不同程度窒息新生儿早期血糖动态监测及糖代谢平衡的维持
作者：陈红 应汉艺 盛辉
单位：陈红(100080 北京市海淀区妇幼保健院新生儿科)；应汉艺(100080 北京市海淀区妇幼保健院新生儿科)；盛辉(100080 北京市海淀区妇幼保健院新生儿科)
关键词：
中华儿科杂志000816 对象和方法
1995年10月～1999年5月在我院分娩的窒息新生儿145例,其中40例生后1 min Apgar评分<3分的为重度窒息组(简称重度组),重度组5 min复苏(Apgar评分≥8分)的有18例,10 min有11例，15 min有5例，≥30 min的有6例。105例1 min Apgar评分4～7分的为轻度窒息组(简称轻度组)，轻度组除8例5 min评分<8分(10 min均≥8分)外，其他97例5 min评分均≥8分。86例生后1 min Apgar评分≥8分的正常新生儿为对照组。
, 百拇医药
诊断标准：生后头 3 d血糖>7 mmol/L诊断为新生儿高血糖，血糖<1.7 mmol/L诊断为新生儿低血糖[1]。
采用强生公司生产的One-Touch 2型微量血糖仪，取足跟血检测生后1 h内(静脉输液前)、生后3、24、48、72 h血糖。对血糖正常者静脉滴注葡萄糖的速度控制在5～6 mg/(kg*min)左右，对高血糖者将速度减慢至3～4 mg/(kg*min)，对低血糖者将速度加快至7～8 mg/(kg*min) 。对血糖异常者复查血糖直至正常。对大多数生后可经口喂养者，静脉滴注葡萄糖约1.5 g/kg后停止输液，继续按需哺乳。全部病例均未加用胰岛素或肾上腺皮质激素治疗。
结果
1.重度组1 h内测定血糖27例，4例为高血糖(发生率为15%)，其中3例≥30 min复苏，1例在15 min复苏。血糖>5.5 mmol/L的有8例，占该组30% ，未发现低血糖者。生后3 h(在静脉输注葡萄糖过程中)测定血糖30例，1例低血糖，发生率为3%，未发现高血糖者。生后24 h测定血糖30例，2例高血糖(均在输注葡萄糖的过程中)，发生率为7%，这2例并非1 h高血糖者，未发现低血糖者。对血糖异常者于生后48、72 h复查血糖均恢复正常。
, 百拇医药
2.轻度组1 h内测定血糖60例，2例低血糖，发生率为3%，未发现高血糖者。生后3 h测定血糖37例，1例低血糖，发生率为3%，未发现高血糖者。生后24 h测定血糖37例，均为正常。生后48、72 h复查血糖12例，全部正常。
3.对照组1 h内测定血糖28例，除1例发生低血糖外，余均正常。生后3 h测血糖22例，24 h测定血糖24例，48及72 h测定血糖15例，全部正常。
血糖异常者的临床表现：由于患儿窒息后出现的精神、神经及呼吸、循环系统症状，加之镇静剂(苯巴比妥)的应用，使检出的血糖异常者多数在生后早期并未表现出区别于血糖正常者的明显临床症状。高血糖的患儿精神烦躁、肌张力高更为明显。低血糖的患儿反应较差，肤色发白，肢体及吸吮无力较明显。
