腕关节盘的解剖学研究及临床意义
作者：汤锦波 徐燕 侍德
单位：南通医学院附属医院手外科 226001 南通市
关键词：腕；解剖学；关节盘；尺骨
中国临床解剖学杂志000106摘 要：目的：观察研究腕关节盘(又称腕三角纤维软骨)的形态及其和周围组织关系。方法：采用20只成人手标本，观察腕关节盘的形态、附着点及和周围骨、软组织结构的关系，对关节盘的附着点作了深入的研究。结果：研究表明腕关节盘位于腕关节的特殊位置，其尺侧附着于尺骨茎突和尺骨茎突陷窝两部分，并和桡尺远端关节侧副韧带存在密切关系。结论：腕关节盘对桡腕关节、桡尺远侧关节稳定性起重要作用，其在尺骨茎突的附着点对尺骨茎突骨折及功能有重要影响。
An anatomical study of triangular fibrocartilage of the wrist and its clinical significance
, 百拇医药
Tang Jinbo Su Yan Shi De
(Department of Hand Surgery,Affiliated Hospital of Nantong Medical College,Nantong 226001)
Abstract：Objective:To investigate the morphological feature of the triangular fibrocrtilage(TFC) of the wrist and its syntopy.Methods:Morphological features and attachment of the TFC were observed on 20 wrists of adult cadavers.Detailed observation was made on the point of attachment and structure of the TFC.Results:The study showed that the TFC located in a very special part of the wrist and had intimate relations with the ulnar styloid process and recess.The integrity of the TFC plays an important role in function of the distal radioulnar joint.Conclusions:The TFC is an important structure for stabilization of the ulnocarpal and distal radioulnar joints.The insertion of the TFC in the ulnar styloid process has clinical influence on fracture the ulnar styloid process.
, 百拇医药
Key words：Wrist Anatomy Articular disc Ulna▲
腕关节盘，又称腕三角纤维软骨(triangular fibrocartilage,TFC)，作为腕关节的重要组成部分，起着传递由腕尺侧通过力量的作用，随着临床上越来越重视腕尺侧的功能，近年来腕关节盘及其周围韧带组织(被统称为TFC complex,TFCC)较过去更被关注[1～3]。但对腕关节盘本身的细致解剖学资料尚不多。为此，作者对腕关节盘作了细致解剖学观察，并探讨腕关节盘形态学特点及临床意义。
1 材料和方法
采用成人尸体手标本20只，5只为新鲜标本，15只为经福尔马林固定过的标本，为了对腕关节盘作仔细观察，首先去除腕部皮肤、横断腕掌背侧韧带，暴露桡腕和桡尺远侧关节，暴露尺桡下端的关节面和腕关节盘远侧面，观察腕关节盘在尺骨、桡骨上附着情况和形态学特点，然后切开腕关节盘在尺骨远端关节面掌背侧面上附着点，仅留腕关节盘在桡骨和尺骨茎突基底处附着点，在手术放大镜(上海光学仪器厂)下观察关节盘及桡尺远端关节掌背侧韧带和尺骨头的关系。再将关节盘整体游离出，分别沿冠状面和矢状面中线，用游标卡尺测量关节盘在冠状面和矢状面上厚度。根据关节盘的形态、附着点和与周围组织的关系，提出腕关节盘的功能区域划分。
, 百拇医药
2 结果
2.1 腕关节盘的基本解剖学特征
