上海市社区卫生服务新模式
作者：毛春芳 郑洁皎
单位：毛春芳(上海市卫生局基层卫生处，上海市汉口路223号，200002)；郑洁皎(上海华东医院)
关键词：
中国康复医学杂志000604 在全国卫生工作会议精神指导下，本市为解决老龄化需求所带来的各种资源不足，积极探索社区卫生服务的新模式，进一步发挥社区卫生服务优势，在促进地段医院向“社区卫生服务中心”转化方面进行了大胆的尝试。
1 向社区卫生服务中心转化是趋势
随着经济社会的高速发展，城市居民的生活环境发生了很大变化，特别是随着老龄化进程的加快，与家庭有关的健康问题明显增多，慢性病和非传染性疾病已成为危害人民健康的主要问题，从而使社会对卫生服务的需求数量和质量都有明显变化。随着人们生活水平的提高，医学科技的发展，人们更注重提高功能健康寿命，这就对卫生服务提出了新的要求。尽管上海的卫生资源比较丰富，但卫生资源分布与使用不合理的现象仍然存在。大医院“人满为患”，应有功能不能充分发挥，基层社区医院卫生资源闲置浪费现象令人担忧。长期以来城市地段医院在基层卫生服务方面，发挥过积极的不可取代的作用，在新形势下，特别是在实现城市卫生改革目标的进程中，作为城市卫生服务基础的地段医院，无论从领导体制、运行机制、服务方向、内容和形式，以及队伍素质及组成等方面已不能适应，迫切需要加强。
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凡此种种，都不同程度地制约了卫生事业的发展，客观要求对城市卫生工作必须做出切合实际的改革，积极拓展社区卫生服务，建立功能合理，方便群众的卫生服务网络。地段医院向社区卫生服务中心的功能转化已势在必行。
2 社区卫生服务有着较长的历史和良好的基础
在探索社区老年卫生服务的长期实践中，街道搭台、地段医院唱主角、全社区参与、各方支持的格局基本形成，从而为新形势下地段医院向社区卫生服务转化奠定了良好的基础。如静安区l986年已成立了老年医院。一直坚持至今开展社区卫生服务，其社区老年保健专业已被列为上海市初级卫生特色项目。l996年该区被确定为世界卫生组织社区老年保健合作中心的研究基地。该区在社区保健服务方面所进行的有效探索，受到世界卫生组织和兄弟省市的关注。
3 区域卫生规划为加速“转化”创造了优越的条件
1992年小平同志南巡讲话发表后，上海抓往了改革开放的机遇，制定并实施了区域卫生规划，合理配置卫生资源(包括人力资源)，利用政策，进行了医疗网点调整和卫生系统的全面改建，重点建设：医疗、预防、教育三大中心，并将原地段医院拆并为与街道建制相对应的地段医院。卫生资源的合理配置、卫生设施的全面改建，为建成社区卫生服务中心打下了基础。
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4 “两级政府，三级管理”加速了“转化”的进程
市政府在全市范围内进行了“两级政府，三级管理”的试点工作，区卫生系统为适应这种体制的改革，主动将卫生工作和卫生管理工作的中心和重点向社区转移。作为城区卫生服务基础的地段医院，无论从领导体制、运行机制和功能定位上都同时在作相应的变革，以适应“两级政府，三级管理”这种新体制的建立，从而更好地为社区群众服务。
5 建立与社区卫生服务中心相适应的新管理体制
随着社会经济的发展，社区卫生服务已成为精神文明建设的重要组成部分，是创建文明城区的重要内容，政府把它列为为民办实事的“民心工程”。为了落实全国、上海市卫生工作会议精神，各区政府在充分调查研究基础上，将社区卫生服务作为可持续发展的优先项目纳入创建文明城区的规划中，把加强社区医疗卫生设施建设，发展社区卫生服务，建立社区卫生服务中心作为改革和完善卫生服务体系的重要任务，逐步形成政府领导、街道办事处负责、卫生部门实施管理、居委会参与齐抓共管的格局。
