系统性红斑狼疮左室舒张功能研究

http://www.100md.com 《中国病理生理杂志》 2000年第10期

     作者：高铁林

    单位：天津市第二中心医院，天津 300120

    关键词：

    中国病理生理杂志001095

    目的：系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)属多脏器损害的慢性炎症性免疫性疾病，常累及全身结缔组织，心脏近半数受累，是疾病的考勤致死的主要原因。SLE亚临床过程较长，心肌损害常致心功能不全。本文探讨SLE患者舒张功能的变化。方法：用多普勒超声心动图对我院1991年4月～1998年4月SLE患者56例[男5例，女51例，年龄18～56岁，平均(35.46±10.75)岁]，与正常对照组进行左室舒张期充盈及血流动力学评估。结果和讨论：SLE与对照组对照发现SLE有左室舒张期充盈频谱异常。SLE组及对照组二类瓣E/A比值与年龄呈负相关；E₁充盈分数(E波上升肢积分与舒张期流速积分比值)与E充盈分数(E波速度积分与舒张期流速积分的比值)呈正相关。研究表明：SLE的E速度，A速度，E/A Dcce T(E波减速度)IRT(左室等容舒张时间)等指标与正常对照组比较有明显差异，证实SLE有左室舒张功能异常，而且活动性SLE患者左室舒张功能指标较非活动性者异常明显，提示主要与心肌炎症，心肌纤维化、冠状动脉炎或冠状动脉内膜增厚造成心肌缺血有关。而心肌间质的炎性细胞浸润是造成左室舒张期充盈损害较为突出的组织学特征。笔者认为：SLE左室舒张功能不全其发生先于收缩功能异常，或在无收缩功能异常时，早期舒张功能不全是隐匿的。左室充盈频谱异常表明SLE的左室受累，并与疾病的活动性有关。左室舒张期指标受年龄影响，E₁充盈分数与E充盈分数一样也可以成为评定左室舒张期流量指标，可对左室舒张功能的判定和观查提供重要信息。一般认为导致SLE患者心脏泵功能不全的主要原因之一可能与长期应用激素加速动脉硬化的进展有关。本文选用的病例较年轻，有些患者未用激素，且经多元性相关将多普勒舒张功能的主要指标与SLE患者病程及用药时间进行统计学处理未发现相关，这与Strauer看法一致。Harber指出激素的应用无论在剂量或时间上均与SLE患者动脉粥样硬化无直接关系。本文对左室舒张功能研究有一定局限性。比如除左室顺应性外，左室充盈指标也依赖于左房压和心率等因素，尽管SLE组与对照组间选择无明显差别，受试前也停用影响血流动力学药物，但受试者心脏负荷的实际情况尚不清楚，有待进一步探讨。

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