阳性和阴性症状量表的中国常模和因子分析
作者：何燕玲 张明园
单位：上海市精神卫生中心，上海，200030
关键词：阳性和阴性症状量表；常模；因子分析
中国临床心理学杂志000201 摘要 目的 制订阳性和阴性症状量表(PANSS)的中国常模；分析其因子结构；为在中国精神分裂症病人中的应用提供参数。方法：在全国11个精神卫生机构对不同病程和亚型的精神分裂症病人进行PANSS评定。将原始评定结果进行T分和百分位数转换；用最大方差正交旋转法进行因子分析。结果：常模样本为190例正接受治疗的精神分裂症病人，来自全国9个地区，包含了各种亚型和不同病程的急慢性精神分裂症，总病程平均10.93±18.77月，平均住院1.86次，目前86.8%为住院病人。各分量表得分呈正态分布。因子分析得出五因子模型：阴性因子，认知因子，阳性因子，兴奋因子，焦虑抑郁因子。各因子与总分的相关系数在0.27～0.76之间，与原作者相应因子的相关系数在0.83以上。结论：各分量表的评定结果呈正态分布。换算后的百分位数分布与原作者相仿。五因子模型与许多报道一致。总体上，5因子的项目组成比较合理。
, 百拇医药
中图分类号：G449.7 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)02-0065-05
The Chinese Norm and Factor Analysis of PANSS
HE Yanlin, ZHANG Mingyuan
Shanghai Mental Health Center, Shanghai
Objective: To establish Chinese norms and factor structure of PANSS in schizophrenic patients. Methods: PANSS was administered to 190 schizophrenic patients of different subtypes and courses of illness, sampled from 11 psychiatric institutions in China. The PANSS raw scores were transferred into T score and Percentile. Principal component analysis was used to examine the factor structure. Results: The subscale scores of PANSS were normally distributed. Factor analysis resulted in a five-factor model: negative, cognitive, positive, excitement, and anxiety/depression. Correlation between the five factors and the total score ranged from 0.27 to 0.76. Correlation with corresponding factors reported by Kay et al., was above 0.83. Conclusion: The PANSS subscale scores were normally distributed, resulting in compatible percentile values reported by the original author. The five-factor model was supported by existing research, showing good consistency and interpretability.
, 百拇医药
Key words: Positive and Negative Symptom Scale, Norm, Factor analysis
对于精神分裂症的多元性和复杂性，人们早已有认识。包括它的症状的多样性，不同的病前状况、病程和预后，以及所折射出的病源学上的多元性。所有这些，都极大地困扰了对精神分裂症的了解、治疗和研究。研究者认为，根据精神分裂症的特点组合，分成不同亚型，将有助于对精神分裂症的研究，并解释这一复杂疾病的有关方面。继Crow和Andreasen等提出以阳性症状为主的Ⅰ型和以阴性症状为主的Ⅱ型精神分裂症，并推出相应的阴性症状量表(SANS)和阳性症状量表(SAPS)后[1-5]，Kay，Opler和Fiszbein制定了阳性和阴性症状量表(PANSS)以评定两类精神分裂症病人的不同症状以及一般精神病理症状对阳性和阴性症状严重度的影响。
在PANSS的制定中，较多地应用了心理测验的方法，有较细致严格的定义和可操作性的评分标准，同时，症状覆盖较全面，能较好地反映精神分裂症病人的病理症状，具有良好的信度和效度，已在国外广泛应用于精神分裂症的研究。在将PANSS引入中国时，我们在全国范围内成立了有11家精神科专业机构参加的研究协作组，进行了有关PANSS在中国的应用性能测试。本文主要报告其中常模和因子结构分析部分的结果，为在中国精神分裂症病人中的应用提供参数。
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象
