鼻咽纤维血管瘤手术致海绵窦出血的抢救
作者：赵建东 赵强
单位：赵建东(山东医科大学附属第二医院)；赵强(齐河县人民医院耳鼻咽喉科)
关键词：鼻咽；血管瘤；海绵窦；出血
山东医大基础医学院学报000430 中图分类号：R 733.2 文献 标识码：B
文章编号 1008-8202(2000)04-0256-01
1 临床资料
患者，男，17岁。因鼻 塞1年，回吸鼻涕带血，伴右半面部隆起，以鼻咽血管瘤收入院。既往有鼻腔出血及吐鲜血 病史，量不多可自止。查体：T36.8℃。P 70次/min，R 24次/min，BP 16/11 kPa。神智清 ，精神好，皮肤及粘膜无黄染、无出血点，心、肺、腹部检查正常。专科检查示右鼻腔前部 及左鼻腔后端有淡红色新生物。鼻咽部可触及光滑质韧的包块，边界不清、固定，触之易出 血，右半面部稍膨隆，表面无红肿压痛，张口轻微受限。CT扫描示鼻咽顶部肿瘤侵及蝶窦， 颅底骨质破坏吸收，肿瘤侵及右翼腭窝及颞下窝，右上颌窦后壁向前外移位，骨质吸收变薄 ，右上颌窦体积变小，左右不对称，右鼻腔充满高密度影，右鼻腔后部示高密度影，报告为 鼻 咽纤维血管瘤。
1997年1月16日在控制性低血压全身麻醉下施行手术，术前先行低位 气管切开术术中采用经腭及颊龈粘膜联合切口，“U”形切开硬腭，后端绕右侧上颌粗隆作 颊 龈切口5cm，于翼突处剪断腭帆张肌，将软腭拉向左后方，分离硬腭粘骨膜瓣，咬除右半硬 腭及部分左侧半硬腭，切开鼻腔面粘膜充分暴露肿瘤，见肿瘤表面光滑，色淡红，中等质地 ， 分叶状生长，向前达右鼻腔前部并越过鼻中隔后缘达左鼻腔的后部，向右经翼上颌裂侵及右 翼腭窝、颞下窝，根部向后上达蝶窦，瘤体呈不规则状，约6cm×6cm×7.5cm。沿骨面及 颊龈切口钝性剥离肿瘤，其根部深达颅底，蝶窦右侧壁破坏，侵及右海绵窦，剥离肿瘤时， 右海绵窦突然破裂致大出血，约1500ml，快速取出瘤体，迅速填塞止血，同时快速输血、输 液，观察生命指征。维持BP 10.7/8.00 kPa，用wolf鼻内窥镜观察术野，电凝止血，探及 出血在右海绵窦处，取软腭鼻侧面粘膜3cm×2.5cm贴补于损伤处，外敷明胶海绵，用碘仿 纱条填塞压迫，观察无活动性出血，结束手术。手术历时5h，术中输血1600ml，总液体量30 00ml，术后经抗炎及营养支持疗法，BP维持在13.3/9.3 kPa，术后3d可下床活动，术后5d 取出部分鼻咽部纱条，7d后全部取出，未再出血，20d后痊愈出院。90d后复查术腔光滑，嗅 觉正常，无复发及出血迹象。随诊半年，一切正常。
2 讨 论
鼻咽纤维血管瘤 瘤体血管丰富，管壁簿，缺乏弹性，常引起大出血。肿瘤常沿正常解剖裂隙蔓延，本例瘤体 侵及周围结构广泛、部位深、瘤体大，手术导致海棉窦损伤，引起大出血是危险性较大的一 类并发症，术中采用鼻内窥镜准确判断出血部位，并取软腭鼻侧面粘膜贴补于损伤处，外敷 明胶海绵、碘仿纱条填塞压迫，取得了良好效果。
(收稿日期 2000-05-08), http://www.100md.com
单位：赵建东(山东医科大学附属第二医院)；赵强(齐河县人民医院耳鼻咽喉科)
关键词：鼻咽；血管瘤；海绵窦；出血
山东医大基础医学院学报000430 中图分类号：R 733.2 文献 标识码：B
文章编号 1008-8202(2000)04-0256-01
1 临床资料
患者，男，17岁。因鼻 塞1年，回吸鼻涕带血，伴右半面部隆起，以鼻咽血管瘤收入院。既往有鼻腔出血及吐鲜血 病史，量不多可自止。查体：T36.8℃。P 70次/min，R 24次/min，BP 16/11 kPa。神智清 ，精神好，皮肤及粘膜无黄染、无出血点，心、肺、腹部检查正常。专科检查示右鼻腔前部 及左鼻腔后端有淡红色新生物。鼻咽部可触及光滑质韧的包块，边界不清、固定，触之易出 血，右半面部稍膨隆，表面无红肿压痛，张口轻微受限。CT扫描示鼻咽顶部肿瘤侵及蝶窦， 颅底骨质破坏吸收，肿瘤侵及右翼腭窝及颞下窝，右上颌窦后壁向前外移位，骨质吸收变薄 ，右上颌窦体积变小，左右不对称，右鼻腔充满高密度影，右鼻腔后部示高密度影，报告为 鼻 咽纤维血管瘤。
1997年1月16日在控制性低血压全身麻醉下施行手术，术前先行低位 气管切开术术中采用经腭及颊龈粘膜联合切口，“U”形切开硬腭，后端绕右侧上颌粗隆作 颊 龈切口5cm，于翼突处剪断腭帆张肌，将软腭拉向左后方，分离硬腭粘骨膜瓣，咬除右半硬 腭及部分左侧半硬腭，切开鼻腔面粘膜充分暴露肿瘤，见肿瘤表面光滑，色淡红，中等质地 ， 分叶状生长，向前达右鼻腔前部并越过鼻中隔后缘达左鼻腔的后部，向右经翼上颌裂侵及右 翼腭窝、颞下窝，根部向后上达蝶窦，瘤体呈不规则状，约6cm×6cm×7.5cm。沿骨面及 颊龈切口钝性剥离肿瘤，其根部深达颅底，蝶窦右侧壁破坏，侵及右海绵窦，剥离肿瘤时， 右海绵窦突然破裂致大出血，约1500ml，快速取出瘤体，迅速填塞止血，同时快速输血、输 液，观察生命指征。维持BP 10.7/8.00 kPa，用wolf鼻内窥镜观察术野，电凝止血，探及 出血在右海绵窦处，取软腭鼻侧面粘膜3cm×2.5cm贴补于损伤处，外敷明胶海绵，用碘仿 纱条填塞压迫，观察无活动性出血，结束手术。手术历时5h，术中输血1600ml，总液体量30 00ml，术后经抗炎及营养支持疗法，BP维持在13.3/9.3 kPa，术后3d可下床活动，术后5d 取出部分鼻咽部纱条，7d后全部取出，未再出血，20d后痊愈出院。90d后复查术腔光滑，嗅 觉正常，无复发及出血迹象。随诊半年，一切正常。
2 讨 论
鼻咽纤维血管瘤 瘤体血管丰富，管壁簿，缺乏弹性，常引起大出血。肿瘤常沿正常解剖裂隙蔓延，本例瘤体 侵及周围结构广泛、部位深、瘤体大，手术导致海棉窦损伤，引起大出血是危险性较大的一 类并发症，术中采用鼻内窥镜准确判断出血部位，并取软腭鼻侧面粘膜贴补于损伤处，外敷 明胶海绵、碘仿纱条填塞压迫，取得了良好效果。
(收稿日期 2000-05-08), http://www.100md.com