截瘫患者心理康复治疗体会
作者：校佰平 徐德艺 屈继宁 袁福镛
单位：西安市红十字会医院，西安市西影路，710054
关键词：
中国康复医学杂志000622 1 资料和方法
1.1 临床资料
我院心理康复治疗的100例患者中，男90例，女10例。年龄19～62岁，平均33岁。颈椎损伤致全瘫6例，不全瘫10例；胸椎损伤致全瘫28例，不全瘫2例；腰椎椎骨损伤致全瘫36例，不全瘫14例，椎管狭窄症致不全瘫1例；脊髓空洞症致不全瘫3例。
1.2 治疗方法〔1～4〕
1.2.1 帮助患者树立战胜疾病的信心：截瘫患者的心理压力非常大，忧虑、恐惧、焦虑，对前途失去信心，对康复失去信心。根据这一情况，要使他们面对现实，正确对待残疾，循序渐进地向其解释清楚病情，还可以介绍患者中的强者，使他们互相沟通，坦然面对现实，帮助其建立生活信心与勇气。
, 百拇医药
1.2.2 稳定患者情绪：截瘫患者易发生情绪激动，尤其是伤后不久的伤员。此时心理充满了恐惧，拒绝与正常人群的合作。这时他们需要特别的关心，医师必须充分了解，及时开导。此阶段患者焦虑障碍和抑郁障碍明显,表现为情绪低落，严重者拒绝进食，并有自杀倾向。
1.2.3 争取家庭支持：截瘫患者要回归社会，必须有家庭的帮助和支持。经研究发现经济条件和家庭成员对患者的态度将明显地影响疾病的预后。因此我们大力开展家庭式教育。另外，帮助患者解决性功能障碍的问题，有利于家庭的团结及患者的身心健康，这也需要配偶的不断努力才能得以实现。
1.2.4 帮助患者获得社会的支持。由于伤后无工作及行动不自由而造成人际交往减少，脱离社会生活，常处于孤独和隔离状态，社会性需要得不到满足，认为自己是个残废人，将成为家庭的累赘，易产生悲观的情绪。为患者争取获得工作机会，我们(康复部门)常为患者选择适合自己的职业，既可谋生，更重要的是取得患者的心理平衡，成为社会有用的人。
, 百拇医药
1.2.5 给于患者长期的医疗护理支持：截瘫是一种重度残废，其后期的各种并发症将不可避免地出现，故预防和治疗并发症也是患者关心的主要问题。发展社会医疗及康复网络，加强初期治疗单位、康复单位及当地卫生医疗部门的合作，是患者躯体健康、心理健康的有力保障，我们目前正加紧此方面的工作。
1.3 评价方法
对所有患者均行SCL-90量表〔5〕测定，并对其结果进行治疗前后对比，用χ2检验处理数据。SCL-90共有90道题，其组成九个症状因子，每道题的答案为5分制，无表现者为0分，特严重者为5分，对其症状进行量化处理，总分>140分者或每项因子分≥2分者为阳性。
2 结果
见表1、2。
表1 SCL-90症状因子≥2的截瘫患者数 SCL-90症状因子
, http://www.100md.com
阳性数
治疗前
治疗后
躯体化
67
13
强迫
60
11
人际关系
61
12
抑郁
, 百拇医药 70
15
敌意
43
9
焦虑
44
8
恐怖
46
8
妄想
43
6
, 百拇医药
精神病性
47
7
表2 心理障碍治疗前后SCL-90因子均分比较① 项 目
治疗后
治疗前
μ
P
总分
138±35.43
205.23±56.74
13.56
, http://www.100md.com
<0.01
躯体化
1.39±0.52
2.41±0.73
15.32
<0.01
强迫
1.71±0.58
2.32±0.70
10.12
<0.01
人际关系
, http://www.100md.com 1.87±0.73
2.38±0.81
9.37
<0.01
抑郁
1.72±0.62
2.66±0.83
15.98
<0.01
焦虑
1.59±0.48
2.04±0.72
, http://www.100md.com 8.51
<0.01
敌意
1.68±0.63
2.16±0.86
8.12
<0.01
恐怖
1.44±0.51
2.12±0.89
10.86
<0.01
偏执
, http://www.100md.com
1.63±0.72
2.16±0.90
8.84
<0.01
精神病性
1.49±0.52
2.10±0.71
13.31
<0.01
① SCL-90总分>160 治疗前为94人，治疗后为23人
3 讨论
