主动脉转流对腹主动脉阻断所致血液动力学等改变的影响
作者：邓美海 叶西就 王洪涛 区庆嘉 李树浓
单位：邓美海(中山医科大学附属第三医院普外科， 广东 广州 510630)；叶西就 王洪涛 区庆嘉(孙逸仙纪念医院 普外科， 广东 广州 510120)；李树浓(中山医科大学病理生理教研室， 广东 广州 510089)
关键词：主动脉，腹；血液动力学；猪
中国病理生理杂志000914 [摘 要] 目的：探讨不同流量主动脉转流对腹主动脉暂时性阻断时全身血液动力学等改变的影响。方法：实验建立在小猪腹腔动脉开口以上阻断腹主动脉1 h和同时应用辅助主动脉转流的模型，监测血液动力学的变化，并观察组织学的改变。结果：阻断组发生了明显的血液动力学紊乱，尿量明显减少，代谢性酸中毒也极为明显，肝、肾和小肠组织及超微结构均发生了明显的病变。在主动脉转流组血液动力学的紊乱得到明显改善。结论： 腹主动脉阻断1h将造成严重的全身血液动力学紊乱，当转流量达到原腹主动脉血流量的70%时主动脉转流能较好地防止这一损伤改变。
, 百拇医药
[中图分类号] R 654.3 [文献标识码] A
[文章编号] 1000-4718(2000)09-0824-04
The impact of aortic bypass on hemodynamic changes
caused by abdominal aorta occlusion
DENG Mei-hai
(Department of General Surgery, the Third Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University of Medical Sciences, Guangzhou
510630， China)
, 百拇医药
YE Xi-jiu
(Department of Anesthesiology,Sun Yat-sen Memorial Hospital, Guangzhou 510120, China)
WANG Hong-tao, Ou Qing-jia
(Department of General Surgery, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Guangzhou 510120, China)
Li Shu-nong
(Department of Pathophysiology, Sun Yat-Sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510089, China)
, 百拇医药
[Abstract] AIM: To investigate the impact of aortic bypass of different flow on hemodynamic changes caused by abdominal aorta occlusion. METHODS: A pig ischemic model was established by cross-clamping of the abdominal aorta above the celiac artery for 1 hour, and aortic bypass was used at the same time. The different flow of aortic bypass were placed between the proximal abdominal aorta and the left common iliac artery by using a roller pump. Two kinds of bypass flow rate were used with 50% and 70% of the volume of abdominal aorta flow cross-clamped site. The major hemodynamic changes were monitored during the different aortic cross-clamping and unlamping periods. RESULTS: All pigs without bypass (simple cross-clamping group) developed severe hemodynamic disturbance . Proximal arterial pressure rose markedly and distal arterial pressure dropped drastically during the period of cross-clamping, and there was a significant drop in the arterial pressure after unclamping. Heart rate increased obviously, and urine outputs decreased significantly compared with pre-clamping. The animals also developed a serious metabolic acidosis. In 70% flow group, the aforementioned values improved significantly when compared with that of 50% flow group. CONCLUSION: There was a severe hemodynamic alteration when the proximal abdominal aorta was cross-clamped for 1 hour, and the injury changes could be well prevented when the flow of aortic bypass was up to 70% of the volume of abdominal aorta flow.
