高血压患者记忆障碍及其影响因素的分析
作者：尹勇 朱榆红 王荪
单位：尹勇(昆明医学院第二附属医院神经内科，昆明，650101)；朱榆红(昆明医学院第二附属医院神经内科，昆明，650101)；王荪(昆明医学院第二附属医院神经内科，昆明，650101)
关键词：
中国临床心理学杂志000111分类号：G449.5 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)01-0036-03
A Study of Memory Impairment in Hypertensive Patients
YIN Yong ZHU Yuhong WANG Sun,(Departement of neurology，Sechond Hospital of Kunming Medical College, Kunming)
, http://www.100md.com
Abstract：Objective：To assess memory function in hypertensive patients and its related factors. Methods：Ninety hypertensive patients were examined with WMS, MMSE and CES-D. Results：The MQ of 90 hypertensive patients was significantly lower than that of control group. Age, sex, education, occupation, illness duration, blood pressure, life-state, marriage, MMSE score and CES-D score were significantly related to memory function. Multiple linear regression indicated that age, education, and MMSE score were positively related to MQ; systolic blood pressure and CES-D score were negatively related to MQ. Conclusion：Memory function in hypertensive patients without stroke was impaired and deteriorated with development of hypertension.
, http://www.100md.com
Key words：Hypertension, Memory▲
合并脑卒中、多发梗塞性痴呆、严重脑动脉粥样硬化的高血压患者，其记忆功能大幅度衰退并可严重影响患者的生活能力和社会适应能力[1]。然而无脑卒中并发症的高血压患者有无记忆功能减退还无统一认识。本文旨在探讨高血压患者记忆功能及其影响因素，为高血压病的预防和康复提供社会心理学指标。
1 对象与方法
1.1 研究对象
病史和/或CT检查无脑卒中并发症的高血压患者90例，其中经CT检查者50例，Ⅰ期8例、Ⅱ期14例、Ⅲ期28例。所有病例均为长期居住在本地的本院心血管内科住院及门诊病人。采用1993年世界卫生组织和国际高血压学会联合制定的高血压分类标准和分期标准进行分类和分期。90例中Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期各30例。为排除疾病对评定结果的影响，所有病例进行了既往疾病和伴发疾病的评分[2]。Ⅰ期患者病程较Ⅱ、Ⅲ期患者短，Ⅲ期患者伴发疾病和既往疾病积分较Ⅰ、Ⅱ期患者高。对照组为健康人30例，无脑卒中并发症，无痴呆及精神疾病，血压正常，均长期工作和生活在本地。年龄、性别、职业、受教育年限、伴发疾病及既往疾病评分等与高血压组无显著差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 研究方法
采用龚氏修订的“韦氏记忆量表”[3](甲式)评定记忆功能。该量表由个人经历、时间和空间定向、数字顺序、再认、记图、再生、联想、背数和触觉记忆10个分测验组成。按手册要求严格施测，所得粗分换算成量表分及记忆商数(MQ)。
采用美国国立精神卫生研究所流行病学研究中心抑郁量表(CES-D)评定情感状态。采用简易智力状态检查(MMSE)评定认知功能。
2 结 果
