肝外胆管变异反复黄疸1例
作者：李永革
单位：李永革(密云县医院外一科 101500 北京市)
关键词：
中国临床解剖学杂志000145
患者男，40岁。20年前曾先后2次不明原因黄疸、右上腹不适和转氨酶升高在部队医院住院治疗，黄疸消退后出院。1985年总觉右上腹不适，有时出现右上腹持续性隐痛，但乙肝表面抗原阴性，保肝治疗无明显效果。以后曾先后2次B超检查均发现胆囊内有直径0.2～0.3 cm赘生物(息肉)于1992年12月3日以胆囊息肉住院手术治疗。术后证实“息肉”为粘着在胆囊粘膜上的胆固醇结晶。
术中，在靠近胆囊颈分离胆囊动脉时可见一条索状物比胆囊动静脉稍粗些，但直径小于3 mm，其走行与胆囊动静脉完全一致，常规只要靠近胆囊壁切断任何带管腔组织就不会伤及肝管，未引起更多思考。
在靠近总胆管的部位分离胆囊管时，分离出直径3 mm和1.5 mm 2条细管通向胆囊颈偏下方，两管间距约0.5 cm，两管向右移行到相当于总胆管部位时合成一管，切断后发现管腔内有一间隔，此时小心地将胆囊自胆囊床分下，警惕是否有其它如肝管的变异出现，但分下后未发现再有与胆囊相通的管腔，而将下两管视为畸形的双胆囊管；上一管视为胆囊动静脉，只做结扎。
术后48h出现黄疸，并持续加深，曾多次B超检查均未发现肝外胆管增粗。当再一次去病理科看标本时，才进一步确认有3条管分别开口于胆囊，上一开口能通过2 mm探针， 下2个开口分别为1.5 mm和2.5 mm口径。
术后1周再手术时才发现在肝门下5 cm处一管状结扎端直径4 mm，明显较术前(2 mm)增粗。远端位于十二指肠平面以上2 cm处，有一结扎端。此时才明确为胆囊管的近端断端为胆总管(双管腔)的上端，术中疑胆囊动静脉的近端断端为肝总管。当即行肝总管与胆总管的端端吻合。T管做支架。
附图 肝外胆管变异示意图
术后2周经T管胆道造影，见左右肝管直径为2 mm(由于术后肝总管被结扎，左右肝管已增粗)明显较正常肝管(3 mm)细，且较短，另外左右肝管的分支呈毛根状分叉，看不出内支、外支、前支、后支的区别(附图)。■
收稿日期：1999-06-30, 百拇医药
单位：李永革(密云县医院外一科 101500 北京市)
关键词：
中国临床解剖学杂志000145
患者男，40岁。20年前曾先后2次不明原因黄疸、右上腹不适和转氨酶升高在部队医院住院治疗，黄疸消退后出院。1985年总觉右上腹不适，有时出现右上腹持续性隐痛，但乙肝表面抗原阴性，保肝治疗无明显效果。以后曾先后2次B超检查均发现胆囊内有直径0.2～0.3 cm赘生物(息肉)于1992年12月3日以胆囊息肉住院手术治疗。术后证实“息肉”为粘着在胆囊粘膜上的胆固醇结晶。
术中，在靠近胆囊颈分离胆囊动脉时可见一条索状物比胆囊动静脉稍粗些，但直径小于3 mm，其走行与胆囊动静脉完全一致，常规只要靠近胆囊壁切断任何带管腔组织就不会伤及肝管，未引起更多思考。
在靠近总胆管的部位分离胆囊管时，分离出直径3 mm和1.5 mm 2条细管通向胆囊颈偏下方，两管间距约0.5 cm，两管向右移行到相当于总胆管部位时合成一管，切断后发现管腔内有一间隔，此时小心地将胆囊自胆囊床分下，警惕是否有其它如肝管的变异出现，但分下后未发现再有与胆囊相通的管腔，而将下两管视为畸形的双胆囊管；上一管视为胆囊动静脉，只做结扎。
术后48h出现黄疸，并持续加深，曾多次B超检查均未发现肝外胆管增粗。当再一次去病理科看标本时，才进一步确认有3条管分别开口于胆囊，上一开口能通过2 mm探针， 下2个开口分别为1.5 mm和2.5 mm口径。
术后1周再手术时才发现在肝门下5 cm处一管状结扎端直径4 mm，明显较术前(2 mm)增粗。远端位于十二指肠平面以上2 cm处，有一结扎端。此时才明确为胆囊管的近端断端为胆总管(双管腔)的上端，术中疑胆囊动静脉的近端断端为肝总管。当即行肝总管与胆总管的端端吻合。T管做支架。
附图 肝外胆管变异示意图
术后2周经T管胆道造影，见左右肝管直径为2 mm(由于术后肝总管被结扎，左右肝管已增粗)明显较正常肝管(3 mm)细，且较短，另外左右肝管的分支呈毛根状分叉，看不出内支、外支、前支、后支的区别(附图)。■
收稿日期：1999-06-30, 百拇医药