, http://www.100md.com
[MeSH] Aorta, abdominal； Hemodynamics； Swine
为了防止主动脉阻断所导致的肝、肾、胃肠和脊髓等多个脏器的缺血损伤及严重的全身血液动力学的紊乱，近二十年来学者们在主动脉手术中，尤其是在主动脉瘤的手术中，开展了许多辅助方法应用的研究并将其不断改进。其中最常用和临床效果最为肯定的就是辅助远端主动脉灌注(distal aortic perfusion)的方法[1,2]。临床上辅助远端主动脉灌注在主动脉疾病的手术中已取得肯定的效果，但是仍有一定的脏器功能障碍等并发症的发生，有些研究得出相互矛盾的结果，表明有必要对这一方法作进一步的完善以提高其辅助效果。分析远端主动脉灌注方法不足的主要原因之一就是在实施过程中没有使灌注量个体化，而往往是要求保证远端动脉压力≥8 kPa (60 mmHg) 或是根据经验把灌注的流量定格在一定的范围[3,4]。这样做可能造成二个影响，有些病例可能灌注量不足，肝、肾和脊髓等缺血缺氧造成损伤，而有些病例可能造成灌注过量，引起远端压力过高，已有研究[5,6]表明大流量低压灌注较高压灌注更能防止脏器的缺血再灌注损伤。如果能使远端灌注流量个体化，适合每一个体的要求，就能更好地防止脏器的损伤。本研究的目的是通过建立在腹腔动脉开口以上阻断腹主动脉和同时应用辅助主动脉转流(aortic bypass)的动物模型，来探讨不同流量主动脉转流对腹主动脉阻断时全身血液动力学等改变的影响。
, 百拇医药
材 料 和 方 法
一、实验分组及模型复制
选用体重20-30 kg健康小猪(由本校动物中心提供)，雌雄不拘。24只小猪随机分成3组：⑴阻断组：8只小猪，动物作全麻(戊巴比妥钠30 mg/kg， iv)，气管切开插管，麻醉机维持呼吸，作一侧颈动、静脉插管及股动脉穿刺插管分别监测主动脉近端、远端压力及中心静脉压，静脉持续滴注乳酸钠林格氏液和生理盐水(20-30 mL*kg-1*h-1),腹部正中切口开腹，全身肝素化(2 mg/kg， iv)。在腹腔动脉开口以上阻断腹主动脉，造成阻断平面以下的缺血，阻断时间为1 h；⑵50%流量组：8只小猪，动物麻醉、暴露主动脉和肝素化等同上。建立腹主动脉近端→血泵(Sarns 7000型)→左髂总动脉的主动脉转流方式(图1)。根据电磁血流量仪(日本光电公司MFV-1200型)探测阻断处腹主动脉的血流量。在腹腔动脉开口以上与近端主动脉插管之间阻断腹主动脉1 h，同时将主动脉转流量调整到原腹主动脉血流量的50%；⑶70%流量组：8只小猪，手术步骤同50%流量组，但转流量调整到原腹主动脉血流量的70%。
, 百拇医药
Fig 1 Aorta bypass
AoX=aorta cross clamping
图1 主动脉转流示意图
二、检测方法
(一)全身血液动力学的监测 用心电监测仪监测腹主动脉阻断前后及主动脉转流时，主动脉近端、远端动脉压、中心静脉压和心率的变化。
(二)动脉血气分析的测定 测定颈动脉血在阻断腹主动脉前及阻断解除后2 h时的血气分析。
(三)尿量 动物作膀胱造瘘术，监测各组在腹主动脉阻断前、阻断期间和阻断解除后尿量的变化。
(四)病理学观察 取肝、肾和小肠组织制作石腊切片，HE染色，光镜下观察组织学变化；取肝、肾和小肠组织按要求快速切成约3 mm×1 mm×1 mm大小，放于由2.5%戊二醛、2%多聚甲醛和磷酸缓冲液配成的电镜固定液中置4 ℃冰箱保存，制作成电镜切片，用Hitachi-600型透射电镜观察超微结构的变化。
, 百拇医药
三、统计处理
数据均以
±s表示，同一处理组不同时点的比较采用随机区组的方差分析，同一时点不同处理组间的比较采用单因素方差分析，均数的两两比较采用q检验，同一处理组的前后比较采用配对t检验。
结 果
一、全身血液动力学的变化
(一)近端主动脉压力(表1) 在单纯阻断组的阻断后近端主动脉压力较阻断前明显升高，且明显高于50%流量组和70%流量组，而在开放阻断后较阻断前明显下降，且又明显低于50%流量组和70%流量组，其差异均有显著性(P<0.05)。50%流量组在阻断后30 min和60 min时明显高于70%流量组(P<0.05)。
表1 不同流量主动脉转流时近端主动脉压的变化
, 百拇医药
Tab 1 Changes of the proximal arterial pressure in groups of aortic bypass of various flow (±s. n=8) Group
Proximal arterial pressure(mmHg)
Pre-clamping
30min after
clamping
60min after
clamping
30min after
, 百拇医药
unclamping
60min after
unclamping
50%flow
109.8±12.5▲
142.4±9.8□
142.9±10.2□
107.0±12.6▲
102.4±15.9▲
70%flow
, 百拇医药
106.6±7.7
118.8±14.7△□
111.9±16.1□
96.3±9.2
100.5±13.7
Simple clamping
104.1±9.8▲△
155.5±12.4△□
156.8±9.9△□
77.3±11.0□
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74.1±9.8□
▲ P<0.05 vs two periods after clamping in the same group;△ P<0.05 vs two periods after unclamping in the same group;
□ P<0.05 vs other two groups in the same period.