2.1 高血压患者记忆功能的改变
90例高血压患者的记忆功能与对照组比较有明显的减退，患者组MQ、全量表分以及1→100、100→1、记图、再认、联想、触摸、理解记忆等7个分测验成绩明显低于对照组。见表1。
, http://www.100md.com
表1 不同分期高血压患者记忆功能的分析
高血压组
对照组
(n=30)
全体(n=90)
Ⅰ期(n=30)
Ⅱ期(n=30)
Ⅲ(n=30)
经 历
4.67±0.58
4.70±0.65
4.83±0.53
, 百拇医药
4.47±0.68
4.80±0.41
定 向
4.72±0.58
4.83±0.38
4.77±0.50
4.70±0.65
4.63±0.61
1→100
6.92±3.93△△
8.13±3.56**
, 百拇医药
7.60±3.70**
5.03±3.93△△
9.57±2.65
100→1
6.82±3.66△
6.70±3.53
7.77±3.51
6.00±3.83
8.23±2.90
累 加
8.19±2.82
, 百拇医药
8.77±2.47**
9.23±2.27**
6.57±2.98△△
8.80±1.95
记 图
1.59±1.47△
1.93±1.46**△△
2.13±1.48**△△
0.70±1.02△△
3.34±2.97
, 百拇医药
再 认
6.39±2.96△
7.70±2.87**
7.50±2.73**
5.70±2.96△△
8.97±2.80
再 生
6.39±2.89
7.03±3.06
6.63±2.66
5.50±2.81
, 百拇医药
7.10±3.12
联 想
6.89±3.40△△
8.30±3.52**
7.03±2.92**△△
5.33±3.18△△
9.27±3.04
触 摸
9.32±2.19△
10.13±2.42**
, 百拇医药
9.53±1.91**
8.30±1.86△△
10.37±2.11
理 解
10.02±2.06△△
10.60±1.85**△△
10.07±1.62**△△
9.40±2.50△△
12.07±1.39
背 数
, http://www.100md.com
7.19±2.28
8.40±2.28*
8.50±1.89*
6.83±2.31
7.73±1.19
全量表分1
70.98±18.90△△
77.70±16.98**
75.97±14.99**
59.27±19.19△△
, 百拇医药
85.33±16.41
MQ1
83.37±18.68△△
85.23±21.45**
88.80±14.29**
76.07±17.82△△
97.40±13.68
全量表分2
80.33±19.58△△
87.20±17.70**
, http://www.100md.com
85.57±15.49**
68.23±19.88△△
94.70±16.80
MQ2
92.72±17.31△△
95.90±16.70**△△
97.70±14.14*△△
84.57±18.33△△
106.07±13.73
注：与Ⅲ期比较，* P<0.05, ** P<0.01；与对照组比较，△ P<0.05, △△ P<0.01
, http://www.100md.com
不同分期高血压患者记忆功能比较发现Ⅲ期患者1→100、累加、记图、再认、联想、触摸、理解和背数明显低于Ⅰ、Ⅱ期患者。Ⅰ期患者与Ⅱ期相比，各项差异不明显。Ⅰ期高血压患者与对照组比较，图片回忆和理解记忆均有极显著差异；Ⅱ期患者与对照组比较，图片回忆、联想学习和理解记忆均有极显著差异，Ⅲ期患者与对照组比较，图片回忆、联想学习和理解记忆均有极显著性差异。
2.2 相关和逐步回归分析结果
高血压患者MQ与几个因素的相关分析结果表明，MQ与受教育年限、MMSE评分呈显著正相关，相关系数分别为0.62、0.69；与年龄、病程、收缩压、CES-D、生活状况呈显著负相关，相关系数依次为-0.21、-0.26、-0.33、-0.62、-0.19；与舒张压、伴发疾病、既往疾病、性别、职业、婚姻状况无明显相关。逐步回归分析结果表明，年龄、受教育年限、收缩压、MMSE、CES-D 5个变量进入回归方程(显著水平α=0.05)。见表2。
, 百拇医药
表2 高血压患者的MQ与各因素逐步回归分析 进入方程的
变量
偏回归系数
F值
P值
年 龄
0.2697
1.988
0.049
受教育年限
1.0491
3.378
, 百拇医药
0.002
收缩压
-0.1579
-0.2609
0.01
MMSE
2.269
3.127
