老年高血压心室肥厚患者心脏事件与心肌微动脉病变的关系
作者：李小鹰 李蕊 石怀银
单位：解放军总医院， 北京 100853
关键词：
中国病理生理杂志001056 目的：高血压心肌冠状动脉微动脉病变的危害正日益受到重视，本文旨在了解老年高血压尸检左心室肥厚患者的心脏事件与冠状动脉微动脉病变的关系。方法：从我院1954年～1996年间连续尸检3195例心脏标本中选取≥60岁，经临床和病理证实的高血压共158例(高血压71例，高血压合并冠心病62例，合并冠心病和糖尿病25例)进行下列测定：(1)左心室肥厚(LVH)分级：游离壁厚度≥12 mm为LVH，其中Ⅰ级12～15 mm,Ⅱ级16～20 mm，Ⅲ级>20 mm，<12 mm者为无LVH，0级。(2)冠状动脉粥样硬化(CAS)狭窄分级：其主要分支横截面积狭窄<25%为CAS Ⅰ级，25%～50%为Ⅱ级，50%～75%为Ⅲ级，>75%为Ⅳ级；(3)主动脉粥样硬化(AAS)：按粥样斑块累及内膜的百分比分级，Ⅰ级<25%，Ⅱ级25%～50%, Ⅲ级50%～75%，>75%为Ⅳ级；(4)心肌微血管密度：弹力+VG染色，直径10～60 μm有内弹力板的心肌微动脉，光镜40×高倍视野显示下计算；(5)心肌微血管壁腔比值：10～60 μm的微动脉壁面积(外弹力膜与内膜之内)与腔面积(内膜表面为界)之比值；(6)心肌毛细血管密度及其内皮细胞面积：CD31免疫组化染色，光镜40×高倍视野下观测直径3～8 μm、仅有一层内皮细胞的微血管，电脑图像分析。本研究中心脏事件包括：心肌梗死、心脏破裂、恶性心律失常及充血性心力衰竭。统计采用SAS(6.0 3版)分析系统。以有无心脏事件为因变量(y)，年龄、性别、体重指数(BMI)、高血压分期(EHT)及上述6项指标作为自变量(x)进行Logestic多因素分析，P值<0.05为差异显著。
结果： Variable
Wald
P
r
RR
年龄
1.9766
0.1597
0.0000
1.0356
性别
0.0127
0.9101
0.0000
0.9438
BMI
1.1395
0.2858
0.0000
1.0695
EHT
0.3691
0.5435
0.0000
0.8104
LVH
2.9807
0.0843
0.0738
0.5110
CAS
7.4311
0.0064* *
0.1738
2.3409
AAS
0.0209
0.8850
0.0000
0.9670
微血管密度
4.6889
0.0304*
-0.1223
0.6101
微血管壁腔比
7.7188
0.0055* *
0.1783
12.7204
毛细血管密度
0.2589
0.6109
0.0000
1.0067
内皮细胞面积
3.3549
0.0670
-0.0868
0.8173
结论：本组病理资料Logestic分析证实，老年高血压左心室肥厚患者心脏事件的影响因素，按相关程度高低依次为心肌微血管壁腔比值(r=0.1783, P=0.0055,RR=12.7204),CAS(r=0.1738, P=0.0064, RR=2.3409)及心肌微血管密度(r=-0.1223, P=0.0304,RR=0.6101)。结果提示心肌微血管病变程度及CAS程度是影响此类患者心脏事件发生率的主要因素，应引起进一步重视。, 百拇医药
单位：解放军总医院， 北京 100853
关键词：
中国病理生理杂志001056 目的：高血压心肌冠状动脉微动脉病变的危害正日益受到重视，本文旨在了解老年高血压尸检左心室肥厚患者的心脏事件与冠状动脉微动脉病变的关系。方法：从我院1954年～1996年间连续尸检3195例心脏标本中选取≥60岁，经临床和病理证实的高血压共158例(高血压71例，高血压合并冠心病62例，合并冠心病和糖尿病25例)进行下列测定：(1)左心室肥厚(LVH)分级：游离壁厚度≥12 mm为LVH，其中Ⅰ级12～15 mm,Ⅱ级16～20 mm，Ⅲ级>20 mm，<12 mm者为无LVH，0级。(2)冠状动脉粥样硬化(CAS)狭窄分级：其主要分支横截面积狭窄<25%为CAS Ⅰ级，25%～50%为Ⅱ级，50%～75%为Ⅲ级，>75%为Ⅳ级；(3)主动脉粥样硬化(AAS)：按粥样斑块累及内膜的百分比分级，Ⅰ级<25%，Ⅱ级25%～50%, Ⅲ级50%～75%，>75%为Ⅳ级；(4)心肌微血管密度：弹力+VG染色，直径10～60 μm有内弹力板的心肌微动脉，光镜40×高倍视野显示下计算；(5)心肌微血管壁腔比值：10～60 μm的微动脉壁面积(外弹力膜与内膜之内)与腔面积(内膜表面为界)之比值；(6)心肌毛细血管密度及其内皮细胞面积：CD31免疫组化染色，光镜40×高倍视野下观测直径3～8 μm、仅有一层内皮细胞的微血管，电脑图像分析。本研究中心脏事件包括：心肌梗死、心脏破裂、恶性心律失常及充血性心力衰竭。统计采用SAS(6.0 3版)分析系统。以有无心脏事件为因变量(y)，年龄、性别、体重指数(BMI)、高血压分期(EHT)及上述6项指标作为自变量(x)进行Logestic多因素分析，P值<0.05为差异显著。
结果： Variable
Wald
P
r
RR
年龄
1.9766
0.1597
0.0000
1.0356
性别
0.0127
0.9101
0.0000
0.9438
BMI
1.1395
0.2858
0.0000
1.0695
EHT
0.3691
0.5435
0.0000
0.8104
LVH
2.9807
0.0843
0.0738
0.5110
CAS
7.4311
0.0064* *
0.1738
2.3409
AAS
0.0209
0.8850
0.0000
0.9670
微血管密度
4.6889
0.0304*
-0.1223
0.6101
微血管壁腔比
7.7188
0.0055* *
0.1783
12.7204
毛细血管密度
0.2589
0.6109
0.0000
1.0067
内皮细胞面积
3.3549
0.0670
-0.0868
0.8173
结论：本组病理资料Logestic分析证实，老年高血压左心室肥厚患者心脏事件的影响因素，按相关程度高低依次为心肌微血管壁腔比值(r=0.1783, P=0.0055,RR=12.7204),CAS(r=0.1738, P=0.0064, RR=2.3409)及心肌微血管密度(r=-0.1223, P=0.0304,RR=0.6101)。结果提示心肌微血管病变程度及CAS程度是影响此类患者心脏事件发生率的主要因素，应引起进一步重视。, 百拇医药