颞下颌关节紊乱综合征患者的心理健康状况研究

http://www.100md.com 《中国临床心理学杂志》 2000年第4期

     作者：蒋立坚 温盛霖 吴坚 潘集阳 吴新中 李卫国 吴亚成

    单位：中山医科大学第三附属医院，广东 广州 510630

    关键词：

    中国临床心理学杂志000415 中图分类号：R395.6 文献标识码：A 文章编号：1005-3611(2000)04-0238-02

    Study of Mental Health of Patients with TMJDS

    JIANG Li-Jian WEN Sheng-lin WU Jian

    (The Third Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University of Medical Science,Guangzhou 510630,China)

    【Abstract】 Objective: To investigate the mental symptoms in the patients with TMJDS. Methods: 55 patients with TMJDS and 39 healthy controls were evaluated by SCL-90, EPQ, SAS and Life Event Scale. Results: Significant differences between the two groups were found on the EPQ-N subscale score, the SAS total score, as well as positive symptoms score, anxiety score and depression score of the SCL-90. The TMJDS patients showed more negative life events than the control group. Conclusion: The present study suggested that there were significant levels of anxiety and depression in the patients with TMJDS. Psychological interventions should be considered in the management of TMJDS.

    【Key words】 TMJDS; Mental health

    颞下颌关节紊乱综合征(teporomandibular joint disorder syndrome,TMJDS)是口腔颌面外科常见病之一。目前国内外均认为TMJDS的发病机制是多因素共同作用的结果，其中心理社会因素对TMJDS的发病启动过程所起的作用仍有一定的争议。本文通过对55例TMJDS患者以及39例对照组心理健康状况进行对照研究，以期探讨心理社会因素对TMJDS的影响，并为临床上对TMJDS进行心理干预提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    病例组：随机选择因颞下颌关节区疼痛不适、关节弹响和张口受限到我科就诊的患者，根据张震康^[1]分类法确诊为TMJDS的患者55例，其中男性20例，女性35例，功能紊乱者30例，结构紊乱25例；具有初中以上文化，汉族，无其他慢性疾病，无精神病史，自愿参加本研究。患者年龄最小者17岁，最大者55岁，平均年龄32岁。

    对照组：随机选择在我科就诊的非TMJDS患者，部分是本院职工和实习学生共39人作为对照组，要求既往无TMJDS病史，检查无TMJDS体征，39人中男性15例，女性24例，年龄最小者19岁，最大者52岁，平均年龄30岁。

    1.2 研究方法

    (1)症状自评量表(SCL-90)：为患者自评问卷，由90题组成，0～4的5级评分，包括总症状指数、躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病和其他等10个因子组成。

    (2)艾森克个性问卷(Eysenck Personality Questionaire,EPQ)，按手册规定方法施测和评分。由E、P、N和L四个分量表组成。

    (3)生活事件量表(Life Event Assessment)，对TMJDS患者和对照组进行调查，以问卷形式调查两组人在发病前一年中所经历的重大事件，以及对所发生事件的感受和对自身的影响，评估事件对个体的作用。

    (4)焦虑自评量表(SAS)，此量表含有20个项目，按1～4级评分。要求受试者现场独立完成填表。

    2 结果

    2.1 SCL-90、SAS评定结果

    从表1可以看出，TMJDS病例组在阳性症状总分、焦虑和抑郁因子分方面明显高于对照组(P<0.05)；SAS评定结果表明，病例组焦虑水平高于对照组(P<0.05)。

    表1 TMJDS组与对照组SCL-90、SAS

    评定结果比较(±s)

    TMJDS组

    对照组

    (n=55)

    (n=39)

    t值

    SCL-90总分

    142.34±35.75

    140.16±39.33

    0.04

    总均分

    1.58±0.39

    1.56±0.44

    0.04

    阳性症状总分

    2.48±0.26

    2.28±0.39

    3.56^*

    躯体化

    1.53±0.45

    1.55±0.51

    0.01

    强迫

    1.84±0.58

    1.77±0.59

    0.20

    人际敏感

    1.72±0.49

    1.67±0.53

    0.11

    敌对

    1.49±0.43

    1.64±0.56

    1.14

    偏执

    1.46±0.45

    1.53±0.56

    0.28

    焦虑

    2.03±0.45

    1.53±0.44

    6.89^*

    抑郁

    1.99±0.49

    1.50±0.40

    5.23^*

    恐惧

    1.42±0.47

    1.34±0.45

    0.35

    精神病性

    1.45±0.40

    1.39±0.37

    0.33

    其他

    1.67±0.43

    1.51±0.48

    1.64

    SAS总分

    41.84±6.69

    36.79±6.39

    6.25^*

    注：* P<0.05, ** P<0.01，下同

    2.2 EPQ评定结果比较

    表2显示，TMJDS病例组的N分值高于对照组(P<0.01)。E、P、L量表分二组间无明显差异(P>0.05)。

    表2 TMJDS组和对照组EPQ

    各维度T分比较(±s)