协作组共有11个单位参加，每个成员单位各评定20例不同类型和病程，治疗前或治疗中的精神分裂症病人。要求急性与慢性病例各半。实际完成190例。其中男性108例，女姓83例。平均年龄31.12±8.31岁(≤30岁96例，31～40岁64例，≥41岁30例)。平均受教育年限11.13±3.28年(中学以下14例，中学128例，大学48例)。偏执型112例，青春型4例，未分化型59例，其他15例。起病年龄平均26.19±8.20岁(≤30岁140例，≥31岁50例)。总病程≤1年49例，>1年141例。平均住院次数1.86±1.71次(0～11次)。本次病程平均10.93±18.77月(≤3月87例，4～11月54例，≥12月49例)。目前正往院的165例，未住院的25例。
1.2 方法
, http://www.100md.com 协作组由上海市精神卫生中心牵头，每个成员单位有2～4名精神科医师担任评定员，其中一位为质量控制员。共有45位医师参加协作研究，平均年龄36.09±7.99岁。其中，住院医师13名，主治医师24名，副主任以上8名，平均精神科工作年限11.38±7.8年。
PANSS共有33项。其中30项为基本项目，组成3个分量表：阳性量表，阴性量表和一般精神病理量表。另3项为评估攻击危险性的补充项目。按7级评分，从1(无症状)到7(极重度)，依精神病理水平递增排列。PANSS本身有一个半定式结构的问卷(PANSS-SCI)，量表检查可以据此进行，亦可根据量表内容进行不定式检查。一次PANSS检查约需时35～90分钟，依病人合作程度及症状多寡和严重程度而不同。将检查结果根据项目定义和分级标准进行评分。统计指标除单项分外，主要有总分、3个分量表分和1个复合量表分。复合量表分按阳性量表分减阴性量表分计算。
为保证研究质量，协作组评定员于研究开始前和中期进行了3次为期3～5天的培训，全面掌握PANSS文本内容，深入把握定义和分级标准的要点，并做了一致性测定。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 PANSS常模
表1 PANSS原始分与百分位数的转换
阳性
中国 Kay
阴性
中国 Kay
复合
中国 Kay
一般精神病理
中国 Kay
99.9
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40
37
41
40
25
21
75
67
99
38
33
40
36
23
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15
65
60
98
37
31
39
34
20
13
60
58
95
33
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29
37
32
17
10
54
54
90
30
26
33
29
14
7
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48
50
85
29
25
31
28
12
5
46
48
80
28
24
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29
27
11
4
45
46
75
27
23
27
26
8
3
44
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70
26
22
26
25
7
2
43
43
65
25
21
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6
1
41
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20
24
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4
0
39
40
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55
23
19
22
22
3
-1
38
39
50
-
18
21
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2
-2
37
38
45
22
-
20
-
0
-4
36
36
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-
17
-
20
-2
-5
35
35
35
21
16
19
19
-3
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-6
34
34
30
20
15
17
18
-4
-7
-
33
25
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14
16
17
-5
-8
33
31
20
18
13
15
16
-9
-9
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32
30
15
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12
13
15
-10
-11
31
28
10
15
11
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11
14
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26
