腰椎间盘突出症术后早期康复治疗
作者：高霞 李玉萍 杨迪芳
单位：高霞(卫生部北京医院康复科，北京，100730)；李玉萍(卫生部北京医院康复科，北京，100730)；杨迪芳(卫生部北京医院康复科，北京，100730)
关键词：
中国康复医学杂志000415 腰椎间盘突出症症是一种常见疾病,其中10%～20%的患者需手术治疗〔1〕，但手术有创伤性，对脊柱的周围组织及本身均有损伤，可能导致肌肉的进一步萎缩，使脊柱的稳定结构遭到破坏，引起术后腰痛复发。加强腰背肌肌力对稳定脊柱、预防下腰痛复发是非常必要的。我们自1986年开始对腰椎间盘术后的患者进行早期康复治疗(理疗和体疗)，促进损伤的修复，加强脊柱的稳定性。现对1986～1988年我院腰椎间盘突出症术后康复治疗的患者进行回顾性研究。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1986年6月至1988年11月在我院骨科进行手术治疗的腰椎间盘突出症患者80例，男57例、女23例；年龄17～67岁，平均43.2±11.3岁；病程1个月～25年，中位数为3年，平均5.25年。术前临床表现资料见附表。手术均采用后路术式,手术证实：椎间盘突出部位在L4～L5有60例、L5～S1 118例、L2～L3 和L3～L4 13例，其中同时有两个间盘突出的9例，3个间盘突出有1例。术中见神经根受压迫者6例，神经根粘连44例，神经根水肿增粗18例。
2 治疗方法
理疗：超短波治疗，于术后第2天开始腰腹对置，无热量，每次15min，每日1次，共治疗12～15次。
医疗体操 ：具体治疗程序如下：术后第2～4天，主要进行上肢运动，下肢仅远端做少量运动。以促进体力恢复为目的。
, 百拇医药
(1)左右上肢交替击拳(8拍)；
(2)双上肢屈肘搭肩,双踝同时背屈(8拍)；
(3)两上肢前平举、上举、再平举、复原(8拍)；
(4)展臂做呼吸运动(4拍)；
(5)上肢前上举对侧下肢屈膝，足不离床，交替做(8拍)；
(6)两侧上下肢同时外旋(8拍)；
(7)两手分置胸、腹部做腹式呼吸(6拍)；
(8)两臂前上举、一侧上肢外展，顺其转颈，同侧下肢外展，两侧交替(4拍)；
(9)两踝、两腕同时做旋转运动(8拍)；
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(10)呼吸运动(4拍)。
术后第5～12天。逐渐增加下肢和腰部动作，自术后第5天起第(7)～(11)节每天增加1节，每节间加呼吸操4次。直腿抬高动作要缓慢，最高位维持5～6s再缓慢放下。重点训练腰背肌的动作要求患者每天练4～6次，单项动作不超过60次。
(1)～(5)节同初期;
(6)同初期(8);
(7)交替直腿抬高(6拍);
(8)半桥式动作(6拍);
(9)双手抱膝充分屈髋，左右交替(6拍);
(10)俯卧位、交替后伸下肢(6拍)。
, 百拇医药 术后第13天开始增加坐位和站立位的活动，动作和剂量要根据患者具体情况来定，对于切除两节及以上椎板或切除椎小关节突的患者要稍推迟进行坐、立位体操。进行立位体操时不要做腰前屈后伸动作训练。每2～3节之间加呼吸操4次，要求患者每天自行训练3～4次。
(1) ～(10)节同中期；
(11)俯卧位、燕飞式动作(6拍)；
(12)床边坐、两手叉腰，踏步动作(足下置木凳)(30～50拍)；
(13)坐位、两臂侧平举同时转体、复原，左右交替(6拍)；
(14)站立位、手扶椅背踏步(30～50拍)；
(15)站立位、手扶椅背下蹲(6拍)；
, 百拇医药 (16)站立位两手叉腰、腰侧屈同侧手沿体壁下滑，交替(6拍)；
(17)站立位两臂前平举同时抬腿、复原、再外展，交替(6拍)。
3 结果
本组80例腰间盘突出患者以腰痛、下肢痛、下肢麻木为主要症状，术后早期进行康复治疗后腰痛阳性由70例减少到20例，腰痛消失率达到71%，下肢痛、下肢麻木的消失率分别为78%和87%；直腿抬高试验阳性的转阴率左右侧均为89%，而痛觉的复发率仅有15%和14%。见附表。
4 讨论