    TMJDS组

    对照组

    t

    E

    54.81±10.04

    53.93±9.24

    0.442

    P

    48.65±6.04

    47.14±8.93

    0.919

    N

    50.19±9.64

    44.29±9.97

    2.886^**

    L

    52.12±10.12

    50.60±13.69

    0.591

    2.3 生活事件量表评定结果比较

    表3显示，TMJDS患者病前所遭受的负性生活事件刺激量和总刺激量明显高于对照组(P<0.01)。二组间正性事件刺激量无明显差异。表3 TMJDS组和对照组生活事件

    刺激量比较(±s)

    TMJDS病例组

    对照组

    t

    负性刺激量

    9.89±14.36

    0.8±1.35

    4.66^**

    正性刺激量

    4.06±10.67

    3.9±5.57

    0.09

    总刺激量

    73.98±18.76

    4.7±6.19

    3.41^**

    3 讨论

    对于TMJDS 的病因，现大多数学者认为是由多因素互相作用、互相协同而形成的，有关TMJDS社会心理因素的研究，主要集中在个性、情绪和重大生活事件等方面，研究结果并不一致^[2]。本文SCL-90结果显示，TMJDS患者的阳性症状均分、焦虑和抑郁分数明显高于正常对照组，这表明TMJDS患者在整体心理健康水平上与正常对照组有差别，尤其在焦虑和抑郁方面差别明显。SAS评定结果也表明了同样的结果。研究认为，长期的焦虑和/或抑郁能引起一个人的免疫能力下降，从而造成疾病的发生或影响疾病的预后^[3，4]。充分认识TMJDS患者的这种心理健康状况，对此病的综合诊治有一定的意义。

    应激是指个体对来自躯体、精神或情绪的，包括来自身体内部或外部的任何不良刺激的生物学反应的总和，这类反应有扰乱机体内稳态的倾向，假若补偿不合适或不正确，则可导致疾病的发生。有关应激与TMJDS的研究主要集中于生活压力，即经历的重大生活事件的研究。Speculand^[5]发现TMJDS患者半年所经历的重大生活事件是对照组的2倍；Vanderas^[6]认为不幸生活事件对TMJDS疼痛的产生有一定的作用；国内的一些研究也认为，TMJDS的发生可能与经历较多的重大生活事件和相对较少的社会支持有关^[7]。本结果显示，负性生活事件以及个性中的神经质倾向对TMJDS患者焦虑情绪的产生有一定影响。Fergngon^[8]等发现神经质者倾向于报道较多的生活事件。有神经质倾向者对生活事件更敏感，或其在与环境的交互作用中更易产生负性生活事件。因此，应该结合患者个性心理特征，综合地考虑负性生活事件对心理症状的影响。

    本文对照组中有部分非TMJDS患者，主要是患有浅龋要求补牙的患者，其龋病病情对其心理健康基本无影响。

    参 考 文 献

    1，邱蔚之.口腔颌面外科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1995.243-252

    2，李，勇.颞颌关节功能紊乱症的精神因素.中国社会医学，1993，34：40-42

    3，石智勇，刘彩玉，周丽莉.癌症病人抑郁情绪和T细胞等与NK细胞活性关系的研究.健康心理学杂志，1998，6(4)：363-365

    4，Irwin MR,Strausbaugh H.Stress and immune changes in humans:a biopsychosocial model.In:Gorman JM,Kertzner RM.Psychoimmunology update.Washington DC:American Psychiatric Press.1991.55-80

    5，Speculand B.Role of recent stressful life events experience in the onset of TMJ dysfunction pain.J Oral Rehabil,1980,12:197-203

    6，Vanderas AP.Synergistic effect of malocclusion and oral parafunctions on craniomandibular dysfunction in children with and without unpleasant life events.J Oral Rehabil,1996,23(1):61-65

    7，刘卫军，史宗道.颞下颌关节紊乱综合症发病危险因素的研究.华西口腔医学杂志,1997,15(1):36-39

    8，Fergngon DM,forwood LJ.Vulnerability to life events exposure.Psychol Medl,1987,111-239

    9，Southwell J.Personality and anxiety in TMJ syndrome patients.J Oral Rehabil,1990,17:230-244

    10，Dahlstrom L.Psychometrics in temporomandibular disorders.An overview.Acta Odontal Scand,1993,51(6):339-345

    (收稿日期：2000-05-10)

    百拇医药网 http://www.100md.com/html/analecta/2003/08/29/70/963.htm