5
12
8
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11
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28
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3
9
7
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8
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-18
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18
1
7
-
8
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7
-29
-20
26
16
0.5
-
-
7
-
-31
-25
25
-
, 百拇医药
表2 PANSS 30项精神症状的主成分分析结果及与Kay的因子组成比较
因子1
因子2
因子3
因子4
因子5
Kay因子
阴性因子
情绪退缩
言谈缺乏主动性
被动淡漠社会退缩
(情感)交流障碍
, 百拇医药
情感迟钝
动作迟缓
主动回避社交
意志障碍
夸大
0.8094
0.7774
0.7717
0.7700
0.7630
0.7096
0.4787
0.3142
, http://www.100md.com
-0.2801
-0.2350
0.2032
, 百拇医药
-0.2997
0.2593
-0.2194
0.2438
, 百拇医药
0.2306
+
+
+
+
, 百拇医药
+
+
+
+
注意障碍
装相与作态
认知因子
注意障碍
刻板思维
定向障碍
先占观念
抽象思维困难
概念紊乱
, 百拇医药
装相和作态
0.2089
0.2616
0.6599
0.6329
0.6327
0.5972
0.5523
, 百拇医药
0.5490
0.5444
0.2096
, http://www.100md.com
0.2138
-0.2039
+
+
+
阳性因子
妄想
, 百拇医药
猜疑/被害
不寻常思维内容
幻觉
-0.2822
0.2826
0.8512
0.8218
, 百拇医药
0.6572
0.3865
0.2015
-0.2397
+
+
+
, 百拇医药 判断和自知力
夸大
兴奋因子
敌意
冲动控制障碍
兴奋
不合作
-0.2184
-0.3110
0.2421
, 百拇医药
0.3423
0.2288
0.3007
0.7339
0.6867
0.3759
0.6739
, 百拇医药
+
+
+
+
紧张
焦虑抑郁因子
焦虑
紧张
抑郁
关注身体健康
自罪感
判断和自知力障碍
, 百拇医药
0.2825
0.3091
, 百拇医药
0.2675
0.3678
-0.2201
0.2720
0.7529
0.6375
0.5761
, http://www.100md.com
0.5222
0.4530
-0.4107
+
+
+
+
先占观念
猜疑/被害
刻板思维
注： 负荷小于0.2；+ 有相同项目
PANSS的常模样本总分和各分量表分大致上成正态分布，无显著偏移或歪斜。除阳性量表的分布曲线较为高尖，80%的评分集中于16～31分之间外，其余曲线形态均相似。总分范围56～140分，平均83.67±15.18分。阳性分量表评分7～40，平均22.84±6.32分。阴性分量表7～41，平均22.18±7.92分。一般精神病理分量表25～75分，平均38.66±8.14分。阳性和阴性分量表的中位数分别为23和21，两者分布大致相等。因此，反映两者差异的复合量表中位数为2，从-31到+25，平均0.66±11.11。
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基于PANSS的正态分布特性，可将各原始分转换成百分位数，便于在解释评分结果时，参考常模样本。表1即为原始分与百分位数转换表。其25、50和75百分位的PANSS原始分值分别为：总分73、81、92；阳性分量表19、22、27；阴性分量表16、21、27；一般精神病理量表33、37、44；复合量表-5、+2、+8分。
表3 各因子间与总分的相关 Kay因子
总分
阴性
阳性
兴奋
抑郁
阴性
.6357
, 百拇医药
阳性
.3140
-.2910
兴奋
.5330
-.0012
.1533
抑郁
.4819
.0816
.1231
.2542
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认知及其他
.7237
.2365
.3555
.3633
.2504
中国因子
总分
阴性
认知
阳性
, http://www.100md.com 兴奋
阴性
.5944
认知
.7644
.3091
阳性
.2686
-.0718
.0441
兴奋
.4998
, 百拇医药
-.2826
.3718
.1293
焦虑抑郁
.4143
.0412
.1628
.1562
.1439
Kay/中国
阴性
认知
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阳性
兴奋
焦虑抑郁
阴性
.9643
.4289
-.3100
-.0241
.0667
阳性