腕关节盘起于桡骨下关节面的乙状突，向外侧延伸止于尺骨茎突基底的致密结缔组织和软骨样组织，腕关节盘呈现底边在桡骨乙状突上顶点在尺骨茎突的三角形，其边缘较厚，中间较薄，表面为软骨样结构。腕关节盘与尺骨头关节面的中心部分没有附着，周围部分通过桡尺远侧关节掌背侧副韧带和尺骨头关节面边缘相连，其在乙状突上的附着较为坚固；腕关节盘在尺骨茎突及其陷窝的附着点宽大而坚固，此附着点厚度和尺骨茎突长度相等，桡骨远端关节面和关节盘的表面连成较光滑弧面(图1)。关节盘内侧1/4部分的掌背侧和桡尺远端关节的掌背侧副韧带相连接，而背外尺侧和尺侧腕伸肌腱腱鞘相连。关节盘覆盖于尺骨头关节面上，尺骨头关节面和关节盘之间间隙甚小。
图1 腕关节盘的位置和基本解剖学特征
, 百拇医药
2.2 腕关节盘在桡尺骨主要止点的形态特征
腕关节盘的主要附着点在桡骨乙状突和尺骨茎突，这也是临床上容易发生撕裂之处。关节盘在桡骨乙状突处的止点呈现由前至后的线形，桡骨乙状突处的附着宽度为0.5 cm左右。关节盘的尺侧止点宽大，关节盘通过其外侧方的纤维软骨样关节盘同系物(meniscus homologue)附着于尺骨茎突。关节盘同系物是尺侧关节囊内介于腕关节盘和尺骨茎突之间的组织。关节盘的尺侧止点是尺骨茎突和尺骨茎突陷窝。关节盘通过两种组织附着于尺骨：①通过关节盘同系物附着于尺骨茎突全长。腕关节盘经关节盘的同系物和尺侧关节囊相联系；②通过桡尺远端韧带(distal radioulnar ligament,DRUL)的深部纤维附着到尺骨茎突陷窝。尺骨茎突陷窝位于尺骨头关节面的尺侧部分，与关节面中央位置接近，为尺骨茎突基底关节盘和DRUL的深部纤维附着形成的骨性陷窝。DRUL的深部纤维在附着处的行走方向和关节盘的平面几乎呈垂直，在茎突隐窝的止点为0.7 cm直径的圆形(图2)。
, 百拇医药
图2 腕关节盘在桡尺骨的主要止点
2.3 腕关节盘的边缘长度及厚度变化
腕关节盘的三个边缘即桡侧缘、掌侧缘和背侧缘，桡侧缘的长度为1.1～1.5 cm，掌侧缘为1.4～1.7 cm，背侧缘为1.2～1.5 cm，掌侧缘和背侧缘长度相差不大，多数标本显示腕关节盘的掌侧缘最长(附表)。腕关节盘桡侧缘、掌侧缘及背侧缘的厚度相似为0.5 cm。腕关节盘的中心较为菲薄区域在冠状面上约长0.7 cm，中央厚度为0.2 cm，约占所测标本关节盘冠状面上平均长度1.4 cm的50%，在两边缘各有约0.3～0.4 cm的增厚区域，此为致密的软骨样组织，增厚区域的厚度约为0.4 cm左右。
附表 腕关节盘的边缘长度及厚度变化(
±s)cm 关节盘结构
, http://www.100md.com
长 度
厚 度
桡侧缘
1.3±0.2
0.5±0.1
掌侧缘
1.6±0.2
0.5±0.1
背侧缘
1.4±0.2
0.5±0.1
中心区域*
, 百拇医药
0.7±0.1
0.2±0
*指位于关节盘中央较为菲薄的区域2.4 腕关节盘与相连韧带的关系
和腕关节盘相连的韧带有掌侧和背侧DRUL、尺侧腕伸肌腱鞘、尺三角韧带、尺月韧带和尺侧关节囊。掌侧和背侧DRUL和TFC的掌背侧缘相连接，在桡骨围绕尺骨发生旋转活动时，腕关节盘掌背侧缘由于为软骨样组织，较为坚韧，不发生明显长度变化，在关节旋转时关节盘形态也不发生明显变化。这是由于对关节盘起十分重要附着作用的尺骨茎突陷窝，位于尺骨头关节面的近中央位置，关节旋转不会明显扭曲关节盘。但在关节旋转时，掌背侧DRUL发生明显的长度变化，关节盘和DRUL近交界处的部分也发生长度和形状变化，以适应尺骨小头运动。关节盘和尺侧腕伸肌腱鞘存在密切联合，尺侧腕伸肌腱鞘呈现为坚韧滑车样结构。在腕关节屈伸时，尺侧腕伸肌腱鞘和关节盘一起活动。尺侧关节囊(被有的学者称为尺侧副韧带)和尺骨茎突及关节盘同系物相连，和关节盘呈垂直状态，其完整性和关节盘稳定无直接关系。尺三角韧带和尺月韧带和关节盘掌侧缘相连，这两韧带为关节囊内韧带，从关节内观察为增厚的束状，两韧带的分界不太明确(图3)。
, 百拇医药
图3 从月骨(L)和三角骨(T)到关节盘
边缘的尺三角韧带和尺月韧带
3 讨论
3.1 研究腕关节盘解剖学结构的意义
腕关节盘及其周围组织的解剖学结构对临床上理解和治疗腕尺侧软组织损伤十分重要[4～6]。腕关节盘位置特殊，位于形态和功能 均十分复杂的腕和桡尺远端关节之间，起着联系尺桡骨及腕关节和桡尺远端关节的作用。过去，腕关节盘被看作一个简单的关节盘，对它仅作过一些简单的形态学研究，腕关节盘和附着点及其和周围组织的关系尚未详细研究。随着临床上对腕关节盘损伤的重视，对腕关节盘详细解剖学资料的要求越来越迫切。本研究详细观察了腕关节盘的形态结构和分布，尤其是其附着点和周围软组织的关系，这为今后继续开展对腕关节盘某一组成部分功能研究提供了基础，这些解剖学资料也是临床上认识病因、研究和治疗腕关节盘损伤的前提，对临床工作有确切指导价值。
