浙江省康复医学科现状调查和发展探讨
作者：林伟 连燕烈 叶洪青 白莉 张荀芳
单位：林伟(浙江省望江山疗养院，浙江省康复中心，310024)；叶洪青(浙江省望江山疗养院，浙江省康复中心，310024)；张荀芳(浙江省望江山疗养院，浙江省康复中心，310024)；连燕烈(浙江省卫生厅医政处)白莉(浙江省康复医学会)
关键词：
中国康复医学杂志000424 随着社会的进步，医疗卫生事业的发展、医学模式的转变，尤其是卫生部《综合性医院分级管理标准》(以下简称《标准》)〔1〕和《综合性医院康复医学科管理规范》(以下简称《规范》〔2〕颁布以来，我省的医院康复科建设得到了一定的发展。为了解我省医院康复科基本情况，更好地规范与指导康复医学科的建设，我们于1999年8～9月间对全省Ⅱ级以上综合性医院、中医医院康复科进行了调查。
, 百拇医药 1 调查对象与方法
以我省1989年以来通过评审的Ⅲ级综合性医院16家、Ⅱ级综合性医院64家、县级中医院55家为调查对象，根据《规范》基本要求，拟定有8个项目的问卷调查表。答卷者系康复科或医务科负责人员，个别医院采取上门调查察看或电话确认方式。共发出问卷调查表135份，收回71份，其中Ⅲ级医院10份，Ⅱ级医院34份，中医院27份。
2 结果
71家医院建有康复科的41家，其中Ⅲ级医院4家，Ⅱ级医院20家，中医院17家。独立建科的16家，25家与其它科室(理疗科13家、中西结合科7家、干部病房2家、骨伤科2家、肿瘤科1家)合为一个科室。
业务开展以骨伤科为主12家，神经科为主3家，肿瘤为主5家，术后外伤康复2家，慢性病综合康复19家。康复手段以运动训练为主的5家，理疗为主的13家，理疗结合运动疗法5家，针灸、推拿、中西结合11家，理疗结合中医针灸、推拿7家。
, 百拇医药
配有常规康复评估设备的14家，未配备27家；配有常规康复治疗设备的16家，部分配备25家。科室面积(含病区)200m2以下7家，200m2～300m2为17家，300m2～400m2为11家，400m2以上6家。配备医师1～2名20家，3名以上21家；治疗师及护士(师)2名以上24家。经过系统康复专业培训的9家，经过短期康复专业培训的22家。
康复科建设与经营中存在的主要问题：13家提出缺乏受过专业培训的医务人员；11家提出康复治疗费用未能列入社会保险及医疗保险范围；6家提出由于职称晋升困难而不愿从事康复或留不住人员，应尽快制定康复职称系列；4家坦言对康复重视不够；3家提出应尽快制订康复医学科合格验收标准以推动学科健康发展。
3 讨论
3.1 领导重视是现阶段康复科建设与发展的前提与关键
, 百拇医药
一个学科的创建与经营乃至发展，必定始终与医院领导、主管部门的重视有关，给予与政策相应的人员配置。我省自80年代后期以来，不少医院康复科建科后在艰难的条件下进行了经营管理上的探索，一些康复科注重临床协作、人员培训，社会效益与经济效益明显，取得了难能可贵的成绩与经验。调查中还发现中医院康复科建科比例超过综合性医院，且大多采用以传统医疗与理疗相结合的手段，对多种疾病开展临床康复，说明中医院在近年来的医疗卫生改革的形势下，探索将慢性病康复作为中医院的功能之一，已经迈出了可喜的一步。调查中存在康复科发展不平衡、领导不够重视、运行不够规范、真正符合标准的为数不多、开展病种较局限、手段较简单，大都以开展理疗或/及针灸、推拿等中西医结合为主；真正应用PT、OT、ST及心理治疗等治疗手段的仅1家。当然这其中有诸多综合因素，但也反映了医院领导忽视了康复科建设。近年来医疗卫生事业快速发展，医疗改革即将全面推行，康复科在医院整体水平中的作用越来越明显。关键在于领导有无长远的可持续发展的观点、明智的决策和定位，真正把康复科发展建设纳入议事日程。