(二)远端主动脉压力(表2) 在单纯阻断组的阻断后远端主动脉压力下降极为明显，开放阻断后仍不能恢复，与阻断前比较差异均有显著性(P<0.05)，也较50%流量组和70%流量组明显低(P<0.05)。50%流量组在阻断后30 min和60 min时明显低于70%流量组(P<0.05)。表2 不同流量主动脉转流时远端主动脉压的变化
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Tab 2 Changes of the distal arterial pressure in groups of aortic bypass of various flow (±s. n=8) Group
Distal arterial pressure(mmHg)
Pre-clamping
30min after
clamping
60min after
clamping
30min after
, 百拇医药
unclamping
60min after
unclamping
50%flow
111.9±13.1▲
48.1±4.7□
51.3±5.8□
107.8±9.5▲
106.6±13.7▲
70%flow
, 百拇医药
109.4±8.6▲
75.4±9.8□
78.0±9.8□
99.6±9.5▲
103.1±8.6▲
Simple clamping
106.8±10.7▲△
16.8±5.0△□
17.1±3.9△□
, 百拇医药
70.3±11.0□
67.3±7.9□
▲ P<0.05 vs two periods after clamping in the same group; △ P<0.05 vs two periods after unclamping in the same group;
□ P<0.05 vs other two groups in the same period.
(三)心率 单纯阻断组和50%流量组在开放阻断后30 min、60 min均较阻断前明显加快(P<0.05)，也明显快于70%流量组(P<0.05)。
(四)中心静脉压 各组间以及各时点间差异均无显著性(P>0.05)。
, 百拇医药
二、动脉血气分析变化
单纯阻断组和50%流量组在开放阻断后2 h时pH、BE和HCO-3的值下降明显，与阻断前比较差异均有显著性(P<0.05)，代谢性酸中毒明显。在开放阻断后2 h单纯阻断组的pH、BE以及50%流量组BE的值明显低于70%流量组(P<0.05)。
三、尿量
见表3，单纯阻断组和50%流量组在阻断腹主动脉期间及开放阻断后的尿量较阻断前明显减少(P<0.05)。表3 不同流量主动脉转流时尿量的变化
Tab 3 Changes of the urine outputs in groups of aortic
bypass of various flow (±s. n=8) Group
, 百拇医药
Pre-clamping
(mL/h)
Cross-clamping
(mL/h)
Unclamping
(mL/h)
50%flow
167.50±32.07△
22.88±13.53△☆
83.13±29.27△☆
70%flow
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158.75±35.03
118.25±91.60
146.25±77.36
Simple clamping
202.75±55.59
5.50±2.14▲☆
36.75±30.70▲☆
▲ P<0.05 vs pre-clamping; △ P<0.05 vs other two periods in the same group;☆ P<0.05 vs 70% flow group.
