上海市社区残疾人康复现状调研
作者：叶志宜 郑洁皎
单位：叶志宜(上海市残疾人联合会)；郑洁皎(上海华东医院)
关键词：
中国康复医学杂志000608 1 社区康复的实施体系
《中华人民共和国残疾人保障法》中明确规定“国家和社会发展社区康复，结合基层卫生网、社区服务网、残疾人家庭和基层的其它资源，因地制宜地采取综合措施，使残疾人在家庭和社区得到康复和社会服务。”在法律的保障下，1991年、1996年，上海市人民政府先后批转了上海市残疾人事业“八五”和“九五”计划。计划规定了残疾人的社区康复工作必须纳入相关的业务工作领域，提出了相应指导意见。在调查中，我们看到政府的指导意见已在如下的几个方面得到落实：
1.1 组织管理的社会化
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社区康复不是单靠某一个部门所能做到的，必须协调各有关部门共同参与，通过科学合理的管理，使其在社区内形成一个有机整体，以获得社区康复工作的总体效益。为此，自1988年始，成立了由市民政局、卫生局、教委、财政、计委、残联等部门联合成立的上海市残疾人康复工作办公室；20个区县建立相应的康复工作办公室，并将此作为本地区残疾人社区康复的领导小组；街道(镇)由分管民政的办事处主任或镇长担任组长，办事处下设的民政、卫生、街道(乡镇)医院院长为副组长，社区内的退休医务人员及残疾人本人或残疾人家属为成员的社区康复领导小组。市、区县、街道(镇)三级领导机构的成立，对本地区社区康复工作的开展十分重要。
1.2 技术指导的社会化
由于残疾人群体的特殊性及要求的多样性，决定了残疾人康复训练的手段应具有科学性和技术性。为此，社区康复的指导中心确立和各类专业技术人员的配备，是组成社区康复技术指导网络的基点，经调查，我市社区康复技术指导网的表现形式为：
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1.2.1 技术指导的支持系统：据上海市残疾人康复工作办公室提供的统计数据表明，全市现有康复指导机构114个，其中以卫生医疗机构为主组建的区县、市级肢残医疗卫生康复机构33个，主要承担肢残者的矫治手术和术后的功能训练；以教育系统的幼儿园、民政系统的福利院、残联系统的康复中心为主组建的区县、市级聋儿康复机构19个，区县、市级学龄前智残儿的康复机构21个，分别承担学龄前聋儿听觉言语功能的训练及学前智残儿童康复训练；建有以卫生系统为主的20个区县级的精神卫生中心，汇同市精神卫生中心，承担全市10万余名重性精神病防治康复任务；依托眼病防治机构组建21个区县、市级低视力康复部，承担低视力患者的视觉功能训练。又据被调查的9个区县及市残康办提供的各类残疾人康复技术指导组情况反映：从事眼科、耳鼻喉科、骨科、精神科、康复科、儿科、内外科、工程技术、特教专业的医师和教师有147名，其中副主任医师以上职称的有83人，主治医师以下技术职称的有39人，中小幼教高级教师职称的有25人。
1.2.2 服务指导的支持系统：残联的“代表、服务、管理”之职能在基层社区康复服务中主要体现为中介、转介的服务与管理。因此，基层残联在社区康复中同时扮演了社会工作者的角色，与社区内的专业人员进行很好的合作，推动着社区工作向前发展。如黄浦区残联的下属残疾人康复服务指导部就是一个起到全区服务指导职能的区级统筹机构。该指导部于1997年组建之时起，与座落在本辖区内的第二军医大学附属长征医院骨科康复专家一起，以截瘫病人为重点，通过授课、培训家属、印发材料、上门训练、热线电话指导、辅助器具配用、部门之间的转介协调等各种切合实际的服务指导性手段综合应用，使该区的截瘫康复搞得很有活力与生气，大多数的截瘫患者的肢体功能有了改善，褥疮等并发症发生比例有所下降，约有30%的截瘫者离开病床“站立”起来，重新走向生活。在开展农村残疾人社区康复工作时，坚持“建好组织扶上马、指导到位引好路、巩固成果送一程”的服务指导原则。
