颈段气管环的形态观测及临床意义
作者：彭玉成 陆书昌 纪荣明 党瑞山
单位：彭玉成，陆书昌 200003 上海市 第二军医大学长征医院耳鼻咽喉科；纪荣明、党瑞山 第二军医大学解剖学教研室
关键词：气管；颈段；应用解剖
中国临床解剖学杂志CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY1999年 第17卷 第4期 Vol 【摘 要】 目的：了解第1至第6气管环的形态结构特点。方法：对40具正常成人尸体第1气管环至第6气管环的结构进行了详细的观察测量。结果：发现第1至第5气管环的内横径、内矢状径平均值逐渐增大，分别为16.0～17.1 mm和13.5～14.2 mm。而第5、第6气管环的内横径，内矢状径是基本相等的，分别为17.1 mm和14.2 mm。结论：对于全喉切除术后进行发音重建，防止气管瘘口狭窄和研究发音机制均有重要的临床意义。
, 百拇医药
Morphological measurement and clinical significance of the cervical trachea ring
Peng Yucheng,Lu Shuchang,Ji Rongming,et al.
Department of Otolaryngology,Changzheng Hospital,The Second Military Medical University,Shanghai,200003
Objective:To observe and measure the morphological features of the cervical trachea ring.Methods：The structures of the first to sixth trachea ring were observed and measured on 40 normal cadavers (male 30 and female 10).Results:The intenal transverse diameter and sagittal diameter from the first to fifth trachea ring was found to become bigger gradually and aranged from 16.0 mm to 17.1 mm and from 13.5 mm to 14.2 mm respectively.However,the internal transverse and sagittal diameter of the sixth trachea was equal to that of fifth,17.1 mm and 14.2 mm separately.Conclusion:These data should benefit the voice restoration of post-laryngectomy and prevention the narrow of trachea orifices and studying the voice mechanism.
, 百拇医药
Key words Trachea Neck Applied anatomy
作者[1]曾经对第1气管环进行了详细的观察和测量，并进行了详细的报道，但从临床耳鼻咽喉科实际工作中，以及为了适应耳鼻咽喉-头颈外科的发展，作者认为仅了解第1气管环的大小是不够的，应该对颈段气管环有一个全面的了解，国内尚未见此方面的报道。因此有必要对颈段气管环进行详细的观察和测量，以便指导临床手术。
1 材料和方法
40具(男30，女10)正常成人头颈部湿性尸体标本。颈前正中切开皮肤、皮下组织、颈阔肌至气管软骨环前，沿甲状软骨、环状软骨、气管软骨环的软骨膜外分离周围的软组织，显露甲状软骨、环状软骨、颈段气管软骨环并分离气管周围的软组织，分别在第1至第5气管环前壁的上方冠状切开，切至各自气管环的后壁上缘及食管前壁。钝性分离使气管后壁与食管前壁之间分开，分别观察测量第1至第6气管环内横径，内矢状径。
, 百拇医药
2 结果
第1至第6气管环内横径，内矢状径的测量 结果见(附表)。
附表 气管环的内横径及内矢状径
±s(min～max)mm 项 目
内横径
内矢状径
第1气管环
16.0±2.3(10.6～20.3)
13.5±2.5(9.1～19.8)
第2气管环
16.2±2.3(12.5～20.5)
, 百拇医药
13.8±2.5(9.8～19.0)
第3气管环
16.2±2.7(12.4～22.1)
14.1±2.8(8.7～19.0)
第4气管环
16.5±2.7(12.7～22.2)
14.2±3.1(8.8～19.3)
第5气管环
17.1±2.6(13.6～22.2)
14.2±3.3(9.0～20.3)
, 百拇医药 第6气管环
17.1±2.7(14.2～22.2)
14.2±2.8(10.4～18.9)
3 讨论
3.1 研究颈段气管环的目的
对晚期喉癌，尤其是跨声门癌或声门下癌，行全喉切除术后，丧失了发音功能，生活质量受到严重的影响，因此全喉切除术后恢复语言功能极为重要。近10多年来Blom-Singer[2，3]发音管发音法疗效较好。绝大多数晚期喉癌的患者均需切除甲状软骨、环状软骨等。术后将气管口造瘘于颈部，无论是行Ⅰ期，还是行Ⅱ期Blom-Singer发音管发音法治疗，均需在气管造瘘口的后缘下0.5 cm处行气管后壁和食管前壁中间插入一个Blom-Singer发音管进行发音。据国外报道行Blom-Singer发音重建适应症之一为气管口直径应大于15 mm[3～5]。在气管造瘘口后缘下0.5 cm处相当于第1、第2气管环的水平，临床上经常碰到有跨声门癌或声门下癌，不仅要切除第1气管环或第2气管环，甚至需要切除第3气管环。气管口仍造瘘于颈部，此时如要行Blom-Singer发音重建，插入Blom-Singer发音管的部位也必须相应的降低，如切除了第1气管环，则插入Blom-Singer发音管的部位相当于第2、第3气管环水平。如切除了第1、第2气管环，则插入Blom-Singer发音管的部位相当于第3、第4气管环水平或更低的水平。故有必要对颈段气管环进行测量研究。因为气管造瘘口的大小直接影响Blom-Singer发音管发音重建的成功率。