.2210
.1394
, http://www.100md.com
.9015
.1672
.1188
兴奋
-.0511
.3700
.1289
.9758
.2755
抑郁
.0322
.3905
, http://www.100md.com
.1605
.1889
.8292
认知及其他
.1899
.8252
.3472
.3648
.1686
注： P<0.05； P<0.012.2 PANSS因子分析 对PANSS的30个项目进行主成分分析，经最大正交旋转后得出5个因子：9项组成阴性因子，7项组成认知因子，4项组成阳性因子，4项组成兴奋因子，6项组成焦虑抑郁因子，可解释总变量的51.4%。各因子组成和因子根值详见表2。比较Kay的7因子模型[7]：阴性、阳性、兴奋、抑郁、认知、及其他单独的两项，猜疑/被害和刻板思维，若将其他的2项并入认知，成为“认知及其他”进行比较，则因子成分基本相似，因子的项目组成略有不同。分歧较大的是认知因子和阳性因子。
, 百拇医药
各因子均与总分成显著正相关，而阳性因子与阴性因子间成负相关，符合精神分裂症的临床病理。本研究的因子与对应的Kay的因子间均成显著性相关(表3)。
3 讨 论
本次测试的常模样本取自全国华东，华南，华中，西南和东北六大行政区域，有不同病程，治疗前与治疗中，门诊与住院，及各钟亚型的急慢性精神分裂症共190例，具有比较好的代表性。分析结果显示，PANSS的总分及各分量表分均成正态分布，说明项目结构呈典型的连续谱，适宜做参数分析。阳性量表和阴性量表的中位数接近，表明该量表在评定阳性和阴性症状时，不仅项目数相等，且实际分布亦均衡。
PANSS的可评分范围为30～210，而实际得分范围远远小于此值，由此可见，该量表有足够的伸缩空间，不至于因评分设定的限制而不能反映病情的实际严重程度。
与PANSS原作者Kay的107例治疗中的慢性精神分裂症病人常模表相比，本常模样本的平均得分和百分位数均略高。这很可能与取样有关。因我们的样本大多数为正在治疗或治疗前的住院病人，本次病程平均不到1年，平均住院次数不到2次，较Kay的慢性精神分裂症样本的平均住院6次，总病程平均14年，要“急性”得多。会有较重和较多的精神病性症状。当然，也不能完全排除不同文化背景下精神病人临床表现的差异以及评定者的差异。
, 百拇医药
PANSS的因子分析主要有4、5、7因素3类结果[8]。Kay最初的分析得出了7因素。进一步分析发现，7因素中前4个特征根>2，且包含了多数症状，其余3个成分只包括了5个症状，主要是认知方面的项目。据此，Kay提出了4因子的金字塔模型，以阴性、阳性、和抑郁症状群为三角形底的3个角，兴奋症状群构成立体垂直轴的顶端。用阳性和阴性症状群的组合解释瓦解型(青春型)精神分裂症；阳性和抑郁症状群组合解释偏执型；阴性和抑郁症状群的连接解释紧张型。若以认知为第5个因子，便与Lindenmayer、日本、瑞典[9-11]和中国的5因子模型相仿了。且瑞典的Knorring和Lindstrom将Kay的资料做再分析后，亦提出了5因子的金字塔模型：以阳性、阴性、认知和兴奋组成的四边形为底，焦虑抑郁为垂直轴的顶。这也证明，两分法(阳性和阴性)解释精神分裂症的症状结构过于局限。
各家报告的因子的具体项目组成虽有所不同，但5个因子所描述的精神病理内容却是相仿的：阳性症状、阴性症状、兴奋、抑郁和认知。总体上，我们所得出的5因子的项目组成比较合理。最难以解释的是夸大一项出现在阴性因子中。此外，判断和自知力障碍归入焦虑抑郁因子，装相和作态归入认知因子似也不尽合理。有待于进一步研究探讨。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Crow TJ.Molecular pathology of schizophrenia:More than one disease process?British Medical Journal,1980,280:66-68
2，Andreasen NC.Negative symptoms in schizophrenia:Definition and reliability.Archives of General Psychiatry, 1982,39:784-788
3，Andreasen NC,Olsen S. Negative v, positive schizophrenia:Definition and validation. Archives of General Psychiatry, 1982,39:789-794
, 百拇医药
4，Andreasen NC. Scale for Assessment of Negative Symptoms. University Iowa,1984
5，Andreasen NC. Scale for Assessment of Positive Symptoms. University IOWA,1984
6，Kay SR, Opler LA, Fiszbein A.The positive and negative syndrome scale(PANSS) for schizophrenia. Schizophrenia Bulletin,1987,13:261-276
7，Kay SR,Sevy S. Pyramidical model of schizophrenia. Schizophrenia Bulletin,1990,16:537-545
, http://www.100md.com
