生存质量量表在白血病患者疗效评价中的应用
作者：黄子杰 曾武
单位：福建医科大学预防医学系，福州，350004
关键词：
中国临床心理学杂志000219 中图分类号：R395.6 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)02-0118-02
The Application of Life Quality Evaluation in Leukemia Patients
HUANG Zijie,ZENG Wu
Fujian Medical University,Fuzhou
, 百拇医药 Objective: To examine the pragmatic value of the revised Well-Being scale (New Well-Being Scale, NWS) for evaluating treatment effects in leukemia patients. Methods: 54 leukemia patients were rated by the NWS before and after treatment. Results: Regardless of sex and therapeutic duration, patients showed improvement in symptoms, mental state and social adaptability after treatment. Conclusion: The NWS constituted a useful assessment tool for monitoring treatment effects in Leuk regardless of sex and therapeutic period of leukemia patients.
, 百拇医药
Key words: Quality of life, Evaluative study, Leukemia
生活质量(quality of life)的概念是美国学者30年代提出的[1]。随着医学模式的转变，近年来，生活质量这一概念已为国内外广大医学同行所接受，生活质量的应用研究也日趋增多[2]。但也存在一些问题，如由于社会意识、文化背景等方面的中外差异，未经标准化的国外量表在我国的适用性受限制；生存质量的概念与内涵尚未统一，某些量表所含问题的全面性也有不足[3-6]。为此，笔者编制了新的生存质量量表并对之进行标准化研究，得到比较理想的结果[7]。本文拟将这一新的生存质量量表应用于白血病患者化疗前后生活质量的评价，以探讨该量表的临床实用性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
, http://www.100md.com
1997年8月至1998年5月间，在福州某医院确诊为白血病(以WHO有关各类白血病诊断标准为准)的定期入院接受化疗病人为研究对象，共54人，其中男性36人，平均年龄为41.4±16.3岁；女性18人，平均年龄为36.7±13.3岁。
1.2 量表内容
新编制的生存质量量表(New Well-being Scale,NWS)共有26个项目，其中13个涉及生物学症状，13个为有关心理学和社会学的行为与主观感受。每个项目设有“经常、有时、偶尔、没有”四个等级，分别评为4、3、2、1分。生存质量越好，得分越低；生存质量越差，得分越高。经标准化研究，NWS的信度较高(Cronbach α值为 0.8454)，效度良好[8]。
1.3 测量方法
患者入院接受化疗前，采用NWS做一次检测，完成一个疗程出院时(平均治疗时间为2.4±1.3月)再做一次检测。以NWS的总分、生物学得分和心理社会学得分为指标，进行化疗前后的比较分析。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 治疗前后生存质量比较
表1 患者治疗前后生存质量比较(
±s)
治疗前
治疗后
t值
生物学得分
26.17±6.39
17.46±4.88
9.55*
心理、社会学得分
, http://www.100md.com
19.59±6.13
15.81±3.41
6.27*
总分
45.76±11.60
33.28±7.32
9.33*
*：P<0.001
从表1可见，总分、生物学得分和心理社会学得分治疗后均比治疗前有明显的下降(P<0.001)。生物学得分与心理社会学得分治疗后较治疗前的平均下降幅度分别为33.3%、19.3%。
进一步比较表明，治疗前后生存质量获得明显改善的趋势与患者性别和接受治疗的时间长短(≤1月，1～2月，≥3月)无关。
, 百拇医药
2.2 治疗前后生存质量各因子分的比较
因素分析表明，NWS的26个项目可归纳为8个因子。表2结果表明，患者在生存质量评价的8个方面都有不同程度的改善，其中心血管系统症状和焦虑心理行为表现改变得特别显著，缺陷感和社会适应性问题的改变相对较小。
表2 生存质量8个因子的归类比较
治疗前
治疗后
t值
前后变化幅度
心血管系统症状
4.44±1.71
2.61±1.07
, 百拇医药
8.08**
41.2%
消化、呼吸系统症状
5.28±1.74
3.83±1.26
5.87**
27.5%
泌尿、内分泌等系统症状
7.83±2.53
5.44±1.74
6.67**
, http://www.100md.com
30.5%
慢性疲劳与衰老
6.09±2.16
4.17±1.61
7.02**
31.5%
焦虑
6.63±2.18
4.04±1.17
11.44**