, 百拇医药
3.2 颈段气管环内横径，内矢状径的比较及其临床意义
从表中可以看出第1至第5气管环的内横径，内矢状径的平均值是逐渐增大的，分别为16.0～17.1 mm和13.5～14.2 mm。而第5、第6气管环的内横径，内矢状径是基本相等的，分别均为17.1 mm和14.2 mm。经t检验，两个相邻气管环的内横径，内矢状径P>0.05，而如果用第1气管环与第3、第4或第5、第6气管环的内横径，内矢状径相比，经t检验，P<0.05，说明第3、第4气管环的内横径，内矢状径大于第1气管环的内横径，内矢状径。如果用第2气管环与第4或第5气管环的内横径，内矢状径相比，经t检验，P<0.05，说明结果是相同的。在临床上如果遇到全喉切除术后第1气管环造瘘于颈部如发生了气管造瘘口狭窄，并经气管口扩大后仍有狭窄者，可考虑去除第1或第2气管环用第3气管环造瘘于颈部可达到防止气管造瘘口狭窄的目的。这样既解决了呼吸通畅的问题，也不必担心如安装Blom-Singer发音管气管造瘘口直径会小于15 mm。反过来说，从表中可以看出第5至第1气管环的内横径，内矢状径的平均值是越来越小，耳鼻咽喉科医师众所周知，声门是气道最狭窄的部位，了解了颈段的气管内横径，内矢状径和喉部气道的大小，对于研究发音的生理机制有着重要的临床意义。
, 百拇医药
参考文献
1 彭玉成，陆书昌，纪荣明，等.第一气管环的应用解剖学观察.解剖学杂志，1997，20(5)：415
2 Singer MI,Blom ED,Hamaker RC.Further experiences with voice restoration after total laryngectomy.Ann Otol.Rhinol Laryngol,1981,90:498
3 Hamaker RC,Singer MI,Blom ED,et al.Primary voice restoration at Laryngectomy.Arch Otolaryngol,1985,111:192
4 Yoshida GY,Hamaker RC,Singer MI.Primary voice restoration at laryngectomy:1989 update.Laryngoscope,1989,99(10):8
5 Singer MI,Hamaker RC,Blom ED.Revision procedure for the tracheoesophageal puncture.Laryngoscope,1989,99(7):16
(收稿：1998-10-05), 百拇医药
单位：彭玉成，陆书昌 200003 上海市 第二军医大学长征医院耳鼻咽喉科；纪荣明、党瑞山 第二军医大学解剖学教研室
关键词：气管；颈段；应用解剖
中国临床解剖学杂志CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY1999年 第17卷 第4期 Vol 【摘 要】 目的：了解第1至第6气管环的形态结构特点。方法：对40具正常成人尸体第1气管环至第6气管环的结构进行了详细的观察测量。结果：发现第1至第5气管环的内横径、内矢状径平均值逐渐增大，分别为16.0～17.1 mm和13.5～14.2 mm。而第5、第6气管环的内横径，内矢状径是基本相等的，分别为17.1 mm和14.2 mm。结论：对于全喉切除术后进行发音重建，防止气管瘘口狭窄和研究发音机制均有重要的临床意义。
, 百拇医药
Morphological measurement and clinical significance of the cervical trachea ring
Peng Yucheng,Lu Shuchang,Ji Rongming,et al.
Department of Otolaryngology,Changzheng Hospital,The Second Military Medical University,Shanghai,200003
Objective:To observe and measure the morphological features of the cervical trachea ring.Methods：The structures of the first to sixth trachea ring were observed and measured on 40 normal cadavers (male 30 and female 10).Results:The intenal transverse diameter and sagittal diameter from the first to fifth trachea ring was found to become bigger gradually and aranged from 16.0 mm to 17.1 mm and from 13.5 mm to 14.2 mm respectively.However,the internal transverse and sagittal diameter of the sixth trachea was equal to that of fifth,17.1 mm and 14.2 mm separately.Conclusion:These data should benefit the voice restoration of post-laryngectomy and prevention the narrow of trachea orifices and studying the voice mechanism.
