降纤酶治疗急性脑梗塞血液粘度及凝血指标的变化
作者：胡 波 丁 扬 龚 敏
单位：第三军医大学第三附属医院野战外科研究所检验科 (重庆400000)
关键词：急性脑梗塞；降纤治疗；血液粘度
中国血液流变学杂志990323 摘 要 目的：了解急性脑梗塞用降纤酶静脉溶栓后对血液粘度及凝血系统影响。方法：对30例脑梗塞患者入院及治疗6天后全血粘度、血浆粘度和凝血指标Fg、PT、APTT进行观察。结果：降纤治疗后，血液粘度高切、低切、血浆粘度、Fg明显降低，PT、APTT时间延长。结论：血液粘度和血浆粘度以及凝血指标是指导脑梗塞降纤溶治疗的敏感指标。
1 材料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 实验组 急性脑梗塞病人30例，符合第二届全国脑血管会议制订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。其中男性17例，女性13例，年龄40～72岁，平均56.4岁，均为本院脑血管科住院病人。
, 百拇医药
1.1.2 对照组 本院体检人员52例，男性31例，女性21例，均排除高血压、糖尿病、脑血管疾病的健康人员。
1.2 仪器和试剂
1.2.1 仪器 重庆大学生物工程研究所生产的Fasco-3010血液流变检测仪，美国R2公司生产Quadta Tek Ⅳ型血凝测定仪。
1.2.2 试剂 血液流变仪全血粘度，血浆粘度质检物由重庆大学生物工程研究所提供，血凝试剂和质控血浆由R2公司提供。
1.3 方法 实验组在治疗前以及降纤药治疗6天后，抽取两份血样，检测全血粘度，血浆粘度，纤维蛋白原、PT、APTT，对照组同样检测以上项目，以上项目均在37℃下检测，检测的全过程用质检物和正常参考血浆进行质控，所有检测在采血后4小时内完成。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 数据以
±s表示，采用方差和t检验。
2 结果
实验组与对照组各指标的变化比较见表1。
表1 实验组与对照组各指标的比较(±s)
全血高切粘度
全血低切粘度
血浆粘度
Fg(g/l)
PT(INR)
, 百拇医药
APTT(秒)
对照组
4.49±0.35
9.72±0.98
1.31±0.71
2.78±0.65
1.06±0.05
26.8±3.1
治疗前
5.72±0.51**
11.89±1.54*
, 百拇医药
1.49±0.49*
3.15±0.94**
0.91±0.10*
22.4±2.5**
治疗后
4.91±0.54
9.82±1.03
1.34±0.44
2.1±0.85
1.38±0.10
26.7±5.6
, 百拇医药
*P<0.05 **P<0.01 实验组治疗前后各指标变化见表2。
表2 实验组治疗前后各指标变化(±s)
全血高切粘度
全血低切粘度
血浆粘度
Fg(g/l)
PT(INR)
APTT(秒)
治疗前
5.72±0.51
, 百拇医药
11.89±1.54
1.49±0.49
3.15±0.94
0.91±0.10
22.4±2.5**
治疗后
4.91±0.54*
9.82±1.03*
1.34±0.44*
2.1±0.85**
, 百拇医药
1.38±0.10**
26.7±5.6*
*P<0.05 **P<0.01 实验组在治疗前后，肝功、肾功、血小板无明显变化，无一例出血病人发生。
3 讨论
在正常生理下，人体内凝血和抗凝血系统处于动态平衡，维持血液在血管内的流动。血液流变性的异常，是促发脑梗塞的重要危险因素，在某些情况下，甚至可成为脑梗塞发病的直接病因[1]，任何系统的凝血和脑凝血系统紊乱都可能与血栓性疾病有关。近年来国内外大多数学者认为，超早期溶栓治疗是治疗急性脑梗塞有效，最有希望的治疗方法，受到人们的广泛关注。
实验资料表明，急性脑梗塞治疗前全血高切、低切粘度、血浆粘度和纤维蛋白原均高于正常组，PT、APTT亦明显比正常组低，两组结果比较，相差显著，证明在发病时，血液流变性和凝血系统均有异常改变，处于高粘、高凝低纤溶状态，使用降纤酶治疗6天后，高切、低切、血浆粘度和纤维蛋白原降低，PT、APTT时间延长，同治疗前比较相差显著。同正常组比较，相差不显著，临床症状和体征明显改善，患者神经功能缺损恢复。
, 百拇医药