, http://www.100md.com
3.2 腕关节盘的分区
根据本研究对腕关节盘的观察，腕关节盘可分为三个功能区，这三个功能分区可以帮助我们了解腕关节盘组成及功能，指导临床治疗原则。(1)尺骨茎突区，为腕关节盘附着于尺骨茎突的部分，起稳定尺侧腕关节作用；(2)掌背侧边缘区，为掌背侧和尺骨头相附着的部分，起稳定桡尺远端关节作用；(3)中央区，为腕关节盘中央陷窝部分，起承受和传递尺腕关节压力的作用。根据这一功能分区，尺骨茎突在腕关节盘的功能发挥及尺侧腕稳定方面起重要作用，其稳定性和完整性应在临床上得到保证。为了桡尺远端关节的稳定性，腕关节盘的掌背侧边缘区的结构应作为保护或重建修复的重点。腕关节盘的中央区对关节稳定性作用不大，仅关节盘的中央磨损或中心部分切除对关节稳定性不会造成很大影响。
3.3 腕关节盘详细解剖对临床的确切意义
本研究对腕关节盘详细解剖和测量结果，除以上分区的直接意义外，还在以下方面对临床有明确意义：(1)腕关节盘为纤维软骨样组织，和周围组织尤其是桡骨、尺骨茎突、尺侧关节囊及桡尺远端关节韧带有广泛联系，这些组织的损伤均会影响腕关节盘功能，因此这是一个功能整体，Palmer和Werner将腕关节盘(即TFC)、关节盘同系物、尺侧副韧带、掌背侧桡尺远端关节韧带、尺三角韧带、尺月韧带和尺侧腕伸肌腱鞘这些软组织称为TFCC[1]。尺骨茎突对腕关节盘和腕尺侧软组织有重要作用。腕关节盘、关节盘同系物、尺月韧带、尺三角韧带、尺侧腕伸肌腱鞘、掌背侧桡尺远端关节韧带的深部纤维，均和尺骨茎突及其周围尺骨关节面相联系，中心点为尺骨茎突基底。由于尺骨茎突及其完整性对这些结构的特殊意义，我们又称这组韧带为尺骨茎突韧带复合(ulnar styloid ligament complex,USLC)。(2)本研究对腕关节盘在尺骨茎突上的止点形态和位置作了详细观察。临床上尺骨茎突骨折是桡骨远端骨折的常见并发症，发生率达50%。我们推测，尺骨茎突基底骨折会对腕关节盘的功能产生影响，而尺骨茎突尖部骨折对腕关节盘的影响不大。根据本文解剖学研究，腕关节盘的附着组织之一是止于尺骨茎突陷窝的DRUL深部纤维。尺骨茎突发生骨折，但不移位者，往往可能是DRUL深部纤维在隐窝附着点没有受损伤，腕关节盘功能仍然可以保持。因此，在X线片上有尺骨茎突骨折并移位者需高度怀疑腕关节盘撕裂，但尺骨茎突骨折不移位者发生腕关节盘撕裂可能性小。(3)从腕关节盘的形态特点看，关节盘中央较薄，可正对着三角骨和尺骨头，容易发生磨损，而周围较为坚韧，这能够解释临床上腕关节盘磨损病例有疼痛症状，但桡尺远端关节的稳定性仍然能够保持[7，8]。(4)解剖学研究提示，腕关节盘在功能上是腕尺侧软组织的主导结构，单纯其周围韧带损伤，不会对腕关节盘的基本功能产生大影响，而腕关节盘尤其是附着点受损，则对周围组织功能造成影响。
, 百拇医药
以腕关节盘为主的腕尺侧韧带功能至今还不明了，这是今后可以开展研究的领域。在明了解剖学结构的基础上，对这些结构的功能及相互关系作深入研究是今后的方向。本研究提示腕关节盘和周围结构的关系、腕关节盘的附着点，尤其是在尺骨茎突上附着点在临床上具有重要意义，为临床上研究韧带损伤导致尺侧腕不稳定提供了基础。腕关节镜检查是近年来临床开展的新的检查手段，腕关节盘的详细解剖学资料也为术中直视或通过关节镜观察腕关节盘和TFCC的完整性、病损及修复提供了资料。■
国家自然科学基金、卫生部优秀人才基金资助
参考文献：
[1]Palmer AK,Werner FW.The triangular fibrocartilage complex of the wrist-anatomy and function.J Hand Surg,1981,6:153
, http://www.100md.com
[2]Ishii S,Palmer AK,Werner FW,et al.An anatomical study of the ligamentous structure of the triangular fibrocartilage complex.J Hand Surg,1998,23A:977
[3]Tang JB,Ryu J,Kish V.The triangular fibrocartilage complex:an important pulley for the ulnar wrist extensor.J Hand Surg，1998,23A:986