, http://www.100md.com 3.2 康复科建设与规范发展问题
卫生部《标准》和《规范》的颁布为综合医院在原有的功能上进一步发挥整体功能和加强内涵建设指明了方向，更为引导康复医学科的发展步入科学规范的良性运行轨道提出了可行的思路。近年来，我省医疗卫生工作主要矛盾已发生转化，由看病难、住院难变为看病贵、出院难，药品价格上涨过快、医院床位使用率普遍下降，医疗机构发展进入了专科结构调整和总体功能调整的阶段，调整的关键是解放思想，找准位置，更好地适应医疗保健市场，满足人们对健康保健的需求。这给康复科的建设和发展带来了良好契机，能否把握好卫生形势的新特点与趋势，调整资源配置，拾遗补阙，完善医院整体功能是摆在我们面前的重要课题。
从调查情况看，近年来我省医院康复科独立建科比例为11.9%，与其它科室合为一个科室的为18.5%，与全国主要大城市沿海省市相比仍有一定差距，且相关的康复评估治疗仪器也不足〔3〕。我省医院康复科应按照《规范》要求，把握好学科发展方向和学科发展特点，加强与各临床学科之间的合作，开展临床疾病早期康复，尤其对神经内科、神经外伤、骨关节肌肉系统、心血管呼吸系统、主动早期介入康复训练与治疗，从而真正体现康复在临床疾病中开展的价值与作用，也为慢性疾病、功能障碍、疑难病的进一步康复和康复科的发展创造条件〔4，5〕。
, 百拇医药
3.3 人才的培养与队伍建设问题
建设康复医学科，人才的培养是基础，是学科队伍稳定的保证〔6〕。本次调查并结合几年来我省康复科建设与发展表明，建立并能使学科正常运作良好发展的基础是有无经过专业培养的人才，如配备大学本科毕业在临床科室工作数年并接受过卫生部定点康复医学培训基地进修学习过的单位往往工作开展得相对比较顺利，学科业务发展比较规范。调查中发现不少单位缺乏受正规培训的人才，这与大多数康复科工作人员从其它岗位转岗过来有关。专业人员的缺乏影响了康复科的良性发展。调查结果给我们有关部门提出了一个紧迫的课题。随着医院康复科数量日趋增加，康复专业人才的需求矛盾必将进一步突出，因此各医院应强化在职人员康复知识的学习，通过多途径、多层次培训，力争在2年内使Ⅲ级医院康复科能达到《规范》中人员接受专业培训的要求，恢复并争取在医学院校中开设康复医学课程。从本次调查看，学科带头人的缺乏是康复科发展的不利因素。有些康复科负责人自身康复医学概念不甚清楚，又不注重知识更新，业务性质不够明确，谈不上真正意义的康复，致使康复名不符实。从康复医学事业长远发展的角度出发，应尽快建立康复医学职称系列以稳定与发展专业队伍，否则必然会直接影响学科的发展。
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康复医学作为一门新兴的医学学科，具有独特的功能和完善的技术体系，在综合医院、中医院中具有不可替代的作用，它不仅能产生巨大的社会效益，而且能产生显著的经济效益，按照卫生经济符合成本效益的原则，低投入、高产出是综合医院、中医院康复科基本特征之一。综合医院、中医院及各级卫生行政部门应从医院总体治疗服务结构体系考虑，着眼于医院未来，建设发展康复医学科。
参考文献
1，郭子恒主编.医院管理学.北京:人民卫生出版社,1990.684.
2，卫生部.综合医院康复医学科管理规范.中国康复医学杂志,1996,11(4):145.
3，南登昆.关于康复医学学科建设与发展问题.中国康复理论与实践,1996,2(2):62.
4，许俭兴,等.综合医院康复医学科早期康复模式.中国康复,1998,13(2):93.
5，林伟.澳大利亚康复考察体会.中国康复医学杂志,1998,13(5):230.
6，刘卓英，等.论重点学科建设中的人才培养.中国医院管理,1996,16(12):1855.
