屈肌支持带不同比例切开对屈肌腱功能影响的探讨
作者：谢仁国 汤锦波 于晓巍 侍德
单位：谢仁国(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)；汤锦波(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)；于晓巍(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)；侍德(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)
关键词：手；腕；肌腱；屈肌支持带
中国临床解剖学杂志000330 【摘 要】 目的：探索腕部手术时，屈肌支持带切开对屈肌腱功能的影响。方法：采用6只尸体手标本，共分5种状态：即为屈肌支持带完整，从近侧中点按不同比例纵行切开屈肌支持带的部分(近1/3、近1/2、近2/3和全切)；测量腕关节由0°到屈曲50°时，腕管内各肌腱的滑动距离，分析比较不同比例切开与完整状态的百分比变化。结果：在屈肌支持带切开近侧1/3时，肌腱滑动距离增大4%～7%；切开近侧1/2时，肌腱滑动距离增大7%～9%；切开近侧2/3时，肌腱滑动距离增大12%～14%；全部切开后，肌腱滑动距离增大20%～70%。结论：腕管内手术时，将屈肌支持带切开1/2～2/3，可基本保持屈肌腱的功能。
, http://www.100md.com
The effect of incising the flexor retinaculum on the function of flexor tendon in carpal tunnel
Xie Renguo,Tang Jinbo,Yu Xiaowei,et al.
Department of Hand Surgery,Affiliated Hospital of Nantong Medical College,Nantong,Jiangsu 226001
Objective:To evaluate the effects of incising the flexor retinaculum on the function of flexor tendons in carpal tunnel.Methods:The experiment was done on 6 hand specimens at five stages:1.Flexor retinaculum was intact.2.Incise the proximal 1/3 part.3.Incise the proximal 1/2 part.4.Incise the proximal 2/3 part.5.Incise all of the flexor retinaculum.At each stage,the wrists were passively flexed at degree varied from 0 to 50.Excursions of the flexor tendons were measured and compared.Results:Excursions of the flexor tendons increased by 4%～7% after incising the proximal 1/3 part of the flexor retinaculum;increased by 7%～9% after incising the proximal 1/2 part;increased by 12%～14% after incising the proximal 2/3 part;increased by 20%～70% after incising all of the flexor retinaculum.Conclusion:1/2～2/3 of the flexor retinaculum can be incised during surgery while the function of flexor tendon is almost not affected.
, 百拇医药
Key words Hand Wrist Tendon Flexor retinaculum
屈肌支持带(flexor retinaculum,FR),又称腕横韧带，是腕部维持屈肌腱生物力学效应的重要结构，对腕管内肌腱和神经起支持和保护作用，并能改变肌腱的运动方向，有效地发挥肌腱的生物力学功能[1]。在腕部创伤处理时，常需切开FR以打开腕管来修复肌腱和神经。在腕管手术时，可否将屈肌支持带作部分切开，保留其对屈肌腱的生物力学作用?屈肌支持带到底保留多大范围可使屈肌腱的生物力学不受影响?至今还未有报道。为此，我们进行这方面的研究。