[4]Lichtman DM,Scheider JR,Swafford AR,et al.Ulnar midcarpal instability,clinical and labroratory analysis.J Hand Surg,1984,6:515
, 百拇医药
[5]Taleisnik J.Wrist:anatomy,function,and injury.In:AAOS Instuctional Course Lectures.Vol 27.CV Mosby,St.Louis,1978.61
[6]Bowers WH.The distal radioulnar joint.In:Green DP,ed.Operative hand surgery.2rd ed.New York:Churchill Livingstone,1988.939～989
[7]Palmer AK,Werner FW,Glisson RR,et al.Partial excision of the triangular fibrocartilage complex.J Hand Surg,1988,13A:403
[8]Adams BD.Partial excision of the triangular fibrocartilage complex articular disk:a biomechanical study.J Hand Surg,1993,18A:334
收稿日期：1999-01-25, http://www.100md.com
单位：南通医学院附属医院手外科 226001 南通市
关键词：腕；解剖学；关节盘；尺骨
中国临床解剖学杂志000106摘 要：目的：观察研究腕关节盘(又称腕三角纤维软骨)的形态及其和周围组织关系。方法：采用20只成人手标本，观察腕关节盘的形态、附着点及和周围骨、软组织结构的关系，对关节盘的附着点作了深入的研究。结果：研究表明腕关节盘位于腕关节的特殊位置，其尺侧附着于尺骨茎突和尺骨茎突陷窝两部分，并和桡尺远端关节侧副韧带存在密切关系。结论：腕关节盘对桡腕关节、桡尺远侧关节稳定性起重要作用，其在尺骨茎突的附着点对尺骨茎突骨折及功能有重要影响。
An anatomical study of triangular fibrocartilage of the wrist and its clinical significance
, 百拇医药
Tang Jinbo Su Yan Shi De
(Department of Hand Surgery,Affiliated Hospital of Nantong Medical College,Nantong 226001)
Abstract：Objective:To investigate the morphological feature of the triangular fibrocrtilage(TFC) of the wrist and its syntopy.Methods:Morphological features and attachment of the TFC were observed on 20 wrists of adult cadavers.Detailed observation was made on the point of attachment and structure of the TFC.Results:The study showed that the TFC located in a very special part of the wrist and had intimate relations with the ulnar styloid process and recess.The integrity of the TFC plays an important role in function of the distal radioulnar joint.Conclusions:The TFC is an important structure for stabilization of the ulnocarpal and distal radioulnar joints.The insertion of the TFC in the ulnar styloid process has clinical influence on fracture the ulnar styloid process.