下腰痛是当今医学难题之一，腰间盘突出症是主要原因之一〔2〕。手术治疗以后路途径为主〔3〕，摘除突出的髓核，部分需开窗减压。术后效果较好，优良率90%～95%〔1〕。但是手术清除部分间盘使前、后纵韧带松弛，依靠脊柱前后的肌肉可以代偿性地稳定脊柱间的关系，但由于手术对腰部组织结构的损伤,除了肌肉本身受损外，支配肌肉的神经也受到损伤，造成肌肉失神经支配，如果切口大还造成肌张力降低，这些原因均造成脊柱失稳〔4,5〕。加之术后对腰部的保护性心理，缺少活动使腰周围肌肉废用性萎缩，随着时间的推移，腰椎稳定性越来越差，很容易发生腰椎小关节紊乱、腰椎滑脱、腰扭伤，甚至再发间盘突出，使腰痛再发、反复发生或迁延不愈。
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附表 入出院时80例患者症状和体征 症状及体征
腰 痛
下肢痛
麻 木
下肢无力
左侧痛觉减退
右侧痛觉减退
左侧直腿抬高
右侧直腿抬高
入 院(例)
70
65
, 百拇医药 70
19
40
48
36
35
出 院(例)
20
14
9
5
34
41
4
, http://www.100md.com
4
缓解率(%)
71
78
87
73
15
14
89
89
超短波治疗具有改善血液循环、增强毛细血管通透性的作用，可促进组织充血水肿的消退，代谢废物、炎症产物、致痛因子和细菌毒素的排泄和消除；并可以刺激组织的新陈代谢，使酶的活性提高，氧化过程增强，使损伤组织的修复和肉芽组织的生长加速〔6〕。我们术后采用超短波治疗一方面可以加速无菌性炎症的消散，促进致痛因子的排除，使腰腿痛尽快地缓解，为体疗创造有利条件；另一方面它可以促进伤口愈合，预防伤口感染。
, 百拇医药
手术结束仅仅是康复治疗的开始，腰腹肌和下肢肌的训练是非常重要的。可以防止神经根的粘连和肌萎缩无力，增强脊柱的稳定性〔7〕。我们开展术后早期康复，医疗体操从术后第2天就开始,初期，伤口周围不宜受到过多活动的影响，局部还有疼痛，这时主要进行上肢的活动和呼吸操训练。一方面使术后体力逐渐恢复，同时可以使患者提高心理健康水平。然后随着伤口的愈合逐渐增加运动强度和活动范围，以增强腰部的柔韧性、预防腰部僵直、提高肌肉的活力。腰背肌训练可以使腰和下肢的温度增高，腰部温度增高尤为明显〔 8〕，说明了运动可以使血循环增加，也有促进致痛因子的排除、促进肿胀吸收的作用。
我们在观察中发现超短波治疗可以明显地缩短腰腿痛的持续时间。本组80例患者术后3周时腰腿痛消失率分别为70%和78%，而刘学勇等报导经后路手术疼痛消失率术后立即为20.87%,0.5～1.5个月为15.65%〔5〕，相比之下本研究的疼痛缓解时间明显缩短，但不足之处在于我们没有同期进行对照研究。
, 百拇医药
本组观察无论是青年组还是中老年组均没有出现伤口感染、伤口周围血肿、运动后软组织或骨结构损伤、伤口不愈等问题，也无运动中突发症状加重的病例。所以，我们认为只要掌握好运动量和步骤，术后早期就开始体疗是安全可行的。
参考文献
1，胡有谷.腰椎间盘突出症症.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.282.302.
2，Cunningham LS,Kelesy JL.Epidemiology of musculoskeletal impairments and associated disability. Am J Public Health, 1983，73:389-395.
3，陆裕朴，王全平.腰椎管狭窄伴有椎间盘突出的手术治疗.中华骨科杂志，1988，8(3):162-166.
, http://www.100md.com
4，许竟斌.中央型腰间盘突出症的诊断和治疗.中华骨科杂志，1984，4:6.
5，刘学勇,王欢,王海义.前后入路腰间盘摘除术远期疗效对比分析. 中华骨科杂志，1997，17:311-314.
6，乔志恒,范维铭,高良恕,等. 新编物理治疗学. 第1版. 北京: 华夏出版社,1994.262.
7，吴振东,王海义,王欢等.腰间盘脱出再手术原因探讨. 中华骨科杂志，1994，14:32-34.
8，李金星,王力.慢性腰腿痛防治操前后腰腿温度的变化. 中国康复, 1999，14:92.