1 材料和方法
采用正常成人尸体手标本6只，均死于手无关疾病，摄X线片证实其无骨结构异常，腕关节及各指间关节，活动度正常，标本从前臂中1/3和远1/3交界处离断。首先，近离断平面肌腱解剖出拇长屈肌腱(FPL)，示、中、环、小指指浅屈肌腱(FDS)、示、中、环、小指指深屈肌腱(FDP)，并用钓鱼线缝合牵出，线上粘贴肌腱名标签。再于腕掌侧作“S”形切口，解剖出屈肌支持带的境界。
, 百拇医药
用二根斯氏针横行贯穿尺、桡骨，两针距离3.0 cm，将手固定到特制的手功能测定架(本研究中心设计)上，把各肌腱牵线穿过测定架的有机玻璃板上的孔(孔的位置与相应肌腱走行位置一致)，再穿过测定架的另一有机玻璃板上的孔，孔的位置与位于远侧的实验用滑车保持在一直线上，最后线通过滑车牵出，牵引重量为250g，滑车的滑动阻力小，各滑车间滑动阻力相近(实验前，我们已通过单盲法比较验证)。将量角器中心的0°点对准腕关节活动中点固定于测量架
用两块有机玻璃板将五手指夹于同一平面并牢固固定，再用克氏针纵行贯穿固定各手指的指间关节和掌指关节，保证腕关节活动时指间关节和掌指关节无活动。活动腕关节20次，以去除甲醛固定后组织的僵硬。将腕关节保持于0°中立位，此时在各肌腱牵拉线与测定架上的基准线的交接处用黑丝线作小结标记。在量角器控制下，约用5s屈曲腕关节至50°屈曲位，屈曲时保持无腕尺桡偏，由助手用游标卡尺(精确度0.02 mm)测量各肌腱牵拉线黑结偏移基准线的距离，记录为此时肌腱的滑动距离。
, 百拇医药
测量以下5种状态肌腱的滑动距离：①屈肌支持带完整；②近侧1/3切开，用尖刀片从屈肌支持带正中纵行切开近侧1/3；③近侧1/2切开，再向远侧切开至1/2；④近侧2/3切开，再向远侧切开至2/3；⑤全部切开，将屈肌支持带全部切开，将腕部皮肤缝合，并安装卡压式支架在相当于前臂中点位置，预防明显“弓弦畸形”对实验的影响。每种状态的测量均重复进行3次，取平均值。
统计学方法，采用自身对照配伍设计，将不同比例切开状态与正常完整状态的肌腱滑动距离的比值作结果来分析比较(正常完整时的滑动距离为100%)，采用Office97中的Excel t-test程序进行处理，P<0.05为差异有显著性。
将每个肌腱在不同阶段的滑动距离作了比较之后，为了观察FPL、FDS和FDP的变化总趋势，又将所有FDS和FDP合并作了比较。
2 结果
, 百拇医药 实验结果(见附表)表明：随着屈肌支持带切开比例的增加，肌腱滑动距离逐渐增大，全部切开后增大明显，肉眼可见明显的“弓弦畸形”。FPL、FDS、FDP呈现出相似的变化趋势，屈肌支持带完全切开后，变化尤为显著(P<0.01)。 与完整状态比较， 所有屈肌支持带不同比例切开状态的肌腱滑动距离变化都具有显著性差异(P<0.05，P<0.01，附图)。
附图 各肌腱不同实验状态滑动距离的变化
附表 各实验状态(屈肌支持带不同比例切开)肌腱的滑动距离(
±s，cm) 实验
状态
FPL
, 百拇医药 FDS
FDP
示
中
环
小
示
中
环
小
完整
1.06±0.29
1.27±0.47
1.39±0.39
, 百拇医药
1.35±0.43
1.29±0.41
1.05±0.34
1.04±0.35
1.03±0.35
1.08±0.44
切开
1/4
1.11±0.27
1.34±0.49
1.44±0.45
1.38±0.47
, 百拇医药
1.36±0.49
1.12±0.32
1.12±0.36
1.09±0.33
1.12±0.44
切开
2/4
1.14±0.27
1.37±0.42
1.49±0.43
1.39±0.44
1.36±0.46
, http://www.100md.com
1.13±0.28
1.14±0.36
1.10±0.31
1.17±0.44
切开
3/4
1.18±0.28
1.44±0.42
1.59±0.48
1.50±0.44
1.41±0.39
1.17±0.29
, http://www.100md.com
1.19±0.38
1.13±0.32
1.24±0.41
切开
4/4
1.27±0.30
1.73±0.58
2.04±0.54
2.21±0.53
2.13±0.55
1.49±0.37
1.74±0.47
, 百拇医药
1.75±0.41
1.85±0.48
综观整个变化结果，如上表所示，虽然实验所测的各肌腱滑动距离变化值稍有差别，但是将FDS、FDP作为整体分析时，三组肌腱的变化值相似。在切开屈肌支持带近侧1/3时，肌腱滑动距离增大4%～7%；切开近侧1/2时，肌腱滑动距离增大7%～9%；切开近侧2/3时，肌腱滑动距离增大12%～14%；完全切开后，肌腱滑动距离增大20%～70%。也就是说，切开近侧1/2时，肌腱滑动距离增大不超过10%，切开近侧2/3以下时，肌腱滑动距离增大不超过15%，完全切开后，肌腱滑动距离增大十分明显。