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四、组织学变化
光镜下观察发现单纯阻断组在开放阻断后2 h，肝细胞肿胀及空泡样变性较为明显，肝和肝细胞间可见较多的中性白细胞浸润。小肠粘膜层的微血管内充血及中性白细胞浸润明显。肾脏的小静脉内充血及中性白细胞浸润也较为明显，肾小管内可见脱落坏死的细胞碎片。电镜下观察发现单纯阻断组在开放阻断后2 h，肝细胞线粒体肿胀明显，膜模糊不清，嵴结构不清。小肠绒毛脱落明显。而转流组的组织细胞损伤均较单纯阻断组为轻，尤其是70%流量组与阻断前比较几无差别。
讨 论
主动脉暂时性阻断或重建是许多外科疾病如胸腹主动脉瘤、肿瘤侵犯主动脉及主动脉损伤等手术中的重要步骤，这一手术过程将造成肝、肾、胃肠、脊髓等重要脏器的缺血再灌注损伤。当主动脉阻断时间超过30 min时临床上出现术后多个脏器的功能障碍的机会明显增加[7]。如何更好地防止主动脉阻断造成脊髓等重要脏器的缺血再灌注损伤仍然是主动脉血管外科目前研究的热点和难点问题。本实验是在腹主动脉阻断近远端分流的管道之间增加一个体外循环机中的血泵来控制分流量。这种主动脉转流的方法简便、实用，又能根据每一个体的不同控制分流量。实验结果表明腹主动脉近端阻断1 h时将引起严重的血液动力学紊乱，表现为阻断期间近端主动脉压力明显升高，而远端主动脉压力明显下降，在开放阻断后血压低，不能恢复到阻断前的水平，心率也明显加快。肝、肾和小肠组织及超微结构均发生了明显的改变，脏器功能也受到一定的损害，突出表现在尿量的明显减少，在开放阻断后仍不能恢复正常。主动脉转流这一措施能较好地防止腹主动脉阻断1 h所造成的血液动力学紊乱，尤其是当主动脉转流量达到腹主动脉阻断处原血流量的70%时，血液动力学基本平稳。这种采用在主动脉阻断和转流前测定好脉阻断处主动脉的血流量，再根据这一血流量来调整主动脉转流量的方法同不管个体不同而固定一个转流量的方法[3，4]比较应该是更为科学的。转流量达到原腹主动脉血流量的70%可能是一个较好的远端主动脉灌注的个体化指标，但能否应用于临床仍需要得到进一步的动物实验和临床研究的验证。
, 百拇医药
[基金项目] 广东省卫生厅科研基金资助(No.A1998199)
[参 考 文 献]
[1] Janusz MT. Experience with thoracoabdominal aortic aneurysm resection[J]. Am J Surg, 1994, 167(5): 501-504.
[2] Comerota AJ, White JV. Reducing morbidity of thoracoabdominal aneurysm repair by preliminary axillofemoral bypass[J]. Am J Surg, 1995,170(2): 218-222.
[3] Crewford ES, Mizrahi EM, Hess KR, et al. The impact of distal aortic perfusion and somatosensory evoked potential monitoring on prevention of paraplegia following aortic aneurysm operation[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 1988, 95(3): 357-367.
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[4] Safi HJ. Role of the Biomedicus pump and distal aortic perfusion in thoracoabdominal aortic aneurysm repair[J]. Artif Organs, 1996, 20(6): 694-699.
[5] 唐朝枢,苏静怡,张恩潭.休克小肠再灌注损伤的研究[J].医学研究通讯, 1989, (8): 14-15.
[6] Swanson DK, Myerowtz PD. Effect of reperfusion temperature and pressure on the functional and metabolic recovery of preserved hearts[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 1983, 86(2): 242-251.
[7] Svensson LG, Crawford ES, Hess KR, et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations[J]. J Vasc Surg, 1993, 17(2): 357-370.
[收稿日期] 2000-01-18 [修回日期] 2000-06-02, 百拇医药
单位：邓美海(中山医科大学附属第三医院普外科， 广东 广州 510630)；叶西就 王洪涛 区庆嘉(孙逸仙纪念医院 普外科， 广东 广州 510120)；李树浓(中山医科大学病理生理教研室， 广东 广州 510089)
关键词：主动脉，腹；血液动力学；猪
中国病理生理杂志000914 [摘 要] 目的：探讨不同流量主动脉转流对腹主动脉暂时性阻断时全身血液动力学等改变的影响。方法：实验建立在小猪腹腔动脉开口以上阻断腹主动脉1 h和同时应用辅助主动脉转流的模型，监测血液动力学的变化，并观察组织学的改变。结果：阻断组发生了明显的血液动力学紊乱，尿量明显减少，代谢性酸中毒也极为明显，肝、肾和小肠组织及超微结构均发生了明显的病变。在主动脉转流组血液动力学的紊乱得到明显改善。结论： 腹主动脉阻断1h将造成严重的全身血液动力学紊乱，当转流量达到原腹主动脉血流量的70%时主动脉转流能较好地防止这一损伤改变。
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[中图分类号] R 654.3 [文献标识码] A
[文章编号] 1000-4718(2000)09-0824-04
The impact of aortic bypass on hemodynamic changes
caused by abdominal aorta occlusion
DENG Mei-hai