截瘫患者94%均有不同程度、不同症状的心理障碍，而心理治疗后则减少为23%。通过治疗前后的精神症状因子之间的比较，发现治疗后较治疗前均有明显的精神症状改善，具有显著性意义(P<0.01)。随着我国医药卫生事业的发展，截瘫患者的心理障碍问题越来越得到重视，为了摸清我院治疗状况及效果，我们对100例患者进行了心理治疗前后的对比研究，发现进行更彻底治疗或减轻截瘫患者的心理障碍，还应从以下各方面抓起。 ①及时发现截瘫患者的心理问题在康复治疗中占有重要的位置，它是一切临床治疗的前题与基础。②应根据患者某个时期的某些精神障碍进行针对性治疗，找出其发病的根本因素并能尽快、尽好地接近他们的需求。③将康复的治疗与家庭及社会紧密结合，发挥家庭及社会制度的职能，解决患者在生活及治疗上遇到的具体问题。④将患者的集体生活与社会生活的能力及愿望进行细心研究，不能强求回归社会，这不是患者精神状况好的标志，使他们能在他们愿意存在的空间里更好地生活。⑤全面卫生文化素质的提高及对截瘫患者的进一步理解，还需要社会工作者坚持不懈的努力才能完成对患者全面康复的目标。
, 百拇医药
参考文献
1，薜桂荣，等.115例脊损伤患者心理变化的动态研究.中国康复，1999，11：16.
2，戴克戎，等.截瘫患者的心理康复.中国康复医学杂志，1990，5：229.
3，Fuhrer MJ, Rintala DH， et al. Depressive symptomatology in persons with spinal cord injury who reside in the community. Arch Phys Med Rehabil,1993,74(3):255.
4，Langer KG.Depression and denial in psychotherapy of persons with disability.Am J Psychother， 1994，48(2)：181.
5，张明国，等.精神科评定量表手册.长沙：湖南出版社，1993.16.
收稿日期：1999-12-01, http://www.100md.com
单位：西安市红十字会医院，西安市西影路，710054
关键词：
中国康复医学杂志000622 1 资料和方法
1.1 临床资料
我院心理康复治疗的100例患者中，男90例，女10例。年龄19～62岁，平均33岁。颈椎损伤致全瘫6例，不全瘫10例；胸椎损伤致全瘫28例，不全瘫2例；腰椎椎骨损伤致全瘫36例，不全瘫14例，椎管狭窄症致不全瘫1例；脊髓空洞症致不全瘫3例。
1.2 治疗方法〔1～4〕
1.2.1 帮助患者树立战胜疾病的信心：截瘫患者的心理压力非常大，忧虑、恐惧、焦虑，对前途失去信心，对康复失去信心。根据这一情况，要使他们面对现实，正确对待残疾，循序渐进地向其解释清楚病情，还可以介绍患者中的强者，使他们互相沟通，坦然面对现实，帮助其建立生活信心与勇气。
, 百拇医药
1.2.2 稳定患者情绪：截瘫患者易发生情绪激动，尤其是伤后不久的伤员。此时心理充满了恐惧，拒绝与正常人群的合作。这时他们需要特别的关心，医师必须充分了解，及时开导。此阶段患者焦虑障碍和抑郁障碍明显,表现为情绪低落，严重者拒绝进食，并有自杀倾向。
1.2.3 争取家庭支持：截瘫患者要回归社会，必须有家庭的帮助和支持。经研究发现经济条件和家庭成员对患者的态度将明显地影响疾病的预后。因此我们大力开展家庭式教育。另外，帮助患者解决性功能障碍的问题，有利于家庭的团结及患者的身心健康，这也需要配偶的不断努力才能得以实现。
1.2.4 帮助患者获得社会的支持。由于伤后无工作及行动不自由而造成人际交往减少，脱离社会生活，常处于孤独和隔离状态，社会性需要得不到满足，认为自己是个残废人，将成为家庭的累赘，易产生悲观的情绪。为患者争取获得工作机会，我们(康复部门)常为患者选择适合自己的职业，既可谋生，更重要的是取得患者的心理平衡，成为社会有用的人。
, 百拇医药
1.2.5 给于患者长期的医疗护理支持：截瘫是一种重度残废，其后期的各种并发症将不可避免地出现，故预防和治疗并发症也是患者关心的主要问题。发展社会医疗及康复网络，加强初期治疗单位、康复单位及当地卫生医疗部门的合作，是患者躯体健康、心理健康的有力保障，我们目前正加紧此方面的工作。