8，何燕玲，张明园. 阳性和阴性综合征量表(PANSS)及其应用. 临床精神医学杂志，1998,7:353
9，Lindenmayer JP, Bernstein-Hyman R,Grochowski S. Five-factor model of schizophrenia: initial validation. J Nerv Ment Dis,1994,182:631-638
10，Kawasaki Y,Maeda Y, Sakai N et al. Evaluation and interpretation of symptom structures in patients with schizophrenia. Acta Psychiatr Scad,1994,89:399-404
11，Von Knorring L, Lindstrom E. Principal components and further possibilities with the PANSS. Acta Psychiatr Scand,1995,91(suppl 388):5-10
(1999年10月收稿), 百拇医药
单位：上海市精神卫生中心，上海，200030
关键词：阳性和阴性症状量表；常模；因子分析
中国临床心理学杂志000201 摘要 目的 制订阳性和阴性症状量表(PANSS)的中国常模；分析其因子结构；为在中国精神分裂症病人中的应用提供参数。方法：在全国11个精神卫生机构对不同病程和亚型的精神分裂症病人进行PANSS评定。将原始评定结果进行T分和百分位数转换；用最大方差正交旋转法进行因子分析。结果：常模样本为190例正接受治疗的精神分裂症病人，来自全国9个地区，包含了各种亚型和不同病程的急慢性精神分裂症，总病程平均10.93±18.77月，平均住院1.86次，目前86.8%为住院病人。各分量表得分呈正态分布。因子分析得出五因子模型：阴性因子，认知因子，阳性因子，兴奋因子，焦虑抑郁因子。各因子与总分的相关系数在0.27～0.76之间，与原作者相应因子的相关系数在0.83以上。结论：各分量表的评定结果呈正态分布。换算后的百分位数分布与原作者相仿。五因子模型与许多报道一致。总体上，5因子的项目组成比较合理。
, 百拇医药
中图分类号：G449.7 文献标识码：A
文章编号：1005-3611(2000)02-0065-05
The Chinese Norm and Factor Analysis of PANSS
HE Yanlin, ZHANG Mingyuan
Shanghai Mental Health Center, Shanghai
Objective: To establish Chinese norms and factor structure of PANSS in schizophrenic patients. Methods: PANSS was administered to 190 schizophrenic patients of different subtypes and courses of illness, sampled from 11 psychiatric institutions in China. The PANSS raw scores were transferred into T score and Percentile. Principal component analysis was used to examine the factor structure. Results: The subscale scores of PANSS were normally distributed. Factor analysis resulted in a five-factor model: negative, cognitive, positive, excitement, and anxiety/depression. Correlation between the five factors and the total score ranged from 0.27 to 0.76. Correlation with corresponding factors reported by Kay et al., was above 0.83. Conclusion: The PANSS subscale scores were normally distributed, resulting in compatible percentile values reported by the original author. The five-factor model was supported by existing research, showing good consistency and interpretability.
, 百拇医药
Key words: Positive and Negative Symptom Scale, Norm, Factor analysis
对于精神分裂症的多元性和复杂性，人们早已有认识。包括它的症状的多样性，不同的病前状况、病程和预后，以及所折射出的病源学上的多元性。所有这些，都极大地困扰了对精神分裂症的了解、治疗和研究。研究者认为，根据精神分裂症的特点组合，分成不同亚型，将有助于对精神分裂症的研究，并解释这一复杂疾病的有关方面。继Crow和Andreasen等提出以阳性症状为主的Ⅰ型和以阴性症状为主的Ⅱ型精神分裂症，并推出相应的阴性症状量表(SANS)和阳性症状量表(SAPS)后[1-5]，Kay，Opler和Fiszbein制定了阳性和阴性症状量表(PANSS)以评定两类精神分裂症病人的不同症状以及一般精神病理症状对阳性和阴性症状严重度的影响。