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卫生、教育系统的专业技术指导机构与残联、民政系统的社会服务指导机构的有效结合，在家庭康复环境改造、简易训练器具制作、训练方法的康复专业和初级卫生保健或社区发展等方面给予的理论水平和实践经验指导，是我市区县持续开展残疾人社区康复工作的成功之举。
1.3 训练服务网络社会化
1.3.1 数量与层次：我市的社区康复训练服务网络基本形成以城区的街道、农村的乡(镇)行政辖区组建的社区康复站为骨干，社区卫生服务点(卫生保健站)为依托，残疾人家庭点为基础的框架。据市残康办截止1998年底提供的数据表明，全市已有89个街道(乡镇)开展了残疾人社区康复工作，组建104个社区康复站，建立用品用具供应站(柜)27个。据被调查的9个区县建社区卫生服务站(属街道医院延伸机构)、卫生保健室(镇卫生院的延伸机构)有308个。这些机构基本体现了以指导功能训练为重点、提供康复咨询和转介服务、帮助残疾人购买特殊辅助用品、统计汇总、开展残疾预防宣传等职能。
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1.3.2 类型与特点：①横向合作型的康复站。这种占绝大多数的合作型康复站，主要是依托民政部门的社区服务中心、街道福利事业机构为基点、残联参与业务管理的一种组建方式的合作型康复站，即民政承担康复站的场地、人员、日常经费及管理工作的职责；残联系统投入一次性的建站经费，参与业务管理，承担指导残疾人开展社区康复训练的组织协调职责。这种合作型的康复站，既符合民政部门提出的民政工作在基层社区服务向深层次的社区建设发展中，需要有更多的工作内容来支持社区工作的思路，也符合基层残联工作条例中所提及的社会化工作方式及一体化管理的指导原则。经过1～3年的实践证明，这种由街道(镇)政府领导、部门目标管理，立足在社区内解决残疾人康复服务的康复站是发展残疾人社区康复服务网络架构的基础。②纵向结合型的康复站。这种类型为数不多，主要为依托卫生系统的医疗机构组建的康复站。该康复站的医师既是街道医院社区卫生服务中心的临床医师，又是延伸到居委层面的社区卫生服务点的康复、保健医师，每周有固定的时间在中心上班，每周有固定时间在康复站上班，集医疗、保健、预防、康复于一体的上下结合型的康复站。③保健活动与康复活动相结合康复站。这种康复站是随着社区全民健身工程的启动而形成的一种为残疾人社区康复带来生机和活力的新型的康复站。
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2 对几个问题的看法与建议
由于残疾人事业的发展受到多方面因素的影响和制约，特别是经济转轨时期，如何使之适应经济、社会的可持续发展，并逐步建立起相应的工作模式等问题，我们认为：
2.1 在组织上变“政府要社区干”为“社区为本”自己干
社区康复的提出，应源自于50年代以来国际社会对社区发展的推崇和推展。残疾人的社区康复作为国务院批转的中国残疾人事业“八五”、“九五”计划纲要中的一项主要目标和措施来推出，其真正意义在于体现了残疾人的康复工作要重视社区这个层面，以克服机构集中训练带来的种种弊端，从而可以为残疾人提供就近、便利、实用、有效的康复服务。那么就应该有实质意义上为社区残疾人生活服务的特点。这种特点的体现只能靠街道办事处和镇人民政府来领导，将此作为本社区发展的一部分，成为本社区自己的事，才能使残疾人康复工作成为一项真正意义上的社会工程、稳定工程。
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2.2 在技术上变“志愿者无偿介入”为“非营利有偿介入”