收稿日期：1999-12-01, 百拇医药
单位：高霞(卫生部北京医院康复科，北京，100730)；李玉萍(卫生部北京医院康复科，北京，100730)；杨迪芳(卫生部北京医院康复科，北京，100730)
关键词：
中国康复医学杂志000415 腰椎间盘突出症症是一种常见疾病,其中10%～20%的患者需手术治疗〔1〕，但手术有创伤性，对脊柱的周围组织及本身均有损伤，可能导致肌肉的进一步萎缩，使脊柱的稳定结构遭到破坏，引起术后腰痛复发。加强腰背肌肌力对稳定脊柱、预防下腰痛复发是非常必要的。我们自1986年开始对腰椎间盘术后的患者进行早期康复治疗(理疗和体疗)，促进损伤的修复，加强脊柱的稳定性。现对1986～1988年我院腰椎间盘突出症术后康复治疗的患者进行回顾性研究。
1 临床资料
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1986年6月至1988年11月在我院骨科进行手术治疗的腰椎间盘突出症患者80例，男57例、女23例；年龄17～67岁，平均43.2±11.3岁；病程1个月～25年，中位数为3年，平均5.25年。术前临床表现资料见附表。手术均采用后路术式,手术证实：椎间盘突出部位在L4～L5有60例、L5～S1 118例、L2～L3 和L3～L4 13例，其中同时有两个间盘突出的9例，3个间盘突出有1例。术中见神经根受压迫者6例，神经根粘连44例，神经根水肿增粗18例。
2 治疗方法
理疗：超短波治疗，于术后第2天开始腰腹对置，无热量，每次15min，每日1次，共治疗12～15次。
医疗体操 ：具体治疗程序如下：术后第2～4天，主要进行上肢运动，下肢仅远端做少量运动。以促进体力恢复为目的。
, 百拇医药
(1)左右上肢交替击拳(8拍)；
(2)双上肢屈肘搭肩,双踝同时背屈(8拍)；
(3)两上肢前平举、上举、再平举、复原(8拍)；
(4)展臂做呼吸运动(4拍)；
(5)上肢前上举对侧下肢屈膝，足不离床，交替做(8拍)；
(6)两侧上下肢同时外旋(8拍)；
(7)两手分置胸、腹部做腹式呼吸(6拍)；
(8)两臂前上举、一侧上肢外展，顺其转颈，同侧下肢外展，两侧交替(4拍)；
(9)两踝、两腕同时做旋转运动(8拍)；
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(10)呼吸运动(4拍)。
术后第5～12天。逐渐增加下肢和腰部动作，自术后第5天起第(7)～(11)节每天增加1节，每节间加呼吸操4次。直腿抬高动作要缓慢，最高位维持5～6s再缓慢放下。重点训练腰背肌的动作要求患者每天练4～6次，单项动作不超过60次。
(1)～(5)节同初期;
(6)同初期(8);
(7)交替直腿抬高(6拍);
(8)半桥式动作(6拍);
(9)双手抱膝充分屈髋，左右交替(6拍);
(10)俯卧位、交替后伸下肢(6拍)。
, 百拇医药 术后第13天开始增加坐位和站立位的活动，动作和剂量要根据患者具体情况来定，对于切除两节及以上椎板或切除椎小关节突的患者要稍推迟进行坐、立位体操。进行立位体操时不要做腰前屈后伸动作训练。每2～3节之间加呼吸操4次，要求患者每天自行训练3～4次。
(1) ～(10)节同中期；
(11)俯卧位、燕飞式动作(6拍)；
(12)床边坐、两手叉腰，踏步动作(足下置木凳)(30～50拍)；
(13)坐位、两臂侧平举同时转体、复原，左右交替(6拍)；
(14)站立位、手扶椅背踏步(30～50拍)；
(15)站立位、手扶椅背下蹲(6拍)；
, 百拇医药 (16)站立位两手叉腰、腰侧屈同侧手沿体壁下滑，交替(6拍)；
(17)站立位两臂前平举同时抬腿、复原、再外展，交替(6拍)。
3 结果
本组80例腰间盘突出患者以腰痛、下肢痛、下肢麻木为主要症状，术后早期进行康复治疗后腰痛阳性由70例减少到20例，腰痛消失率达到71%，下肢痛、下肢麻木的消失率分别为78%和87%；直腿抬高试验阳性的转阴率左右侧均为89%，而痛觉的复发率仅有15%和14%。见附表。
4 讨论
