肾门前后唇的不对称类型及其临床意义
作者：吴志坚 李晓刚 曹阳 龙秀官 陈亚光 熊波
单位：吴志坚(423000 湖南省郴州市第一人民医院泌尿外科)；李晓刚(423000 湖南省郴州市第一人民医院泌尿外科)；曹阳(423000 湖南省郴州市第一人民医院泌尿外科)；龙秀官(423000 湖南省郴州市第一人民医院泌尿外科)；陈亚光(423000 湖南省郴州市第一人民医院泌尿外科)；熊波(423000 湖南省郴州市第一人民医院泌尿外科)
关键词：肾门；不对称；肾盂取石；腹侧切口
中国临床解剖学杂志000320 【摘 要】 目的：调查前后唇不对称类型肾门的出现率，针对此种肾门类型的解剖学特点，探索经肾盂腹侧切开取石术的术式设计及临床应用。方法：观测了1224个肾门CT片，对肾门前后唇是否对称进行了分类。结果：将肾门前唇短于后唇10 mm者列为肾门前后唇不对称型，出现率为6.13%。对32例肾门前后唇不对称类型肾盂结石患者，施行了腹侧切开取石术，效果满意。结论：对肾门前后唇不对称类型肾盂结石患者，宜首选肾盂腹侧切开取石术。
, 百拇医药
The asymmetry of anterior and posterior labium of the renal hilum and its clinical significance
Wu Zhijian,Li Xiaogang,Cao Yang,et al.
Department of Urology Surgery,The First People′s Hospital of Chenzhou，Chenzhou 423000
Objective:To investigate the occurrence rate of the asymmetry of anterior and posterior labium of the renal hilum,and explore the operative method and clinical appliance of nephropyelolithotomy through ventral incision according to the anatomical charactes of this type of renal hilum.Methods:1224 CT scanning pictures of renal hilum were surveyed and the anterior and posterior labium of renal hilum were classified according to whether it was symmetry or not.Results:The renal hilum whose anterior labium were 10 mm shorter than their posterior labium were regarded as asymmetrical type,and the occurrence rate was 6.13%.32 cases asymmetrical type patients suffering calculus in renal pelvis have been given the operation of nephropyelolithotomy through ventral incision,and the results were satisfied.Conclusion:For the patients of asymmetry type suffering calculus in renal pelvis,nephropyelolithotomy through ventral incision is the first choice.
, http://www.100md.com
Key words Renal hilum Asymmetry Nephropyelolithotomy Ventral incision
传统观念认为正常肾门前后唇基本对称，我们在手术中发现少部分患者肾后唇短于前唇，为此，作者对1224个肾门横截面的对称性进行了测量，并依此解剖特点为32例病人进行了肾盂腹侧切开取石术，均获成功，现报道如下：
1 测量方法及标准
取CT片，以输尿管出入肾门处横截面为测量面。取输尿管或肾盂中点与肾外侧弓状缘的连线为中轴线(AB线)，(如示意图)作经肾前唇缘垂直于中轴线的前垂直线(CD线)，经肾后唇缘垂直于中轴线的后垂直线(EF线)，测前后垂直线间距离(CE两点间距)。肾前唇短于后唇者为正数， 长于后唇者为负数， 测量值≥10 mm者为不对称肾门。选定10 mm为标准的依据是：①不对称肾门的凹陷程度应大于Ⅲ型肾门(额状面)的凹陷标准(>6～7 mm)[1]，②较后唇凹陷10 mm以上，肾内结石基本可以经肾盂腹侧切口取出。
, 百拇医药
附图 测量方法标准示意图
2 测量结果
查阅我院1995年元月以来的肾脏CT片共674张(1348侧)，删除肾肿瘤、肾积水等肾外形变形者124个，尚余1224侧，发现肾门不对称肾脏75侧，发生率为6.13%，测量结果见(表1～3)。从结果来看，正常组与不对称组有明显差异(P<0.01)，而用不同方法，不同人测量结果比较接近(P>0.05)。
表1 肾门测量结果 分 组
n(侧)
(
±s) mm
不对称组
75
, 百拇医药
13.4±0.6
正常组
1149
-1.0±0.7
表2 3种方法测量结果
方 法
n
(±s) mm
CT片上直接测量
30
16.1±1.0
, 百拇医药
复印放大后测量
30
15.7±0.9
显示器上放大后测量
30
15.8±0.9
表3 不同人测量结果 不同测量者
n
(±s) mm
主治医师
30
, 百拇医药
16.0±1.1
经治医师
30
16.1±1.0
实习医师
30
15.7±0.9
3 讨论
手术取石仍是我国治疗肾结石的重要方法，而肾盂切开取石由于损伤小，操作方便，并发症少，结石复发率低，而成为首选方式。常规的术式是将肾向前翻转，从背侧切开肾盂[2]。
不对称肾门肾结石患者需手术时，如肾盂结石大，肾盂为肾内型(从背侧看)，从肾盂背侧入路，取石困难，常需同时切开肾后唇实质。而从腹侧入路将肾脏向后翻转，由于肾盂宽，结石无肾实质掩盖，切开肾盂即可顺利取石。我们用这种方式为32例病人手术均获满意效果。证实它对不对称肾门的肾结石病人可作首选术式。肾盂较宽大，肾背侧血管畸形或因既往手术等原因，肾盂背侧与周围组织广泛紧密粘连，而肾盂腹侧易游离者，也可经肾盂腹侧切开取石。
参考文献
1，中国解剖学体质调查组.中国人体质调查.上海：上海科学技术出版社，1989.241
2，俞天麟，金锡御，主编.手术学全集(泌尿外科卷).北京：人民军医出版社，1994.108～112
(收稿：1999-03-31), 百拇医药
单位：吴志坚(423000 湖南省郴州市第一人民医院泌尿外科)；李晓刚(423000 湖南省郴州市第一人民医院泌尿外科)；曹阳(423000 湖南省郴州市第一人民医院泌尿外科)；龙秀官(423000 湖南省郴州市第一人民医院泌尿外科)；陈亚光(423000 湖南省郴州市第一人民医院泌尿外科)；熊波(423000 湖南省郴州市第一人民医院泌尿外科)
关键词：肾门；不对称；肾盂取石；腹侧切口
中国临床解剖学杂志000320 【摘 要】 目的：调查前后唇不对称类型肾门的出现率，针对此种肾门类型的解剖学特点，探索经肾盂腹侧切开取石术的术式设计及临床应用。方法：观测了1224个肾门CT片，对肾门前后唇是否对称进行了分类。结果：将肾门前唇短于后唇10 mm者列为肾门前后唇不对称型，出现率为6.13%。对32例肾门前后唇不对称类型肾盂结石患者，施行了腹侧切开取石术，效果满意。结论：对肾门前后唇不对称类型肾盂结石患者，宜首选肾盂腹侧切开取石术。
, 百拇医药
The asymmetry of anterior and posterior labium of the renal hilum and its clinical significance
Wu Zhijian,Li Xiaogang,Cao Yang,et al.