以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的基层社区卫生服务，需要有一定的可持续发展的经济支撑，才能长久发展。但在调查过程中，发现，基层医务工作者的技术投入，往往在业务上得不到认可，在时间上得不到保证，挫伤了他们的工作积极性。建议将医务工作者的劳动报酬计入成本，将残疾人的家庭医疗康复训练如同“家床”列入社区初级医保的模式中去，收取一定的上门服务费，或纳入以非营利为目的的社区服务有偿收费范围之内，使此项事业得到经济支撑。初步设定社区康复有偿服务方式的思路：应以不同情况的服务对象采取不同方式的收费为原则，以“成本核标收支相抵”为特点，不以营利为目的的社区服务性的，为社区残疾人提供以家庭为单位，本社区为范围的有偿服务。对工伤致残者，其社区医疗康复、职业康复所需经费应在工伤保险基金中列支；对享有城市最低生活保障和农村扶贫保障的残疾人，其社区康复所需经费应在社会医疗救助基金内列支；对有政策靠不上的贫困残疾人，其社区康复所需的经费应在由政府投入的残疾人社区康复经费项目中列支，使每个有康复需要的残疾人具备必要的支付能力。
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2.3 在工作方式上注重群体化工作方式的应用
残疾人社区康复是在社区支持下的家庭康复，应该把家属组织起来，让他们作为一个社会工作者介入家庭康复之中，通过他(她)们的服务来落实康复训练计划的实施；通过他(她)们配合来提高和巩固残疾人的家庭训练疗效。对康复对象可以采取统一安排，适时做到集中指导和分散训练相结合方式，这样既方便患者，又利于康复训练活动的坚持，从而也利于康复对象和家属的互相交流，相互促进，形成一种“看谁动作正确？”、“看谁疗效显著？”的潜在性竞争动力与压力，进而推进社区康复。社区康复工作方式应该重视家属及残疾人本人这一环节，用群体工作方式使社区康复获得更好更多的效果。
2.4 在队伍建设上加快社区康复专业人才的培训与配备步伐。
据调查，目前依托在街道医院组建的社区康复站里从事残疾人社区康复第一线的人员由于缺乏系统的康复专业知识，让他们在社区中，应用全科技术、全面康复的原则为社区中的妇女、儿童、慢病人、截残人、老年人的开展康复服务有一定的难处。已建的104个社区康复站都配有一定数量不同功能的训练设备与器材，为使这些设备与器材不至成为不适用和不实用，增加其利用率而不闲置浪费，就要有懂专业的康复医师的指导，尤为农村更急需康复知识和康复技术。
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2.5 残联在基层社区康复中的地位与作用
《中华人民共和国残疾人保障法》确定：残疾人联合会承担政府委托的任务，开展残疾人工作，动员社会力量，发展残疾人事业。机构改革方案中确定残疾人联合会履行“代表、服务、管理”职能。因此，残联是残疾人的“娘家”，作为娘家的残疾人工作者就是要在康复事业中以主人翁的态度为他(她)们多说说话、多跑跑腿、多干干活、多行行善、多牵牵头，残联在社区康复工作中的地位只能是组织协调为主，也就是处于牵头单位，以主人翁的态度做好“配角”。作用只能是体现为服务、中介、转介，代表残疾人的利益做好社区发展中适应残疾人利益的拾遗补缺的康复服务项目。
2.6 经费紧缺
