脑卒中后失语患者的语言强化训练
作者：马兰 杨传东
单位：第一汽车实业公司职工医院，130041
关键词：
中国康复医学杂志000619 脑卒中后失语患者在临床上比较常见，85%的失语症患者是左侧脑血管意外引起的〔1〕，其主要临床症状为：语音不准、语速迟缓、语量减少、语调失谐、词汇量少、词意错误、措字失准、措词困难、词不达意、短语中顿、错误理解、感知障碍、命名错误、复述困难、构音不准、书写不能、造字造词，甚至不能发音等。针对上述症状，我们在采用临床常规治疗的同时，加以语言强化训练，并实施了心理辅助治疗，取得了较满意的治疗效果。
1 临床资料
我科自1993年8月～1999年9月，共收治脑卒中偏瘫患者169例，其中失语症23例，男14例，女9例；平均49.7岁；重度失语者5例，中度失语者11例，轻度失语者7例；脑出血9例，脑梗塞14例，均为右侧肢体偏瘫，病变部位均经CT扫描确诊；发病时间1～2个月者8例，3个月～半年者9例，半年以上者6例；平均住院时间为90天。
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2 治疗方法
通过与患者及家属的交谈，收集患者的生活史、教育史、职业及兴趣爱好等资料，判断、掌握患者失语的类型、严重程度、病程长短。根据失语症的特点，在患者血压稳定、情绪佳、能配合治疗时，循序渐进地进行康复训练。训练从易到难，由浅入深，由少到多。对重度失语者，用大量时间与患者交谈，把对话集中于某一主题上，结合情景尽可能地进行简单的信息交流。鼓励患者完成单一的课题，如请患者写出自己、家庭成员及周围有关人员的姓名，从1～10简单数字的顺序排列，教给患者手势法，表示“不行”、“错了”等意思时摆手，见到熟人招手打招呼，用手示意数(如说1时伸出一个手指等)，使用摇头、点头等替代手段表达“是或不是”、“对或不对”；采用口形法向患者示范口形，让其仔细观察每一个音的口形变化，纠正错误口形进行正确发音等单一的训练。同时给予心理治疗。中度失语者则采用较直接的言语疗法，给予足够强度的反复刺激，使其恢复日常生活用语的表达能力，达到从依赖到独立、从被动到主动言语的能力。把重点放在口语训练上，以说为主。训练包括控制呼气量、呼气持续时间，控制声门憋气等，使其学会运用呼吸控制气流，以冲击声带发出声音，并作舌体及口唇控制训练，再给予单字、词语、短语的发音训练。开始时进行简单的生活中必不可少的日常用语，逐步进展到看图说话、朗读文章、会话交流等一系列口语表达训练。在书写方面，因大多数患者为右侧偏瘫，上肢又难以恢复，所以进行左手的书写训练。先练习纵写，再练习横写。书写训练可分看图写字或词、听写、临摹抄写及序列数字书写等。对理解能力好的患者进行构音训练，教会患者正确的构音部位，控制每次呼吸的读字数目，改变言语的速率，重读重要的辅音等。用一些便于发音、口形表现明显的普通语音进行。对发音能力差的患者针对发音和说话方法上的缺陷，提出矫正方法，出示单词卡片，指导患者读出该字的发音，通过朗读报纸标题或短篇文章等，找出最佳音调及音量水平进行控制性练习。对能复述和朗读而不能根据发音而联想相对应文字的患者进行拼读训练。对轻度失语者采用促进和抑制两种方法，指导患者克服失语给交往可能带来的困难，摆脱觅词的困扰，如请患者谈谈自己的工作、家庭、业余爱好等，使对话集中于某一主题上。通过加强词汇量及词语记忆训练，扩大患者词的再现能力，强化词语说、读、写、听的训练，改善言语的表达能力。通过句子填空、同音字的组词、实用物品归类、写短文或阅读等方法进行联想能力的训练，利用图片进行发音、命名等的练习。训练采用“1对1”的方式，每日进行1次，每次30min。治疗前、后采用失语程度评定标准进行评估〔2〕。
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3 结果
3.1 疗效评定标准
痊愈：经治疗失语症状消失；显效：经治疗多数症状消失；改善：经治疗多数症状存留；无效：经治疗失语症状无改善。
3.2 结果
本组23例患者经语言强化康复训练，轻、中、重度均有不同程度的改善(附表)。治疗时间越早，疗效越好，病程半年以上者疗效不明显；症状改善的程度与失语的程度和类型有关。
附表 23例失语症患者失语程度、类型、病程与疗效的关系 类别
例数
疗效
痊愈
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显效
改善
无效
失语程度
轻度
7
1
4
2
中度
11
2
8
1
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重度
5
1
4
失语类型
运动性失语
8
1
3
4
命名性失语
6
3
3
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感觉性失语
4
3
1
混合性失语
5
