颈椎侧块的应用解剖测量及其意义
作者：黄韶荣
单位：511600 广东省佛岗县人民医院骨科
关键词：
中国临床解剖学杂志CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY1999年 第17卷 第4期 Vol 颈椎因创伤、严重的退行性变或肿瘤切除术后所致的失稳，采用颈后路侧块螺钉钢板内固定系统是维持颈椎稳定性的有效方法。近年来在国外已见报道，有作者应用该方法预防多节段颈椎板减压术后可能出现的颈椎不稳。研究显示该方法对维持颈椎的生物力学稳定与前路椎体钢板相似，较后路椎板下钢丝效果好。但进行颈椎侧块螺钉固定时，螺钉的进针位置方向不正确或螺钉过长均可能损伤颈神经根和椎动脉等重要结构。Roy-Camille and Magerl技术已详细阐述了侧块螺钉的合适进针位置和方向，但对螺钉的安全长度的报道甚少。本文的目的是测量螺钉在侧块中的长度及其与腹侧神经根的关系。
, 百拇医药
本实验应用成人颈椎标本10具(男5、女5)，取标本时采用颈后路正中切口，长度自枕骨至T1的棘突。仔细剔除颈椎后弓的所有软组织，充分显露 C3～C7的棘突、椎板和侧块。用直径2.0 mm的钻头，于侧块中点进针，钻头方向向外偏10°，钻通侧块，拧入螺钉。用游标卡尺测量螺钉在侧块中的长度(表1)，精确程度为0.1 mm。切除侧块前方、神经根管周围的软组织，显露颈神经根，观察螺钉穿出侧块前方皮质时，其与神经根的距离(表2)和可能压迫神经根的危险性。
螺钉在颈椎侧块中的长度见(表1)，螺钉穿过侧块腹侧骨皮质时，其与相邻神经根的距离见(表2)。从测量的结果可以发现在颈椎侧块中的螺钉长度从C3(15.1±1.6 mm)至C7(10.7±0.7 mm)逐渐减短，表明侧块从C3至C7矢状径呈逐渐减小的趋势。侧块腹侧至神经根的距离为1.0～2.2 mm，C7最小的距离仅0.3 mm，C5最大的距离达3.9 mm。神经根位于螺钉头端上方占多数(71%)，正对着螺钉或在螺钉头端下方的占29%。
, http://www.100md.com
表1 螺钉在颈椎侧块中的长度 椎序
±s(min～max)mm
C3
15.1±1.6(11.5～17.7)
C4
14.6±1.5(11.3～16.3)
C5
13.7±1.3(11.7～17.0)
C6
13.5±2.1(12.0～17.5)
, http://www.100md.com
C7
10.7±0.7(8.6～12.3)
2 颈椎侧块与脊神经根距离
椎序±s(min～max)mm
C3
1.3±0.5(0.5～2.3)
C4
1.4±0.6(0.9～2.7)
C5
, http://www.100md.com 2.2±0.7(0.9～3.9)
C6
1.9±0.8(0.5～3.6)
C7
1.0±0.5(0.3～2.0
随着颈后路侧块螺钉钢板系统的开展，手术并发症的预防是该手术方法取得良好效果的关键。可能发生的并发症有颈椎小关节突的损害和脊神经根的损伤。造成上述并发症的原因主要是进针的位置、方向和螺钉的长度不合适所致。Heller等报道由颈椎侧螺钉内固定导致脊神经根损伤和小关节突破坏的病例分别占0.6%和0.2%，并且注意到造成神经根损伤的原因均为侧块螺钉过长，穿透侧块腹侧骨皮质后不同程度压迫神经根引起。因此，选择合适长度的侧块螺钉是避免损伤相邻神经根的关键。只要螺钉长度合适，螺钉位于侧块内，钉头端未穿过侧块前方骨皮质或刚好穿透的情况下就可以避免神经根损伤的危险。本组测量显示国人的侧块螺钉安全长度C3～C6为11.3～16.3 mm，C7为8.6～12.3 mm。如果设计螺钉长度，作者认为C3～C6 11～15 mm是安全长度，而C7以9～12 mm为佳。 (收稿：1999-01-18), http://www.100md.com
单位：511600 广东省佛岗县人民医院骨科