国务院扶贫攻坚重点对象中贫困残疾人占很大的比例，上海同样如此。特别是重残无业的残疾人，国家与市、区、街道(镇)政府十分重视这些残疾人的城镇最低生活保障金的落实，同时，也十分重视残疾人的康复。国家每年对各类残疾人的康复任务专项款的补贴标准逐年提高，市政府和各区县政府也作了相应的匹配经费投入，还对贫困患者投入了矫治手术医疗费及辅助器具配发的补贴经费。但最终经费仍有较大缺口。为了解决经费问题，我市许多区县政府确定了康复经费社会化及多元化的原则与思路，来弥补康复经费不足。如虹口区卫生局和残联就本社区中重残无业特困人员的扶助医疗问题形成一个实施意见报区政府批转后，已在全区9个街道1个镇的范围内实施。其中就医疗扶助专项经费12万元/年就由区财政出资3万元，区卫生局出资4万元，区残联出资2万元，街道、镇出资3万元。在经费列支项目中，9万元为日常的诊药费，3万元为危重病人救急诊药补助费。重残无业特困对象的就诊地点就设在居委层面的社区卫生服务点(注：街道医院面向社区延伸机构)，按常规每人每月12元诊疗费计，残疾人可以每月去3次社区卫生服务点看病。
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上海20个区县的经济发展是不平衡的，城区比农村好、近郊区比远郊县好。为此，提出是否参照精神病防治康复的中央补贴办法，对社区康复项目任务中的经费投入按当地辖区人口人均不低于0.02元投入为宜的建议，具体用于人员培训，组织协调残疾预防和康复知识的普及宣传，基层康复服务机构基础建设的扶持等。
3 小结
上海市开展社区康复已经6年了。通过工作实践和这次调查，使我们深深感到，社区康复是一项复杂的社会系统工程。在组织管理、技术指导、康复服务几个主要工作层面上，既有政府、部门行为，又有社会参与；既涉及行政的宏观协调，又涉及技术的微观指导；既需要社会保障，又受经济规律制约等等。上述问题的解决，不仅各级残联要认真对待，更重要的是政府重视和社会的广泛参与。其中，政府的主导作用尤为不可或缺。近些年，上海在经济建设和社会改革等方面有很大的发展，这为社区康复工作的推动提供了良好的条件。我们希望社区康复这项造福广大残疾人，标志文明进步的工作能够同其他工作一样走在全国的前列。
收稿日期：2000-08-01, http://www.100md.com
单位：叶志宜(上海市残疾人联合会)；郑洁皎(上海华东医院)
关键词：
中国康复医学杂志000608 1 社区康复的实施体系
《中华人民共和国残疾人保障法》中明确规定“国家和社会发展社区康复，结合基层卫生网、社区服务网、残疾人家庭和基层的其它资源，因地制宜地采取综合措施，使残疾人在家庭和社区得到康复和社会服务。”在法律的保障下，1991年、1996年，上海市人民政府先后批转了上海市残疾人事业“八五”和“九五”计划。计划规定了残疾人的社区康复工作必须纳入相关的业务工作领域，提出了相应指导意见。在调查中，我们看到政府的指导意见已在如下的几个方面得到落实：
1.1 组织管理的社会化
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社区康复不是单靠某一个部门所能做到的，必须协调各有关部门共同参与，通过科学合理的管理，使其在社区内形成一个有机整体，以获得社区康复工作的总体效益。为此，自1988年始，成立了由市民政局、卫生局、教委、财政、计委、残联等部门联合成立的上海市残疾人康复工作办公室；20个区县建立相应的康复工作办公室，并将此作为本地区残疾人社区康复的领导小组；街道(镇)由分管民政的办事处主任或镇长担任组长，办事处下设的民政、卫生、街道(乡镇)医院院长为副组长，社区内的退休医务人员及残疾人本人或残疾人家属为成员的社区康复领导小组。市、区县、街道(镇)三级领导机构的成立，对本地区社区康复工作的开展十分重要。
1.2 技术指导的社会化
由于残疾人群体的特殊性及要求的多样性，决定了残疾人康复训练的手段应具有科学性和技术性。为此，社区康复的指导中心确立和各类专业技术人员的配备，是组成社区康复技术指导网络的基点，经调查，我市社区康复技术指导网的表现形式为：
