组织青年志愿者开展社区康复活动初探
作者：赖郭文
单位：广东省东莞卫生学校,523000
关键词：
中国康复医学杂志000521 我国从1986年起正式开展社区康复。据统计，1997年全国有县、乡二级社区康复站9596个〔1〕 。为了使社区康复能稳健地、可持续地发展，使分散在广大城乡基层的残疾人从社区康复中受益，我国的专家和社区康复工作者围绕社区康复概念、模式、发展战略、评估体系、管理方式、效益等问题开展了一系列研究工作。1997年4月，我校青年志愿者服务队在东莞市残联、卫生部门的指导和有关居委会的协助下，在全市率先试点开展社区康复，先后建立8个家庭训练点，根据残疾人需要，有针对性地开展必要的、可行的功能训练。
1 青年志愿者的组织管理与培训
1.1 大力宣传社区康复知识
, 百拇医药
通过学校广播站、墙报、校刊等宣传阵地对社区康复的基本知识进行广泛宣传。开展社区康复知识讲座、团员生活会等讨论残疾人康复的重要性、社区康复的好处等。让同学们了解我国残疾人康复的现状及存在的问题，激发同学们投身社区康复活动的热情和兴趣，坚定信心，为顺利和持续开展社区康复活动奠定坚实的基础。
1.2 青年志愿者的招聘对象
青年志愿者均为我校团员学生。不对外招聘志愿者主要是为了便于指导和管理，其次我校是一所卫生中专学校，有医学知识的优势，人员充足。经过社区康复知识的大量宣传后，以自愿为原则接受团员学生的报名。全校各专业同学都主动要求加入社区康复志愿服务队。为保证志愿者质量，我们从每个团支部(约60人左右)中挑选10～15位德、智、体、美、劳全面发展的同学组成1个志愿者服务小分队，负责1个家庭训练点的康复工作。各志愿者服务小分队由所在团支部组织领导，团支部书记总负责。学校志愿者服务总队直接由校团委领导，负责统筹安排和协调各分队的工作。每位志愿者必须遵守《青年志愿者服务工作规定》的条例。
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1.3 社区康复基本知识的学习及技能训练
将挑选出来的志愿者集中学习6～8学时。参照《广东省社区康复丛书》(卓大宏主编)所列方法，由康复治疗师(市残联聘请的专家)模拟(对正常人)或现场(到家庭训练点)教授肌肉按摩(包括擦刷、揉捏、拍打等)、推拿、热疗、牵引、娱乐活动、运动疗法、作业疗法和心理治疗等社区康复的基本技能；组织观看有关录像；高年级同学结合所学基础医学知识和临床护理知识，在护理练习室或宿舍互相练习操作，并指导低年级同学练习。
2 社区康复对象与方法
2.1 康复对象
8例残疾人中，男1例，10岁；女7例，年龄最小9岁，最大50岁。脑瘫3例(其中新生儿黄疸1例，10岁；产伤2例，分别9岁、11岁)，病程8～11年，均有明显言语和智力障碍；小儿麻痹后遗症2例(不对称性瘫痪型、截瘫型各1例)，病程30～32年,语言及智力正常；脑肿瘤1例，50岁，病程30年，右上肢瘫痪；弱智1例，病程30年。精神病(中度)1例，30岁，病程12年。
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2.2 功能训练方法
残疾初查由居委会同志负责完成，复查由康复治疗师(市残联聘请的专家)和青年志愿者共同完成。确定残疾种类、严重程度、病程及康复实际需求，选定功能锻炼方案(主要按《广东省社区康复丛书》进行)，同时教会一名残疾人家属作为“家庭训练员”，负责每天指导和帮助该家庭中的残疾人在家进行功能锻炼，每天练习1～2次。志愿者每周2～3次上门访问，指导和帮助残疾人进行功能锻炼或心理辅导等，每次30～60min，观察了解康复功能训练的情况，给患者及其家属进行卫生、健康等有关知识宣教，为家庭康复员提供指导和制定下一步训练方案。
3 社区康复效益
3.1 康复训练效果