3 讨论
3.1 屈肌支持带对腕部指屈肌腱修复的影响
腕部指屈肌腱被掌侧的屈肌支持带和背侧的腕骨限制于一狭小空间，损伤后肌腱容易粘连、变性。过去一直认为，这一区域(屈肌腱Ⅳ区)屈肌腱损伤时，应作屈肌支持带切开来修复肌腱，然而，临床修复效果多不理想，常见术后手指关节部分屈曲度丧失。以往我们的研究发现，近侧指间关节处腱鞘滑车对屈肌腱有支持和改变运动方向的作用，完全损伤后，屈曲手指将出现明显的“弓弦畸形”，导致指间关节部分屈曲度丧失[2]。屈肌支持带是人上肢对屈肌腱功能影响最为重要的结构，对屈肌腱起着强大的支持作用，腕关节屈曲时尤为明显。能不能切开部分或大部分屈肌支持带，达到既利于腕管内的肌腱修复手术，又仍能保留屈肌支持带的生物力学作用?本研究表明，在屈肌支持带切开近侧1/2～2/3时，屈肌腱滑动距离变化百分比均在10%～15%之间；而当屈肌支持带全部切开后，屈肌腱滑动距离变化百分比显著上升达到了20%～70%(图2)，可见明显的“弓弦畸形”。
, 百拇医药
3.2 屈肌腱修复的生物力学要求
手的屈肌腱滑动距离变化是手屈肌腱生物力学的一个重要指标，滑动距离增大有两方面影响：第一，在同样手的屈曲位置，屈肌腱滑动距离增大表示屈肌腱运动弧线距离腕关节活动中心的距离增大，即屈肌腱的力臂增大；第二，屈肌腱滑动距离增大表示要达到相同的手指屈曲幅度，肌肉就要有更大的收缩幅度[1～4]。肌腱的力臂增大有利于手指发挥生物力学效应，但是，达到同样的关节屈曲度要耗费更大的肌肉收缩幅度，同样的肌肉有效收缩幅度下肌肉收缩的潜在能力下降。每一块肌肉的有效收缩长度是由肌肉本身的结构所决定的。Lieber和Gans等研究表明，这个数值是十分有限的[5，6]。如果肌肉的收缩幅度不增加，就会导致手部关节部分屈曲度丧失，这种屈曲度百分比变化与屈肌腱滑动距离百分比变化是相等的。根据手部肌腱修复效果的评价标准(TAM法)[7]，关节屈曲度丧失25%以下为良，而丧失75%以上则为差。
, 百拇医药 3.3 本研究的临床意义
临床上腕部损伤常累及腕管内屈肌腱，在肌腱修复过程中，常应该考虑到使得手能优先发挥屈曲功能，屈肌支持带完全切开以后，丧失部分肌肉的收缩潜能，且由于力方向的改变又丧失了部分运动功能，最终使手指丧失部分屈曲功能。因此，临床上从手术后的功能考虑，不宜造成肌腱滑动距离太大的变化。对于肌腱损伤尤其是锐性伤常常要求修复双腱，可是术后炎症反应以及修复处的体积增加将导致腕管内容积增大，从本研究的结果看，可以将屈肌支持带开放1/2～2/3，这样既可减轻屈肌支持带疤痕对修复后肌腱滑动的阻力，又保留了屈肌支持带对屈肌腱的支持功能，可以避免“弓弦畸形”的发生，保证腕管内屈肌腱修复后生物力学功能的较好恢复[2]。
国家教委留学回国人员基金(教外司留1995-135)，交通部科技进步通达计划(96-06-02-32)，江苏省“青蓝工程”基金，南通医学院省级重点学科基金资助项目
, http://www.100md.com 参考文献
1，Kine SC,Moore JR.The transverse carpal ligament:an important component of the digital flexor pulley system.J Bone Joint Surg(Am),1992,74:1478
2，谢仁国，汤锦波，于晓巍.近节指间关节处屈肌腱腱鞘的功能研究.中华手外科杂志，1998，14(4)：242
3，Tang JB,Ryu J,Han JS,et al.Biomechanical changes of wrist flexor and extensor tendons following loss of scaphoid integrity.J Orthop Res,1997,15:69
4，汤锦波，侍 德，柳在映.月骨周围进行性不稳定的腕动力学研究.中华外科杂志，1998，36(1)：46
5，Lieber RL,Fazeli BM,Botte MJ.Architecture of selected wrist flexor and extensor muscles.J Hand Surg(Am),1990,15:244
6，Gans C.Fiber architecture and muscle function.Exerc Sport Sci Rev,1982,10:160
7，汤锦波，侍 德.手外科的功能评定标准.手外科杂志，1990，6(1)：75
(收高：1999-07-25), 百拇医药