收稿日期：1999-12-01, http://www.100md.com
单位：林伟(浙江省望江山疗养院，浙江省康复中心，310024)；叶洪青(浙江省望江山疗养院，浙江省康复中心，310024)；张荀芳(浙江省望江山疗养院，浙江省康复中心，310024)；连燕烈(浙江省卫生厅医政处)白莉(浙江省康复医学会)
关键词：
中国康复医学杂志000424 随着社会的进步，医疗卫生事业的发展、医学模式的转变，尤其是卫生部《综合性医院分级管理标准》(以下简称《标准》)〔1〕和《综合性医院康复医学科管理规范》(以下简称《规范》〔2〕颁布以来，我省的医院康复科建设得到了一定的发展。为了解我省医院康复科基本情况，更好地规范与指导康复医学科的建设，我们于1999年8～9月间对全省Ⅱ级以上综合性医院、中医医院康复科进行了调查。
, 百拇医药 1 调查对象与方法
以我省1989年以来通过评审的Ⅲ级综合性医院16家、Ⅱ级综合性医院64家、县级中医院55家为调查对象，根据《规范》基本要求，拟定有8个项目的问卷调查表。答卷者系康复科或医务科负责人员，个别医院采取上门调查察看或电话确认方式。共发出问卷调查表135份，收回71份，其中Ⅲ级医院10份，Ⅱ级医院34份，中医院27份。
2 结果
71家医院建有康复科的41家，其中Ⅲ级医院4家，Ⅱ级医院20家，中医院17家。独立建科的16家，25家与其它科室(理疗科13家、中西结合科7家、干部病房2家、骨伤科2家、肿瘤科1家)合为一个科室。
业务开展以骨伤科为主12家，神经科为主3家，肿瘤为主5家，术后外伤康复2家，慢性病综合康复19家。康复手段以运动训练为主的5家，理疗为主的13家，理疗结合运动疗法5家，针灸、推拿、中西结合11家，理疗结合中医针灸、推拿7家。
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配有常规康复评估设备的14家，未配备27家；配有常规康复治疗设备的16家，部分配备25家。科室面积(含病区)200m2以下7家，200m2～300m2为17家，300m2～400m2为11家，400m2以上6家。配备医师1～2名20家，3名以上21家；治疗师及护士(师)2名以上24家。经过系统康复专业培训的9家，经过短期康复专业培训的22家。
康复科建设与经营中存在的主要问题：13家提出缺乏受过专业培训的医务人员；11家提出康复治疗费用未能列入社会保险及医疗保险范围；6家提出由于职称晋升困难而不愿从事康复或留不住人员，应尽快制定康复职称系列；4家坦言对康复重视不够；3家提出应尽快制订康复医学科合格验收标准以推动学科健康发展。
3 讨论
3.1 领导重视是现阶段康复科建设与发展的前提与关键
, 百拇医药
一个学科的创建与经营乃至发展，必定始终与医院领导、主管部门的重视有关，给予与政策相应的人员配置。我省自80年代后期以来，不少医院康复科建科后在艰难的条件下进行了经营管理上的探索，一些康复科注重临床协作、人员培训，社会效益与经济效益明显，取得了难能可贵的成绩与经验。调查中还发现中医院康复科建科比例超过综合性医院，且大多采用以传统医疗与理疗相结合的手段，对多种疾病开展临床康复，说明中医院在近年来的医疗卫生改革的形势下，探索将慢性病康复作为中医院的功能之一，已经迈出了可喜的一步。调查中存在康复科发展不平衡、领导不够重视、运行不够规范、真正符合标准的为数不多、开展病种较局限、手段较简单，大都以开展理疗或/及针灸、推拿等中西医结合为主；真正应用PT、OT、ST及心理治疗等治疗手段的仅1家。当然这其中有诸多综合因素，但也反映了医院领导忽视了康复科建设。近年来医疗卫生事业快速发展，医疗改革即将全面推行，康复科在医院整体水平中的作用越来越明显。关键在于领导有无长远的可持续发展的观点、明智的决策和定位，真正把康复科发展建设纳入议事日程。