4.不同程度窒息新生儿血糖监测结果(表1)比较：生后1 h内与3 h血糖各组内比较：重度组1 h内的血糖明显高于3 h的血糖，差异有非常显著性(t=3.26,P<0.01)。轻度组1 h的血糖也高于3 h血糖，但差异无显著性(t=1.68,P>0.05)。对照组1 h内的血糖与3 h差异无显著性(t=0.91，P>0.05)。生后3 h与24 h血糖各组内比较：重度组3 h低于24 h的血糖，差异无显著性(t=1.46,P>0.05)。轻度组3 h高于24 h的血糖值，差异无显著性(t=1.27，P>0.05)。对照组3 h低于24 h的血糖，差异无显著性(t=0.89，P>0.05)。生后1 h内组间比较：重度组血糖显著高于轻度组(t=2.61,P<0.05),也非常显著高于对照组(t=4.00,P<0.01)。轻度组与对照组之间差异有非常显著性(t=2.81, P<0.01)。生后3 h血糖组间比较：重度组与对照组比较差异无显著性(t=0.198，P>0.05)，轻度组与对照组比较，差异均无显著性(t=0.47，P>0.05)。
, 百拇医药
生后24 h血糖组间比较：重度组与对照组比较，差异无显著性(t=1.11,P>0.05)，轻度组与对照组比较，差异有显著性(t=2.19,P<0.05) 。
表1 不同程度窒息儿24 h内动态血糖监测与
对照(
±s, mmol/L) 组别
1 h
3 h
24 h
例数
血糖
例数
, 百拇医药
血糖
例数
血糖
重度组
27
4.8±2.3
30
3.1±1.3
30
3.7±1.7
轻度组
60
3.7±1.4
, 百拇医药
37
3.2±1.4
37
2.9±0.7
对照组
28
2.8±0.6
22
3.1±1.3
24
3.3±0.7
讨论
葡萄糖是新生儿大脑代谢主要的基本能量来源。新生儿窒息的缺氧缺血病理过程对机体代谢方面的重要影响之一是出现糖代谢的紊乱[2]，然而这些紊乱无论高血糖或低血糖，对脑细胞功能恢复都颇为不利。高血糖可造成体内高渗状态，甚至诱发或加重颅内出血。低血糖则使脑细胞的修复失去主要的能源来源,如不及时纠正可造成永久性脑损伤。本研究检出的窒息新生儿血糖异常者，由于各种因素的影响使其早期临床表现并不明显，尤其在生后头24 h，因此监测窒息后新生儿血糖动态变化,合理调节血糖水平,维持糖代谢的平衡至关重要。近年来新生儿窒息后糖代谢的紊乱越来越引起有关学者的关注,有各种不同的报道,但是对于不同程度窒息后新生儿出生头24 h及头 3 d的血糖动态变化尚缺乏较为详细的报道。因此本研究通过对新生儿的早期血糖监测，发现生后1 h内窒息新生儿血糖水平较高，以重度窒息更为明显，1 h内血糖监测均在静脉输液前，可除外医源性因素。其原因考虑为缺氧缺血使机体处于应激状态，糖皮质激素及儿茶酚胺分泌增多所致。由此可以解释病情越重生后1 h内血糖越高的现象。生后3 h窒息新生儿在输液过程中血糖水平仍呈下降趋势，更以重度窒息组最为明显，其原因与出生后血糖水平升高导致胰岛素分泌增多血糖被利用有关。本研究说明对窒息新生儿应监测血糖，有针对性地调整输注葡萄糖的速度，并注意其他能量的供给,糖代谢的紊乱基本上可以得到控制。
, 百拇医药
参考文献
1，金汉珍,黄德珉,官希吉,主编.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.661-662.
2，Swanstrom S, Bratteby LE. Metabolic effects of regional analgesia and of asphyxia in the newborn infant during the first two hour after birth. (1) Arterial blood glucose concentrations. Acta Paediatr Scand, 1981,70 : 791-800.