根据社区康复训练效果登记表统计，效果较为明显。3例脑瘫儿童经过两年训练，由“完全不能做”改善为“在扶助下完成”的项目有：进食及饮食、洗澡、刷牙、上厕所、穿衣等；明显好转的项目(根据观察及家属反映)：卧位坐起、活动双腿、社区周围走动、参加社区活动、表达自己思想需要和感情、语言听力沟通等。其中1例男童原来双脚完全不能并拢站立，经3个月训练双脚能并拢站立。1例小儿麻痹后遗症和1例弱智者，经3个月训练后有明显改善，表现为在社区周围走动由“扶助下完成”(必须有家长陪伴)改善为“独立完成”；参加社区活动从“完全没有”改善为“有时”。精神病患者经3个月训练，与家人关系、与志愿者思想沟通方面明显得到改善。
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残疾人由于有残疾，外出行动不便或由于有身体残疾而羞于见人。时间长了就造成人际关系淡漠与隔离，形成孤独、封闭、消极状态。这给他们融入社会造成很大困难〔2〕。经志愿者们指导训练后，获得了成功。患者开始拒绝与志愿者见面，拒绝接受志愿者给予功能训练，慢慢地勉强接受志愿者给予功能训练(需家人看护)，最后乐意接受并主动要求志愿者增加上访次数及逗留时间，向志愿者倾诉家庭中不愉快事情，寻求支持与帮助。当志愿者上访次数突减时(同学考试期间)表现不愉快和叛逆心理。经志愿者宣教，家属合作意识也增强。
3.2 社会效益
社区康复活动有利于社会文明观念和道德观念的提高，宏扬社会主义人道精神。同时，开展社区康复活动，可促进志愿者综合素质的提高。
4 青年志愿者开展社区康复活动应注意的问题
4.1 志愿者要不断提高自身素质
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志愿者必须树立以残疾人为中心的思想，使残疾人及其家属意识到志愿者们是为他们的健康而努力工作，消除其抗拒心理，积极配合工作。志愿者必须全面熟练地掌握社区康复知识和训练技能，正确指导残疾人和家庭训练员展开功能锻炼，制定准确的训练计划。志愿者必须具有爱心、耐心和细心，克服急躁情绪，循序渐进地进行功能锻炼指导。由于志愿者长时间与固定的家庭交往更需要也容易建立良好感情，这就要求志愿者有高度的自觉性和良好的职业道德，了解社会及人文科学知识、人际交往技巧。通过察颜观色和家庭成员交谈了解他们的性格、文化修养、工作情况、爱好以及对疾病、健康的认识等，消除不利因素，培养积极健康的心理状态。
4.2 康复目标的定位要恰当
康复目标的定位具有双重性。首先定位于那些病程较短、病情较轻的患者。这样较容易取得成绩，使志愿者、家属有成就感，扩大社会效应。目标应从点到面、从近地到远处逐渐扩大范围。这就要求初查和复查取得准确、详细的资料。其次，在渐进的康复过程中，康复的期望目标要有恰当定位，要符合病人的具体情况。如病程长短、康复程度等。合理的期望目标既能恰当把其康复步步推进，又使志愿者和家属信心永存。因此，期望目标应从易到难，从简到繁，从近期到远期逐步调整，分期分段实施〔3〕。
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4.3 上访时间的安排
上访时间不能随意，以免造成残疾人及其家属不便。志愿者应与残疾人家属协调配合，尽可能安排双方可接受的固定时间，若有变动，提前电话联系。上访过程中要注意交通安全等问题。
4.4 处理好学习与工作两者的关系
我们的志愿者都是在校学生，应以学业为主，兼顾助残事业。处理好两者的关系就要求在人员安排上科学化和制度化。我们1个志愿者服务小分队10～15人，扶助一个家庭训练点，每周上访2～3次，每次派2位志愿者，其中一位重复，每位志愿者每月上访2～3次，发现新情况、新问题及时互相交换意见。每月总结1次报校团委掌握总体情况，以便制订计划和研究对策。这样既不对同学的学习产生冲击又能使康复活动有效持久地进行。
青年志愿者行动是一项系统工程，它的发展需要社会各方面的认同和支持。社区康复活动有效全面地推进，需要广大从事社区康复工作者、支持康复事业的各界人士，特别是青年志愿者锲而不舍的探索和努力。
参考文献
1，卓大宏.中国康复医学的成就和面临新世纪的挑战.中国康复医学杂志,1999,14(1):5.
2，金宁.我国社区康复体育前景展望.中国康复医学杂志,1998,13(1):30.
3，李芸,许有芹.精神病人的社区康复护理.中华护理杂志,1998,33(7):428.