0.002
CES-D
-1.071
-2.413
0.017
, http://www.100md.com
3 讨 论
记忆是一种重要的认知功能，包括瞬间记忆、短时记忆和长时记忆等方面的内容。评定记忆功能障碍的量表有多种，由于WMS使用方便，而且有较高的敏感性，所以在国内外广泛使用。本研究结果表明无脑卒中并发症的高血压患者的记忆功能已有明显减退，随着高血压病情的进展，记忆功能障碍随之加重，长时记忆和记忆均有损害，尤以短时记忆损害最明显。国内易建中采用“修订韦氏记忆量表”对100例Ⅰ期和Ⅱ期高血压患者记忆功能进行了评定，发现高血压患者记忆功能全面受损，其中以短时记忆与注意力损害最为明显，且记忆障碍的减退程度与高血压的病情有明显关系。刘国荣[5]等采用“临床记忆量表”对100例Ⅰ期和Ⅱ期高血压患者记忆功能进行测评，发现两组高血压病人的五项记忆分测验成绩和记忆商数均低于正常对照组，Ⅰ期高血压病人有轻微记忆障碍，Ⅱ期高血压组的记忆损害较Ⅰ期高血压重。本研究中高血压Ⅰ期和Ⅱ期患者的记忆障碍差异不显著，我们认为这可能是因为合理治疗的无并发症的高血压患者，在中年或老年前期不一定存在临床上有意义的记忆功能障碍，这与国外学者对认知障碍的研究相近[1]。
, 百拇医药
本研究对影响高血压患者记忆功能的各种因素进行了相关分析和逐步回归分析，表明受教育年限、年龄、病程、收缩压、生活状况、MMSE、CES-D等与患者的记忆功能明显相关。其中受教育年限、年龄、收缩压、MMSE、CES-D五项被选入回归方程，表明受教育年限、收缩压、认知功能、情感状况以及年龄因素对无脑卒中并发症的高血压患者的MQ的改变起主导作用。这与正常人不同年龄的记忆变化规律相同[6]。
目前认为高血压病人的记忆功能损害与其发病过程和机制有关。高血压的遗传异质性、不恰当的降压治疗以及生理和解剖方面的微小病变均可导致记忆功能减退[7]。高血压病主要的病理生理异常是心排出量降低，总外周阻力增加，血管内容量收缩，使主要器官灌注减少。脑是受高血压影响的主要器官之一，长期慢性高血压可以直接引起广泛的脑小动脉硬化和脑底主要动脉的粥样硬化，加速颅外颈部动脉的粥样硬化，严重损害维持脑血流量的稳定性，脑血流的自动调节及侧支循环的有效性，引起无脑卒中并发症的高血压患者的脑血流量的减少，脑血管、脑组织的损伤；另外，不恰当的抗高血压治疗也可导致脑供血不足[8]，使脑细胞发生缺血缺氧损伤；当然也可能与某些酶的缺乏，神经递质或神经肽类的改变有关[9]。总之，任何原因所致及循环障碍及脑细胞代谢障碍可使脑功能降低，白质纤维的损害或断裂可引起记忆功能障碍。■
, 百拇医药
参考文献：
[1] Tresch DD. Prevalence and significance of cardiovascular disease and hypertension in the elderly patients with dementia and depression. J Am Geriatr Soc, 1985, 33(3):530
[2] 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议(附件二)伴发疾病的积分(附件三)既往史的评分。中华神经精神杂志，1988，20：58
[3] 龚耀先.修订韦氏记忆量表手册.湖南医科大学，1989
[4] 易建中.高血压病人记忆障碍的对照研究.安徽医科大学学报，1998，33(4)：322
[5] 刘国荣，李月春，马俊义等.高血压病人的神经心理学研究.中国临床心理学杂志，1996，4：227-228
, 百拇医药
[6] 龚耀先.记忆的年龄差异研究.中国神经精神疾病杂志，1984，10：260
[7] Systolic Hypertension in Elderly Collaborative Group. Systolic hypertension in the elderly：Clin trial. Chin Med Sco J. 1991, 6(suppl3):33
[8] Flavio N, Guido R, Stefano M et al. Regional cerebral blood flow in chronic hypertension：A correlative Study. Stroke, 1993,24:1148-1153
[9] 崔尧元，卞留贵.脑缺血后学习和记忆障碍的神经生物学.国外医学—脑血管疾病分册，1995，3(3)：7-9
收稿日期：1999年8月, http://www.100md.com
