脑卒中残损评价表的信度验证
作者：鲁杰 郑萍 张健
单位：鲁杰(首都医科大学附属北京友谊医院物理康复科，北京，100050)；郑萍(首都医科大学附属北京友谊医院物理康复科，北京，100050)；张健(首都医科大学附属北京友谊医院物理康复科，北京，100050)
关键词：
中国康复医学杂志000414 脑卒中残损评价表(stroke impairment assessment set,SIAS)是1989年在美国布法罗市召开的“脑卒中研究方法研讨会”上由康复医学专家和神经内科专家根据国际障碍分类原则设计的一种新的脑卒中功能评价方法。日本康复学者已于1995年对其信度和效度进行了检验〔1，2〕 ，目前已在美、日等多国使用；此评价方法于1996年介绍到我国〔3、4〕，但SIAS是否适合于我国脑卒中患者功能障碍的评价，有关报告较少。为此我科应用SIAS量表对脑卒中患者进行评价并对该量表进行信度验证。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 对象
1997年3月至12月，在我院神经内科住院治疗的无意识障碍的脑卒中患者26例，其诊断均经CT或MRI影像学检查证实。其中脑梗塞24例，脑出血2例；右侧偏瘫11例，左侧偏瘫15例；男性10例，女性16例；年龄45～77岁，平均60.7岁；发病时间3～27天，平均13.6天。
1.2 评定内容与标准
使用SIAS量表：包括肢体运动功能、肌张力、躯干平衡、关节活动范围、感觉、视空间认知、语言、疼痛及健侧肢体功能等9个大项目(详见附表)，具体分为22个小项目。每项评分0～5分或0～3分，总计76分。
评定标准：0分表示完全性功能障碍，76分表示功能正常。
, 百拇医药 1.3 方法
首先由2位医师使用同一评测方法、用填表方式对3名患者进行预评测，以求统一评价标准；然后，由2位医师对同一患者在同一时期(24小时以内)分别进行评价。
1.4 资料统计
应用首都医科大学马斌荣教授设计的SYSTET统计软件对SIAS量表的检验结果进行统计学分析。
2 结果
见表1 。
表1 SIAS 信度测试结果 项 目
运动功能
肌张力
躯干控制
, http://www.100md.com
关节活动度
感觉机能
视空间认知
失语
疼痛
健侧
总分
完全一致率(%)
80.8
57.7
76.9
61.5
34.6
, 百拇医药
80.8
61.5
84.6
76.9
─
相关系数r
0.991
0.884
0.908
0.869
0.760
0.913
0.747
, http://www.100md.com
0.471
0.771
0.935
P值
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.01
<0.001
, http://www.100md.com
<0.001
3 讨论
康复评价是康复医学的重要组成部分，是康复临床治疗的基础，没有评价就无法规划治疗及评价治疗。1997年中华物理医学与康复学会在成都召开的康复评价研讨会纪要中指出：在近期内要有计划、有步骤地组织推出现今国内康复治疗训练较好的专科、病种的统一评价量表，在推广前对选定的国外量表要进行信度和效度检验，力求推出的评价方法有较强的实用性。据此，本研究对SIAS进行了信度的检验研究，其结果显示：对SIAS的肢体运动功能、肌张力、躯干平衡、关节活动范围、感觉、视空间认知、语言、疼痛及健肢功能等9个大项目的总分及分项信度检验结果，除疼痛一项为P<0.01外，其余均为P<0.001，说明SIAS的评定结果有良好的可信度，在我国脑卒中患者的功能评价中不会因不同医师操作而引起评价结果的明显差异。
9个项目中，感觉机能一项的完全一致率为34.6%，低于50%，但其相关系数r＝0.760 (P<0.001)说明其仍有良好相关性，可能因为感觉一项的评价需要患者对医师语言的理解，及患者语言配合，这可能是影响评价者判断评分完全一致性的原因。
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表2 脑卒中残损评价表(stroke impairment assessment set,SIAS) 检查项目
评分标准
评 分
0
1
2
3
4
5
初期
中期
末期
, 百拇医药
运动机能 25分
膝-口试验
无运动
未达乳头
仅达乳头
可完成
灵活性差
同健侧
手指屈伸
无运动
集团屈曲
屈伸不全
屈伸充分
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灵活性差
同健侧
髋关节屈曲
无屈曲
足未离地
足稍离地
足可离地
灵活性差
同健侧
膝关节伸展
无运动
跟未离地
伸展充分
, 百拇医药
抗重力伸
灵活性差
同健侧
踝关节背屈
无运动
稍有运动
前足稍离地
前足可离地
灵活性差
同健侧
肌张力 12分
上肢腱反射
指屈肌痉挛
, http://www.100md.com
中度亢进
轻度亢进
正常
下肢腱反射
踝阵挛
中度亢进
轻度亢进
正常
上肢肌紧张
明显增加
中度/降低
轻度增加
正常
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下肢肌紧张