1.3 评价方法
对所有患者均行SCL-90量表〔5〕测定，并对其结果进行治疗前后对比，用χ2检验处理数据。SCL-90共有90道题，其组成九个症状因子，每道题的答案为5分制，无表现者为0分，特严重者为5分，对其症状进行量化处理，总分>140分者或每项因子分≥2分者为阳性。
2 结果
见表1、2。
表1 SCL-90症状因子≥2的截瘫患者数 SCL-90症状因子
, http://www.100md.com
阳性数
治疗前
治疗后
躯体化
67
13
强迫
60
11
人际关系
61
12
抑郁
, 百拇医药 70
15
敌意
43
9
焦虑
44
8
恐怖
46
8
妄想
43
6
, 百拇医药
精神病性
47
7
表2 心理障碍治疗前后SCL-90因子均分比较① 项 目
治疗后
治疗前
μ
P
总分
138±35.43
205.23±56.74
13.56
, http://www.100md.com
<0.01
躯体化
1.39±0.52
2.41±0.73
15.32
<0.01
强迫
1.71±0.58
2.32±0.70
10.12
<0.01
人际关系
, http://www.100md.com 1.87±0.73
2.38±0.81
9.37
<0.01
抑郁
1.72±0.62
2.66±0.83
15.98
<0.01
焦虑
1.59±0.48
2.04±0.72
, http://www.100md.com 8.51
<0.01
敌意
1.68±0.63
2.16±0.86
8.12
<0.01
恐怖
1.44±0.51
2.12±0.89
10.86
<0.01
偏执
, http://www.100md.com
1.63±0.72
2.16±0.90
8.84
<0.01
精神病性
1.49±0.52
2.10±0.71
13.31
<0.01
① SCL-90总分>160 治疗前为94人，治疗后为23人
3 讨论
截瘫患者94%均有不同程度、不同症状的心理障碍，而心理治疗后则减少为23%。通过治疗前后的精神症状因子之间的比较，发现治疗后较治疗前均有明显的精神症状改善，具有显著性意义(P<0.01)。随着我国医药卫生事业的发展，截瘫患者的心理障碍问题越来越得到重视，为了摸清我院治疗状况及效果，我们对100例患者进行了心理治疗前后的对比研究，发现进行更彻底治疗或减轻截瘫患者的心理障碍，还应从以下各方面抓起。 ①及时发现截瘫患者的心理问题在康复治疗中占有重要的位置，它是一切临床治疗的前题与基础。②应根据患者某个时期的某些精神障碍进行针对性治疗，找出其发病的根本因素并能尽快、尽好地接近他们的需求。③将康复的治疗与家庭及社会紧密结合，发挥家庭及社会制度的职能，解决患者在生活及治疗上遇到的具体问题。④将患者的集体生活与社会生活的能力及愿望进行细心研究，不能强求回归社会，这不是患者精神状况好的标志，使他们能在他们愿意存在的空间里更好地生活。⑤全面卫生文化素质的提高及对截瘫患者的进一步理解，还需要社会工作者坚持不懈的努力才能完成对患者全面康复的目标。
, 百拇医药
参考文献
1，薜桂荣，等.115例脊损伤患者心理变化的动态研究.中国康复，1999，11：16.
2，戴克戎，等.截瘫患者的心理康复.中国康复医学杂志，1990，5：229.
3，Fuhrer MJ, Rintala DH， et al. Depressive symptomatology in persons with spinal cord injury who reside in the community. Arch Phys Med Rehabil,1993,74(3):255.
4，Langer KG.Depression and denial in psychotherapy of persons with disability.Am J Psychother， 1994，48(2)：181.
5，张明国，等.精神科评定量表手册.长沙：湖南出版社，1993.16.
收稿日期：1999-12-01, http://www.100md.com