颈浅动脉游离皮瓣的应用解剖
作者：颜玲 钟世镇 徐达传 高建华
单位：颜玲(第一军医大学临床解剖研究所 510515 广州市)；颜玲(博士研究生，现工作单 位：510515 广州市 第一军医大学南方医院整形科)；钟世镇(第一军医大学临床解剖研究所 510515 广州市)；徐达传(第一军医大学临床解剖研究所 510515 广州市)；高建华(第一军医大学南方医院整形科)
关键词：颈浅动脉；外科游离皮瓣；应用解剖
中国临床解剖学杂志000111摘 要：目的：为开发颈浅动脉游离皮瓣的应用提供解剖学基础。方法：解剖观测30侧成人尸体标本颈横动脉及其浅支的起源、走行、分支、分布及其吻合情况，对其肌皮穿支进行体表定位。结果：颈浅动脉为颈横动脉的主要分支。颈横动脉起点至 斜方肌前缘5.5±0.8 cm。颈浅动脉起点外径2.1±0.3 mm，有2条伴行静脉。其肌皮穿支恒定的有2支，血管蒂长7～8 cm左右。结论：颈浅动脉有恒定的肌皮穿支，体表定位明确，血管蒂较长，管径较粗，吻合丰富，有2条伴行静脉，可以形成颈浅动脉游离皮瓣。
, 百拇医药
Applied anatomy of free superficial cervical arterial flap
Yan Ling Zhong Shizhen Xu Dachuan,et al
(Department of Anatomy,The First Military Medical University,Guangzhou 510515)
Abstract：Objective:To provide anatomical basis for the application of free su perficial ce rvical artery flap.Methods:The origin,course,branch dist ribution and anastomoses of transverse cervical and its superficial branches were observed on 30 adult c adaver specimens.Results：Transverse cervical artery ram ifies superficial and dee p branches,its origin is 5.5±0.8 cm to the front boundary of trapezius musc le.Th e superficial cervical artery with the diameter of 2.1±0.3 mm,accompanied by tw o veins,constantly gives off two cutaneous arterial branches.Its vascular pedicle is about 7～8 cm long.Conclusions:A free superficial ce rvical artery flap could b e designed because of its constantly branch,enough length of vascular pedicle wi th large vessels and plentiful anastomoses etc.
, 百拇医药
Key words：Superficial cervical artery Free flap Applied anato my▲
带蒂的颈浅动脉皮瓣应用首先由hyakusoku[1](1990)报道。有关应用解剖基础研究也曾有报道[2，3]。鉴于该皮瓣轴型血管不是典型的直接皮肤血管类型，必须切取和改造肌皮支作为供血渠道，术式设计有特殊性，但以往的应用解剖学研究，尚欠详细，不利于术式的推广普及。因此本文对颈横动脉及其分支颈浅动脉的走行、分支及分布及血管蒂长度等进行解剖观测；并对肌皮穿支进行定位。以期为临床设计颈浅动脉游离皮瓣提供形态学基础。
