全髋关节置换术的康复护理
作者：华蕾 孙燕 宋艳霞
单位：北京友谊医院骨科,北京，100050
关键词：
中国康复医学杂志000523 我院从1979年开始进行关节置换手术近400例，从1995年5月起建立术后康复治疗和训练程序，1998年起，我们参考国外全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)术后早期下地负重活动的训练方案及我院THA“97康复训练程序”，将THA康复训练程序的在院训练时间由6周缩短至2周。
1 术前护理
1.1 一般护理
了解患者的病情，向患者介绍手术的方法以及麻醉的注意事项。教会患者如何在床上使用便盆。对于因骨折而活动困难的患者，要定时翻身并教会患者进行自我护理以防止褥疮发生。术前一天进行常规的皮肤准备，术前晚和术日晨进行手术区域的皮肤消毒，并用无菌巾包裹，术前给予抗生素静点。
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1.2 康复护理
康复护理是康复医学中不可缺少的重要环节〔1〕。护理内容主要是对患者功能恢复与再建过程的训练指导，护理方法必须是“自我护理”〔2〕，所以作为护理的执行者，除具有一般护士的技术外，同时还要配合康复医生，承担临床实施及监督康复训练的工作。患者由于患肢长时间的疼痛，活动减少，肌肉力量可能已经减弱，护士应指导患者进行简单的肌力训练，加强髋部外展肌和股四头肌的训练。同时指导患者加强健侧下肢的力量和双上肢的力量训练，以便在术后使用拐杖和助行器。应向患者介绍术后的有关锻炼计划，以取得患者的理解和配合。
1.3 心理护理
由于关节的功能障碍，长期受到疼痛的折磨，患者的心情通常是焦虑和烦躁的。同时由于手术较大，置换的关节为人工假体，患者对手术的危险性、关节的稳定性、术后的功能恢复存在着种种疑虑和担忧。针对着患者的这些情况，在护理过程中，首先应详细地评估患者的心理状况，在术前对患者进行有针对性的、耐心细致的解释，使患者认识到早期康复锻炼的重要性和必要性，使患者了解术后康复锻炼的方法和预期效果，真诚鼓励患者，和患者建立良好的护患关系，使患者消除紧张焦虑的心情，树立信心，主动配合治疗和护理，并能自觉参与康复锻炼。
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年龄较大的患者，由于各器官功能的减退，心理功能也随之减退，认知功能、记忆功能、思维功能、整个的智力水平开始下降〔3〕，同时由于疾病的影响，老年患者更易产生悲观心理。所以在护理过程中，要态度和蔼，富于极大的耐心，取得老年患者的信任，每次交代事情不宜过多，说话的速度应放慢，并多次重复、多次提醒，避免遗忘。同时还应争取家属的配合，对于取得的成绩及时给予鼓励，使老年患者树立信心，积极参与康复锻炼。
2 术后护理
2.1 一般护理
注意患者的生命体征的变化；注意观察伤口和引流的情况，发现异常应及时报告；注意观察患肢的末梢血运，足背动脉的搏动、足趾的运动、皮肤的温度及足部的感觉。每隔2小时促使患者进行深呼吸，以免发生肺部并发症〔4〕。
2.2 术后体位的选择
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患肢保持外展(10°～20°)中立位，在两腿之间放置两个软枕，使两腿分开。在患者的双脚下垫海绵垫，防止足跟部的压疮。全髋关节置换手术后的患者，在协助患者翻身时，让患者夹住两腿间的软枕，向患侧翻身，使健侧在上。全髋置换的患者，在其窝下可以放置一软枕。
2.3 心理护理
由于传统观念的影响，患者在术后不敢活动，担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛。护士应反复向患者强调早期功能锻炼的重要性，使患者了解功能锻炼对于恢复自主活动能力、减少术后并发症、获得最好的手术效果有着举足轻重的作用。要帮助患者克服恐惧心理，在锻炼过程中护士应加强护理全程陪护，防止患者摔倒。同时对患者在早期功能锻炼
中出现的各种不适应给予积极有效的处理，消除患者的后顾之忧。对患者的各种疑问应及时给予明确答复，使患者对医生护士产生充分的信任感。主动了解和帮助患者，对每个动作给予耐心指导和鼓励，肯定患者的进步，树立患者的自信心，逐步使他们从护理的接受者转变为自我护理者，为患者出院后康复锻炼打好基础，促进患者早日康复。加强患者间的相互交流，互相介绍锻炼的感受和经验。在患者中树立典型。同时，配合康复医生做好患者及其家属的思想工作，使患者和家属能很好的配合医疗护理康复工作。