1
4
病程
1～2个月
5
1
3
1
, 百拇医药
3～6个月
13
3
9
1
半年以上
5
1
4
4 讨论
失语症是指已具有语言能力后因脑部病变致语言功能障碍或丧失。主要原因是大脑一定区域发生了器质性病变，伤及与语言有关的皮质及皮质间传导通路而产生的。失语不仅影响患者与他人的交流，也影响患者的身心健康，给患者带来极大的痛苦〔3〕。为使患者尽快恢复口语表达及理解能力，改善言语沟通能力，减轻语言交流障碍对患者的影响，最大限度地发挥其潜能，我们在治疗上采用了多种措施，如口语对话、唇舌及口形运动、物品名称的命名、词句和书写法、计算法、刺激大脑增强记忆法等，还根据不同的言语障碍模式，参考有关文献资料〔4～6〕，选择不同的康复措施，制定了“1对1”的治疗方法。其目的主要是促进患者的言语功能恢复。同时，我们还给予心理治疗，使患者克服心理障碍，提高心理承受能力，调动患者的积极性，建立和巩固患者语言康复信心。
, 百拇医药
失语症患者上肢偏瘫比下肢重，恢复的难度大，这与手的神经支配和精细复杂的运动模式有密切关系。大多数失语症患者为右侧肢体偏瘫，这与大多数人语言中枢在左侧相符。
详细调查患者“听”、“说”、“读”、“写”等方面的功能，根据得分和整体情况，明确失语症的程度和类型，了解患者的病程，对于预后的判断、治疗计划的制定及训练目标的确立具有十分重要的意义。语言强化训练和治疗技术不能千篇一律。
详细调查“听”、“说”、“读”、“写”等领域的言语功能，根据得分和整体情况，明确失语症的轻、中、重度及类型，病程长短，并制定语言治疗计划，对于预后的判断，确定训练目标、方针具有十分重要的意义。
参考文献
1，南登昆，等编译.克氏康复医学.长沙：湖南科学技术出版社，1988.315.
, http://www.100md.com
2，周天健译.康复技术全书.北京：北京出版社，1989.59.
3，高素荣，等.失语症.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.221-240.
4，陈仲武，等.中国医学百科全书.康复医学分册.上海：上海科学技术出版社，1988.27-28.
5，王震.康复医学.北京：人民卫生出版社，1983.230-233.
6，朱裕祥译.脑卒中康复.上海：华东师范大学出版社，1986.255-267.
收稿日期：1999-09-26, 百拇医药
单位：第一汽车实业公司职工医院，130041
关键词：
中国康复医学杂志000619 脑卒中后失语患者在临床上比较常见，85%的失语症患者是左侧脑血管意外引起的〔1〕，其主要临床症状为：语音不准、语速迟缓、语量减少、语调失谐、词汇量少、词意错误、措字失准、措词困难、词不达意、短语中顿、错误理解、感知障碍、命名错误、复述困难、构音不准、书写不能、造字造词，甚至不能发音等。针对上述症状，我们在采用临床常规治疗的同时，加以语言强化训练，并实施了心理辅助治疗，取得了较满意的治疗效果。
1 临床资料
我科自1993年8月～1999年9月，共收治脑卒中偏瘫患者169例，其中失语症23例，男14例，女9例；平均49.7岁；重度失语者5例，中度失语者11例，轻度失语者7例；脑出血9例，脑梗塞14例，均为右侧肢体偏瘫，病变部位均经CT扫描确诊；发病时间1～2个月者8例，3个月～半年者9例，半年以上者6例；平均住院时间为90天。
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2 治疗方法
通过与患者及家属的交谈，收集患者的生活史、教育史、职业及兴趣爱好等资料，判断、掌握患者失语的类型、严重程度、病程长短。根据失语症的特点，在患者血压稳定、情绪佳、能配合治疗时，循序渐进地进行康复训练。训练从易到难，由浅入深，由少到多。对重度失语者，用大量时间与患者交谈，把对话集中于某一主题上，结合情景尽可能地进行简单的信息交流。鼓励患者完成单一的课题，如请患者写出自己、家庭成员及周围有关人员的姓名，从1～10简单数字的顺序排列，教给患者手势法，表示“不行”、“错了”等意思时摆手，见到熟人招手打招呼，用手示意数(如说1时伸出一个手指等)，使用摇头、点头等替代手段表达“是或不是”、“对或不对”；采用口形法向患者示范口形，让其仔细观察每一个音的口形变化，纠正错误口形进行正确发音等单一的训练。同时给予心理治疗。中度失语者则采用较直接的言语疗法，给予足够强度的反复刺激，使其恢复日常生活用语的表达能力，达到从依赖到独立、从被动到主动言语的能力。把重点放在口语训练上，以说为主。训练包括控制呼气量、呼气持续时间，控制声门憋气等，使其学会运用呼吸控制气流，以冲击声带发出声音，并作舌体及口唇控制训练，再给予单字、词语、短语的发音训练。开始时进行简单的生活中必不可少的日常用语，逐步进展到看图说话、朗读文章、会话交流等一系列口语表达训练。在书写方面，因大多数患者为右侧偏瘫，上肢又难以恢复，所以进行左手的书写训练。