在PANSS的制定中，较多地应用了心理测验的方法，有较细致严格的定义和可操作性的评分标准，同时，症状覆盖较全面，能较好地反映精神分裂症病人的病理症状，具有良好的信度和效度，已在国外广泛应用于精神分裂症的研究。在将PANSS引入中国时，我们在全国范围内成立了有11家精神科专业机构参加的研究协作组，进行了有关PANSS在中国的应用性能测试。本文主要报告其中常模和因子结构分析部分的结果，为在中国精神分裂症病人中的应用提供参数。
, http://www.100md.com
1 对象和方法
1.1 对象
协作组共有11个单位参加，每个成员单位各评定20例不同类型和病程，治疗前或治疗中的精神分裂症病人。要求急性与慢性病例各半。实际完成190例。其中男性108例，女姓83例。平均年龄31.12±8.31岁(≤30岁96例，31～40岁64例，≥41岁30例)。平均受教育年限11.13±3.28年(中学以下14例，中学128例，大学48例)。偏执型112例，青春型4例，未分化型59例，其他15例。起病年龄平均26.19±8.20岁(≤30岁140例，≥31岁50例)。总病程≤1年49例，>1年141例。平均住院次数1.86±1.71次(0～11次)。本次病程平均10.93±18.77月(≤3月87例，4～11月54例，≥12月49例)。目前正往院的165例，未住院的25例。
1.2 方法
, http://www.100md.com 协作组由上海市精神卫生中心牵头，每个成员单位有2～4名精神科医师担任评定员，其中一位为质量控制员。共有45位医师参加协作研究，平均年龄36.09±7.99岁。其中，住院医师13名，主治医师24名，副主任以上8名，平均精神科工作年限11.38±7.8年。
PANSS共有33项。其中30项为基本项目，组成3个分量表：阳性量表，阴性量表和一般精神病理量表。另3项为评估攻击危险性的补充项目。按7级评分，从1(无症状)到7(极重度)，依精神病理水平递增排列。PANSS本身有一个半定式结构的问卷(PANSS-SCI)，量表检查可以据此进行，亦可根据量表内容进行不定式检查。一次PANSS检查约需时35～90分钟，依病人合作程度及症状多寡和严重程度而不同。将检查结果根据项目定义和分级标准进行评分。统计指标除单项分外，主要有总分、3个分量表分和1个复合量表分。复合量表分按阳性量表分减阴性量表分计算。
为保证研究质量，协作组评定员于研究开始前和中期进行了3次为期3～5天的培训，全面掌握PANSS文本内容，深入把握定义和分级标准的要点，并做了一致性测定。
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2 结 果
2.1 PANSS常模
表1 PANSS原始分与百分位数的转换
阳性
中国 Kay
阴性
中国 Kay
复合
中国 Kay
一般精神病理
中国 Kay
99.9
, http://www.100md.com
40
37
41
40
25
21
75
67
99
38
33
40
36
23
, http://www.100md.com
15
65
60
98
37
31
39
34
20
13
60
58
95
33
, http://www.100md.com
29
37
32
17
10
54
54
90
30
26
33
29
14
7
, 百拇医药
48
50
85
29
25
31
28
12
5
46
48
80
28
24
, http://www.100md.com
29
27
11
4
45
46
75
27
23
27
26
8
3
44
, http://www.100md.com
44
70
26
22
26
25
7
2
43
43
65
25
21
25
, http://www.100md.com
24
6
1
41
42
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24
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4
0
39
40
, 百拇医药
55
23
19
22
22
3
-1
38
39
50
-
18
21
21
, 百拇医药
2
-2
37
38
45
22
-
20
-
0
-4
36
36
40
, 百拇医药
-
17
-
20
-2
-5
35
35
35
21
16
19
19
-3
, 百拇医药
-6
34
34
30
20
15
17
18
-4
-7
-
33
25
19
, http://www.100md.com
14
16
17
-5
-8
33
31
20
18
13
15
16
-9
-9
, 百拇医药
32
30
15
17
12
13
15
-10
-11
31
28
10
15
11
, 百拇医药
11
14
-15
-13
30
26
5
12
8
-
11
-20
-15
28
, http://www.100md.com
22
3
9
7
10
8
-25
-18
27
18
1
7
-
8
, 百拇医药
7
-29
-20
26
16
0.5
-
-
7
-
-31
-25