收稿日期：1999-09-21, http://www.100md.com
单位：广东省东莞卫生学校,523000
关键词：
中国康复医学杂志000521 我国从1986年起正式开展社区康复。据统计，1997年全国有县、乡二级社区康复站9596个〔1〕 。为了使社区康复能稳健地、可持续地发展，使分散在广大城乡基层的残疾人从社区康复中受益，我国的专家和社区康复工作者围绕社区康复概念、模式、发展战略、评估体系、管理方式、效益等问题开展了一系列研究工作。1997年4月，我校青年志愿者服务队在东莞市残联、卫生部门的指导和有关居委会的协助下，在全市率先试点开展社区康复，先后建立8个家庭训练点，根据残疾人需要，有针对性地开展必要的、可行的功能训练。
1 青年志愿者的组织管理与培训
1.1 大力宣传社区康复知识
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通过学校广播站、墙报、校刊等宣传阵地对社区康复的基本知识进行广泛宣传。开展社区康复知识讲座、团员生活会等讨论残疾人康复的重要性、社区康复的好处等。让同学们了解我国残疾人康复的现状及存在的问题，激发同学们投身社区康复活动的热情和兴趣，坚定信心，为顺利和持续开展社区康复活动奠定坚实的基础。
1.2 青年志愿者的招聘对象
青年志愿者均为我校团员学生。不对外招聘志愿者主要是为了便于指导和管理，其次我校是一所卫生中专学校，有医学知识的优势，人员充足。经过社区康复知识的大量宣传后，以自愿为原则接受团员学生的报名。全校各专业同学都主动要求加入社区康复志愿服务队。为保证志愿者质量，我们从每个团支部(约60人左右)中挑选10～15位德、智、体、美、劳全面发展的同学组成1个志愿者服务小分队，负责1个家庭训练点的康复工作。各志愿者服务小分队由所在团支部组织领导，团支部书记总负责。学校志愿者服务总队直接由校团委领导，负责统筹安排和协调各分队的工作。每位志愿者必须遵守《青年志愿者服务工作规定》的条例。
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1.3 社区康复基本知识的学习及技能训练
将挑选出来的志愿者集中学习6～8学时。参照《广东省社区康复丛书》(卓大宏主编)所列方法，由康复治疗师(市残联聘请的专家)模拟(对正常人)或现场(到家庭训练点)教授肌肉按摩(包括擦刷、揉捏、拍打等)、推拿、热疗、牵引、娱乐活动、运动疗法、作业疗法和心理治疗等社区康复的基本技能；组织观看有关录像；高年级同学结合所学基础医学知识和临床护理知识，在护理练习室或宿舍互相练习操作，并指导低年级同学练习。
2 社区康复对象与方法
2.1 康复对象
8例残疾人中，男1例，10岁；女7例，年龄最小9岁，最大50岁。脑瘫3例(其中新生儿黄疸1例，10岁；产伤2例，分别9岁、11岁)，病程8～11年，均有明显言语和智力障碍；小儿麻痹后遗症2例(不对称性瘫痪型、截瘫型各1例)，病程30～32年,语言及智力正常；脑肿瘤1例，50岁，病程30年，右上肢瘫痪；弱智1例，病程30年。精神病(中度)1例，30岁，病程12年。
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2.2 功能训练方法
残疾初查由居委会同志负责完成，复查由康复治疗师(市残联聘请的专家)和青年志愿者共同完成。确定残疾种类、严重程度、病程及康复实际需求，选定功能锻炼方案(主要按《广东省社区康复丛书》进行)，同时教会一名残疾人家属作为“家庭训练员”，负责每天指导和帮助该家庭中的残疾人在家进行功能锻炼，每天练习1～2次。志愿者每周2～3次上门访问，指导和帮助残疾人进行功能锻炼或心理辅导等，每次30～60min，观察了解康复功能训练的情况，给患者及其家属进行卫生、健康等有关知识宣教，为家庭康复员提供指导和制定下一步训练方案。
3 社区康复效益
3.1 康复训练效果