39.1%
抑郁
, 百拇医药
4.44±1.87
3.57±1.02
4.28**
28.0%
缺陷感
2.94±1.52
2.50±1.11
2.25*
15.0%
社会适应性问题
8.09±2.84
7.11±1.72
, 百拇医药
3.31**
12.1%
*：P<0.05; **：P<0.013 讨 论
作为本研究对象的白血病患者，由于病情的发展、化疗的副作用以及巨额的医疗费，不仅增加生理上的痛苦，也造成心理上的压力，常常使他们无法安心养病，甚至中断治疗。在这样的情况下，仅以症状和体征改善程度为指标的传统临床疗效评价方式，已显得不够全面，需要用综合性的健康状况指标来全面评价治疗效果[9]。生存质量恰好符合这一要求。在本研究中，应用生存质量方法评价白血病的化疗效果，结果表明患者接受治疗后，生理学、心理学和社会学诸方面的生存质量都得到明显的改善。这个结论具有双重含义，一方面说明化疗不单纯改善患者的症状和体征，而且改善了患者的心态和社会适应性；另一方面说明新编制的生存质量量表在实际应用中，能够比较敏感地反映患者身心健康状态的变化，因而具有评价临床诊疗效果的实用性。
, 百拇医药
本研究结果显示，治疗后心理学和社会学方面得分的下降幅度均比生物学方面的小，也就是说治疗方案只是药物在起根本性的作用，治疗方案并未涵盖除药物作用之外的心理学与社会学的治疗内容。显然，对于大多数医师来说，治疗方案是药物治疗的代名词，只是以症状和体征等生物学状况的改善作为疗效的衡量指标，而不是生存质量的整体改善作为衡量指标的。这正是现今临床诊疗中的弊病——太过强调生物技术的成分，忽视了对患者心理、社会等整体价值的思考。众所周知，患者的心理状况和社会适应性易受疾病、环境、家庭等多方面的影响，不良的心态反过来又严重影响疾病的疗效和康复[10]。
提高医疗服务质量的关键是促进患者生存质量的全面改善。尽管在住院期间要全面恢复患者的生存质量可能性不大(因为医院环境本身是一个影响患者心态的重要因素)。但是，无论如何应当将心理学和社会学因素列入治疗方案加以考虑。
参 考 文 献
, http://www.100md.com 1，Katz S. The Science of Quality of Life. J Chronic Dis, 1987, 40:459
2，陈和年，方积乾，胡孟璇. 生存质量研究. 中华预防医学杂志,1993，27(3)：178
3 Michael R Phillips. 西方量表译本的评价和修订. 国外医学精神病学分册,1987，14(3)：135
4，杨德森，李凌江，张亚林等. 社区人群生活质量研究——I理论构想. 中国心理卫生杂志,1995，9(3)：136
5，李振国，杨德森. 生活质量与临床医学. 中国社会医学,1994,(3)：35
6，汤旦林，王松柏. 生存质量测定及其在临床试验中的应用. 中华医学杂志,1994,74(3)：175
, http://www.100md.com
7，黄子杰，林碧. Well-being生存质量量表实证效度的考核. 美国中华心身医学杂志,1997，1(1)：19
8，黄子杰，郑翠红. Well-being生存质量量表的改进及其标准化研究. 美国中华心身医学杂志,1998，2(A)：13
9，Kaplan RM. Validity of a Quality of Well-being Scale as an outcome measure in chronic obstructive pulmonary disease. J Chronic Dis,1984,37(2):85
10，田 俊，张镜源，吴 彬等. 老年癌症患者生存质量的多因素分析. 中华老年医学杂志，1996，15(6)：339
(1999年10月收稿), http://www.100md.com
单位：福建医科大学预防医学系，福州，350004
关键词：
中国临床心理学杂志000219 中图分类号：R395.6 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)02-0118-02
The Application of Life Quality Evaluation in Leukemia Patients
HUANG Zijie,ZENG Wu
Fujian Medical University,Fuzhou
, 百拇医药 Objective: To examine the pragmatic value of the revised Well-Being scale (New Well-Being Scale, NWS) for evaluating treatment effects in leukemia patients. Methods: 54 leukemia patients were rated by the NWS before and after treatment. Results: Regardless of sex and therapeutic duration, patients showed improvement in symptoms, mental state and social adaptability after treatment. Conclusion: The NWS constituted a useful assessment tool for monitoring treatment effects in Leuk regardless of sex and therapeutic period of leukemia patients.