, http://www.100md.com 3.2 康复科建设与规范发展问题
卫生部《标准》和《规范》的颁布为综合医院在原有的功能上进一步发挥整体功能和加强内涵建设指明了方向，更为引导康复医学科的发展步入科学规范的良性运行轨道提出了可行的思路。近年来，我省医疗卫生工作主要矛盾已发生转化，由看病难、住院难变为看病贵、出院难，药品价格上涨过快、医院床位使用率普遍下降，医疗机构发展进入了专科结构调整和总体功能调整的阶段，调整的关键是解放思想，找准位置，更好地适应医疗保健市场，满足人们对健康保健的需求。这给康复科的建设和发展带来了良好契机，能否把握好卫生形势的新特点与趋势，调整资源配置，拾遗补阙，完善医院整体功能是摆在我们面前的重要课题。
从调查情况看，近年来我省医院康复科独立建科比例为11.9%，与其它科室合为一个科室的为18.5%，与全国主要大城市沿海省市相比仍有一定差距，且相关的康复评估治疗仪器也不足〔3〕。我省医院康复科应按照《规范》要求，把握好学科发展方向和学科发展特点，加强与各临床学科之间的合作，开展临床疾病早期康复，尤其对神经内科、神经外伤、骨关节肌肉系统、心血管呼吸系统、主动早期介入康复训练与治疗，从而真正体现康复在临床疾病中开展的价值与作用，也为慢性疾病、功能障碍、疑难病的进一步康复和康复科的发展创造条件〔4，5〕。
, 百拇医药
3.3 人才的培养与队伍建设问题
建设康复医学科，人才的培养是基础，是学科队伍稳定的保证〔6〕。本次调查并结合几年来我省康复科建设与发展表明，建立并能使学科正常运作良好发展的基础是有无经过专业培养的人才，如配备大学本科毕业在临床科室工作数年并接受过卫生部定点康复医学培训基地进修学习过的单位往往工作开展得相对比较顺利，学科业务发展比较规范。调查中发现不少单位缺乏受正规培训的人才，这与大多数康复科工作人员从其它岗位转岗过来有关。专业人员的缺乏影响了康复科的良性发展。调查结果给我们有关部门提出了一个紧迫的课题。随着医院康复科数量日趋增加，康复专业人才的需求矛盾必将进一步突出，因此各医院应强化在职人员康复知识的学习，通过多途径、多层次培训，力争在2年内使Ⅲ级医院康复科能达到《规范》中人员接受专业培训的要求，恢复并争取在医学院校中开设康复医学课程。从本次调查看，学科带头人的缺乏是康复科发展的不利因素。有些康复科负责人自身康复医学概念不甚清楚，又不注重知识更新，业务性质不够明确，谈不上真正意义的康复，致使康复名不符实。从康复医学事业长远发展的角度出发，应尽快建立康复医学职称系列以稳定与发展专业队伍，否则必然会直接影响学科的发展。
, http://www.100md.com
康复医学作为一门新兴的医学学科，具有独特的功能和完善的技术体系，在综合医院、中医院中具有不可替代的作用，它不仅能产生巨大的社会效益，而且能产生显著的经济效益，按照卫生经济符合成本效益的原则，低投入、高产出是综合医院、中医院康复科基本特征之一。综合医院、中医院及各级卫生行政部门应从医院总体治疗服务结构体系考虑，着眼于医院未来，建设发展康复医学科。
参考文献
1，郭子恒主编.医院管理学.北京:人民卫生出版社,1990.684.
2，卫生部.综合医院康复医学科管理规范.中国康复医学杂志,1996,11(4):145.
3，南登昆.关于康复医学学科建设与发展问题.中国康复理论与实践,1996,2(2):62.
4，许俭兴,等.综合医院康复医学科早期康复模式.中国康复,1998,13(2):93.
5，林伟.澳大利亚康复考察体会.中国康复医学杂志,1998,13(5):230.
6，刘卓英，等.论重点学科建设中的人才培养.中国医院管理,1996,16(12):1855.
收稿日期：1999-12-01, http://www.100md.com