明显增加
中度/降低
轻度增加
正常
躯干控制 6分
腹肌肌力
不能坐起
自行坐起
抗阻坐起
正常
端坐位平衡
不能保持
, 百拇医药
不能恢复
能恢复
正常
关节活动度 6分
肩被动外展
<45°
45°～90°
90°～150°
>150°
踝关节背屈
<-10°
0°
0°～10°
, 百拇医药
>10°
感觉功能 12分
上肢痛触觉
丧失
略有
迟钝/异常
正常
下肢痛触觉
丧失
略有
迟钝/异常
正常
拇指位置觉
, 百拇医药
无感觉
有感方向错
1/10知方向
轻动知方向
拇趾位置觉
无感觉
有感方向错
1/2知方向
轻动知方向
视觉空间认知 3分
>15cm
5～15cm
2～5cm
, 百拇医药
<2cm
失语 3分
完全失语
中度失语
轻度失语
无失语
疼痛 3分
影响睡眠
稍影响睡眠
不影响睡眠
无疼痛
健侧肢体功能 6分
上肢握力
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0
<10kg
10～25kg
>25kg
股四头肌肌力
不能抗重力
不能抗阻力
轻度下降
正常
总分：76分
9个项目中，疼痛一项评价结果相关系数(r=0.471)偏低，其完全一致率为84.6%；直线线性回归分析中由于部分点重合，部分点分散，使其线性关系不够理想，但从总体来看，其对SIAS的总分没有影响。
, 百拇医药
SIAS发表后，引起了国内外学者广泛注意。为了便于临床测评、记录使用，本文作者之一张健医师1996年在中国康复研究中心与该中心神经内科医师周维金合作，将其编订成适合临床使用的《脑卒中SIAS残损评价表》(见表2)。我院两年来临床应用的实践表明，SIAS具有使用简便、可信度高、评价内容较全面的特点，预示着良好的使用前景，但其是否能够对偏瘫患者的康复效果起到预测作用，尚待研究。
参考文献
1，道免和久. 脑卒中片麻痹患者の机能评价法Stroke Impairment Assessment Set SIAS) の信赖性および妥当性の检讨(1).リハ医学，1995，32(2)：113-122.
2，园田茂.脑卒中片麻痹患者の机能评价法Stroke Impairment Assessment Set SIAS) の信赖性および妥当性の检讨(2).リハ医学，1995，32(2)：123-131.
3，孙启良.SIAS─ 一种新的脑卒中障碍评价方法.中国康复医学杂志，1996,11(2):69.
4，缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗.北京：华夏出版社，1996.144-148.
收稿日期：1999-08-22, 百拇医药
单位：鲁杰(首都医科大学附属北京友谊医院物理康复科，北京，100050)；郑萍(首都医科大学附属北京友谊医院物理康复科，北京，100050)；张健(首都医科大学附属北京友谊医院物理康复科，北京，100050)
关键词：
中国康复医学杂志000414 脑卒中残损评价表(stroke impairment assessment set,SIAS)是1989年在美国布法罗市召开的“脑卒中研究方法研讨会”上由康复医学专家和神经内科专家根据国际障碍分类原则设计的一种新的脑卒中功能评价方法。日本康复学者已于1995年对其信度和效度进行了检验〔1，2〕 ，目前已在美、日等多国使用；此评价方法于1996年介绍到我国〔3、4〕，但SIAS是否适合于我国脑卒中患者功能障碍的评价，有关报告较少。为此我科应用SIAS量表对脑卒中患者进行评价并对该量表进行信度验证。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 对象
1997年3月至12月，在我院神经内科住院治疗的无意识障碍的脑卒中患者26例，其诊断均经CT或MRI影像学检查证实。其中脑梗塞24例，脑出血2例；右侧偏瘫11例，左侧偏瘫15例；男性10例，女性16例；年龄45～77岁，平均60.7岁；发病时间3～27天，平均13.6天。
1.2 评定内容与标准
使用SIAS量表：包括肢体运动功能、肌张力、躯干平衡、关节活动范围、感觉、视空间认知、语言、疼痛及健侧肢体功能等9个大项目(详见附表)，具体分为22个小项目。每项评分0～5分或0～3分，总计76分。
评定标准：0分表示完全性功能障碍，76分表示功能正常。
, 百拇医药 1.3 方法
首先由2位医师使用同一评测方法、用填表方式对3名患者进行预评测，以求统一评价标准；然后，由2位医师对同一患者在同一时期(24小时以内)分别进行评价。
1.4 资料统计
应用首都医科大学马斌荣教授设计的SYSTET统计软件对SIAS量表的检验结果进行统计学分析。
2 结果
见表1 。
表1 SIAS 信度测试结果 项 目
运动功能
肌张力
躯干控制
, http://www.100md.com
关节活动度
感觉机能
视空间认知
失语
疼痛
健侧
总分
完全一致率(%)
80.8
57.7
76.9
61.5
34.6
, 百拇医药
80.8
61.5
84.6
76.9
─
相关系数r
0.991
0.884
0.908
0.869
0.760
0.913
0.747
, http://www.100md.com
0.471