1 材料和方法
在30侧经动脉灌注红色乳胶的成人尸体标本上，解剖观测颈横动脉及其浅支的起源、走行、 长度、分支、分布及其吻合情况，对其肌皮穿支进行体表定位。
, 百拇医药
2 结果
2.1 颈横动脉起始、走行及外径
颈横动脉起于甲状颈干的占77%(23侧)，起于锁骨下动脉占23%(7侧)。向外经前 斜角肌前方 ，颈内静脉和胸锁乳突肌的后方，从臂丛前方越过的占87%(26侧)，从臂丛后方经过的占13% (4侧)；在锁骨上3.1±0.3 cm(
±s，下同)，越过斜方肌前缘后，在其后走行1.4±0.4 cm至肩胛提肌外缘分深、浅支。颈横动脉起点外径为2.7±0.4 mm，在斜方肌前缘外径为2.2±0. 4mm。起点至斜方肌前缘距离平均5.5±0.8 cm。
2.2 颈横静脉
颈横静脉在斜方肌深面与动脉紧密伴行；在颈段与动脉逐渐分开，至锁骨上方多数汇入颈外 静脉，汇入端外径3.1±0.4 mm。
, 百拇医药
2.3 颈横动脉浅支(颈浅动脉)
颈浅动脉干长2.3±0.6 cm。起始处动脉外脉为2.1±0.3 mm，伴行静脉为2条，外径分别为1 .2±0.1 mm，2.7±0.4 mm。
2.3.1 颈横动脉浅支的分支 颈横动脉浅支自颈横动脉主干分出后，分出4个大分支(图1)：升支、横支、降支和肩胛冈支 ，供养斜方肌、肩胛冈及表面皮肤。升支分布于斜方肌上部；横支分布于斜方肌中部；降支 从斜方肌深面下行，支配斜方肌中下部；肩胛冈支分布于肩胛冈上缘及基底部。
A 颈横动脉
a.颈横动脉浅支 b.颈横动脉深支 c.升支
, 百拇医药
d.降支 e.横支 f.肩胛冈支
图1 颈横动脉及其分支
2.3.2 肌皮穿支 肌皮穿支是颈浅动脉干或其分支发往斜方肌的分支。肌皮穿支通常有1～ 3支，在斜方肌深面走行一小段距离后，穿斜方肌的同时发肌支支配该肌、肌皮穿支穿出斜方肌后浅出深筋膜，支配肩背部皮肤并与旋肩胛动脉及肋间动脉后支相吻合。但较恒定的肌皮穿支通常有2支。其体表定位：第1肌皮穿支位于第7颈椎旁开7.7±0.4 cm，肩胛冈上4.1 ± 0.9 cm处；第2肌皮穿支在第1胸椎旁开8.7±0.9 cm，肩胛冈上2.2±0.5 cm处。2个肌皮穿 支 在穿出斜方肌时的外径及在斜方肌后走行(肌后段)的距离和穿斜方肌内走行(肌内段)距离见 (附表)。
附表 颈浅动脉的第1、2肌皮穿支的测量结果±s 肌皮穿支
, 百拇医药
外径(mm)
分段(cm)
动脉
静脉
静脉
肌生段
肌内段
第1支
0.9±0.1
1.1±0.2
0.9±0.1
5.7±0.6
2.0±0.4
, 百拇医药
第2支
0.8±0.1
1.0±0.2
0.9±0.2
2.4±0.5
4.6±0.6
根据肌皮穿支发出位置的不同，可分为3种类型(图2)：Ⅰ型占66.7%，颈浅动脉支干先分出各分支后，由各分支发出肌皮穿支；Ⅱ型占20.0%，由颈浅动脉干和分支分别发出肌皮穿支：Ⅲ型占13.3%，由颈浅动脉干直接发出肌皮穿支。
, 百拇医药 图2 肌皮穿支的分支类型
2.4 皮瓣的神经
皮瓣区的皮神经有2个来源：①颈丛的皮支，颈丛的皮神经自胸锁乳突肌中点深面穿出，有3 ～4束走行至斜方肌表面深筋膜中渐浅出皮下支配斜方肌上中部浅面皮肤；②胸脊神经后支 ，第2～4胸神经后支在同序列椎间关节附近分出内、外侧支，从骶棘肌、菱形肌和斜方肌穿出，在深筋膜中走行并浅出皮下，分布于颈肩背皮瓣供区。在颈肩胛皮瓣供区则相对较少。
3 讨论
3.1 游离皮瓣形成的解剖学基础
颈横动脉浅支至肌皮支穿出点距离为7.2 cm，在深浅支分叉处结扎切断，其血管蒂可达7～8 cm 左右，动脉外径为2.1 mm，伴行静脉有2条，外径分别为1.2 mm，2.7 mm，还可将血管蒂延 长 至斜方肌前缘，血管蒂可增加1.5 cm左右。必要时还可延长至颈横动脉主干甚至至其起点处 ，此时又可增加血管蒂长约6 cm左右。颈浅动脉有2支较恒定的肌皮穿支，管径较粗，并在肩背部与旋肩胛动脉及肋间动脉后支形成丰富吻合，皮瓣血供好，且颈浅动脉有2条静脉紧密伴行，保证了皮瓣良好的静脉回流。因而上述形态特点构成颈浅动脉游离皮瓣移植的解剖学基础。