单位：谢仁国(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)；汤锦波(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)；于晓巍(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)；侍德(226001 南通市 南通医学院附属医院手外科)
关键词：手；腕；肌腱；屈肌支持带
中国临床解剖学杂志000330 【摘 要】 目的：探索腕部手术时，屈肌支持带切开对屈肌腱功能的影响。方法：采用6只尸体手标本，共分5种状态：即为屈肌支持带完整，从近侧中点按不同比例纵行切开屈肌支持带的部分(近1/3、近1/2、近2/3和全切)；测量腕关节由0°到屈曲50°时，腕管内各肌腱的滑动距离，分析比较不同比例切开与完整状态的百分比变化。结果：在屈肌支持带切开近侧1/3时，肌腱滑动距离增大4%～7%；切开近侧1/2时，肌腱滑动距离增大7%～9%；切开近侧2/3时，肌腱滑动距离增大12%～14%；全部切开后，肌腱滑动距离增大20%～70%。结论：腕管内手术时，将屈肌支持带切开1/2～2/3，可基本保持屈肌腱的功能。
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The effect of incising the flexor retinaculum on the function of flexor tendon in carpal tunnel
Xie Renguo,Tang Jinbo,Yu Xiaowei,et al.
Department of Hand Surgery,Affiliated Hospital of Nantong Medical College,Nantong,Jiangsu 226001
Objective:To evaluate the effects of incising the flexor retinaculum on the function of flexor tendons in carpal tunnel.Methods:The experiment was done on 6 hand specimens at five stages:1.Flexor retinaculum was intact.2.Incise the proximal 1/3 part.3.Incise the proximal 1/2 part.4.Incise the proximal 2/3 part.5.Incise all of the flexor retinaculum.At each stage,the wrists were passively flexed at degree varied from 0 to 50.Excursions of the flexor tendons were measured and compared.Results:Excursions of the flexor tendons increased by 4%～7% after incising the proximal 1/3 part of the flexor retinaculum;increased by 7%～9% after incising the proximal 1/2 part;increased by 12%～14% after incising the proximal 2/3 part;increased by 20%～70% after incising all of the flexor retinaculum.Conclusion:1/2～2/3 of the flexor retinaculum can be incised during surgery while the function of flexor tendon is almost not affected.
, 百拇医药
Key words Hand Wrist Tendon Flexor retinaculum
屈肌支持带(flexor retinaculum,FR),又称腕横韧带，是腕部维持屈肌腱生物力学效应的重要结构，对腕管内肌腱和神经起支持和保护作用，并能改变肌腱的运动方向，有效地发挥肌腱的生物力学功能[1]。在腕部创伤处理时，常需切开FR以打开腕管来修复肌腱和神经。在腕管手术时，可否将屈肌支持带作部分切开，保留其对屈肌腱的生物力学作用?屈肌支持带到底保留多大范围可使屈肌腱的生物力学不受影响?至今还未有报道。为此，我们进行这方面的研究。
1 材料和方法