0.771
0.935
P值
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.01
<0.001
, http://www.100md.com
<0.001
3 讨论
康复评价是康复医学的重要组成部分，是康复临床治疗的基础，没有评价就无法规划治疗及评价治疗。1997年中华物理医学与康复学会在成都召开的康复评价研讨会纪要中指出：在近期内要有计划、有步骤地组织推出现今国内康复治疗训练较好的专科、病种的统一评价量表，在推广前对选定的国外量表要进行信度和效度检验，力求推出的评价方法有较强的实用性。据此，本研究对SIAS进行了信度的检验研究，其结果显示：对SIAS的肢体运动功能、肌张力、躯干平衡、关节活动范围、感觉、视空间认知、语言、疼痛及健肢功能等9个大项目的总分及分项信度检验结果，除疼痛一项为P<0.01外，其余均为P<0.001，说明SIAS的评定结果有良好的可信度，在我国脑卒中患者的功能评价中不会因不同医师操作而引起评价结果的明显差异。
9个项目中，感觉机能一项的完全一致率为34.6%，低于50%，但其相关系数r＝0.760 (P<0.001)说明其仍有良好相关性，可能因为感觉一项的评价需要患者对医师语言的理解，及患者语言配合，这可能是影响评价者判断评分完全一致性的原因。
, http://www.100md.com
表2 脑卒中残损评价表(stroke impairment assessment set,SIAS) 检查项目
评分标准
评 分
0
1
2
3
4
5
初期
中期
末期
, 百拇医药
运动机能 25分
膝-口试验
无运动
未达乳头
仅达乳头
可完成
灵活性差
同健侧
手指屈伸
无运动
集团屈曲
屈伸不全
屈伸充分
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灵活性差
同健侧
髋关节屈曲
无屈曲
足未离地
足稍离地
足可离地
灵活性差
同健侧
膝关节伸展
无运动
跟未离地
伸展充分
, 百拇医药
抗重力伸
灵活性差
同健侧
踝关节背屈
无运动
稍有运动
前足稍离地
前足可离地
灵活性差
同健侧
肌张力 12分
上肢腱反射
指屈肌痉挛
, http://www.100md.com
中度亢进
轻度亢进
正常
下肢腱反射
踝阵挛
中度亢进
轻度亢进
正常
上肢肌紧张
明显增加
中度/降低
轻度增加
正常
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下肢肌紧张
明显增加
中度/降低
轻度增加
正常
躯干控制 6分
腹肌肌力
不能坐起
自行坐起
抗阻坐起
正常
端坐位平衡
不能保持
, 百拇医药
不能恢复
能恢复
正常
关节活动度 6分
肩被动外展
<45°
45°～90°
90°～150°
>150°
踝关节背屈
<-10°
0°
0°～10°
, 百拇医药
>10°
感觉功能 12分
上肢痛触觉
丧失
略有
迟钝/异常
正常
下肢痛触觉
丧失
略有
迟钝/异常
正常
拇指位置觉
, 百拇医药
无感觉
有感方向错
1/10知方向
轻动知方向
拇趾位置觉
无感觉
有感方向错
1/2知方向
轻动知方向
视觉空间认知 3分
>15cm
5～15cm
2～5cm
, 百拇医药
<2cm
失语 3分
完全失语
中度失语
轻度失语
无失语
疼痛 3分
影响睡眠
稍影响睡眠
不影响睡眠
无疼痛
健侧肢体功能 6分
上肢握力
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0
<10kg
10～25kg
>25kg
股四头肌肌力
不能抗重力
不能抗阻力
轻度下降
正常
总分：76分
9个项目中，疼痛一项评价结果相关系数(r=0.471)偏低，其完全一致率为84.6%；直线线性回归分析中由于部分点重合，部分点分散，使其线性关系不够理想，但从总体来看，其对SIAS的总分没有影响。
, 百拇医药
SIAS发表后，引起了国内外学者广泛注意。为了便于临床测评、记录使用，本文作者之一张健医师1996年在中国康复研究中心与该中心神经内科医师周维金合作，将其编订成适合临床使用的《脑卒中SIAS残损评价表》(见表2)。我院两年来临床应用的实践表明，SIAS具有使用简便、可信度高、评价内容较全面的特点，预示着良好的使用前景，但其是否能够对偏瘫患者的康复效果起到预测作用，尚待研究。
参考文献
1，道免和久. 脑卒中片麻痹患者の机能评价法Stroke Impairment Assessment Set SIAS) の信赖性および妥当性の检讨(1).リハ医学，1995，32(2)：113-122.
2，园田茂.脑卒中片麻痹患者の机能评价法Stroke Impairment Assessment Set SIAS) の信赖性および妥当性の检讨(2).リハ医学，1995，32(2)：123-131.
3，孙启良.SIAS─ 一种新的脑卒中障碍评价方法.中国康复医学杂志，1996,11(2):69.
4，缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗.北京：华夏出版社，1996.144-148.
收稿日期：1999-08-22, 百拇医药