, 百拇医药
3.2 术式设计
3.2.1 体位及切口 病人取侧卧位，使头颈部保持中立位。
3.2.2 设计 在第7颈椎或第胸椎旁开7～9 cm处(旁开4横指)，肩胛冈上2～4 cm(2横指)处 龙胆紫作标记。并用超声Doppler血流计探测颈横动脉浅支的肌皮穿支以进一步确定穿支的位置。根据需要，可以颈浅动脉第1或第2肌皮穿支作为血管蒂，分别向外或向下设计颈肩胛皮瓣或颈背部皮瓣。
3.2.3 显露血管蒂切取皮瓣 切开皮肤和皮下组织，在深筋膜表面，由远端向近端掀起皮瓣 。接近蒂部时小心分离，带少许斜方肌肌袖保护颈浅血管及其肌皮穿支，顺血管分开或切断斜方肌纤维，逆行追踪至颈浅血管分叉处，血管蒂可达7～8 cm，必要时需追踪血管蒂至斜方肌前缘或颈部颈横血管主干，以获得足够长的血管蒂和较大的血管管径。
3.3 应用解剖学要点
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①颈浅血管分支较多，在向心性分离血管蒂时须保留穿支血管的连续性，同时注意结扎颈浅 血管的其它分支，防止出血；②颈浅血管肌皮穿支相对较细，皮瓣分离至蒂部时，必须注意勿损伤穿支血管。分离时可带上少许斜方肌肌袖以保护血管不受损伤；分离时常需要切断部分斜方肌以利于显露位于其深面的血管蒂，故皮瓣游离后，供区切断的斜方肌最好能予以缝 合以减少斜方肌功能的影响；③如需追踪血管蒂至颈部时，需注意颈横动脉主干走行是否在臂丛前方还是在后方。勿损伤臂丛，尤其当血管位于臂丛后方时，分离更困难，更需注意； ④颈横动脉与颈横静脉不是紧密伴行关系，皮瓣切取时应予以注意。
4 术式的优缺点
优点：①皮瓣供区血管蒂恒定、径粗、蒂较长，并在肩背部与肋间动脉后支及旋肩胛动脉互 相吻合，血供丰富，可供移植的皮瓣面积大；②可根据受区缺损需要设计成不同形状，如向 背中央或外侧两方向分叶形成分叶皮瓣[4]；③可根据情况，将皮瓣修薄形成真皮下血管网薄皮瓣[4]；④可同时携带颈浅动脉的肩胛冈支切取肩胛冈骨瓣，形成游离骨皮瓣移植[3]；⑤供区位于肩背部，部位隐蔽，无重要解剖结构，操作较容易，创伤较小； ⑥瓣宽 在10 cm内可以直接拉拢缝合，无需植皮；⑦皮瓣只携带少许斜方肌袖，而不必携带斜方肌 ，皮瓣不臃肿，不影响斜方肌的功能。是较理想的皮瓣供区。
, 百拇医药
缺点：①皮瓣供区颈丛皮支主要在斜方肌的上中部，而在颈浅动脉皮瓣供区分布上较少。胸 脊神经的后支距颈肩背皮瓣较近，神经蒂较短；对颈肩胛皮瓣，虽蒂较长，但在皮瓣里分布范围较少。故形成游离皮瓣移植时，缺乏较理想的感觉神经支配。②皮瓣主要靠肌皮穿支营养，形成游离皮瓣时，必须切断部分斜方肌，逆行追踪血管蒂时有一定困难，容易损伤，故 须特别小心细致。■
参考文献：
[1]Hyakusoku H,Yahida H,Okubo M,et al.Superificial cervical artery sk in flaps.Plastic Reconstr Surg,1990,86(1).33
[2]陈伯华，徐达传，司徒朴，等.颈横动脉项背部皮瓣的解剖学基础.中国临床 解剖学杂志，1994，12(2)：95
[3]郑和平，徐达传，张心宽，等.以颈横动脉浅支为蒂肩胛冈骨瓣枕颈融合术的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1997，15(4)：258
[4]颜 玲，罗力生，高建华，等.颈浅动脉薄皮瓣修复颌颈部瘢痕.实用美容外科杂志，1997，8(2)：180
收稿日期：1999-03-09, http://www.100md.com
单位：颜玲(第一军医大学临床解剖研究所 510515 广州市)；颜玲(博士研究生，现工作单 位：510515 广州市 第一军医大学南方医院整形科)；钟世镇(第一军医大学临床解剖研究所 510515 广州市)；徐达传(第一军医大学临床解剖研究所 510515 广州市)；高建华(第一军医大学南方医院整形科)
关键词：颈浅动脉；外科游离皮瓣；应用解剖