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1.2.1 技术指导的支持系统：据上海市残疾人康复工作办公室提供的统计数据表明，全市现有康复指导机构114个，其中以卫生医疗机构为主组建的区县、市级肢残医疗卫生康复机构33个，主要承担肢残者的矫治手术和术后的功能训练；以教育系统的幼儿园、民政系统的福利院、残联系统的康复中心为主组建的区县、市级聋儿康复机构19个，区县、市级学龄前智残儿的康复机构21个，分别承担学龄前聋儿听觉言语功能的训练及学前智残儿童康复训练；建有以卫生系统为主的20个区县级的精神卫生中心，汇同市精神卫生中心，承担全市10万余名重性精神病防治康复任务；依托眼病防治机构组建21个区县、市级低视力康复部，承担低视力患者的视觉功能训练。又据被调查的9个区县及市残康办提供的各类残疾人康复技术指导组情况反映：从事眼科、耳鼻喉科、骨科、精神科、康复科、儿科、内外科、工程技术、特教专业的医师和教师有147名，其中副主任医师以上职称的有83人，主治医师以下技术职称的有39人，中小幼教高级教师职称的有25人。
1.2.2 服务指导的支持系统：残联的“代表、服务、管理”之职能在基层社区康复服务中主要体现为中介、转介的服务与管理。因此，基层残联在社区康复中同时扮演了社会工作者的角色，与社区内的专业人员进行很好的合作，推动着社区工作向前发展。如黄浦区残联的下属残疾人康复服务指导部就是一个起到全区服务指导职能的区级统筹机构。该指导部于1997年组建之时起，与座落在本辖区内的第二军医大学附属长征医院骨科康复专家一起，以截瘫病人为重点，通过授课、培训家属、印发材料、上门训练、热线电话指导、辅助器具配用、部门之间的转介协调等各种切合实际的服务指导性手段综合应用，使该区的截瘫康复搞得很有活力与生气，大多数的截瘫患者的肢体功能有了改善，褥疮等并发症发生比例有所下降，约有30%的截瘫者离开病床“站立”起来，重新走向生活。在开展农村残疾人社区康复工作时，坚持“建好组织扶上马、指导到位引好路、巩固成果送一程”的服务指导原则。
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卫生、教育系统的专业技术指导机构与残联、民政系统的社会服务指导机构的有效结合，在家庭康复环境改造、简易训练器具制作、训练方法的康复专业和初级卫生保健或社区发展等方面给予的理论水平和实践经验指导，是我市区县持续开展残疾人社区康复工作的成功之举。
1.3 训练服务网络社会化
1.3.1 数量与层次：我市的社区康复训练服务网络基本形成以城区的街道、农村的乡(镇)行政辖区组建的社区康复站为骨干，社区卫生服务点(卫生保健站)为依托，残疾人家庭点为基础的框架。据市残康办截止1998年底提供的数据表明，全市已有89个街道(乡镇)开展了残疾人社区康复工作，组建104个社区康复站，建立用品用具供应站(柜)27个。据被调查的9个区县建社区卫生服务站(属街道医院延伸机构)、卫生保健室(镇卫生院的延伸机构)有308个。这些机构基本体现了以指导功能训练为重点、提供康复咨询和转介服务、帮助残疾人购买特殊辅助用品、统计汇总、开展残疾预防宣传等职能。
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1.3.2 类型与特点：①横向合作型的康复站。这种占绝大多数的合作型康复站，主要是依托民政部门的社区服务中心、街道福利事业机构为基点、残联参与业务管理的一种组建方式的合作型康复站，即民政承担康复站的场地、人员、日常经费及管理工作的职责；残联系统投入一次性的建站经费，参与业务管理，承担指导残疾人开展社区康复训练的组织协调职责。这种合作型的康复站，既符合民政部门提出的民政工作在基层社区服务向深层次的社区建设发展中，需要有更多的工作内容来支持社区工作的思路，也符合基层残联工作条例中所提及的社会化工作方式及一体化管理的指导原则。