关键词：
中国临床解剖学杂志CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY1999年 第17卷 第4期 Vol 颈椎因创伤、严重的退行性变或肿瘤切除术后所致的失稳，采用颈后路侧块螺钉钢板内固定系统是维持颈椎稳定性的有效方法。近年来在国外已见报道，有作者应用该方法预防多节段颈椎板减压术后可能出现的颈椎不稳。研究显示该方法对维持颈椎的生物力学稳定与前路椎体钢板相似，较后路椎板下钢丝效果好。但进行颈椎侧块螺钉固定时，螺钉的进针位置方向不正确或螺钉过长均可能损伤颈神经根和椎动脉等重要结构。Roy-Camille and Magerl技术已详细阐述了侧块螺钉的合适进针位置和方向，但对螺钉的安全长度的报道甚少。本文的目的是测量螺钉在侧块中的长度及其与腹侧神经根的关系。
, 百拇医药
本实验应用成人颈椎标本10具(男5、女5)，取标本时采用颈后路正中切口，长度自枕骨至T1的棘突。仔细剔除颈椎后弓的所有软组织，充分显露 C3～C7的棘突、椎板和侧块。用直径2.0 mm的钻头，于侧块中点进针，钻头方向向外偏10°，钻通侧块，拧入螺钉。用游标卡尺测量螺钉在侧块中的长度(表1)，精确程度为0.1 mm。切除侧块前方、神经根管周围的软组织，显露颈神经根，观察螺钉穿出侧块前方皮质时，其与神经根的距离(表2)和可能压迫神经根的危险性。
螺钉在颈椎侧块中的长度见(表1)，螺钉穿过侧块腹侧骨皮质时，其与相邻神经根的距离见(表2)。从测量的结果可以发现在颈椎侧块中的螺钉长度从C3(15.1±1.6 mm)至C7(10.7±0.7 mm)逐渐减短，表明侧块从C3至C7矢状径呈逐渐减小的趋势。侧块腹侧至神经根的距离为1.0～2.2 mm，C7最小的距离仅0.3 mm，C5最大的距离达3.9 mm。神经根位于螺钉头端上方占多数(71%)，正对着螺钉或在螺钉头端下方的占29%。
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表1 螺钉在颈椎侧块中的长度 椎序
±s(min～max)mmC3
15.1±1.6(11.5～17.7)
C4
14.6±1.5(11.3～16.3)
C5
13.7±1.3(11.7～17.0)
C6
13.5±2.1(12.0～17.5)
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C7
10.7±0.7(8.6～12.3)
2 颈椎侧块与脊神经根距离
椎序
±s(min～max)mmC3
1.3±0.5(0.5～2.3)
C4
1.4±0.6(0.9～2.7)
C5
, http://www.100md.com 2.2±0.7(0.9～3.9)
C6
1.9±0.8(0.5～3.6)
C7
1.0±0.5(0.3～2.0
随着颈后路侧块螺钉钢板系统的开展，手术并发症的预防是该手术方法取得良好效果的关键。可能发生的并发症有颈椎小关节突的损害和脊神经根的损伤。造成上述并发症的原因主要是进针的位置、方向和螺钉的长度不合适所致。Heller等报道由颈椎侧螺钉内固定导致脊神经根损伤和小关节突破坏的病例分别占0.6%和0.2%，并且注意到造成神经根损伤的原因均为侧块螺钉过长，穿透侧块腹侧骨皮质后不同程度压迫神经根引起。因此，选择合适长度的侧块螺钉是避免损伤相邻神经根的关键。只要螺钉长度合适，螺钉位于侧块内，钉头端未穿过侧块前方骨皮质或刚好穿透的情况下就可以避免神经根损伤的危险。本组测量显示国人的侧块螺钉安全长度C3～C6为11.3～16.3 mm，C7为8.6～12.3 mm。如果设计螺钉长度，作者认为C3～C6 11～15 mm是安全长度，而C7以9～12 mm为佳。 (收稿：1999-01-18), http://www.100md.com