(Department of General Surgery, the Third Affiliated Hospital,Sun Yat-Sen University of Medical Sciences, Guangzhou
510630， China)
, 百拇医药
YE Xi-jiu
(Department of Anesthesiology,Sun Yat-sen Memorial Hospital, Guangzhou 510120, China)
WANG Hong-tao, Ou Qing-jia
(Department of General Surgery, Sun Yat-sen Memorial Hospital, Guangzhou 510120, China)
Li Shu-nong
(Department of Pathophysiology, Sun Yat-Sen University of Medical Sciences,Guangzhou 510089, China)
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[Abstract] AIM: To investigate the impact of aortic bypass of different flow on hemodynamic changes caused by abdominal aorta occlusion. METHODS: A pig ischemic model was established by cross-clamping of the abdominal aorta above the celiac artery for 1 hour, and aortic bypass was used at the same time. The different flow of aortic bypass were placed between the proximal abdominal aorta and the left common iliac artery by using a roller pump. Two kinds of bypass flow rate were used with 50% and 70% of the volume of abdominal aorta flow cross-clamped site. The major hemodynamic changes were monitored during the different aortic cross-clamping and unlamping periods. RESULTS: All pigs without bypass (simple cross-clamping group) developed severe hemodynamic disturbance . Proximal arterial pressure rose markedly and distal arterial pressure dropped drastically during the period of cross-clamping, and there was a significant drop in the arterial pressure after unclamping. Heart rate increased obviously, and urine outputs decreased significantly compared with pre-clamping. The animals also developed a serious metabolic acidosis. In 70% flow group, the aforementioned values improved significantly when compared with that of 50% flow group. CONCLUSION: There was a severe hemodynamic alteration when the proximal abdominal aorta was cross-clamped for 1 hour, and the injury changes could be well prevented when the flow of aortic bypass was up to 70% of the volume of abdominal aorta flow.
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[MeSH] Aorta, abdominal； Hemodynamics； Swine
为了防止主动脉阻断所导致的肝、肾、胃肠和脊髓等多个脏器的缺血损伤及严重的全身血液动力学的紊乱，近二十年来学者们在主动脉手术中，尤其是在主动脉瘤的手术中，开展了许多辅助方法应用的研究并将其不断改进。其中最常用和临床效果最为肯定的就是辅助远端主动脉灌注(distal aortic perfusion)的方法[1,2]。临床上辅助远端主动脉灌注在主动脉疾病的手术中已取得肯定的效果，但是仍有一定的脏器功能障碍等并发症的发生，有些研究得出相互矛盾的结果，表明有必要对这一方法作进一步的完善以提高其辅助效果。分析远端主动脉灌注方法不足的主要原因之一就是在实施过程中没有使灌注量个体化，而往往是要求保证远端动脉压力≥8 kPa (60 mmHg) 或是根据经验把灌注的流量定格在一定的范围[3,4]。这样做可能造成二个影响，有些病例可能灌注量不足，肝、肾和脊髓等缺血缺氧造成损伤，而有些病例可能造成灌注过量，引起远端压力过高，已有研究[5,6]表明大流量低压灌注较高压灌注更能防止脏器的缺血再灌注损伤。如果能使远端灌注流量个体化，适合每一个体的要求，就能更好地防止脏器的损伤。本研究的目的是通过建立在腹腔动脉开口以上阻断腹主动脉和同时应用辅助主动脉转流(aortic bypass)的动物模型，来探讨不同流量主动脉转流对腹主动脉阻断时全身血液动力学等改变的影响。
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材 料 和 方 法
一、实验分组及模型复制