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Key words：Wrist Anatomy Articular disc Ulna▲
腕关节盘，又称腕三角纤维软骨(triangular fibrocartilage,TFC)，作为腕关节的重要组成部分，起着传递由腕尺侧通过力量的作用，随着临床上越来越重视腕尺侧的功能，近年来腕关节盘及其周围韧带组织(被统称为TFC complex,TFCC)较过去更被关注[1～3]。但对腕关节盘本身的细致解剖学资料尚不多。为此，作者对腕关节盘作了细致解剖学观察，并探讨腕关节盘形态学特点及临床意义。
1 材料和方法
采用成人尸体手标本20只，5只为新鲜标本，15只为经福尔马林固定过的标本，为了对腕关节盘作仔细观察，首先去除腕部皮肤、横断腕掌背侧韧带，暴露桡腕和桡尺远侧关节，暴露尺桡下端的关节面和腕关节盘远侧面，观察腕关节盘在尺骨、桡骨上附着情况和形态学特点，然后切开腕关节盘在尺骨远端关节面掌背侧面上附着点，仅留腕关节盘在桡骨和尺骨茎突基底处附着点，在手术放大镜(上海光学仪器厂)下观察关节盘及桡尺远端关节掌背侧韧带和尺骨头的关系。再将关节盘整体游离出，分别沿冠状面和矢状面中线，用游标卡尺测量关节盘在冠状面和矢状面上厚度。根据关节盘的形态、附着点和与周围组织的关系，提出腕关节盘的功能区域划分。
, 百拇医药
2 结果
2.1 腕关节盘的基本解剖学特征
腕关节盘起于桡骨下关节面的乙状突，向外侧延伸止于尺骨茎突基底的致密结缔组织和软骨样组织，腕关节盘呈现底边在桡骨乙状突上顶点在尺骨茎突的三角形，其边缘较厚，中间较薄，表面为软骨样结构。腕关节盘与尺骨头关节面的中心部分没有附着，周围部分通过桡尺远侧关节掌背侧副韧带和尺骨头关节面边缘相连，其在乙状突上的附着较为坚固；腕关节盘在尺骨茎突及其陷窝的附着点宽大而坚固，此附着点厚度和尺骨茎突长度相等，桡骨远端关节面和关节盘的表面连成较光滑弧面(图1)。关节盘内侧1/4部分的掌背侧和桡尺远端关节的掌背侧副韧带相连接，而背外尺侧和尺侧腕伸肌腱腱鞘相连。关节盘覆盖于尺骨头关节面上，尺骨头关节面和关节盘之间间隙甚小。
图1 腕关节盘的位置和基本解剖学特征
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2.2 腕关节盘在桡尺骨主要止点的形态特征
腕关节盘的主要附着点在桡骨乙状突和尺骨茎突，这也是临床上容易发生撕裂之处。关节盘在桡骨乙状突处的止点呈现由前至后的线形，桡骨乙状突处的附着宽度为0.5 cm左右。关节盘的尺侧止点宽大，关节盘通过其外侧方的纤维软骨样关节盘同系物(meniscus homologue)附着于尺骨茎突。关节盘同系物是尺侧关节囊内介于腕关节盘和尺骨茎突之间的组织。关节盘的尺侧止点是尺骨茎突和尺骨茎突陷窝。关节盘通过两种组织附着于尺骨：①通过关节盘同系物附着于尺骨茎突全长。腕关节盘经关节盘的同系物和尺侧关节囊相联系；②通过桡尺远端韧带(distal radioulnar ligament,DRUL)的深部纤维附着到尺骨茎突陷窝。尺骨茎突陷窝位于尺骨头关节面的尺侧部分，与关节面中央位置接近，为尺骨茎突基底关节盘和DRUL的深部纤维附着形成的骨性陷窝。DRUL的深部纤维在附着处的行走方向和关节盘的平面几乎呈垂直，在茎突隐窝的止点为0.7 cm直径的圆形(图2)。
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图2 腕关节盘在桡尺骨的主要止点
2.3 腕关节盘的边缘长度及厚度变化
腕关节盘的三个边缘即桡侧缘、掌侧缘和背侧缘，桡侧缘的长度为1.1～1.5 cm，掌侧缘为1.4～1.7 cm，背侧缘为1.2～1.5 cm，掌侧缘和背侧缘长度相差不大，多数标本显示腕关节盘的掌侧缘最长(附表)。腕关节盘桡侧缘、掌侧缘及背侧缘的厚度相似为0.5 cm。腕关节盘的中心较为菲薄区域在冠状面上约长0.7 cm，中央厚度为0.2 cm，约占所测标本关节盘冠状面上平均长度1.4 cm的50%，在两边缘各有约0.3～0.4 cm的增厚区域，此为致密的软骨样组织，增厚区域的厚度约为0.4 cm左右。
附表 腕关节盘的边缘长度及厚度变化(