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2.4 康复护理
教会患者如何克服疼痛，可通过放松、转移注意力和口服止痛药的方法。可以在患者训练前30min给患者口服止痛药，使患者能够在无痛的情况下进行康复锻练。无痛的康复锻炼使患者易于接受，增加患者的信心，有利于做到早期功能康复，减少卧床并发症。
手术当日，术后6小时可将患者的床头摇起达到患者感到舒适为止。在患者的足背感觉恢复后，指导患者主动进行患肢腓肠肌收缩活动(即主动伸屈患肢踝关节)。腓肠肌收缩活动，可以促进下肢静脉回流，有效的预防下肢静脉血栓形成。重复练习20次/组，可做2～3组。腓肠肌收缩锻炼的同时指导患者进行股四头肌肌力的练习，重复20次/组，可做2～3组。注意保持髋关节的轻度外展中立位避免过度屈曲内旋髋关节，禁止交叉双腿和踝。在患者活动的时候，应注意引流管，防止活动时引流管脱出。注意观察伤口敷料和引流量的变化，如有异常，及时向医生报告。
手术后第1～2天，可以让患者在床边坐起。嘱患者双手支撑床坐起，护士可协助康复师，扶住患者的患肢，使其保持轻度外展中立位，随患者慢慢移动，直至患者完成在床边坐立的动作。在患者可以耐受的情况下和康复师的指导下，协助患者站起，患者双手用力撑住助行器，利用健腿和双手的支撑力挺髋站起，患者在助行器的帮助下在床边活动，应注意保护好患者，防止发生意外。第一次下地活动不可过长，应循序渐进。患者在床边坐起和下地活动的时间以患者耐受和感到舒适为限。患者在卧床期间可以重复前一天的练习。在患者活动期间，注意事项同前一天。在患者下地活动时要夹闭引流管，防止因活动造成关节腔内形成负压使得引流液倒流，增加感染机会。
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手术后第2～3天，患者可以在前一天练习内容的基础上增加增强肌肉力量的训练。患者平卧位时，收缩股四头肌缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，防止髋内收内旋。在膝下垫一圆枕，然后用力下压膝关节使小腿抬高，下肢完全伸直。注意事项同前。手术后第4～5天，患者可以在引流管拔除后增加站位时的训练。进行站立和行走，以及髋后伸的训练，注意不要倾斜身体。训练必须在习步架的保护下进行。部分负重有利于软组织的生长，患者可以按要求小心的使用假体，同时可给予髋部肌肉群良好的愈合环境，以利于肌肉适应髋部术后环境的变化。
患者可以每天步行，应根据自己的情况决定步行的时间和步行的长短，循序渐进，每天增加一些，指导患者每天进行主动的训练，增加肌肉的力量和关节的活动度。
在患者住院期间还可以通过下肢的主动活动和关节被动活动练习增加活动范围，增强肌肉的力量。
3 结论
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康复护理根据康复医疗计划，围绕全面康复的目标，紧密的配合康复医师和其他康复专业人士的工作。康复护理除包括一般基础护理内容外，还应用各种专门的护理技术对患者进行训练，以达到最大限度的康复。针对关节置换手术患者，术前的宣教和心理护理可以使患者在治疗过程中有良好的精神状态，对术后的早期康复锻炼有正确的认识，使其能积极主动的配合术后早期康复治疗。在康复过程中护理的重点是帮助患者克服恐惧和依赖心理，使其了解正确的康复锻炼方法是安全有益的。从而增加患者对医护人员的信任，加强患者的自信心，使患者能够坚持早期的功能锻炼，尽快恢复关节活动，减轻疼痛，改善功能，树立患者的自信心和乐观积极的心态，使得患者获得机体上和心理上的康复。
参考文献
1，蔡文智，刘玉梅.康复护士面临的挑战及对策.中华护理杂志，1997，32(9)：541.
2，卓大宏主编.中国康复医学.北京：华夏出版社，1990，409-410.
3，胡佩诚，宋燕华主编.心理卫生和精神疾病护理.北京：北京医科大学出版社，1999，84-92.
4，赵云鹤等.股骨颈骨折患者的护理.国外医学.护理学分册，1998，17(1)：12-14.