, 百拇医药
Key words Trachea Neck Applied anatomy
作者[1]曾经对第1气管环进行了详细的观察和测量，并进行了详细的报道，但从临床耳鼻咽喉科实际工作中，以及为了适应耳鼻咽喉-头颈外科的发展，作者认为仅了解第1气管环的大小是不够的，应该对颈段气管环有一个全面的了解，国内尚未见此方面的报道。因此有必要对颈段气管环进行详细的观察和测量，以便指导临床手术。
1 材料和方法
40具(男30，女10)正常成人头颈部湿性尸体标本。颈前正中切开皮肤、皮下组织、颈阔肌至气管软骨环前，沿甲状软骨、环状软骨、气管软骨环的软骨膜外分离周围的软组织，显露甲状软骨、环状软骨、颈段气管软骨环并分离气管周围的软组织，分别在第1至第5气管环前壁的上方冠状切开，切至各自气管环的后壁上缘及食管前壁。钝性分离使气管后壁与食管前壁之间分开，分别观察测量第1至第6气管环内横径，内矢状径。
, 百拇医药
2 结果
第1至第6气管环内横径，内矢状径的测量 结果见(附表)。
附表 气管环的内横径及内矢状径
±s(min～max)mm 项 目内横径
内矢状径
第1气管环
16.0±2.3(10.6～20.3)
13.5±2.5(9.1～19.8)
第2气管环
16.2±2.3(12.5～20.5)
, 百拇医药
13.8±2.5(9.8～19.0)
第3气管环
16.2±2.7(12.4～22.1)
14.1±2.8(8.7～19.0)
第4气管环
16.5±2.7(12.7～22.2)
14.2±3.1(8.8～19.3)
第5气管环
17.1±2.6(13.6～22.2)
14.2±3.3(9.0～20.3)
, 百拇医药 第6气管环
17.1±2.7(14.2～22.2)
14.2±2.8(10.4～18.9)
3 讨论
3.1 研究颈段气管环的目的
对晚期喉癌，尤其是跨声门癌或声门下癌，行全喉切除术后，丧失了发音功能，生活质量受到严重的影响，因此全喉切除术后恢复语言功能极为重要。近10多年来Blom-Singer[2，3]发音管发音法疗效较好。绝大多数晚期喉癌的患者均需切除甲状软骨、环状软骨等。术后将气管口造瘘于颈部，无论是行Ⅰ期，还是行Ⅱ期Blom-Singer发音管发音法治疗，均需在气管造瘘口的后缘下0.5 cm处行气管后壁和食管前壁中间插入一个Blom-Singer发音管进行发音。据国外报道行Blom-Singer发音重建适应症之一为气管口直径应大于15 mm[3～5]。在气管造瘘口后缘下0.5 cm处相当于第1、第2气管环的水平，临床上经常碰到有跨声门癌或声门下癌，不仅要切除第1气管环或第2气管环，甚至需要切除第3气管环。气管口仍造瘘于颈部，此时如要行Blom-Singer发音重建，插入Blom-Singer发音管的部位也必须相应的降低，如切除了第1气管环，则插入Blom-Singer发音管的部位相当于第2、第3气管环水平。如切除了第1、第2气管环，则插入Blom-Singer发音管的部位相当于第3、第4气管环水平或更低的水平。故有必要对颈段气管环进行测量研究。因为气管造瘘口的大小直接影响Blom-Singer发音管发音重建的成功率。
, 百拇医药
3.2 颈段气管环内横径，内矢状径的比较及其临床意义
从表中可以看出第1至第5气管环的内横径，内矢状径的平均值是逐渐增大的，分别为16.0～17.1 mm和13.5～14.2 mm。而第5、第6气管环的内横径，内矢状径是基本相等的，分别均为17.1 mm和14.2 mm。经t检验，两个相邻气管环的内横径，内矢状径P>0.05，而如果用第1气管环与第3、第4或第5、第6气管环的内横径，内矢状径相比，经t检验，P<0.05，说明第3、第4气管环的内横径，内矢状径大于第1气管环的内横径，内矢状径。如果用第2气管环与第4或第5气管环的内横径，内矢状径相比，经t检验，P<0.05，说明结果是相同的。在临床上如果遇到全喉切除术后第1气管环造瘘于颈部如发生了气管造瘘口狭窄，并经气管口扩大后仍有狭窄者，可考虑去除第1或第2气管环用第3气管环造瘘于颈部可达到防止气管造瘘口狭窄的目的。这样既解决了呼吸通畅的问题，也不必担心如安装Blom-Singer发音管气管造瘘口直径会小于15 mm。反过来说，从表中可以看出第5至第1气管环的内横径，内矢状径的平均值是越来越小，耳鼻咽喉科医师众所周知，声门是气道最狭窄的部位，了解了颈段的气管内横径，内矢状径和喉部气道的大小，对于研究发音的生理机制有着重要的临床意义。
, 百拇医药
参考文献
1 彭玉成，陆书昌，纪荣明，等.第一气管环的应用解剖学观察.解剖学杂志，1997，20(5)：415
2 Singer MI,Blom ED,Hamaker RC.Further experiences with voice restoration after total laryngectomy.Ann Otol.Rhinol Laryngol,1981,90:498
3 Hamaker RC,Singer MI,Blom ED,et al.Primary voice restoration at Laryngectomy.Arch Otolaryngol,1985,111:192
4 Yoshida GY,Hamaker RC,Singer MI.Primary voice restoration at laryngectomy:1989 update.Laryngoscope,1989,99(10):8
5 Singer MI,Hamaker RC,Blom ED.Revision procedure for the tracheoesophageal puncture.Laryngoscope,1989,99(7):16
(收稿：1998-10-05), 百拇医药