选用体重20-30 kg健康小猪(由本校动物中心提供)，雌雄不拘。24只小猪随机分成3组：⑴阻断组：8只小猪，动物作全麻(戊巴比妥钠30 mg/kg， iv)，气管切开插管，麻醉机维持呼吸，作一侧颈动、静脉插管及股动脉穿刺插管分别监测主动脉近端、远端压力及中心静脉压，静脉持续滴注乳酸钠林格氏液和生理盐水(20-30 mL*kg-1*h-1),腹部正中切口开腹，全身肝素化(2 mg/kg， iv)。在腹腔动脉开口以上阻断腹主动脉，造成阻断平面以下的缺血，阻断时间为1 h；⑵50%流量组：8只小猪，动物麻醉、暴露主动脉和肝素化等同上。建立腹主动脉近端→血泵(Sarns 7000型)→左髂总动脉的主动脉转流方式(图1)。根据电磁血流量仪(日本光电公司MFV-1200型)探测阻断处腹主动脉的血流量。在腹腔动脉开口以上与近端主动脉插管之间阻断腹主动脉1 h，同时将主动脉转流量调整到原腹主动脉血流量的50%；⑶70%流量组：8只小猪，手术步骤同50%流量组，但转流量调整到原腹主动脉血流量的70%。
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Fig 1 Aorta bypass
AoX=aorta cross clamping
图1 主动脉转流示意图
二、检测方法
(一)全身血液动力学的监测 用心电监测仪监测腹主动脉阻断前后及主动脉转流时，主动脉近端、远端动脉压、中心静脉压和心率的变化。
(二)动脉血气分析的测定 测定颈动脉血在阻断腹主动脉前及阻断解除后2 h时的血气分析。
(三)尿量 动物作膀胱造瘘术，监测各组在腹主动脉阻断前、阻断期间和阻断解除后尿量的变化。
(四)病理学观察 取肝、肾和小肠组织制作石腊切片，HE染色，光镜下观察组织学变化；取肝、肾和小肠组织按要求快速切成约3 mm×1 mm×1 mm大小，放于由2.5%戊二醛、2%多聚甲醛和磷酸缓冲液配成的电镜固定液中置4 ℃冰箱保存，制作成电镜切片，用Hitachi-600型透射电镜观察超微结构的变化。
, 百拇医药
三、统计处理
数据均以
±s表示，同一处理组不同时点的比较采用随机区组的方差分析，同一时点不同处理组间的比较采用单因素方差分析，均数的两两比较采用q检验，同一处理组的前后比较采用配对t检验。结 果
一、全身血液动力学的变化
(一)近端主动脉压力(表1) 在单纯阻断组的阻断后近端主动脉压力较阻断前明显升高，且明显高于50%流量组和70%流量组，而在开放阻断后较阻断前明显下降，且又明显低于50%流量组和70%流量组，其差异均有显著性(P<0.05)。50%流量组在阻断后30 min和60 min时明显高于70%流量组(P<0.05)。
表1 不同流量主动脉转流时近端主动脉压的变化
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Tab 1 Changes of the proximal arterial pressure in groups of aortic bypass of various flow (
±s. n=8) GroupProximal arterial pressure(mmHg)
Pre-clamping
30min after
clamping
60min after
clamping
30min after
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unclamping
60min after
unclamping
50%flow
109.8±12.5▲
142.4±9.8□
142.9±10.2□
107.0±12.6▲
102.4±15.9▲
70%flow
, 百拇医药
106.6±7.7
118.8±14.7△□
111.9±16.1□
96.3±9.2
100.5±13.7
Simple clamping
104.1±9.8▲△
155.5±12.4△□
156.8±9.9△□
77.3±11.0□
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74.1±9.8□
▲ P<0.05 vs two periods after clamping in the same group;△ P<0.05 vs two periods after unclamping in the same group;
□ P<0.05 vs other two groups in the same period.
(二)远端主动脉压力(表2) 在单纯阻断组的阻断后远端主动脉压力下降极为明显，开放阻断后仍不能恢复，与阻断前比较差异均有显著性(P<0.05)，也较50%流量组和70%流量组明显低(P<0.05)。50%流量组在阻断后30 min和60 min时明显低于70%流量组(P<0.05)。表2 不同流量主动脉转流时远端主动脉压的变化
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Tab 2 Changes of the distal arterial pressure in groups of aortic bypass of various flow (
±s. n=8) GroupDistal arterial pressure(mmHg)
Pre-clamping
30min after
clamping
60min after
clamping
30min after
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unclamping
60min after
unclamping
50%flow
111.9±13.1▲
48.1±4.7□
51.3±5.8□
107.8±9.5▲
106.6±13.7▲
70%flow
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109.4±8.6▲
75.4±9.8□
78.0±9.8□
99.6±9.5▲
103.1±8.6▲
Simple clamping
106.8±10.7▲△
16.8±5.0△□
17.1±3.9△□
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70.3±11.0□
67.3±7.9□
▲ P<0.05 vs two periods after clamping in the same group; △ P<0.05 vs two periods after unclamping in the same group;
□ P<0.05 vs other two groups in the same period.