采用正常成人尸体手标本6只，均死于手无关疾病，摄X线片证实其无骨结构异常，腕关节及各指间关节，活动度正常，标本从前臂中1/3和远1/3交界处离断。首先，近离断平面肌腱解剖出拇长屈肌腱(FPL)，示、中、环、小指指浅屈肌腱(FDS)、示、中、环、小指指深屈肌腱(FDP)，并用钓鱼线缝合牵出，线上粘贴肌腱名标签。再于腕掌侧作“S”形切口，解剖出屈肌支持带的境界。
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用二根斯氏针横行贯穿尺、桡骨，两针距离3.0 cm，将手固定到特制的手功能测定架(本研究中心设计)上，把各肌腱牵线穿过测定架的有机玻璃板上的孔(孔的位置与相应肌腱走行位置一致)，再穿过测定架的另一有机玻璃板上的孔，孔的位置与位于远侧的实验用滑车保持在一直线上，最后线通过滑车牵出，牵引重量为250g，滑车的滑动阻力小，各滑车间滑动阻力相近(实验前，我们已通过单盲法比较验证)。将量角器中心的0°点对准腕关节活动中点固定于测量架
用两块有机玻璃板将五手指夹于同一平面并牢固固定，再用克氏针纵行贯穿固定各手指的指间关节和掌指关节，保证腕关节活动时指间关节和掌指关节无活动。活动腕关节20次，以去除甲醛固定后组织的僵硬。将腕关节保持于0°中立位，此时在各肌腱牵拉线与测定架上的基准线的交接处用黑丝线作小结标记。在量角器控制下，约用5s屈曲腕关节至50°屈曲位，屈曲时保持无腕尺桡偏，由助手用游标卡尺(精确度0.02 mm)测量各肌腱牵拉线黑结偏移基准线的距离，记录为此时肌腱的滑动距离。
, 百拇医药
测量以下5种状态肌腱的滑动距离：①屈肌支持带完整；②近侧1/3切开，用尖刀片从屈肌支持带正中纵行切开近侧1/3；③近侧1/2切开，再向远侧切开至1/2；④近侧2/3切开，再向远侧切开至2/3；⑤全部切开，将屈肌支持带全部切开，将腕部皮肤缝合，并安装卡压式支架在相当于前臂中点位置，预防明显“弓弦畸形”对实验的影响。每种状态的测量均重复进行3次，取平均值。
统计学方法，采用自身对照配伍设计，将不同比例切开状态与正常完整状态的肌腱滑动距离的比值作结果来分析比较(正常完整时的滑动距离为100%)，采用Office97中的Excel t-test程序进行处理，P<0.05为差异有显著性。
将每个肌腱在不同阶段的滑动距离作了比较之后，为了观察FPL、FDS和FDP的变化总趋势，又将所有FDS和FDP合并作了比较。
2 结果
, 百拇医药 实验结果(见附表)表明：随着屈肌支持带切开比例的增加，肌腱滑动距离逐渐增大，全部切开后增大明显，肉眼可见明显的“弓弦畸形”。FPL、FDS、FDP呈现出相似的变化趋势，屈肌支持带完全切开后，变化尤为显著(P<0.01)。 与完整状态比较， 所有屈肌支持带不同比例切开状态的肌腱滑动距离变化都具有显著性差异(P<0.05，P<0.01，附图)。
附图 各肌腱不同实验状态滑动距离的变化
附表 各实验状态(屈肌支持带不同比例切开)肌腱的滑动距离(
±s，cm) 实验状态
FPL
, 百拇医药 FDS
FDP
示
中
环
小
示
中
环
小
完整
1.06±0.29
1.27±0.47
1.39±0.39
, 百拇医药
1.35±0.43
1.29±0.41
1.05±0.34
1.04±0.35
1.03±0.35
1.08±0.44
切开
1/4
1.11±0.27
1.34±0.49
1.44±0.45
1.38±0.47
, 百拇医药
1.36±0.49
1.12±0.32
1.12±0.36
1.09±0.33
1.12±0.44
切开
2/4
1.14±0.27
1.37±0.42
1.49±0.43
1.39±0.44
1.36±0.46
, http://www.100md.com
1.13±0.28
1.14±0.36
1.10±0.31
1.17±0.44
切开
3/4
1.18±0.28
1.44±0.42
1.59±0.48
1.50±0.44
1.41±0.39
1.17±0.29
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1.19±0.38
1.13±0.32
1.24±0.41
切开
4/4
1.27±0.30
1.73±0.58
2.04±0.54
2.21±0.53
2.13±0.55
1.49±0.37
1.74±0.47
, 百拇医药
1.75±0.41
1.85±0.48
综观整个变化结果，如上表所示，虽然实验所测的各肌腱滑动距离变化值稍有差别，但是将FDS、FDP作为整体分析时，三组肌腱的变化值相似。在切开屈肌支持带近侧1/3时，肌腱滑动距离增大4%～7%；切开近侧1/2时，肌腱滑动距离增大7%～9%；切开近侧2/3时，肌腱滑动距离增大12%～14%；完全切开后，肌腱滑动距离增大20%～70%。也就是说，切开近侧1/2时，肌腱滑动距离增大不超过10%，切开近侧2/3以下时，肌腱滑动距离增大不超过15%，完全切开后，肌腱滑动距离增大十分明显。