收稿日期：2000-02-29, http://www.100md.com
单位：北京友谊医院骨科,北京，100050
关键词：
中国康复医学杂志000523 我院从1979年开始进行关节置换手术近400例，从1995年5月起建立术后康复治疗和训练程序，1998年起，我们参考国外全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)术后早期下地负重活动的训练方案及我院THA“97康复训练程序”，将THA康复训练程序的在院训练时间由6周缩短至2周。
1 术前护理
1.1 一般护理
了解患者的病情，向患者介绍手术的方法以及麻醉的注意事项。教会患者如何在床上使用便盆。对于因骨折而活动困难的患者，要定时翻身并教会患者进行自我护理以防止褥疮发生。术前一天进行常规的皮肤准备，术前晚和术日晨进行手术区域的皮肤消毒，并用无菌巾包裹，术前给予抗生素静点。
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1.2 康复护理
康复护理是康复医学中不可缺少的重要环节〔1〕。护理内容主要是对患者功能恢复与再建过程的训练指导，护理方法必须是“自我护理”〔2〕，所以作为护理的执行者，除具有一般护士的技术外，同时还要配合康复医生，承担临床实施及监督康复训练的工作。患者由于患肢长时间的疼痛，活动减少，肌肉力量可能已经减弱，护士应指导患者进行简单的肌力训练，加强髋部外展肌和股四头肌的训练。同时指导患者加强健侧下肢的力量和双上肢的力量训练，以便在术后使用拐杖和助行器。应向患者介绍术后的有关锻炼计划，以取得患者的理解和配合。
1.3 心理护理
由于关节的功能障碍，长期受到疼痛的折磨，患者的心情通常是焦虑和烦躁的。同时由于手术较大，置换的关节为人工假体，患者对手术的危险性、关节的稳定性、术后的功能恢复存在着种种疑虑和担忧。针对着患者的这些情况，在护理过程中，首先应详细地评估患者的心理状况，在术前对患者进行有针对性的、耐心细致的解释，使患者认识到早期康复锻炼的重要性和必要性，使患者了解术后康复锻炼的方法和预期效果，真诚鼓励患者，和患者建立良好的护患关系，使患者消除紧张焦虑的心情，树立信心，主动配合治疗和护理，并能自觉参与康复锻炼。
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年龄较大的患者，由于各器官功能的减退，心理功能也随之减退，认知功能、记忆功能、思维功能、整个的智力水平开始下降〔3〕，同时由于疾病的影响，老年患者更易产生悲观心理。所以在护理过程中，要态度和蔼，富于极大的耐心，取得老年患者的信任，每次交代事情不宜过多，说话的速度应放慢，并多次重复、多次提醒，避免遗忘。同时还应争取家属的配合，对于取得的成绩及时给予鼓励，使老年患者树立信心，积极参与康复锻炼。
2 术后护理
2.1 一般护理
注意患者的生命体征的变化；注意观察伤口和引流的情况，发现异常应及时报告；注意观察患肢的末梢血运，足背动脉的搏动、足趾的运动、皮肤的温度及足部的感觉。每隔2小时促使患者进行深呼吸，以免发生肺部并发症〔4〕。
2.2 术后体位的选择
, http://www.100md.com
患肢保持外展(10°～20°)中立位，在两腿之间放置两个软枕，使两腿分开。在患者的双脚下垫海绵垫，防止足跟部的压疮。全髋关节置换手术后的患者，在协助患者翻身时，让患者夹住两腿间的软枕，向患侧翻身，使健侧在上。全髋置换的患者，在其窝下可以放置一软枕。
2.3 心理护理
由于传统观念的影响，患者在术后不敢活动，担心切口裂开、出血、关节脱位、疼痛。护士应反复向患者强调早期功能锻炼的重要性，使患者了解功能锻炼对于恢复自主活动能力、减少术后并发症、获得最好的手术效果有着举足轻重的作用。要帮助患者克服恐惧心理，在锻炼过程中护士应加强护理全程陪护，防止患者摔倒。同时对患者在早期功能锻炼
中出现的各种不适应给予积极有效的处理，消除患者的后顾之忧。对患者的各种疑问应及时给予明确答复，使患者对医生护士产生充分的信任感。主动了解和帮助患者，对每个动作给予耐心指导和鼓励，肯定患者的进步，树立患者的自信心，逐步使他们从护理的接受者转变为自我护理者，为患者出院后康复锻炼打好基础，促进患者早日康复。加强患者间的相互交流，互相介绍锻炼的感受和经验。在患者中树立典型。同时，配合康复医生做好患者及其家属的思想工作，使患者和家属能很好的配合医疗护理康复工作。