±s)cm 关节盘结构, http://www.100md.com
长 度
厚 度
桡侧缘
1.3±0.2
0.5±0.1
掌侧缘
1.6±0.2
0.5±0.1
背侧缘
1.4±0.2
0.5±0.1
中心区域*
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0.7±0.1
0.2±0
*指位于关节盘中央较为菲薄的区域2.4 腕关节盘与相连韧带的关系
和腕关节盘相连的韧带有掌侧和背侧DRUL、尺侧腕伸肌腱鞘、尺三角韧带、尺月韧带和尺侧关节囊。掌侧和背侧DRUL和TFC的掌背侧缘相连接，在桡骨围绕尺骨发生旋转活动时，腕关节盘掌背侧缘由于为软骨样组织，较为坚韧，不发生明显长度变化，在关节旋转时关节盘形态也不发生明显变化。这是由于对关节盘起十分重要附着作用的尺骨茎突陷窝，位于尺骨头关节面的近中央位置，关节旋转不会明显扭曲关节盘。但在关节旋转时，掌背侧DRUL发生明显的长度变化，关节盘和DRUL近交界处的部分也发生长度和形状变化，以适应尺骨小头运动。关节盘和尺侧腕伸肌腱鞘存在密切联合，尺侧腕伸肌腱鞘呈现为坚韧滑车样结构。在腕关节屈伸时，尺侧腕伸肌腱鞘和关节盘一起活动。尺侧关节囊(被有的学者称为尺侧副韧带)和尺骨茎突及关节盘同系物相连，和关节盘呈垂直状态，其完整性和关节盘稳定无直接关系。尺三角韧带和尺月韧带和关节盘掌侧缘相连，这两韧带为关节囊内韧带，从关节内观察为增厚的束状，两韧带的分界不太明确(图3)。
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图3 从月骨(L)和三角骨(T)到关节盘
边缘的尺三角韧带和尺月韧带
3 讨论
3.1 研究腕关节盘解剖学结构的意义
腕关节盘及其周围组织的解剖学结构对临床上理解和治疗腕尺侧软组织损伤十分重要[4～6]。腕关节盘位置特殊，位于形态和功能 均十分复杂的腕和桡尺远端关节之间，起着联系尺桡骨及腕关节和桡尺远端关节的作用。过去，腕关节盘被看作一个简单的关节盘，对它仅作过一些简单的形态学研究，腕关节盘和附着点及其和周围组织的关系尚未详细研究。随着临床上对腕关节盘损伤的重视，对腕关节盘详细解剖学资料的要求越来越迫切。本研究详细观察了腕关节盘的形态结构和分布，尤其是其附着点和周围软组织的关系，这为今后继续开展对腕关节盘某一组成部分功能研究提供了基础，这些解剖学资料也是临床上认识病因、研究和治疗腕关节盘损伤的前提，对临床工作有确切指导价值。
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3.2 腕关节盘的分区
根据本研究对腕关节盘的观察，腕关节盘可分为三个功能区，这三个功能分区可以帮助我们了解腕关节盘组成及功能，指导临床治疗原则。(1)尺骨茎突区，为腕关节盘附着于尺骨茎突的部分，起稳定尺侧腕关节作用；(2)掌背侧边缘区，为掌背侧和尺骨头相附着的部分，起稳定桡尺远端关节作用；(3)中央区，为腕关节盘中央陷窝部分，起承受和传递尺腕关节压力的作用。根据这一功能分区，尺骨茎突在腕关节盘的功能发挥及尺侧腕稳定方面起重要作用，其稳定性和完整性应在临床上得到保证。为了桡尺远端关节的稳定性，腕关节盘的掌背侧边缘区的结构应作为保护或重建修复的重点。腕关节盘的中央区对关节稳定性作用不大，仅关节盘的中央磨损或中心部分切除对关节稳定性不会造成很大影响。
3.3 腕关节盘详细解剖对临床的确切意义
本研究对腕关节盘详细解剖和测量结果，除以上分区的直接意义外，还在以下方面对临床有明确意义：(1)腕关节盘为纤维软骨样组织，和周围组织尤其是桡骨、尺骨茎突、尺侧关节囊及桡尺远端关节韧带有广泛联系，这些组织的损伤均会影响腕关节盘功能，因此这是一个功能整体，Palmer和Werner将腕关节盘(即TFC)、关节盘同系物、尺侧副韧带、掌背侧桡尺远端关节韧带、尺三角韧带、尺月韧带和尺侧腕伸肌腱鞘这些软组织称为TFCC[1]。尺骨茎突对腕关节盘和腕尺侧软组织有重要作用。腕关节盘、关节盘同系物、尺月韧带、尺三角韧带、尺侧腕伸肌腱鞘、掌背侧桡尺远端关节韧带的深部纤维，均和尺骨茎突及其周围尺骨关节面相联系，中心点为尺骨茎突基底。由于尺骨茎突及其完整性对这些结构的特殊意义，我们又称这组韧带为尺骨茎突韧带复合(ulnar styloid ligament complex,USLC)。