3 讨论
3.1 屈肌支持带对腕部指屈肌腱修复的影响
腕部指屈肌腱被掌侧的屈肌支持带和背侧的腕骨限制于一狭小空间，损伤后肌腱容易粘连、变性。过去一直认为，这一区域(屈肌腱Ⅳ区)屈肌腱损伤时，应作屈肌支持带切开来修复肌腱，然而，临床修复效果多不理想，常见术后手指关节部分屈曲度丧失。以往我们的研究发现，近侧指间关节处腱鞘滑车对屈肌腱有支持和改变运动方向的作用，完全损伤后，屈曲手指将出现明显的“弓弦畸形”，导致指间关节部分屈曲度丧失[2]。屈肌支持带是人上肢对屈肌腱功能影响最为重要的结构，对屈肌腱起着强大的支持作用，腕关节屈曲时尤为明显。能不能切开部分或大部分屈肌支持带，达到既利于腕管内的肌腱修复手术，又仍能保留屈肌支持带的生物力学作用?本研究表明，在屈肌支持带切开近侧1/2～2/3时，屈肌腱滑动距离变化百分比均在10%～15%之间；而当屈肌支持带全部切开后，屈肌腱滑动距离变化百分比显著上升达到了20%～70%(图2)，可见明显的“弓弦畸形”。
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3.2 屈肌腱修复的生物力学要求
手的屈肌腱滑动距离变化是手屈肌腱生物力学的一个重要指标，滑动距离增大有两方面影响：第一，在同样手的屈曲位置，屈肌腱滑动距离增大表示屈肌腱运动弧线距离腕关节活动中心的距离增大，即屈肌腱的力臂增大；第二，屈肌腱滑动距离增大表示要达到相同的手指屈曲幅度，肌肉就要有更大的收缩幅度[1～4]。肌腱的力臂增大有利于手指发挥生物力学效应，但是，达到同样的关节屈曲度要耗费更大的肌肉收缩幅度，同样的肌肉有效收缩幅度下肌肉收缩的潜在能力下降。每一块肌肉的有效收缩长度是由肌肉本身的结构所决定的。Lieber和Gans等研究表明，这个数值是十分有限的[5，6]。如果肌肉的收缩幅度不增加，就会导致手部关节部分屈曲度丧失，这种屈曲度百分比变化与屈肌腱滑动距离百分比变化是相等的。根据手部肌腱修复效果的评价标准(TAM法)[7]，关节屈曲度丧失25%以下为良，而丧失75%以上则为差。
, 百拇医药 3.3 本研究的临床意义
临床上腕部损伤常累及腕管内屈肌腱，在肌腱修复过程中，常应该考虑到使得手能优先发挥屈曲功能，屈肌支持带完全切开以后，丧失部分肌肉的收缩潜能，且由于力方向的改变又丧失了部分运动功能，最终使手指丧失部分屈曲功能。因此，临床上从手术后的功能考虑，不宜造成肌腱滑动距离太大的变化。对于肌腱损伤尤其是锐性伤常常要求修复双腱，可是术后炎症反应以及修复处的体积增加将导致腕管内容积增大，从本研究的结果看，可以将屈肌支持带开放1/2～2/3，这样既可减轻屈肌支持带疤痕对修复后肌腱滑动的阻力，又保留了屈肌支持带对屈肌腱的支持功能，可以避免“弓弦畸形”的发生，保证腕管内屈肌腱修复后生物力学功能的较好恢复[2]。
国家教委留学回国人员基金(教外司留1995-135)，交通部科技进步通达计划(96-06-02-32)，江苏省“青蓝工程”基金，南通医学院省级重点学科基金资助项目
, http://www.100md.com 参考文献
1，Kine SC,Moore JR.The transverse carpal ligament:an important component of the digital flexor pulley system.J Bone Joint Surg(Am),1992,74:1478
2，谢仁国，汤锦波，于晓巍.近节指间关节处屈肌腱腱鞘的功能研究.中华手外科杂志，1998，14(4)：242
3，Tang JB,Ryu J,Han JS,et al.Biomechanical changes of wrist flexor and extensor tendons following loss of scaphoid integrity.J Orthop Res,1997,15:69
4，汤锦波，侍 德，柳在映.月骨周围进行性不稳定的腕动力学研究.中华外科杂志，1998，36(1)：46
5，Lieber RL,Fazeli BM,Botte MJ.Architecture of selected wrist flexor and extensor muscles.J Hand Surg(Am),1990,15:244
6，Gans C.Fiber architecture and muscle function.Exerc Sport Sci Rev,1982,10:160
7，汤锦波，侍 德.手外科的功能评定标准.手外科杂志，1990，6(1)：75
(收高：1999-07-25), 百拇医药