下腰痛是当今医学难题之一，腰间盘突出症是主要原因之一〔2〕。手术治疗以后路途径为主〔3〕，摘除突出的髓核，部分需开窗减压。术后效果较好，优良率90%～95%〔1〕。但是手术清除部分间盘使前、后纵韧带松弛，依靠脊柱前后的肌肉可以代偿性地稳定脊柱间的关系，但由于手术对腰部组织结构的损伤,除了肌肉本身受损外，支配肌肉的神经也受到损伤，造成肌肉失神经支配，如果切口大还造成肌张力降低，这些原因均造成脊柱失稳〔4,5〕。加之术后对腰部的保护性心理，缺少活动使腰周围肌肉废用性萎缩，随着时间的推移，腰椎稳定性越来越差，很容易发生腰椎小关节紊乱、腰椎滑脱、腰扭伤，甚至再发间盘突出，使腰痛再发、反复发生或迁延不愈。
, http://www.100md.com
附表 入出院时80例患者症状和体征 症状及体征
腰 痛
下肢痛
麻 木
下肢无力
左侧痛觉减退
右侧痛觉减退
左侧直腿抬高
右侧直腿抬高
入 院(例)
70
65
, 百拇医药 70
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出 院(例)
20
14
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34
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4
缓解率(%)
71
78
87
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超短波治疗具有改善血液循环、增强毛细血管通透性的作用，可促进组织充血水肿的消退，代谢废物、炎症产物、致痛因子和细菌毒素的排泄和消除；并可以刺激组织的新陈代谢，使酶的活性提高，氧化过程增强，使损伤组织的修复和肉芽组织的生长加速〔6〕。我们术后采用超短波治疗一方面可以加速无菌性炎症的消散，促进致痛因子的排除，使腰腿痛尽快地缓解，为体疗创造有利条件；另一方面它可以促进伤口愈合，预防伤口感染。
, 百拇医药
手术结束仅仅是康复治疗的开始，腰腹肌和下肢肌的训练是非常重要的。可以防止神经根的粘连和肌萎缩无力，增强脊柱的稳定性〔7〕。我们开展术后早期康复，医疗体操从术后第2天就开始,初期，伤口周围不宜受到过多活动的影响，局部还有疼痛，这时主要进行上肢的活动和呼吸操训练。一方面使术后体力逐渐恢复，同时可以使患者提高心理健康水平。然后随着伤口的愈合逐渐增加运动强度和活动范围，以增强腰部的柔韧性、预防腰部僵直、提高肌肉的活力。腰背肌训练可以使腰和下肢的温度增高，腰部温度增高尤为明显〔 8〕，说明了运动可以使血循环增加，也有促进致痛因子的排除、促进肿胀吸收的作用。
我们在观察中发现超短波治疗可以明显地缩短腰腿痛的持续时间。本组80例患者术后3周时腰腿痛消失率分别为70%和78%，而刘学勇等报导经后路手术疼痛消失率术后立即为20.87%,0.5～1.5个月为15.65%〔5〕，相比之下本研究的疼痛缓解时间明显缩短，但不足之处在于我们没有同期进行对照研究。
, 百拇医药
本组观察无论是青年组还是中老年组均没有出现伤口感染、伤口周围血肿、运动后软组织或骨结构损伤、伤口不愈等问题，也无运动中突发症状加重的病例。所以，我们认为只要掌握好运动量和步骤，术后早期就开始体疗是安全可行的。
参考文献
1，胡有谷.腰椎间盘突出症症.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.282.302.
2，Cunningham LS,Kelesy JL.Epidemiology of musculoskeletal impairments and associated disability. Am J Public Health, 1983，73:389-395.
3，陆裕朴，王全平.腰椎管狭窄伴有椎间盘突出的手术治疗.中华骨科杂志，1988，8(3):162-166.
, http://www.100md.com
4，许竟斌.中央型腰间盘突出症的诊断和治疗.中华骨科杂志，1984，4:6.
5，刘学勇,王欢,王海义.前后入路腰间盘摘除术远期疗效对比分析. 中华骨科杂志，1997，17:311-314.
6，乔志恒,范维铭,高良恕,等. 新编物理治疗学. 第1版. 北京: 华夏出版社,1994.262.
7，吴振东,王海义,王欢等.腰间盘脱出再手术原因探讨. 中华骨科杂志，1994，14:32-34.
8，李金星,王力.慢性腰腿痛防治操前后腰腿温度的变化. 中国康复, 1999，14:92.
收稿日期：1999-12-01, 百拇医药