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为加强社区卫生服务，尽快建成社区卫生服务中心，区政府成立以分管区长任组长的社区卫生服务领导小组，由区府办、区地区办、区卫生局、区老龄委、区计生委、区财政局、区民政局等单位组成，办事机构设在卫生局；各街道办事处成立了相应的社区卫生服务管理委员会，实行区、街道对社区卫生服务的两级管理； 区卫生局成立了社区卫生服务指导中心 ，社区卫生服务中心主任由街道办事处主要领导担任，常务副主任由地段医院院长担任。实施街道办事处和区卫生局对社区卫生服务中心的双重领导，从而形成了社区卫生服务新的领导体系。
6 建立与社区卫生服务中心相适应的运行机制
在建立社区卫生服务中心的进程中，区卫生局致力于加强社区卫生服务的内涵建设，不断健全和完善有活力、有竞争、有约束的运行机制。
6.1 健全规章制度，建立评估体系
为了使社区卫生服务走上法制化、规范化、科学化的轨道，区卫生局制定一系列规划、计划、措施、考评原则。各地段医院均制定了社区卫生服务中心规划方案，报区卫生局审定，从而使社区卫生服务的运作程序有章可循，建立健全了社区卫生服务的制约机制。拟在有关领导和专家的指导下，进一步健全和改善社区卫生服务中心的评估体系。
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6.2 积极探索实行双向转诊，开拓服务领域
区医疗中心与社区卫生服务中心双向转诊，制定了双向转诊的会诊制定、转诊病人指征、转诊程序、转诊工作制度、质控制度、业务学习考核制度、医疗费结算制度等，此项改革的推进有利于合理利用卫生资源，强化社区卫生服务中心功能，为理顺与城市医疗服务体系的关系增添了新的内涵。
6.3 调整机构设置，强化服务功能
社区卫生服务中心建立预防保健、医疗、康复部门和行政后勤等部门，在社区内2～3个居委会设立1个社区卫生服务点，每个点配备3～7名医务人员，以上门出诊、家庭病床、家庭护理、康复指导等形式把医疗服务送到家庭。
以社区医务人员负责制的形式，开展医疗、预防、保健、康复、健康教育等。积极完成信息管理系统终端，从而最大限度满足居民的健康。
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7 社区卫生服务中心新的补偿机制
为了适应社区卫生服务中心新体制的建设，市政府将有关社区卫生服务纳入医保的政策相继出台，为社区卫生服务提供了有力的政策保障。在落实该政策的同时，积极探索双向转诊及公费医疗病人家庭病床费用的补偿等问题；落实预防保健经费每万人口 8万元指标等，为社区卫生服务中心的顺利运作提供了有力的支持。
8 社区卫生服务医护队伍
社区卫生服务是综合性全方位的服务。社区卫生服务中心充分地利用社区卫生人力资源，发挥地段医院医务人员的作用，结合原红十字会卫生员、社区志愿者，包括一些离退休医务人员在一起，共同参与社区卫生服务。同时，结合劳动人事制度改革，二级医院一部分医技力量分流到社区卫生服务中，为社区卫生服务人力资源的开发提供新的渠道。
近年来积极多种形式和渠道培养社区人才。举办一系列“缺什么补什么”短训学习班；通过快速“充电”，提高地段医院医护人员的整体素质。同时社区教育已十分重视康复医疗教育，举办过各类康复学习班。选派医师参加医学院校举办的全科医师大专学历班和岗位证书培训班等。
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9 需进一步探索的几个问题
①转变观念，树立“大卫生、大康复”的观念，提高全社会对社区卫生工作的认识；②各级政府支持，特别是街道一级的重视；现有卫生资源的合理配置和充分利用；③社区专业人才培养，加速全科医学人才培养；加快社区康复人才培养；④完善社区卫生服务中心的功能，将社区康复融入社区卫生服务中，加强内涵建设；⑤进一步探索社区康复服务价格体系、政策支撑问题；健全监督管理及评估体系等。
努力探索开创适合我国国情的社区卫生服务新模式，建设社区卫生服务中心，是卫生事业改革的需要；是区域卫生规划，合理配置卫生资源的需要；是实施两级政府、三级管理、四级网络的需要；是医学模式转变的需要；更是社会、经济发展和人民群众医疗保健的需要。