根据社区康复训练效果登记表统计，效果较为明显。3例脑瘫儿童经过两年训练，由“完全不能做”改善为“在扶助下完成”的项目有：进食及饮食、洗澡、刷牙、上厕所、穿衣等；明显好转的项目(根据观察及家属反映)：卧位坐起、活动双腿、社区周围走动、参加社区活动、表达自己思想需要和感情、语言听力沟通等。其中1例男童原来双脚完全不能并拢站立，经3个月训练双脚能并拢站立。1例小儿麻痹后遗症和1例弱智者，经3个月训练后有明显改善，表现为在社区周围走动由“扶助下完成”(必须有家长陪伴)改善为“独立完成”；参加社区活动从“完全没有”改善为“有时”。精神病患者经3个月训练，与家人关系、与志愿者思想沟通方面明显得到改善。
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残疾人由于有残疾，外出行动不便或由于有身体残疾而羞于见人。时间长了就造成人际关系淡漠与隔离，形成孤独、封闭、消极状态。这给他们融入社会造成很大困难〔2〕。经志愿者们指导训练后，获得了成功。患者开始拒绝与志愿者见面，拒绝接受志愿者给予功能训练，慢慢地勉强接受志愿者给予功能训练(需家人看护)，最后乐意接受并主动要求志愿者增加上访次数及逗留时间，向志愿者倾诉家庭中不愉快事情，寻求支持与帮助。当志愿者上访次数突减时(同学考试期间)表现不愉快和叛逆心理。经志愿者宣教，家属合作意识也增强。
3.2 社会效益
社区康复活动有利于社会文明观念和道德观念的提高，宏扬社会主义人道精神。同时，开展社区康复活动，可促进志愿者综合素质的提高。
4 青年志愿者开展社区康复活动应注意的问题
4.1 志愿者要不断提高自身素质
, 百拇医药
志愿者必须树立以残疾人为中心的思想，使残疾人及其家属意识到志愿者们是为他们的健康而努力工作，消除其抗拒心理，积极配合工作。志愿者必须全面熟练地掌握社区康复知识和训练技能，正确指导残疾人和家庭训练员展开功能锻炼，制定准确的训练计划。志愿者必须具有爱心、耐心和细心，克服急躁情绪，循序渐进地进行功能锻炼指导。由于志愿者长时间与固定的家庭交往更需要也容易建立良好感情，这就要求志愿者有高度的自觉性和良好的职业道德，了解社会及人文科学知识、人际交往技巧。通过察颜观色和家庭成员交谈了解他们的性格、文化修养、工作情况、爱好以及对疾病、健康的认识等，消除不利因素，培养积极健康的心理状态。
4.2 康复目标的定位要恰当
康复目标的定位具有双重性。首先定位于那些病程较短、病情较轻的患者。这样较容易取得成绩，使志愿者、家属有成就感，扩大社会效应。目标应从点到面、从近地到远处逐渐扩大范围。这就要求初查和复查取得准确、详细的资料。其次，在渐进的康复过程中，康复的期望目标要有恰当定位，要符合病人的具体情况。如病程长短、康复程度等。合理的期望目标既能恰当把其康复步步推进，又使志愿者和家属信心永存。因此，期望目标应从易到难，从简到繁，从近期到远期逐步调整，分期分段实施〔3〕。
, 百拇医药
4.3 上访时间的安排
上访时间不能随意，以免造成残疾人及其家属不便。志愿者应与残疾人家属协调配合，尽可能安排双方可接受的固定时间，若有变动，提前电话联系。上访过程中要注意交通安全等问题。
4.4 处理好学习与工作两者的关系
我们的志愿者都是在校学生，应以学业为主，兼顾助残事业。处理好两者的关系就要求在人员安排上科学化和制度化。我们1个志愿者服务小分队10～15人，扶助一个家庭训练点，每周上访2～3次，每次派2位志愿者，其中一位重复，每位志愿者每月上访2～3次，发现新情况、新问题及时互相交换意见。每月总结1次报校团委掌握总体情况，以便制订计划和研究对策。这样既不对同学的学习产生冲击又能使康复活动有效持久地进行。
青年志愿者行动是一项系统工程，它的发展需要社会各方面的认同和支持。社区康复活动有效全面地推进，需要广大从事社区康复工作者、支持康复事业的各界人士，特别是青年志愿者锲而不舍的探索和努力。
参考文献
1，卓大宏.中国康复医学的成就和面临新世纪的挑战.中国康复医学杂志,1999,14(1):5.
2，金宁.我国社区康复体育前景展望.中国康复医学杂志,1998,13(1):30.
3，李芸,许有芹.精神病人的社区康复护理.中华护理杂志,1998,33(7):428.
收稿日期：1999-09-21, http://www.100md.com