实验结果证明，降纤酶是治疗脑梗塞最有效手段之一，降纤酶作用于纤维原分子的α链，释放纤维蛋白多肽A形成结构疏松纤维蛋白原单体，形成可溶性的纤维蛋白降解产物而降低血浆纤维蛋白原含量，同时促使内皮细胞释放组织型纤溶酶激活剂(t-PA)，激活纤溶酶原，使大量的纤溶酶在血循环中，减少α2-PI胶PAI，抑制红细胞聚集，增加红细胞通过毛细血管的变形能力，增强红细胞膜的稳定性，降低纤维蛋白原和血液粘度[2～3]，血液粘度为一综合指标，它取决于血浆粘度、血细胞压积、红细胞聚集性和红细胞变形性，高切变率条件下，红细胞完全解聚并发生取向和变形，低切变率条件下红细胞趋于聚集叠连，血浆粘度则受血浆中纤维蛋白原(其本身是影响红细胞聚集的重要因素)浓度高低的影响[4]。降纤酶有抑制红细胞聚集，增加红细胞变形能力，并作用于纤维蛋白原降低其浓度，故降纤酶治疗后，血液的高切、低切粘度、血浆粘度均降低，同实验结果一致。可以看出，降纤酶可降低血液粘度，血浆粘度，纤维蛋白原，血凝状态得以改善，纤溶活性增加，促进血栓溶解，以至使阻塞的血管得以疏通，有利于脑细胞供血及脑功能恢复。
, 百拇医药
结果显示，在降纤酶治疗脑梗塞的过程中，血液流变学和凝血指标是观察治疗效果的重要指标，同时也是判断愈后的主要手段。
作者简介：丁扬 重庆大学维多生物工程研究所
参考文献
1 何作云，王瑞兴主编.临床细胞流变学.重庆大学出版社，1997，274
2 Klocking HP. Markuarde F, Gutner J. On the mechanism of batroxobin-induced fibrinolysin. Pharmazic. 1989.44;504
3 Adams HP, Bott TG, Growell RM, et al. Guidelines tor the management of patients with acte ischememic stroke. Stroke. 1994.25:1901
4 Chier S. Blood rheology in myocardial infarction and hypertension. Biorheology, 1986,23(6):633
(1999年7月15日收稿), http://www.100md.com
单位：第三军医大学第三附属医院野战外科研究所检验科 (重庆400000)
关键词：急性脑梗塞；降纤治疗；血液粘度
中国血液流变学杂志990323 摘 要 目的：了解急性脑梗塞用降纤酶静脉溶栓后对血液粘度及凝血系统影响。方法：对30例脑梗塞患者入院及治疗6天后全血粘度、血浆粘度和凝血指标Fg、PT、APTT进行观察。结果：降纤治疗后，血液粘度高切、低切、血浆粘度、Fg明显降低，PT、APTT时间延长。结论：血液粘度和血浆粘度以及凝血指标是指导脑梗塞降纤溶治疗的敏感指标。
1 材料和方法
1.1 研究对象
1.1.1 实验组 急性脑梗塞病人30例，符合第二届全国脑血管会议制订的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实。其中男性17例，女性13例，年龄40～72岁，平均56.4岁，均为本院脑血管科住院病人。
, 百拇医药
1.1.2 对照组 本院体检人员52例，男性31例，女性21例，均排除高血压、糖尿病、脑血管疾病的健康人员。
1.2 仪器和试剂
1.2.1 仪器 重庆大学生物工程研究所生产的Fasco-3010血液流变检测仪，美国R2公司生产Quadta Tek Ⅳ型血凝测定仪。
1.2.2 试剂 血液流变仪全血粘度，血浆粘度质检物由重庆大学生物工程研究所提供，血凝试剂和质控血浆由R2公司提供。
1.3 方法 实验组在治疗前以及降纤药治疗6天后，抽取两份血样，检测全血粘度，血浆粘度，纤维蛋白原、PT、APTT，对照组同样检测以上项目，以上项目均在37℃下检测，检测的全过程用质检物和正常参考血浆进行质控，所有检测在采血后4小时内完成。
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1.4 统计学处理 数据以
±s表示，采用方差和t检验。2 结果
实验组与对照组各指标的变化比较见表1。
表1 实验组与对照组各指标的比较(
±s)全血高切粘度
全血低切粘度
血浆粘度
Fg(g/l)
PT(INR)
, 百拇医药
APTT(秒)
对照组
4.49±0.35