收稿日期：2000-08-01, http://www.100md.com
单位：毛春芳(上海市卫生局基层卫生处，上海市汉口路223号，200002)；郑洁皎(上海华东医院)
关键词：
中国康复医学杂志000604 在全国卫生工作会议精神指导下，本市为解决老龄化需求所带来的各种资源不足，积极探索社区卫生服务的新模式，进一步发挥社区卫生服务优势，在促进地段医院向“社区卫生服务中心”转化方面进行了大胆的尝试。
1 向社区卫生服务中心转化是趋势
随着经济社会的高速发展，城市居民的生活环境发生了很大变化，特别是随着老龄化进程的加快，与家庭有关的健康问题明显增多，慢性病和非传染性疾病已成为危害人民健康的主要问题，从而使社会对卫生服务的需求数量和质量都有明显变化。随着人们生活水平的提高，医学科技的发展，人们更注重提高功能健康寿命，这就对卫生服务提出了新的要求。尽管上海的卫生资源比较丰富，但卫生资源分布与使用不合理的现象仍然存在。大医院“人满为患”，应有功能不能充分发挥，基层社区医院卫生资源闲置浪费现象令人担忧。长期以来城市地段医院在基层卫生服务方面，发挥过积极的不可取代的作用，在新形势下，特别是在实现城市卫生改革目标的进程中，作为城市卫生服务基础的地段医院，无论从领导体制、运行机制、服务方向、内容和形式，以及队伍素质及组成等方面已不能适应，迫切需要加强。
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凡此种种，都不同程度地制约了卫生事业的发展，客观要求对城市卫生工作必须做出切合实际的改革，积极拓展社区卫生服务，建立功能合理，方便群众的卫生服务网络。地段医院向社区卫生服务中心的功能转化已势在必行。
2 社区卫生服务有着较长的历史和良好的基础
在探索社区老年卫生服务的长期实践中，街道搭台、地段医院唱主角、全社区参与、各方支持的格局基本形成，从而为新形势下地段医院向社区卫生服务转化奠定了良好的基础。如静安区l986年已成立了老年医院。一直坚持至今开展社区卫生服务，其社区老年保健专业已被列为上海市初级卫生特色项目。l996年该区被确定为世界卫生组织社区老年保健合作中心的研究基地。该区在社区保健服务方面所进行的有效探索，受到世界卫生组织和兄弟省市的关注。
3 区域卫生规划为加速“转化”创造了优越的条件
1992年小平同志南巡讲话发表后，上海抓往了改革开放的机遇，制定并实施了区域卫生规划，合理配置卫生资源(包括人力资源)，利用政策，进行了医疗网点调整和卫生系统的全面改建，重点建设：医疗、预防、教育三大中心，并将原地段医院拆并为与街道建制相对应的地段医院。卫生资源的合理配置、卫生设施的全面改建，为建成社区卫生服务中心打下了基础。
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4 “两级政府，三级管理”加速了“转化”的进程
市政府在全市范围内进行了“两级政府，三级管理”的试点工作，区卫生系统为适应这种体制的改革，主动将卫生工作和卫生管理工作的中心和重点向社区转移。作为城区卫生服务基础的地段医院，无论从领导体制、运行机制和功能定位上都同时在作相应的变革，以适应“两级政府，三级管理”这种新体制的建立，从而更好地为社区群众服务。
5 建立与社区卫生服务中心相适应的新管理体制
随着社会经济的发展，社区卫生服务已成为精神文明建设的重要组成部分，是创建文明城区的重要内容，政府把它列为为民办实事的“民心工程”。为了落实全国、上海市卫生工作会议精神，各区政府在充分调查研究基础上，将社区卫生服务作为可持续发展的优先项目纳入创建文明城区的规划中，把加强社区医疗卫生设施建设，发展社区卫生服务，建立社区卫生服务中心作为改革和完善卫生服务体系的重要任务，逐步形成政府领导、街道办事处负责、卫生部门实施管理、居委会参与齐抓共管的格局。