先练习纵写，再练习横写。书写训练可分看图写字或词、听写、临摹抄写及序列数字书写等。对理解能力好的患者进行构音训练，教会患者正确的构音部位，控制每次呼吸的读字数目，改变言语的速率，重读重要的辅音等。用一些便于发音、口形表现明显的普通语音进行。对发音能力差的患者针对发音和说话方法上的缺陷，提出矫正方法，出示单词卡片，指导患者读出该字的发音，通过朗读报纸标题或短篇文章等，找出最佳音调及音量水平进行控制性练习。对能复述和朗读而不能根据发音而联想相对应文字的患者进行拼读训练。对轻度失语者采用促进和抑制两种方法，指导患者克服失语给交往可能带来的困难，摆脱觅词的困扰，如请患者谈谈自己的工作、家庭、业余爱好等，使对话集中于某一主题上。通过加强词汇量及词语记忆训练，扩大患者词的再现能力，强化词语说、读、写、听的训练，改善言语的表达能力。通过句子填空、同音字的组词、实用物品归类、写短文或阅读等方法进行联想能力的训练，利用图片进行发音、命名等的练习。训练采用“1对1”的方式，每日进行1次，每次30min。治疗前、后采用失语程度评定标准进行评估〔2〕。
, http://www.100md.com
3 结果
3.1 疗效评定标准
痊愈：经治疗失语症状消失；显效：经治疗多数症状消失；改善：经治疗多数症状存留；无效：经治疗失语症状无改善。
3.2 结果
本组23例患者经语言强化康复训练，轻、中、重度均有不同程度的改善(附表)。治疗时间越早，疗效越好，病程半年以上者疗效不明显；症状改善的程度与失语的程度和类型有关。
附表 23例失语症患者失语程度、类型、病程与疗效的关系 类别
例数
疗效
痊愈
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显效
改善
无效
失语程度
轻度
7
1
4
2
中度
11
2
8
1
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重度
5
1
4
失语类型
运动性失语
8
1
3
4
命名性失语
6
3
3
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感觉性失语
4
3
1
混合性失语
5
1
4
病程
1～2个月
5
1
3
1
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3～6个月
13
3
9
1
半年以上
5
1
4
4 讨论
失语症是指已具有语言能力后因脑部病变致语言功能障碍或丧失。主要原因是大脑一定区域发生了器质性病变，伤及与语言有关的皮质及皮质间传导通路而产生的。失语不仅影响患者与他人的交流，也影响患者的身心健康，给患者带来极大的痛苦〔3〕。为使患者尽快恢复口语表达及理解能力，改善言语沟通能力，减轻语言交流障碍对患者的影响，最大限度地发挥其潜能，我们在治疗上采用了多种措施，如口语对话、唇舌及口形运动、物品名称的命名、词句和书写法、计算法、刺激大脑增强记忆法等，还根据不同的言语障碍模式，参考有关文献资料〔4～6〕，选择不同的康复措施，制定了“1对1”的治疗方法。其目的主要是促进患者的言语功能恢复。同时，我们还给予心理治疗，使患者克服心理障碍，提高心理承受能力，调动患者的积极性，建立和巩固患者语言康复信心。
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失语症患者上肢偏瘫比下肢重，恢复的难度大，这与手的神经支配和精细复杂的运动模式有密切关系。大多数失语症患者为右侧肢体偏瘫，这与大多数人语言中枢在左侧相符。
详细调查患者“听”、“说”、“读”、“写”等方面的功能，根据得分和整体情况，明确失语症的程度和类型，了解患者的病程，对于预后的判断、治疗计划的制定及训练目标的确立具有十分重要的意义。语言强化训练和治疗技术不能千篇一律。
详细调查“听”、“说”、“读”、“写”等领域的言语功能，根据得分和整体情况，明确失语症的轻、中、重度及类型，病程长短，并制定语言治疗计划，对于预后的判断，确定训练目标、方针具有十分重要的意义。
参考文献
1，南登昆，等编译.克氏康复医学.长沙：湖南科学技术出版社，1988.315.
, http://www.100md.com
2，周天健译.康复技术全书.北京：北京出版社，1989.59.
3，高素荣，等.失语症.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993.221-240.
4，陈仲武，等.中国医学百科全书.康复医学分册.上海：上海科学技术出版社，1988.27-28.
5，王震.康复医学.北京：人民卫生出版社，1983.230-233.
6，朱裕祥译.脑卒中康复.上海：华东师范大学出版社，1986.255-267.
收稿日期：1999-09-26, 百拇医药