单位：尹勇(昆明医学院第二附属医院神经内科，昆明，650101)；朱榆红(昆明医学院第二附属医院神经内科，昆明，650101)；王荪(昆明医学院第二附属医院神经内科，昆明，650101)
关键词：
中国临床心理学杂志000111分类号：G449.5 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)01-0036-03
A Study of Memory Impairment in Hypertensive Patients
YIN Yong ZHU Yuhong WANG Sun,(Departement of neurology，Sechond Hospital of Kunming Medical College, Kunming)
, http://www.100md.com
Abstract：Objective：To assess memory function in hypertensive patients and its related factors. Methods：Ninety hypertensive patients were examined with WMS, MMSE and CES-D. Results：The MQ of 90 hypertensive patients was significantly lower than that of control group. Age, sex, education, occupation, illness duration, blood pressure, life-state, marriage, MMSE score and CES-D score were significantly related to memory function. Multiple linear regression indicated that age, education, and MMSE score were positively related to MQ; systolic blood pressure and CES-D score were negatively related to MQ. Conclusion：Memory function in hypertensive patients without stroke was impaired and deteriorated with development of hypertension.
, http://www.100md.com
Key words：Hypertension, Memory▲
合并脑卒中、多发梗塞性痴呆、严重脑动脉粥样硬化的高血压患者，其记忆功能大幅度衰退并可严重影响患者的生活能力和社会适应能力[1]。然而无脑卒中并发症的高血压患者有无记忆功能减退还无统一认识。本文旨在探讨高血压患者记忆功能及其影响因素，为高血压病的预防和康复提供社会心理学指标。
1 对象与方法
1.1 研究对象
病史和/或CT检查无脑卒中并发症的高血压患者90例，其中经CT检查者50例，Ⅰ期8例、Ⅱ期14例、Ⅲ期28例。所有病例均为长期居住在本地的本院心血管内科住院及门诊病人。采用1993年世界卫生组织和国际高血压学会联合制定的高血压分类标准和分期标准进行分类和分期。90例中Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期各30例。为排除疾病对评定结果的影响，所有病例进行了既往疾病和伴发疾病的评分[2]。Ⅰ期患者病程较Ⅱ、Ⅲ期患者短，Ⅲ期患者伴发疾病和既往疾病积分较Ⅰ、Ⅱ期患者高。对照组为健康人30例，无脑卒中并发症，无痴呆及精神疾病，血压正常，均长期工作和生活在本地。年龄、性别、职业、受教育年限、伴发疾病及既往疾病评分等与高血压组无显著差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
1.2 研究方法
采用龚氏修订的“韦氏记忆量表”[3](甲式)评定记忆功能。该量表由个人经历、时间和空间定向、数字顺序、再认、记图、再生、联想、背数和触觉记忆10个分测验组成。按手册要求严格施测，所得粗分换算成量表分及记忆商数(MQ)。
采用美国国立精神卫生研究所流行病学研究中心抑郁量表(CES-D)评定情感状态。采用简易智力状态检查(MMSE)评定认知功能。
2 结 果
2.1 高血压患者记忆功能的改变