25
-
, 百拇医药
表2 PANSS 30项精神症状的主成分分析结果及与Kay的因子组成比较
因子1
因子2
因子3
因子4
因子5
Kay因子
阴性因子
情绪退缩
言谈缺乏主动性
被动淡漠社会退缩
(情感)交流障碍
, 百拇医药
情感迟钝
动作迟缓
主动回避社交
意志障碍
夸大
0.8094
0.7774
0.7717
0.7700
0.7630
0.7096
0.4787
0.3142
, http://www.100md.com
-0.2801
-0.2350
0.2032
, 百拇医药
-0.2997
0.2593
-0.2194
0.2438
, 百拇医药
0.2306
+
+
+
+
, 百拇医药
+
+
+
+
注意障碍
装相与作态
认知因子
注意障碍
刻板思维
定向障碍
先占观念
抽象思维困难
概念紊乱
, 百拇医药
装相和作态
0.2089
0.2616
0.6599
0.6329
0.6327
0.5972
0.5523
, 百拇医药
0.5490
0.5444
0.2096
, http://www.100md.com
0.2138
-0.2039
+
+
+
阳性因子
妄想
, 百拇医药
猜疑/被害
不寻常思维内容
幻觉
-0.2822
0.2826
0.8512
0.8218
, 百拇医药
0.6572
0.3865
0.2015
-0.2397
+
+
+
, 百拇医药 判断和自知力
夸大
兴奋因子
敌意
冲动控制障碍
兴奋
不合作
-0.2184
-0.3110
0.2421
, 百拇医药
0.3423
0.2288
0.3007
0.7339
0.6867
0.3759
0.6739
, 百拇医药
+
+
+
+
紧张
焦虑抑郁因子
焦虑
紧张
抑郁
关注身体健康
自罪感
判断和自知力障碍
, 百拇医药
0.2825
0.3091
, 百拇医药
0.2675
0.3678
-0.2201
0.2720
0.7529
0.6375
0.5761
, http://www.100md.com
0.5222
0.4530
-0.4107
+
+
+
+
先占观念
猜疑/被害
刻板思维
注： 负荷小于0.2；+ 有相同项目
PANSS的常模样本总分和各分量表分大致上成正态分布，无显著偏移或歪斜。除阳性量表的分布曲线较为高尖，80%的评分集中于16～31分之间外，其余曲线形态均相似。总分范围56～140分，平均83.67±15.18分。阳性分量表评分7～40，平均22.84±6.32分。阴性分量表7～41，平均22.18±7.92分。一般精神病理分量表25～75分，平均38.66±8.14分。阳性和阴性分量表的中位数分别为23和21，两者分布大致相等。因此，反映两者差异的复合量表中位数为2，从-31到+25，平均0.66±11.11。
, http://www.100md.com
基于PANSS的正态分布特性，可将各原始分转换成百分位数，便于在解释评分结果时，参考常模样本。表1即为原始分与百分位数转换表。其25、50和75百分位的PANSS原始分值分别为：总分73、81、92；阳性分量表19、22、27；阴性分量表16、21、27；一般精神病理量表33、37、44；复合量表-5、+2、+8分。
表3 各因子间与总分的相关 Kay因子
总分
阴性
阳性
兴奋
抑郁
阴性
.6357
, 百拇医药
阳性
.3140
-.2910
兴奋
.5330
-.0012
.1533
抑郁
.4819
.0816
.1231
.2542
, http://www.100md.com
认知及其他
.7237
.2365
.3555
.3633
.2504
中国因子
总分
阴性
认知
阳性
, http://www.100md.com 兴奋
阴性
.5944
认知
.7644
.3091
阳性
.2686
-.0718
.0441
兴奋
.4998
, 百拇医药
-.2826
.3718
.1293
焦虑抑郁
.4143
.0412
.1628
.1562
.1439
Kay/中国
阴性
认知
, http://www.100md.com
阳性
兴奋
焦虑抑郁
阴性
.9643
.4289
-.3100
-.0241
.0667
阳性
.2210
.1394
, http://www.100md.com
.9015
.1672
.1188
兴奋
-.0511
.3700
.1289
.9758
.2755
抑郁
.0322
.3905
, http://www.100md.com
.1605
.1889
.8292
认知及其他
.1899
.8252
.3472
.3648
.1686
注： P<0.05； P<0.012.2 PANSS因子分析 对PANSS的30个项目进行主成分分析，经最大正交旋转后得出5个因子：9项组成阴性因子，7项组成认知因子，4项组成阳性因子，4项组成兴奋因子，6项组成焦虑抑郁因子，可解释总变量的51.4%。各因子组成和因子根值详见表2。比较Kay的7因子模型[7]：阴性、阳性、兴奋、抑郁、认知、及其他单独的两项，猜疑/被害和刻板思维，若将其他的2项并入认知，成为“认知及其他”进行比较，则因子成分基本相似，因子的项目组成略有不同。分歧较大的是认知因子和阳性因子。
, 百拇医药
各因子均与总分成显著正相关，而阳性因子与阴性因子间成负相关，符合精神分裂症的临床病理。本研究的因子与对应的Kay的因子间均成显著性相关(表3)。
3 讨 论