(2)本研究对腕关节盘在尺骨茎突上的止点形态和位置作了详细观察。临床上尺骨茎突骨折是桡骨远端骨折的常见并发症，发生率达50%。我们推测，尺骨茎突基底骨折会对腕关节盘的功能产生影响，而尺骨茎突尖部骨折对腕关节盘的影响不大。根据本文解剖学研究，腕关节盘的附着组织之一是止于尺骨茎突陷窝的DRUL深部纤维。尺骨茎突发生骨折，但不移位者，往往可能是DRUL深部纤维在隐窝附着点没有受损伤，腕关节盘功能仍然可以保持。因此，在X线片上有尺骨茎突骨折并移位者需高度怀疑腕关节盘撕裂，但尺骨茎突骨折不移位者发生腕关节盘撕裂可能性小。(3)从腕关节盘的形态特点看，关节盘中央较薄，可正对着三角骨和尺骨头，容易发生磨损，而周围较为坚韧，这能够解释临床上腕关节盘磨损病例有疼痛症状，但桡尺远端关节的稳定性仍然能够保持[7，8]。(4)解剖学研究提示，腕关节盘在功能上是腕尺侧软组织的主导结构，单纯其周围韧带损伤，不会对腕关节盘的基本功能产生大影响，而腕关节盘尤其是附着点受损，则对周围组织功能造成影响。
, 百拇医药
以腕关节盘为主的腕尺侧韧带功能至今还不明了，这是今后可以开展研究的领域。在明了解剖学结构的基础上，对这些结构的功能及相互关系作深入研究是今后的方向。本研究提示腕关节盘和周围结构的关系、腕关节盘的附着点，尤其是在尺骨茎突上附着点在临床上具有重要意义，为临床上研究韧带损伤导致尺侧腕不稳定提供了基础。腕关节镜检查是近年来临床开展的新的检查手段，腕关节盘的详细解剖学资料也为术中直视或通过关节镜观察腕关节盘和TFCC的完整性、病损及修复提供了资料。■
国家自然科学基金、卫生部优秀人才基金资助
参考文献：
[1]Palmer AK,Werner FW.The triangular fibrocartilage complex of the wrist-anatomy and function.J Hand Surg,1981,6:153
, http://www.100md.com
[2]Ishii S,Palmer AK,Werner FW,et al.An anatomical study of the ligamentous structure of the triangular fibrocartilage complex.J Hand Surg,1998,23A:977
[3]Tang JB,Ryu J,Kish V.The triangular fibrocartilage complex:an important pulley for the ulnar wrist extensor.J Hand Surg，1998,23A:986
[4]Lichtman DM,Scheider JR,Swafford AR,et al.Ulnar midcarpal instability,clinical and labroratory analysis.J Hand Surg,1984,6:515
, 百拇医药
[5]Taleisnik J.Wrist:anatomy,function,and injury.In:AAOS Instuctional Course Lectures.Vol 27.CV Mosby,St.Louis,1978.61
[6]Bowers WH.The distal radioulnar joint.In:Green DP,ed.Operative hand surgery.2rd ed.New York:Churchill Livingstone,1988.939～989
[7]Palmer AK,Werner FW,Glisson RR,et al.Partial excision of the triangular fibrocartilage complex.J Hand Surg,1988,13A:403
[8]Adams BD.Partial excision of the triangular fibrocartilage complex articular disk:a biomechanical study.J Hand Surg,1993,18A:334
收稿日期：1999-01-25, http://www.100md.com