(三)心率 单纯阻断组和50%流量组在开放阻断后30 min、60 min均较阻断前明显加快(P<0.05)，也明显快于70%流量组(P<0.05)。
(四)中心静脉压 各组间以及各时点间差异均无显著性(P>0.05)。
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二、动脉血气分析变化
单纯阻断组和50%流量组在开放阻断后2 h时pH、BE和HCO-3的值下降明显，与阻断前比较差异均有显著性(P<0.05)，代谢性酸中毒明显。在开放阻断后2 h单纯阻断组的pH、BE以及50%流量组BE的值明显低于70%流量组(P<0.05)。
三、尿量
见表3，单纯阻断组和50%流量组在阻断腹主动脉期间及开放阻断后的尿量较阻断前明显减少(P<0.05)。表3 不同流量主动脉转流时尿量的变化
Tab 3 Changes of the urine outputs in groups of aortic
bypass of various flow (
±s. n=8) Group, 百拇医药
Pre-clamping
(mL/h)
Cross-clamping
(mL/h)
Unclamping
(mL/h)
50%flow
167.50±32.07△
22.88±13.53△☆
83.13±29.27△☆
70%flow
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158.75±35.03
118.25±91.60
146.25±77.36
Simple clamping
202.75±55.59
5.50±2.14▲☆
36.75±30.70▲☆
▲ P<0.05 vs pre-clamping; △ P<0.05 vs other two periods in the same group;☆ P<0.05 vs 70% flow group.
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四、组织学变化
光镜下观察发现单纯阻断组在开放阻断后2 h，肝细胞肿胀及空泡样变性较为明显，肝和肝细胞间可见较多的中性白细胞浸润。小肠粘膜层的微血管内充血及中性白细胞浸润明显。肾脏的小静脉内充血及中性白细胞浸润也较为明显，肾小管内可见脱落坏死的细胞碎片。电镜下观察发现单纯阻断组在开放阻断后2 h，肝细胞线粒体肿胀明显，膜模糊不清，嵴结构不清。小肠绒毛脱落明显。而转流组的组织细胞损伤均较单纯阻断组为轻，尤其是70%流量组与阻断前比较几无差别。
讨 论
主动脉暂时性阻断或重建是许多外科疾病如胸腹主动脉瘤、肿瘤侵犯主动脉及主动脉损伤等手术中的重要步骤，这一手术过程将造成肝、肾、胃肠、脊髓等重要脏器的缺血再灌注损伤。当主动脉阻断时间超过30 min时临床上出现术后多个脏器的功能障碍的机会明显增加[7]。如何更好地防止主动脉阻断造成脊髓等重要脏器的缺血再灌注损伤仍然是主动脉血管外科目前研究的热点和难点问题。本实验是在腹主动脉阻断近远端分流的管道之间增加一个体外循环机中的血泵来控制分流量。这种主动脉转流的方法简便、实用，又能根据每一个体的不同控制分流量。实验结果表明腹主动脉近端阻断1 h时将引起严重的血液动力学紊乱，表现为阻断期间近端主动脉压力明显升高，而远端主动脉压力明显下降，在开放阻断后血压低，不能恢复到阻断前的水平，心率也明显加快。肝、肾和小肠组织及超微结构均发生了明显的改变，脏器功能也受到一定的损害，突出表现在尿量的明显减少，在开放阻断后仍不能恢复正常。主动脉转流这一措施能较好地防止腹主动脉阻断1 h所造成的血液动力学紊乱，尤其是当主动脉转流量达到腹主动脉阻断处原血流量的70%时，血液动力学基本平稳。这种采用在主动脉阻断和转流前测定好脉阻断处主动脉的血流量，再根据这一血流量来调整主动脉转流量的方法同不管个体不同而固定一个转流量的方法[3，4]比较应该是更为科学的。转流量达到原腹主动脉血流量的70%可能是一个较好的远端主动脉灌注的个体化指标，但能否应用于临床仍需要得到进一步的动物实验和临床研究的验证。
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[基金项目] 广东省卫生厅科研基金资助(No.A1998199)
[参 考 文 献]
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[收稿日期] 2000-01-18 [修回日期] 2000-06-02, 百拇医药