Department of Urology Surgery,The First People′s Hospital of Chenzhou，Chenzhou 423000
Objective:To investigate the occurrence rate of the asymmetry of anterior and posterior labium of the renal hilum,and explore the operative method and clinical appliance of nephropyelolithotomy through ventral incision according to the anatomical charactes of this type of renal hilum.Methods:1224 CT scanning pictures of renal hilum were surveyed and the anterior and posterior labium of renal hilum were classified according to whether it was symmetry or not.Results:The renal hilum whose anterior labium were 10 mm shorter than their posterior labium were regarded as asymmetrical type,and the occurrence rate was 6.13%.32 cases asymmetrical type patients suffering calculus in renal pelvis have been given the operation of nephropyelolithotomy through ventral incision,and the results were satisfied.Conclusion:For the patients of asymmetry type suffering calculus in renal pelvis,nephropyelolithotomy through ventral incision is the first choice.
, http://www.100md.com
Key words Renal hilum Asymmetry Nephropyelolithotomy Ventral incision
传统观念认为正常肾门前后唇基本对称，我们在手术中发现少部分患者肾后唇短于前唇，为此，作者对1224个肾门横截面的对称性进行了测量，并依此解剖特点为32例病人进行了肾盂腹侧切开取石术，均获成功，现报道如下：
1 测量方法及标准
取CT片，以输尿管出入肾门处横截面为测量面。取输尿管或肾盂中点与肾外侧弓状缘的连线为中轴线(AB线)，(如示意图)作经肾前唇缘垂直于中轴线的前垂直线(CD线)，经肾后唇缘垂直于中轴线的后垂直线(EF线)，测前后垂直线间距离(CE两点间距)。肾前唇短于后唇者为正数， 长于后唇者为负数， 测量值≥10 mm者为不对称肾门。选定10 mm为标准的依据是：①不对称肾门的凹陷程度应大于Ⅲ型肾门(额状面)的凹陷标准(>6～7 mm)[1]，②较后唇凹陷10 mm以上，肾内结石基本可以经肾盂腹侧切口取出。
, 百拇医药
附图 测量方法标准示意图
2 测量结果
查阅我院1995年元月以来的肾脏CT片共674张(1348侧)，删除肾肿瘤、肾积水等肾外形变形者124个，尚余1224侧，发现肾门不对称肾脏75侧，发生率为6.13%，测量结果见(表1～3)。从结果来看，正常组与不对称组有明显差异(P<0.01)，而用不同方法，不同人测量结果比较接近(P>0.05)。
表1 肾门测量结果 分 组
n(侧)
(
±s) mm不对称组
75
, 百拇医药
13.4±0.6
正常组
1149
-1.0±0.7
表2 3种方法测量结果
方 法
n
(
±s) mmCT片上直接测量
30
16.1±1.0
, 百拇医药
复印放大后测量
30
15.7±0.9
显示器上放大后测量
30
15.8±0.9
表3 不同人测量结果 不同测量者
n
(
±s) mm主治医师
30
, 百拇医药
16.0±1.1
经治医师
30
16.1±1.0
实习医师
30
15.7±0.9
3 讨论
手术取石仍是我国治疗肾结石的重要方法，而肾盂切开取石由于损伤小，操作方便，并发症少，结石复发率低，而成为首选方式。常规的术式是将肾向前翻转，从背侧切开肾盂[2]。
不对称肾门肾结石患者需手术时，如肾盂结石大，肾盂为肾内型(从背侧看)，从肾盂背侧入路，取石困难，常需同时切开肾后唇实质。而从腹侧入路将肾脏向后翻转，由于肾盂宽，结石无肾实质掩盖，切开肾盂即可顺利取石。我们用这种方式为32例病人手术均获满意效果。证实它对不对称肾门的肾结石病人可作首选术式。肾盂较宽大，肾背侧血管畸形或因既往手术等原因，肾盂背侧与周围组织广泛紧密粘连，而肾盂腹侧易游离者，也可经肾盂腹侧切开取石。
参考文献
1，中国解剖学体质调查组.中国人体质调查.上海：上海科学技术出版社，1989.241
2，俞天麟，金锡御，主编.手术学全集(泌尿外科卷).北京：人民军医出版社，1994.108～112
(收稿：1999-03-31), 百拇医药