, 百拇医药
Key words: Quality of life, Evaluative study, Leukemia
生活质量(quality of life)的概念是美国学者30年代提出的[1]。随着医学模式的转变，近年来，生活质量这一概念已为国内外广大医学同行所接受，生活质量的应用研究也日趋增多[2]。但也存在一些问题，如由于社会意识、文化背景等方面的中外差异，未经标准化的国外量表在我国的适用性受限制；生存质量的概念与内涵尚未统一，某些量表所含问题的全面性也有不足[3-6]。为此，笔者编制了新的生存质量量表并对之进行标准化研究，得到比较理想的结果[7]。本文拟将这一新的生存质量量表应用于白血病患者化疗前后生活质量的评价，以探讨该量表的临床实用性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
, http://www.100md.com
1997年8月至1998年5月间，在福州某医院确诊为白血病(以WHO有关各类白血病诊断标准为准)的定期入院接受化疗病人为研究对象，共54人，其中男性36人，平均年龄为41.4±16.3岁；女性18人，平均年龄为36.7±13.3岁。
1.2 量表内容
新编制的生存质量量表(New Well-being Scale,NWS)共有26个项目，其中13个涉及生物学症状，13个为有关心理学和社会学的行为与主观感受。每个项目设有“经常、有时、偶尔、没有”四个等级，分别评为4、3、2、1分。生存质量越好，得分越低；生存质量越差，得分越高。经标准化研究，NWS的信度较高(Cronbach α值为 0.8454)，效度良好[8]。
1.3 测量方法
患者入院接受化疗前，采用NWS做一次检测，完成一个疗程出院时(平均治疗时间为2.4±1.3月)再做一次检测。以NWS的总分、生物学得分和心理社会学得分为指标，进行化疗前后的比较分析。
, http://www.100md.com
2 结 果
2.1 治疗前后生存质量比较
表1 患者治疗前后生存质量比较(
±s)治疗前
治疗后
t值
生物学得分
26.17±6.39
17.46±4.88
9.55*
心理、社会学得分
, http://www.100md.com
19.59±6.13
15.81±3.41
6.27*
总分
45.76±11.60
33.28±7.32
9.33*
*：P<0.001
从表1可见，总分、生物学得分和心理社会学得分治疗后均比治疗前有明显的下降(P<0.001)。生物学得分与心理社会学得分治疗后较治疗前的平均下降幅度分别为33.3%、19.3%。
进一步比较表明，治疗前后生存质量获得明显改善的趋势与患者性别和接受治疗的时间长短(≤1月，1～2月，≥3月)无关。
, 百拇医药
2.2 治疗前后生存质量各因子分的比较
因素分析表明，NWS的26个项目可归纳为8个因子。表2结果表明，患者在生存质量评价的8个方面都有不同程度的改善，其中心血管系统症状和焦虑心理行为表现改变得特别显著，缺陷感和社会适应性问题的改变相对较小。
表2 生存质量8个因子的归类比较
治疗前
治疗后
t值
前后变化幅度
心血管系统症状
4.44±1.71
2.61±1.07
, 百拇医药
8.08**
41.2%
消化、呼吸系统症状
5.28±1.74
3.83±1.26
5.87**
27.5%
泌尿、内分泌等系统症状
7.83±2.53
5.44±1.74
6.67**
, http://www.100md.com
30.5%
慢性疲劳与衰老
6.09±2.16
4.17±1.61
7.02**
31.5%
焦虑
6.63±2.18
4.04±1.17
11.44**
39.1%
抑郁
, 百拇医药
4.44±1.87