经过1～3年的实践证明，这种由街道(镇)政府领导、部门目标管理，立足在社区内解决残疾人康复服务的康复站是发展残疾人社区康复服务网络架构的基础。②纵向结合型的康复站。这种类型为数不多，主要为依托卫生系统的医疗机构组建的康复站。该康复站的医师既是街道医院社区卫生服务中心的临床医师，又是延伸到居委层面的社区卫生服务点的康复、保健医师，每周有固定的时间在中心上班，每周有固定时间在康复站上班，集医疗、保健、预防、康复于一体的上下结合型的康复站。③保健活动与康复活动相结合康复站。这种康复站是随着社区全民健身工程的启动而形成的一种为残疾人社区康复带来生机和活力的新型的康复站。
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2 对几个问题的看法与建议
由于残疾人事业的发展受到多方面因素的影响和制约，特别是经济转轨时期，如何使之适应经济、社会的可持续发展，并逐步建立起相应的工作模式等问题，我们认为：
2.1 在组织上变“政府要社区干”为“社区为本”自己干
社区康复的提出，应源自于50年代以来国际社会对社区发展的推崇和推展。残疾人的社区康复作为国务院批转的中国残疾人事业“八五”、“九五”计划纲要中的一项主要目标和措施来推出，其真正意义在于体现了残疾人的康复工作要重视社区这个层面，以克服机构集中训练带来的种种弊端，从而可以为残疾人提供就近、便利、实用、有效的康复服务。那么就应该有实质意义上为社区残疾人生活服务的特点。这种特点的体现只能靠街道办事处和镇人民政府来领导，将此作为本社区发展的一部分，成为本社区自己的事，才能使残疾人康复工作成为一项真正意义上的社会工程、稳定工程。
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2.2 在技术上变“志愿者无偿介入”为“非营利有偿介入”
以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的基层社区卫生服务，需要有一定的可持续发展的经济支撑，才能长久发展。但在调查过程中，发现，基层医务工作者的技术投入，往往在业务上得不到认可，在时间上得不到保证，挫伤了他们的工作积极性。建议将医务工作者的劳动报酬计入成本，将残疾人的家庭医疗康复训练如同“家床”列入社区初级医保的模式中去，收取一定的上门服务费，或纳入以非营利为目的的社区服务有偿收费范围之内，使此项事业得到经济支撑。初步设定社区康复有偿服务方式的思路：应以不同情况的服务对象采取不同方式的收费为原则，以“成本核标收支相抵”为特点，不以营利为目的的社区服务性的，为社区残疾人提供以家庭为单位，本社区为范围的有偿服务。对工伤致残者，其社区医疗康复、职业康复所需经费应在工伤保险基金中列支；对享有城市最低生活保障和农村扶贫保障的残疾人，其社区康复所需经费应在社会医疗救助基金内列支；对有政策靠不上的贫困残疾人，其社区康复所需的经费应在由政府投入的残疾人社区康复经费项目中列支，使每个有康复需要的残疾人具备必要的支付能力。
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2.3 在工作方式上注重群体化工作方式的应用
残疾人社区康复是在社区支持下的家庭康复，应该把家属组织起来，让他们作为一个社会工作者介入家庭康复之中，通过他(她)们的服务来落实康复训练计划的实施；通过他(她)们配合来提高和巩固残疾人的家庭训练疗效。对康复对象可以采取统一安排，适时做到集中指导和分散训练相结合方式，这样既方便患者，又利于康复训练活动的坚持，从而也利于康复对象和家属的互相交流，相互促进，形成一种“看谁动作正确？”、“看谁疗效显著？”的潜在性竞争动力与压力，进而推进社区康复。社区康复工作方式应该重视家属及残疾人本人这一环节，用群体工作方式使社区康复获得更好更多的效果。