9.72±0.98
1.31±0.71
2.78±0.65
1.06±0.05
26.8±3.1
治疗前
5.72±0.51**
11.89±1.54*
, 百拇医药
1.49±0.49*
3.15±0.94**
0.91±0.10*
22.4±2.5**
治疗后
4.91±0.54
9.82±1.03
1.34±0.44
2.1±0.85
1.38±0.10
26.7±5.6
, 百拇医药
*P<0.05 **P<0.01 实验组治疗前后各指标变化见表2。
表2 实验组治疗前后各指标变化(
±s)全血高切粘度
全血低切粘度
血浆粘度
Fg(g/l)
PT(INR)
APTT(秒)
治疗前
5.72±0.51
, 百拇医药
11.89±1.54
1.49±0.49
3.15±0.94
0.91±0.10
22.4±2.5**
治疗后
4.91±0.54*
9.82±1.03*
1.34±0.44*
2.1±0.85**
, 百拇医药
1.38±0.10**
26.7±5.6*
*P<0.05 **P<0.01 实验组在治疗前后，肝功、肾功、血小板无明显变化，无一例出血病人发生。
3 讨论
在正常生理下，人体内凝血和抗凝血系统处于动态平衡，维持血液在血管内的流动。血液流变性的异常，是促发脑梗塞的重要危险因素，在某些情况下，甚至可成为脑梗塞发病的直接病因[1]，任何系统的凝血和脑凝血系统紊乱都可能与血栓性疾病有关。近年来国内外大多数学者认为，超早期溶栓治疗是治疗急性脑梗塞有效，最有希望的治疗方法，受到人们的广泛关注。
实验资料表明，急性脑梗塞治疗前全血高切、低切粘度、血浆粘度和纤维蛋白原均高于正常组，PT、APTT亦明显比正常组低，两组结果比较，相差显著，证明在发病时，血液流变性和凝血系统均有异常改变，处于高粘、高凝低纤溶状态，使用降纤酶治疗6天后，高切、低切、血浆粘度和纤维蛋白原降低，PT、APTT时间延长，同治疗前比较相差显著。同正常组比较，相差不显著，临床症状和体征明显改善，患者神经功能缺损恢复。
, 百拇医药
实验结果证明，降纤酶是治疗脑梗塞最有效手段之一，降纤酶作用于纤维原分子的α链，释放纤维蛋白多肽A形成结构疏松纤维蛋白原单体，形成可溶性的纤维蛋白降解产物而降低血浆纤维蛋白原含量，同时促使内皮细胞释放组织型纤溶酶激活剂(t-PA)，激活纤溶酶原，使大量的纤溶酶在血循环中，减少α2-PI胶PAI，抑制红细胞聚集，增加红细胞通过毛细血管的变形能力，增强红细胞膜的稳定性，降低纤维蛋白原和血液粘度[2～3]，血液粘度为一综合指标，它取决于血浆粘度、血细胞压积、红细胞聚集性和红细胞变形性，高切变率条件下，红细胞完全解聚并发生取向和变形，低切变率条件下红细胞趋于聚集叠连，血浆粘度则受血浆中纤维蛋白原(其本身是影响红细胞聚集的重要因素)浓度高低的影响[4]。降纤酶有抑制红细胞聚集，增加红细胞变形能力，并作用于纤维蛋白原降低其浓度，故降纤酶治疗后，血液的高切、低切粘度、血浆粘度均降低，同实验结果一致。可以看出，降纤酶可降低血液粘度，血浆粘度，纤维蛋白原，血凝状态得以改善，纤溶活性增加，促进血栓溶解，以至使阻塞的血管得以疏通，有利于脑细胞供血及脑功能恢复。
, 百拇医药
结果显示，在降纤酶治疗脑梗塞的过程中，血液流变学和凝血指标是观察治疗效果的重要指标，同时也是判断愈后的主要手段。
作者简介：丁扬 重庆大学维多生物工程研究所
参考文献
1 何作云，王瑞兴主编.临床细胞流变学.重庆大学出版社，1997，274
2 Klocking HP. Markuarde F, Gutner J. On the mechanism of batroxobin-induced fibrinolysin. Pharmazic. 1989.44;504
3 Adams HP, Bott TG, Growell RM, et al. Guidelines tor the management of patients with acte ischememic stroke. Stroke. 1994.25:1901
4 Chier S. Blood rheology in myocardial infarction and hypertension. Biorheology, 1986,23(6):633
(1999年7月15日收稿), http://www.100md.com