3.57±1.02
4.28**
28.0%
缺陷感
2.94±1.52
2.50±1.11
2.25*
15.0%
社会适应性问题
8.09±2.84
7.11±1.72
, 百拇医药
3.31**
12.1%
*：P<0.05; **：P<0.013 讨 论
作为本研究对象的白血病患者，由于病情的发展、化疗的副作用以及巨额的医疗费，不仅增加生理上的痛苦，也造成心理上的压力，常常使他们无法安心养病，甚至中断治疗。在这样的情况下，仅以症状和体征改善程度为指标的传统临床疗效评价方式，已显得不够全面，需要用综合性的健康状况指标来全面评价治疗效果[9]。生存质量恰好符合这一要求。在本研究中，应用生存质量方法评价白血病的化疗效果，结果表明患者接受治疗后，生理学、心理学和社会学诸方面的生存质量都得到明显的改善。这个结论具有双重含义，一方面说明化疗不单纯改善患者的症状和体征，而且改善了患者的心态和社会适应性；另一方面说明新编制的生存质量量表在实际应用中，能够比较敏感地反映患者身心健康状态的变化，因而具有评价临床诊疗效果的实用性。
, 百拇医药
本研究结果显示，治疗后心理学和社会学方面得分的下降幅度均比生物学方面的小，也就是说治疗方案只是药物在起根本性的作用，治疗方案并未涵盖除药物作用之外的心理学与社会学的治疗内容。显然，对于大多数医师来说，治疗方案是药物治疗的代名词，只是以症状和体征等生物学状况的改善作为疗效的衡量指标，而不是生存质量的整体改善作为衡量指标的。这正是现今临床诊疗中的弊病——太过强调生物技术的成分，忽视了对患者心理、社会等整体价值的思考。众所周知，患者的心理状况和社会适应性易受疾病、环境、家庭等多方面的影响，不良的心态反过来又严重影响疾病的疗效和康复[10]。
提高医疗服务质量的关键是促进患者生存质量的全面改善。尽管在住院期间要全面恢复患者的生存质量可能性不大(因为医院环境本身是一个影响患者心态的重要因素)。但是，无论如何应当将心理学和社会学因素列入治疗方案加以考虑。
参 考 文 献
, http://www.100md.com 1，Katz S. The Science of Quality of Life. J Chronic Dis, 1987, 40:459
2，陈和年，方积乾，胡孟璇. 生存质量研究. 中华预防医学杂志,1993，27(3)：178
3 Michael R Phillips. 西方量表译本的评价和修订. 国外医学精神病学分册,1987，14(3)：135
4，杨德森，李凌江，张亚林等. 社区人群生活质量研究——I理论构想. 中国心理卫生杂志,1995，9(3)：136
5，李振国，杨德森. 生活质量与临床医学. 中国社会医学,1994,(3)：35
6，汤旦林，王松柏. 生存质量测定及其在临床试验中的应用. 中华医学杂志,1994,74(3)：175
, http://www.100md.com
7，黄子杰，林碧. Well-being生存质量量表实证效度的考核. 美国中华心身医学杂志,1997，1(1)：19
8，黄子杰，郑翠红. Well-being生存质量量表的改进及其标准化研究. 美国中华心身医学杂志,1998，2(A)：13
9，Kaplan RM. Validity of a Quality of Well-being Scale as an outcome measure in chronic obstructive pulmonary disease. J Chronic Dis,1984,37(2):85
10，田 俊，张镜源，吴 彬等. 老年癌症患者生存质量的多因素分析. 中华老年医学杂志，1996，15(6)：339
(1999年10月收稿), http://www.100md.com