢体功能康复，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药
股骨干(含粗隆部)骨折41例，胫腓骨(含胫骨平台)骨折47例。女性17例，男性71例；年龄11～66岁，住院时间16～41天，随访时间12～24个月。所有骨折均采用切开复位DCP内固定术(包括DHS、95°135°、角钢板)。
1.2 康复方法
参照胥少汀〔1〕及Müller〔2〕等人的方法，运用CPM(continuous passive motion，CPM)进行训练。①术前及术后向患者讲解功能康复训练的目的、方法、步骤，消除患者恐惧心理，求得合作，并教会患者训练方法，先从健肢开始。②患者术后24h行股四头肌等长收缩训练，72h后行主动屈伸膝训练，或在医生的帮助下配合被动屈伸膝训练。要求患肢在不负重、避免使骨折端承受较大的应力、不对膝关节使用暴力的情况下进行。8例患者72h后接受CPM和主动屈伸膝、股四头肌等长收缩训练；3例患者只作股四头肌等长收缩训练，14天后开始CPM训练和主动屈伸膝关节训练。41例为非关节的胫腓骨骨折，术后以股四头肌等长收缩和主动屈伸关节训练为主。③术后1个月开始扶拐下地，患肢部分负重，约10kg。以后根据复查情况增加活动和负重力量。
, http://www.100md.com
2 结果
36例中有32例在术后3周膝关节主动屈伸恢复正常(无负重情况下)，另4例术后4周恢复正常。8例经CPM训练者3周后膝关节主动屈伸恢复正常，3例延期行CPM训练者术后5周膝关节主动屈伸膝为90°～0°，术后12周恢复正常。41例术后2周膝关节主动屈伸恢复正常。骨折全部愈合，无骨质疏松。3例钢板断裂，其中股骨干骨折2例，有5°～7°侧方成角。骨折愈合前未取出钢板；1例为胫腓骨骨折，行再手术后骨折愈合。
3 讨论
治疗骨折的原则之一是肌肉及骨折部位邻近关节的早期、主动、无痛的活动，以防止骨折病的发生。强调骨折治疗的目的不仅仅是牢固愈合，而同样重要的是早期、全面地恢复肢体的功能〔2〕。从本组结果看，88例骨折均愈合，没有骨质疏松和功能障碍，功能康复的效果是明显的。同时也感到，坚强的内固定是康复训练的基础。以前，我们常常碰到难以处理的关节内骨折、粉碎性骨折，连有效的固定都谈不上，更难顾及肢体功能的恢复。胫腓骨骨折常采用牵引、石膏固定，不可避免地造成骨质疏松、关节功能障碍、畸形愈合。有几例患者没有进行早期的康复训练，患者术后1个月才开始下地部分负重，延长了患者的治疗时间。有3例患者钢板断裂，可能与术后医生的指导水平及患者的合作程度有关，也不除外钢板所在部位的应力集中而发生的疲劳断裂。
单纯用CPM训练是不足的。我们采用了CPM、患者主动和医生被动训练相结合的方法，在治疗的同时结合“日光疗法”，取得了较好的效果。但对有的患者来说，还不能接受CPM的训练费用。
参考文献
1，陆裕朴，胥少汀主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991.1585-1589.
2，Müller ME,等著.荣国威，等译.骨科内固定.北京：人民卫生出版社，1995.293,2,6-7.
收稿日期：1999-10-31, http://www.100md.com