中国临床解剖学杂志000111摘 要：目的：为开发颈浅动脉游离皮瓣的应用提供解剖学基础。方法：解剖观测30侧成人尸体标本颈横动脉及其浅支的起源、走行、分支、分布及其吻合情况，对其肌皮穿支进行体表定位。结果：颈浅动脉为颈横动脉的主要分支。颈横动脉起点至 斜方肌前缘5.5±0.8 cm。颈浅动脉起点外径2.1±0.3 mm，有2条伴行静脉。其肌皮穿支恒定的有2支，血管蒂长7～8 cm左右。结论：颈浅动脉有恒定的肌皮穿支，体表定位明确，血管蒂较长，管径较粗，吻合丰富，有2条伴行静脉，可以形成颈浅动脉游离皮瓣。
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Applied anatomy of free superficial cervical arterial flap
Yan Ling Zhong Shizhen Xu Dachuan,et al
(Department of Anatomy,The First Military Medical University,Guangzhou 510515)
Abstract：Objective:To provide anatomical basis for the application of free su perficial ce rvical artery flap.Methods:The origin,course,branch dist ribution and anastomoses of transverse cervical and its superficial branches were observed on 30 adult c adaver specimens.Results：Transverse cervical artery ram ifies superficial and dee p branches,its origin is 5.5±0.8 cm to the front boundary of trapezius musc le.Th e superficial cervical artery with the diameter of 2.1±0.3 mm,accompanied by tw o veins,constantly gives off two cutaneous arterial branches.Its vascular pedicle is about 7～8 cm long.Conclusions:A free superficial ce rvical artery flap could b e designed because of its constantly branch,enough length of vascular pedicle wi th large vessels and plentiful anastomoses etc.
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Key words：Superficial cervical artery Free flap Applied anato my▲
带蒂的颈浅动脉皮瓣应用首先由hyakusoku[1](1990)报道。有关应用解剖基础研究也曾有报道[2，3]。鉴于该皮瓣轴型血管不是典型的直接皮肤血管类型，必须切取和改造肌皮支作为供血渠道，术式设计有特殊性，但以往的应用解剖学研究，尚欠详细，不利于术式的推广普及。因此本文对颈横动脉及其分支颈浅动脉的走行、分支及分布及血管蒂长度等进行解剖观测；并对肌皮穿支进行定位。以期为临床设计颈浅动脉游离皮瓣提供形态学基础。
1 材料和方法
在30侧经动脉灌注红色乳胶的成人尸体标本上，解剖观测颈横动脉及其浅支的起源、走行、 长度、分支、分布及其吻合情况，对其肌皮穿支进行体表定位。