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为加强社区卫生服务，尽快建成社区卫生服务中心，区政府成立以分管区长任组长的社区卫生服务领导小组，由区府办、区地区办、区卫生局、区老龄委、区计生委、区财政局、区民政局等单位组成，办事机构设在卫生局；各街道办事处成立了相应的社区卫生服务管理委员会，实行区、街道对社区卫生服务的两级管理； 区卫生局成立了社区卫生服务指导中心 ，社区卫生服务中心主任由街道办事处主要领导担任，常务副主任由地段医院院长担任。实施街道办事处和区卫生局对社区卫生服务中心的双重领导，从而形成了社区卫生服务新的领导体系。
6 建立与社区卫生服务中心相适应的运行机制
在建立社区卫生服务中心的进程中，区卫生局致力于加强社区卫生服务的内涵建设，不断健全和完善有活力、有竞争、有约束的运行机制。
6.1 健全规章制度，建立评估体系
为了使社区卫生服务走上法制化、规范化、科学化的轨道，区卫生局制定一系列规划、计划、措施、考评原则。各地段医院均制定了社区卫生服务中心规划方案，报区卫生局审定，从而使社区卫生服务的运作程序有章可循，建立健全了社区卫生服务的制约机制。拟在有关领导和专家的指导下，进一步健全和改善社区卫生服务中心的评估体系。
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6.2 积极探索实行双向转诊，开拓服务领域
区医疗中心与社区卫生服务中心双向转诊，制定了双向转诊的会诊制定、转诊病人指征、转诊程序、转诊工作制度、质控制度、业务学习考核制度、医疗费结算制度等，此项改革的推进有利于合理利用卫生资源，强化社区卫生服务中心功能，为理顺与城市医疗服务体系的关系增添了新的内涵。
6.3 调整机构设置，强化服务功能
社区卫生服务中心建立预防保健、医疗、康复部门和行政后勤等部门，在社区内2～3个居委会设立1个社区卫生服务点，每个点配备3～7名医务人员，以上门出诊、家庭病床、家庭护理、康复指导等形式把医疗服务送到家庭。
以社区医务人员负责制的形式，开展医疗、预防、保健、康复、健康教育等。积极完成信息管理系统终端，从而最大限度满足居民的健康。
, 百拇医药
7 社区卫生服务中心新的补偿机制
为了适应社区卫生服务中心新体制的建设，市政府将有关社区卫生服务纳入医保的政策相继出台，为社区卫生服务提供了有力的政策保障。在落实该政策的同时，积极探索双向转诊及公费医疗病人家庭病床费用的补偿等问题；落实预防保健经费每万人口 8万元指标等，为社区卫生服务中心的顺利运作提供了有力的支持。
8 社区卫生服务医护队伍
社区卫生服务是综合性全方位的服务。社区卫生服务中心充分地利用社区卫生人力资源，发挥地段医院医务人员的作用，结合原红十字会卫生员、社区志愿者，包括一些离退休医务人员在一起，共同参与社区卫生服务。同时，结合劳动人事制度改革，二级医院一部分医技力量分流到社区卫生服务中，为社区卫生服务人力资源的开发提供新的渠道。
近年来积极多种形式和渠道培养社区人才。举办一系列“缺什么补什么”短训学习班；通过快速“充电”，提高地段医院医护人员的整体素质。同时社区教育已十分重视康复医疗教育，举办过各类康复学习班。选派医师参加医学院校举办的全科医师大专学历班和岗位证书培训班等。
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9 需进一步探索的几个问题
①转变观念，树立“大卫生、大康复”的观念，提高全社会对社区卫生工作的认识；②各级政府支持，特别是街道一级的重视；现有卫生资源的合理配置和充分利用；③社区专业人才培养，加速全科医学人才培养；加快社区康复人才培养；④完善社区卫生服务中心的功能，将社区康复融入社区卫生服务中，加强内涵建设；⑤进一步探索社区康复服务价格体系、政策支撑问题；健全监督管理及评估体系等。
努力探索开创适合我国国情的社区卫生服务新模式，建设社区卫生服务中心，是卫生事业改革的需要；是区域卫生规划，合理配置卫生资源的需要；是实施两级政府、三级管理、四级网络的需要；是医学模式转变的需要；更是社会、经济发展和人民群众医疗保健的需要。
收稿日期：2000-08-01, http://www.100md.com