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2.4 康复护理
教会患者如何克服疼痛，可通过放松、转移注意力和口服止痛药的方法。可以在患者训练前30min给患者口服止痛药，使患者能够在无痛的情况下进行康复锻练。无痛的康复锻炼使患者易于接受，增加患者的信心，有利于做到早期功能康复，减少卧床并发症。
手术当日，术后6小时可将患者的床头摇起达到患者感到舒适为止。在患者的足背感觉恢复后，指导患者主动进行患肢腓肠肌收缩活动(即主动伸屈患肢踝关节)。腓肠肌收缩活动，可以促进下肢静脉回流，有效的预防下肢静脉血栓形成。重复练习20次/组，可做2～3组。腓肠肌收缩锻炼的同时指导患者进行股四头肌肌力的练习，重复20次/组，可做2～3组。注意保持髋关节的轻度外展中立位避免过度屈曲内旋髋关节，禁止交叉双腿和踝。在患者活动的时候，应注意引流管，防止活动时引流管脱出。注意观察伤口敷料和引流量的变化，如有异常，及时向医生报告。
手术后第1～2天，可以让患者在床边坐起。嘱患者双手支撑床坐起，护士可协助康复师，扶住患者的患肢，使其保持轻度外展中立位，随患者慢慢移动，直至患者完成在床边坐立的动作。在患者可以耐受的情况下和康复师的指导下，协助患者站起，患者双手用力撑住助行器，利用健腿和双手的支撑力挺髋站起，患者在助行器的帮助下在床边活动，应注意保护好患者，防止发生意外。第一次下地活动不可过长，应循序渐进。患者在床边坐起和下地活动的时间以患者耐受和感到舒适为限。患者在卧床期间可以重复前一天的练习。在患者活动期间，注意事项同前一天。在患者下地活动时要夹闭引流管，防止因活动造成关节腔内形成负压使得引流液倒流，增加感染机会。
, 百拇医药
手术后第2～3天，患者可以在前一天练习内容的基础上增加增强肌肉力量的训练。患者平卧位时，收缩股四头肌缓慢将患肢足跟向臀部滑动，使髋屈曲，足尖保持向前，防止髋内收内旋。在膝下垫一圆枕，然后用力下压膝关节使小腿抬高，下肢完全伸直。注意事项同前。手术后第4～5天，患者可以在引流管拔除后增加站位时的训练。进行站立和行走，以及髋后伸的训练，注意不要倾斜身体。训练必须在习步架的保护下进行。部分负重有利于软组织的生长，患者可以按要求小心的使用假体，同时可给予髋部肌肉群良好的愈合环境，以利于肌肉适应髋部术后环境的变化。
患者可以每天步行，应根据自己的情况决定步行的时间和步行的长短，循序渐进，每天增加一些，指导患者每天进行主动的训练，增加肌肉的力量和关节的活动度。
在患者住院期间还可以通过下肢的主动活动和关节被动活动练习增加活动范围，增强肌肉的力量。
3 结论
, http://www.100md.com
康复护理根据康复医疗计划，围绕全面康复的目标，紧密的配合康复医师和其他康复专业人士的工作。康复护理除包括一般基础护理内容外，还应用各种专门的护理技术对患者进行训练，以达到最大限度的康复。针对关节置换手术患者，术前的宣教和心理护理可以使患者在治疗过程中有良好的精神状态，对术后的早期康复锻炼有正确的认识，使其能积极主动的配合术后早期康复治疗。在康复过程中护理的重点是帮助患者克服恐惧和依赖心理，使其了解正确的康复锻炼方法是安全有益的。从而增加患者对医护人员的信任，加强患者的自信心，使患者能够坚持早期的功能锻炼，尽快恢复关节活动，减轻疼痛，改善功能，树立患者的自信心和乐观积极的心态，使得患者获得机体上和心理上的康复。
参考文献
1，蔡文智，刘玉梅.康复护士面临的挑战及对策.中华护理杂志，1997，32(9)：541.
2，卓大宏主编.中国康复医学.北京：华夏出版社，1990，409-410.
3，胡佩诚，宋燕华主编.心理卫生和精神疾病护理.北京：北京医科大学出版社，1999，84-92.
4，赵云鹤等.股骨颈骨折患者的护理.国外医学.护理学分册，1998，17(1)：12-14.
收稿日期：2000-02-29, http://www.100md.com