90例高血压患者的记忆功能与对照组比较有明显的减退，患者组MQ、全量表分以及1→100、100→1、记图、再认、联想、触摸、理解记忆等7个分测验成绩明显低于对照组。见表1。
, http://www.100md.com
表1 不同分期高血压患者记忆功能的分析
高血压组
对照组
(n=30)
全体(n=90)
Ⅰ期(n=30)
Ⅱ期(n=30)
Ⅲ(n=30)
经 历
4.67±0.58
4.70±0.65
4.83±0.53
, 百拇医药
4.47±0.68
4.80±0.41
定 向
4.72±0.58
4.83±0.38
4.77±0.50
4.70±0.65
4.63±0.61
1→100
6.92±3.93△△
8.13±3.56**
, 百拇医药
7.60±3.70**
5.03±3.93△△
9.57±2.65
100→1
6.82±3.66△
6.70±3.53
7.77±3.51
6.00±3.83
8.23±2.90
累 加
8.19±2.82
, 百拇医药
8.77±2.47**
9.23±2.27**
6.57±2.98△△
8.80±1.95
记 图
1.59±1.47△
1.93±1.46**△△
2.13±1.48**△△
0.70±1.02△△
3.34±2.97
, 百拇医药
再 认
6.39±2.96△
7.70±2.87**
7.50±2.73**
5.70±2.96△△
8.97±2.80
再 生
6.39±2.89
7.03±3.06
6.63±2.66
5.50±2.81
, 百拇医药
7.10±3.12
联 想
6.89±3.40△△
8.30±3.52**
7.03±2.92**△△
5.33±3.18△△
9.27±3.04
触 摸
9.32±2.19△
10.13±2.42**
, 百拇医药
9.53±1.91**
8.30±1.86△△
10.37±2.11
理 解
10.02±2.06△△
10.60±1.85**△△
10.07±1.62**△△
9.40±2.50△△
12.07±1.39
背 数
, http://www.100md.com
7.19±2.28
8.40±2.28*
8.50±1.89*
6.83±2.31
7.73±1.19
全量表分1
70.98±18.90△△
77.70±16.98**
75.97±14.99**
59.27±19.19△△
, 百拇医药
85.33±16.41
MQ1
83.37±18.68△△
85.23±21.45**
88.80±14.29**
76.07±17.82△△
97.40±13.68
全量表分2
80.33±19.58△△
87.20±17.70**
, http://www.100md.com
85.57±15.49**
68.23±19.88△△
94.70±16.80
MQ2
92.72±17.31△△
95.90±16.70**△△
97.70±14.14*△△
84.57±18.33△△
106.07±13.73
注：与Ⅲ期比较，* P<0.05, ** P<0.01；与对照组比较，△ P<0.05, △△ P<0.01
, http://www.100md.com
不同分期高血压患者记忆功能比较发现Ⅲ期患者1→100、累加、记图、再认、联想、触摸、理解和背数明显低于Ⅰ、Ⅱ期患者。Ⅰ期患者与Ⅱ期相比，各项差异不明显。Ⅰ期高血压患者与对照组比较，图片回忆和理解记忆均有极显著差异；Ⅱ期患者与对照组比较，图片回忆、联想学习和理解记忆均有极显著差异，Ⅲ期患者与对照组比较，图片回忆、联想学习和理解记忆均有极显著性差异。
2.2 相关和逐步回归分析结果
高血压患者MQ与几个因素的相关分析结果表明，MQ与受教育年限、MMSE评分呈显著正相关，相关系数分别为0.62、0.69；与年龄、病程、收缩压、CES-D、生活状况呈显著负相关，相关系数依次为-0.21、-0.26、-0.33、-0.62、-0.19；与舒张压、伴发疾病、既往疾病、性别、职业、婚姻状况无明显相关。逐步回归分析结果表明，年龄、受教育年限、收缩压、MMSE、CES-D 5个变量进入回归方程(显著水平α=0.05)。见表2。
, 百拇医药
表2 高血压患者的MQ与各因素逐步回归分析 进入方程的
变量
偏回归系数
F值
P值
年 龄
0.2697
1.988
0.049
受教育年限
1.0491
3.378
, 百拇医药
0.002
收缩压
-0.1579
-0.2609
0.01
MMSE
2.269
3.127
0.002
CES-D
-1.071
-2.413
0.017