2.4 在队伍建设上加快社区康复专业人才的培训与配备步伐。
据调查，目前依托在街道医院组建的社区康复站里从事残疾人社区康复第一线的人员由于缺乏系统的康复专业知识，让他们在社区中，应用全科技术、全面康复的原则为社区中的妇女、儿童、慢病人、截残人、老年人的开展康复服务有一定的难处。已建的104个社区康复站都配有一定数量不同功能的训练设备与器材，为使这些设备与器材不至成为不适用和不实用，增加其利用率而不闲置浪费，就要有懂专业的康复医师的指导，尤为农村更急需康复知识和康复技术。
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2.5 残联在基层社区康复中的地位与作用
《中华人民共和国残疾人保障法》确定：残疾人联合会承担政府委托的任务，开展残疾人工作，动员社会力量，发展残疾人事业。机构改革方案中确定残疾人联合会履行“代表、服务、管理”职能。因此，残联是残疾人的“娘家”，作为娘家的残疾人工作者就是要在康复事业中以主人翁的态度为他(她)们多说说话、多跑跑腿、多干干活、多行行善、多牵牵头，残联在社区康复工作中的地位只能是组织协调为主，也就是处于牵头单位，以主人翁的态度做好“配角”。作用只能是体现为服务、中介、转介，代表残疾人的利益做好社区发展中适应残疾人利益的拾遗补缺的康复服务项目。
2.6 经费紧缺
国务院扶贫攻坚重点对象中贫困残疾人占很大的比例，上海同样如此。特别是重残无业的残疾人，国家与市、区、街道(镇)政府十分重视这些残疾人的城镇最低生活保障金的落实，同时，也十分重视残疾人的康复。国家每年对各类残疾人的康复任务专项款的补贴标准逐年提高，市政府和各区县政府也作了相应的匹配经费投入，还对贫困患者投入了矫治手术医疗费及辅助器具配发的补贴经费。但最终经费仍有较大缺口。为了解决经费问题，我市许多区县政府确定了康复经费社会化及多元化的原则与思路，来弥补康复经费不足。如虹口区卫生局和残联就本社区中重残无业特困人员的扶助医疗问题形成一个实施意见报区政府批转后，已在全区9个街道1个镇的范围内实施。其中就医疗扶助专项经费12万元/年就由区财政出资3万元，区卫生局出资4万元，区残联出资2万元，街道、镇出资3万元。在经费列支项目中，9万元为日常的诊药费，3万元为危重病人救急诊药补助费。重残无业特困对象的就诊地点就设在居委层面的社区卫生服务点(注：街道医院面向社区延伸机构)，按常规每人每月12元诊疗费计，残疾人可以每月去3次社区卫生服务点看病。
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上海20个区县的经济发展是不平衡的，城区比农村好、近郊区比远郊县好。为此，提出是否参照精神病防治康复的中央补贴办法，对社区康复项目任务中的经费投入按当地辖区人口人均不低于0.02元投入为宜的建议，具体用于人员培训，组织协调残疾预防和康复知识的普及宣传，基层康复服务机构基础建设的扶持等。
3 小结
上海市开展社区康复已经6年了。通过工作实践和这次调查，使我们深深感到，社区康复是一项复杂的社会系统工程。在组织管理、技术指导、康复服务几个主要工作层面上，既有政府、部门行为，又有社会参与；既涉及行政的宏观协调，又涉及技术的微观指导；既需要社会保障，又受经济规律制约等等。上述问题的解决，不仅各级残联要认真对待，更重要的是政府重视和社会的广泛参与。其中，政府的主导作用尤为不可或缺。近些年，上海在经济建设和社会改革等方面有很大的发展，这为社区康复工作的推动提供了良好的条件。我们希望社区康复这项造福广大残疾人，标志文明进步的工作能够同其他工作一样走在全国的前列。
收稿日期：2000-08-01, http://www.100md.com