本次测试的常模样本取自全国华东，华南，华中，西南和东北六大行政区域，有不同病程，治疗前与治疗中，门诊与住院，及各钟亚型的急慢性精神分裂症共190例，具有比较好的代表性。分析结果显示，PANSS的总分及各分量表分均成正态分布，说明项目结构呈典型的连续谱，适宜做参数分析。阳性量表和阴性量表的中位数接近，表明该量表在评定阳性和阴性症状时，不仅项目数相等，且实际分布亦均衡。
PANSS的可评分范围为30～210，而实际得分范围远远小于此值，由此可见，该量表有足够的伸缩空间，不至于因评分设定的限制而不能反映病情的实际严重程度。
与PANSS原作者Kay的107例治疗中的慢性精神分裂症病人常模表相比，本常模样本的平均得分和百分位数均略高。这很可能与取样有关。因我们的样本大多数为正在治疗或治疗前的住院病人，本次病程平均不到1年，平均住院次数不到2次，较Kay的慢性精神分裂症样本的平均住院6次，总病程平均14年，要“急性”得多。会有较重和较多的精神病性症状。当然，也不能完全排除不同文化背景下精神病人临床表现的差异以及评定者的差异。
, 百拇医药
PANSS的因子分析主要有4、5、7因素3类结果[8]。Kay最初的分析得出了7因素。进一步分析发现，7因素中前4个特征根>2，且包含了多数症状，其余3个成分只包括了5个症状，主要是认知方面的项目。据此，Kay提出了4因子的金字塔模型，以阴性、阳性、和抑郁症状群为三角形底的3个角，兴奋症状群构成立体垂直轴的顶端。用阳性和阴性症状群的组合解释瓦解型(青春型)精神分裂症；阳性和抑郁症状群组合解释偏执型；阴性和抑郁症状群的连接解释紧张型。若以认知为第5个因子，便与Lindenmayer、日本、瑞典[9-11]和中国的5因子模型相仿了。且瑞典的Knorring和Lindstrom将Kay的资料做再分析后，亦提出了5因子的金字塔模型：以阳性、阴性、认知和兴奋组成的四边形为底，焦虑抑郁为垂直轴的顶。这也证明，两分法(阳性和阴性)解释精神分裂症的症状结构过于局限。
各家报告的因子的具体项目组成虽有所不同，但5个因子所描述的精神病理内容却是相仿的：阳性症状、阴性症状、兴奋、抑郁和认知。总体上，我们所得出的5因子的项目组成比较合理。最难以解释的是夸大一项出现在阴性因子中。此外，判断和自知力障碍归入焦虑抑郁因子，装相和作态归入认知因子似也不尽合理。有待于进一步研究探讨。
, 百拇医药
参 考 文 献
1，Crow TJ.Molecular pathology of schizophrenia:More than one disease process?British Medical Journal,1980,280:66-68
2，Andreasen NC.Negative symptoms in schizophrenia:Definition and reliability.Archives of General Psychiatry, 1982,39:784-788
3，Andreasen NC,Olsen S. Negative v, positive schizophrenia:Definition and validation. Archives of General Psychiatry, 1982,39:789-794
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4，Andreasen NC. Scale for Assessment of Negative Symptoms. University Iowa,1984
5，Andreasen NC. Scale for Assessment of Positive Symptoms. University IOWA,1984
6，Kay SR, Opler LA, Fiszbein A.The positive and negative syndrome scale(PANSS) for schizophrenia. Schizophrenia Bulletin,1987,13:261-276
7，Kay SR,Sevy S. Pyramidical model of schizophrenia. Schizophrenia Bulletin,1990,16:537-545
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8，何燕玲，张明园. 阳性和阴性综合征量表(PANSS)及其应用. 临床精神医学杂志，1998,7:353
9，Lindenmayer JP, Bernstein-Hyman R,Grochowski S. Five-factor model of schizophrenia: initial validation. J Nerv Ment Dis,1994,182:631-638
10，Kawasaki Y,Maeda Y, Sakai N et al. Evaluation and interpretation of symptom structures in patients with schizophrenia. Acta Psychiatr Scad,1994,89:399-404
11，Von Knorring L, Lindstrom E. Principal components and further possibilities with the PANSS. Acta Psychiatr Scand,1995,91(suppl 388):5-10
(1999年10月收稿), 百拇医药