实验性犬心房-希氏束顺序起搏的研究
作者：马宁 李世强 吴伟力 傅向华
单位：河北医科大学第二医院，河北 石家庄 050000
关键词：
中国病理生理杂志001086
目的：心脏作功的状态如何，取决于心脏能否保持正常生理性的激动、传导和收缩、舒张顺序，心脏的作功是否协调有序，从而保证心脏作功处于最佳状态，产生良好的血液动力学效应。我们通过将心室起搏位点定于希氏束近段，比较了实验犬右房-希氏束(RA-His)起搏和右房-右室尖(RA-RVA)起搏时的心功能参数，探讨RA-His顺序心脏起搏时的心脏收缩/舒张功能、血液动力学和电生理学变化特点。方法：实验选用健康犬20只，3%戊巴比妥钠(30 mg/kg体重)实施静脉麻醉，机械通气下，开胸暴露心脏，缝制心包床，将特制铂金电极缝置右心耳、右室尖心外膜分别起搏右心房、右室尖部；用特制可转向定位His束标测/起搏电极进行His束电图标测，寻找最佳His束起搏位点，起搏His束近段。分别进行RA-His和RA-RVA双腔心脏起搏，经插入的5F四腔温敏球囊漂浮导管至肺动脉在日本光电RM-6000八道生理记录仪上监测肺动脉压(PA)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管嵌楔压(PCWP)等；经右侧颈总动脉插入6F猪尾管至左心室监测左室内压(LVP)、左室舒张期末压(LVEDP)和左室内压上升和下降最大速率(±dp/dtmax)，左心室壁缝合张力计记录心肌收缩力。比较不同心脏起搏方式下的心脏收缩、舒张功能和血液动力学变化。结果：RA-His双腔顺序起搏较其他方式起搏具有良好的血液动力学效果，表明为心输出量(CO)、心指数(CI)、左室内压上升和下降最大速率(±dp/dtmax)、左室松驰时间常数(T)、左室心肌收缩力等参数明显优于RA-RVA双腔心脏起搏。结论：传统的右室心尖部位起搏使心室电激动的传导和扩布顺序发生异常，破坏了心室收缩的同步性，影响了心脏功能。RA-His束双腔顺序起搏由于保持了正常生理性房室激动传导顺序和心室收缩同步性，故可维持整个心脏协调有序的收缩和舒张，产生较好的血液动力学效果，值得在临床推广应用。
|
闂佽娴烽弫濠氬磻婵犲洤绐楅柡鍥╁枔閳瑰秴鈹戦悩鍙夋悙婵☆偅锕㈤弻娑㈠Ψ閵忊剝鐝栭悷婊冨簻閹凤拷
闂傚倷鑳舵灙缂佺粯顨呴埢宥夊即閵忕姵鐎梺缁樺姉閸庛倝宕曞畝鍕厽闁逛即娼ф晶顔姐亜鎼搭垱瀚�
闂備浇宕垫慨鏉懨洪妶鍥ｅ亾濮樼厧鐏︽い銏＄懇楠炲鏁冮埀顒傜矆閸曨垱鐓熸俊顖濐嚙缁茶崵绱撳蹇斿
闂傚倷鑳堕幊鎾诲触鐎ｎ剙鍨濋幖娣妼绾惧ジ鏌曟繛鐐珔闁告濞婇弻鈩冨緞鐎ｎ亞鍔稿┑鈽嗗灲閹凤拷
|