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2 结果
2.1 颈横动脉起始、走行及外径
颈横动脉起于甲状颈干的占77%(23侧)，起于锁骨下动脉占23%(7侧)。向外经前 斜角肌前方 ，颈内静脉和胸锁乳突肌的后方，从臂丛前方越过的占87%(26侧)，从臂丛后方经过的占13% (4侧)；在锁骨上3.1±0.3 cm(
±s，下同)，越过斜方肌前缘后，在其后走行1.4±0.4 cm至肩胛提肌外缘分深、浅支。颈横动脉起点外径为2.7±0.4 mm，在斜方肌前缘外径为2.2±0. 4mm。起点至斜方肌前缘距离平均5.5±0.8 cm。2.2 颈横静脉
颈横静脉在斜方肌深面与动脉紧密伴行；在颈段与动脉逐渐分开，至锁骨上方多数汇入颈外 静脉，汇入端外径3.1±0.4 mm。
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2.3 颈横动脉浅支(颈浅动脉)
颈浅动脉干长2.3±0.6 cm。起始处动脉外脉为2.1±0.3 mm，伴行静脉为2条，外径分别为1 .2±0.1 mm，2.7±0.4 mm。
2.3.1 颈横动脉浅支的分支 颈横动脉浅支自颈横动脉主干分出后，分出4个大分支(图1)：升支、横支、降支和肩胛冈支 ，供养斜方肌、肩胛冈及表面皮肤。升支分布于斜方肌上部；横支分布于斜方肌中部；降支 从斜方肌深面下行，支配斜方肌中下部；肩胛冈支分布于肩胛冈上缘及基底部。
A 颈横动脉
a.颈横动脉浅支 b.颈横动脉深支 c.升支
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d.降支 e.横支 f.肩胛冈支
图1 颈横动脉及其分支
2.3.2 肌皮穿支 肌皮穿支是颈浅动脉干或其分支发往斜方肌的分支。肌皮穿支通常有1～ 3支，在斜方肌深面走行一小段距离后，穿斜方肌的同时发肌支支配该肌、肌皮穿支穿出斜方肌后浅出深筋膜，支配肩背部皮肤并与旋肩胛动脉及肋间动脉后支相吻合。但较恒定的肌皮穿支通常有2支。其体表定位：第1肌皮穿支位于第7颈椎旁开7.7±0.4 cm，肩胛冈上4.1 ± 0.9 cm处；第2肌皮穿支在第1胸椎旁开8.7±0.9 cm，肩胛冈上2.2±0.5 cm处。2个肌皮穿 支 在穿出斜方肌时的外径及在斜方肌后走行(肌后段)的距离和穿斜方肌内走行(肌内段)距离见 (附表)。
附表 颈浅动脉的第1、2肌皮穿支的测量结果
±s 肌皮穿支, 百拇医药
外径(mm)
分段(cm)
动脉
静脉
静脉
肌生段
肌内段
第1支
0.9±0.1
1.1±0.2
0.9±0.1
5.7±0.6
2.0±0.4
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第2支
0.8±0.1
1.0±0.2
0.9±0.2
2.4±0.5
4.6±0.6
根据肌皮穿支发出位置的不同，可分为3种类型(图2)：Ⅰ型占66.7%，颈浅动脉支干先分出各分支后，由各分支发出肌皮穿支；Ⅱ型占20.0%，由颈浅动脉干和分支分别发出肌皮穿支：Ⅲ型占13.3%，由颈浅动脉干直接发出肌皮穿支。
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2.4 皮瓣的神经
皮瓣区的皮神经有2个来源：①颈丛的皮支，颈丛的皮神经自胸锁乳突肌中点深面穿出，有3 ～4束走行至斜方肌表面深筋膜中渐浅出皮下支配斜方肌上中部浅面皮肤；②胸脊神经后支 ，第2～4胸神经后支在同序列椎间关节附近分出内、外侧支，从骶棘肌、菱形肌和斜方肌穿出，在深筋膜中走行并浅出皮下，分布于颈肩背皮瓣供区。在颈肩胛皮瓣供区则相对较少。
3 讨论
3.1 游离皮瓣形成的解剖学基础
颈横动脉浅支至肌皮支穿出点距离为7.2 cm，在深浅支分叉处结扎切断，其血管蒂可达7～8 cm 左右，动脉外径为2.1 mm，伴行静脉有2条，外径分别为1.2 mm，2.7 mm，还可将血管蒂延 长 至斜方肌前缘，血管蒂可增加1.5 cm左右。必要时还可延长至颈横动脉主干甚至至其起点处 ，此时又可增加血管蒂长约6 cm左右。颈浅动脉有2支较恒定的肌皮穿支，管径较粗，并在肩背部与旋肩胛动脉及肋间动脉后支形成丰富吻合，皮瓣血供好，且颈浅动脉有2条静脉紧密伴行，保证了皮瓣良好的静脉回流。因而上述形态特点构成颈浅动脉游离皮瓣移植的解剖学基础。