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3 讨 论
记忆是一种重要的认知功能，包括瞬间记忆、短时记忆和长时记忆等方面的内容。评定记忆功能障碍的量表有多种，由于WMS使用方便，而且有较高的敏感性，所以在国内外广泛使用。本研究结果表明无脑卒中并发症的高血压患者的记忆功能已有明显减退，随着高血压病情的进展，记忆功能障碍随之加重，长时记忆和记忆均有损害，尤以短时记忆损害最明显。国内易建中采用“修订韦氏记忆量表”对100例Ⅰ期和Ⅱ期高血压患者记忆功能进行了评定，发现高血压患者记忆功能全面受损，其中以短时记忆与注意力损害最为明显，且记忆障碍的减退程度与高血压的病情有明显关系。刘国荣[5]等采用“临床记忆量表”对100例Ⅰ期和Ⅱ期高血压患者记忆功能进行测评，发现两组高血压病人的五项记忆分测验成绩和记忆商数均低于正常对照组，Ⅰ期高血压病人有轻微记忆障碍，Ⅱ期高血压组的记忆损害较Ⅰ期高血压重。本研究中高血压Ⅰ期和Ⅱ期患者的记忆障碍差异不显著，我们认为这可能是因为合理治疗的无并发症的高血压患者，在中年或老年前期不一定存在临床上有意义的记忆功能障碍，这与国外学者对认知障碍的研究相近[1]。
, 百拇医药
本研究对影响高血压患者记忆功能的各种因素进行了相关分析和逐步回归分析，表明受教育年限、年龄、病程、收缩压、生活状况、MMSE、CES-D等与患者的记忆功能明显相关。其中受教育年限、年龄、收缩压、MMSE、CES-D五项被选入回归方程，表明受教育年限、收缩压、认知功能、情感状况以及年龄因素对无脑卒中并发症的高血压患者的MQ的改变起主导作用。这与正常人不同年龄的记忆变化规律相同[6]。
目前认为高血压病人的记忆功能损害与其发病过程和机制有关。高血压的遗传异质性、不恰当的降压治疗以及生理和解剖方面的微小病变均可导致记忆功能减退[7]。高血压病主要的病理生理异常是心排出量降低，总外周阻力增加，血管内容量收缩，使主要器官灌注减少。脑是受高血压影响的主要器官之一，长期慢性高血压可以直接引起广泛的脑小动脉硬化和脑底主要动脉的粥样硬化，加速颅外颈部动脉的粥样硬化，严重损害维持脑血流量的稳定性，脑血流的自动调节及侧支循环的有效性，引起无脑卒中并发症的高血压患者的脑血流量的减少，脑血管、脑组织的损伤；另外，不恰当的抗高血压治疗也可导致脑供血不足[8]，使脑细胞发生缺血缺氧损伤；当然也可能与某些酶的缺乏，神经递质或神经肽类的改变有关[9]。总之，任何原因所致及循环障碍及脑细胞代谢障碍可使脑功能降低，白质纤维的损害或断裂可引起记忆功能障碍。■
, 百拇医药
参考文献：
[1] Tresch DD. Prevalence and significance of cardiovascular disease and hypertension in the elderly patients with dementia and depression. J Am Geriatr Soc, 1985, 33(3):530
[2] 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议(附件二)伴发疾病的积分(附件三)既往史的评分。中华神经精神杂志，1988，20：58
[3] 龚耀先.修订韦氏记忆量表手册.湖南医科大学，1989
[4] 易建中.高血压病人记忆障碍的对照研究.安徽医科大学学报，1998，33(4)：322
[5] 刘国荣，李月春，马俊义等.高血压病人的神经心理学研究.中国临床心理学杂志，1996，4：227-228
, 百拇医药
[6] 龚耀先.记忆的年龄差异研究.中国神经精神疾病杂志，1984，10：260
[7] Systolic Hypertension in Elderly Collaborative Group. Systolic hypertension in the elderly：Clin trial. Chin Med Sco J. 1991, 6(suppl3):33
[8] Flavio N, Guido R, Stefano M et al. Regional cerebral blood flow in chronic hypertension：A correlative Study. Stroke, 1993,24:1148-1153
[9] 崔尧元，卞留贵.脑缺血后学习和记忆障碍的神经生物学.国外医学—脑血管疾病分册，1995，3(3)：7-9
收稿日期：1999年8月, http://www.100md.com