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3.2 术式设计
3.2.1 体位及切口 病人取侧卧位，使头颈部保持中立位。
3.2.2 设计 在第7颈椎或第胸椎旁开7～9 cm处(旁开4横指)，肩胛冈上2～4 cm(2横指)处 龙胆紫作标记。并用超声Doppler血流计探测颈横动脉浅支的肌皮穿支以进一步确定穿支的位置。根据需要，可以颈浅动脉第1或第2肌皮穿支作为血管蒂，分别向外或向下设计颈肩胛皮瓣或颈背部皮瓣。
3.2.3 显露血管蒂切取皮瓣 切开皮肤和皮下组织，在深筋膜表面，由远端向近端掀起皮瓣 。接近蒂部时小心分离，带少许斜方肌肌袖保护颈浅血管及其肌皮穿支，顺血管分开或切断斜方肌纤维，逆行追踪至颈浅血管分叉处，血管蒂可达7～8 cm，必要时需追踪血管蒂至斜方肌前缘或颈部颈横血管主干，以获得足够长的血管蒂和较大的血管管径。
3.3 应用解剖学要点
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①颈浅血管分支较多，在向心性分离血管蒂时须保留穿支血管的连续性，同时注意结扎颈浅 血管的其它分支，防止出血；②颈浅血管肌皮穿支相对较细，皮瓣分离至蒂部时，必须注意勿损伤穿支血管。分离时可带上少许斜方肌肌袖以保护血管不受损伤；分离时常需要切断部分斜方肌以利于显露位于其深面的血管蒂，故皮瓣游离后，供区切断的斜方肌最好能予以缝 合以减少斜方肌功能的影响；③如需追踪血管蒂至颈部时，需注意颈横动脉主干走行是否在臂丛前方还是在后方。勿损伤臂丛，尤其当血管位于臂丛后方时，分离更困难，更需注意； ④颈横动脉与颈横静脉不是紧密伴行关系，皮瓣切取时应予以注意。
4 术式的优缺点
优点：①皮瓣供区血管蒂恒定、径粗、蒂较长，并在肩背部与肋间动脉后支及旋肩胛动脉互 相吻合，血供丰富，可供移植的皮瓣面积大；②可根据受区缺损需要设计成不同形状，如向 背中央或外侧两方向分叶形成分叶皮瓣[4]；③可根据情况，将皮瓣修薄形成真皮下血管网薄皮瓣[4]；④可同时携带颈浅动脉的肩胛冈支切取肩胛冈骨瓣，形成游离骨皮瓣移植[3]；⑤供区位于肩背部，部位隐蔽，无重要解剖结构，操作较容易，创伤较小； ⑥瓣宽 在10 cm内可以直接拉拢缝合，无需植皮；⑦皮瓣只携带少许斜方肌袖，而不必携带斜方肌 ，皮瓣不臃肿，不影响斜方肌的功能。是较理想的皮瓣供区。
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缺点：①皮瓣供区颈丛皮支主要在斜方肌的上中部，而在颈浅动脉皮瓣供区分布上较少。胸 脊神经的后支距颈肩背皮瓣较近，神经蒂较短；对颈肩胛皮瓣，虽蒂较长，但在皮瓣里分布范围较少。故形成游离皮瓣移植时，缺乏较理想的感觉神经支配。②皮瓣主要靠肌皮穿支营养，形成游离皮瓣时，必须切断部分斜方肌，逆行追踪血管蒂时有一定困难，容易损伤，故 须特别小心细致。■
参考文献：
[1]Hyakusoku H,Yahida H,Okubo M,et al.Superificial cervical artery sk in flaps.Plastic Reconstr Surg,1990,86(1).33
[2]陈伯华，徐达传，司徒朴，等.颈横动脉项背部皮瓣的解剖学基础.中国临床 解剖学杂志，1994，12(2)：95
[3]郑和平，徐达传，张心宽，等.以颈横动脉浅支为蒂肩胛冈骨瓣枕颈融合术的应用解剖.中国临床解剖学杂志，1997，15(4)：258
[4]颜 玲，罗力生，高建华，等.颈浅动脉薄皮瓣修复颌颈部瘢痕.实用美容外科杂志，1997，8(2)：180
收稿日期：1999-03-09, http://www.100md.com