(收稿日期：1999-11-12), 百拇医药
单位：陈红(100080 北京市海淀区妇幼保健院新生儿科)；应汉艺(100080 北京市海淀区妇幼保健院新生儿科)；盛辉(100080 北京市海淀区妇幼保健院新生儿科)
关键词：
中华儿科杂志000816 对象和方法
1995年10月～1999年5月在我院分娩的窒息新生儿145例,其中40例生后1 min Apgar评分<3分的为重度窒息组(简称重度组),重度组5 min复苏(Apgar评分≥8分)的有18例,10 min有11例，15 min有5例，≥30 min的有6例。105例1 min Apgar评分4～7分的为轻度窒息组(简称轻度组)，轻度组除8例5 min评分<8分(10 min均≥8分)外，其他97例5 min评分均≥8分。86例生后1 min Apgar评分≥8分的正常新生儿为对照组。
, 百拇医药
诊断标准：生后头 3 d血糖>7 mmol/L诊断为新生儿高血糖，血糖<1.7 mmol/L诊断为新生儿低血糖[1]。
采用强生公司生产的One-Touch 2型微量血糖仪，取足跟血检测生后1 h内(静脉输液前)、生后3、24、48、72 h血糖。对血糖正常者静脉滴注葡萄糖的速度控制在5～6 mg/(kg*min)左右，对高血糖者将速度减慢至3～4 mg/(kg*min)，对低血糖者将速度加快至7～8 mg/(kg*min) 。对血糖异常者复查血糖直至正常。对大多数生后可经口喂养者，静脉滴注葡萄糖约1.5 g/kg后停止输液，继续按需哺乳。全部病例均未加用胰岛素或肾上腺皮质激素治疗。
结果
1.重度组1 h内测定血糖27例，4例为高血糖(发生率为15%)，其中3例≥30 min复苏，1例在15 min复苏。血糖>5.5 mmol/L的有8例，占该组30% ，未发现低血糖者。生后3 h(在静脉输注葡萄糖过程中)测定血糖30例，1例低血糖，发生率为3%，未发现高血糖者。生后24 h测定血糖30例，2例高血糖(均在输注葡萄糖的过程中)，发生率为7%，这2例并非1 h高血糖者，未发现低血糖者。对血糖异常者于生后48、72 h复查血糖均恢复正常。
, 百拇医药
2.轻度组1 h内测定血糖60例，2例低血糖，发生率为3%，未发现高血糖者。生后3 h测定血糖37例，1例低血糖，发生率为3%，未发现高血糖者。生后24 h测定血糖37例，均为正常。生后48、72 h复查血糖12例，全部正常。
3.对照组1 h内测定血糖28例，除1例发生低血糖外，余均正常。生后3 h测血糖22例，24 h测定血糖24例，48及72 h测定血糖15例，全部正常。
血糖异常者的临床表现：由于患儿窒息后出现的精神、神经及呼吸、循环系统症状，加之镇静剂(苯巴比妥)的应用，使检出的血糖异常者多数在生后早期并未表现出区别于血糖正常者的明显临床症状。高血糖的患儿精神烦躁、肌张力高更为明显。低血糖的患儿反应较差，肤色发白，肢体及吸吮无力较明显。
4.不同程度窒息新生儿血糖监测结果(表1)比较：生后1 h内与3 h血糖各组内比较：重度组1 h内的血糖明显高于3 h的血糖，差异有非常显著性(t=3.26,P<0.01)。轻度组1 h的血糖也高于3 h血糖，但差异无显著性(t=1.68,P>0.05)。对照组1 h内的血糖与3 h差异无显著性(t=0.91，P>0.05)。生后3 h与24 h血糖各组内比较：重度组3 h低于24 h的血糖，差异无显著性(t=1.46,P>0.05)。轻度组3 h高于24 h的血糖值，差异无显著性(t=1.27，P>0.05)。对照组3 h低于24 h的血糖，差异无显著性(t=0.89，P>0.05)。生后1 h内组间比较：重度组血糖显著高于轻度组(t=2.61,P<0.05),也非常显著高于对照组(t=4.00,P<0.01)。轻度组与对照组之间差异有非常显著性(t=2.81, P<0.01)。生后3 h血糖组间比较：重度组与对照组比较差异无显著性(t=0.198，P>0.05)，轻度组与对照组比较，差异均无显著性(t=0.47，P>0.05)。
, 百拇医药
生后24 h血糖组间比较：重度组与对照组比较，差异无显著性(t=1.11,P>0.05)，轻度组与对照组比较，差异有显著性(t=2.19,P<0.05) 。
表1 不同程度窒息儿24 h内动态血糖监测与
对照(
±s, mmol/L) 组别1 h
3 h
24 h
例数
血糖
例数
, 百拇医药
血糖
例数
血糖
重度组
27
4.8±2.3
30
3.1±1.3
30
3.7±1.7
轻度组
60
3.7±1.4
, 百拇医药
37
3.2±1.4
37
2.9±0.7
对照组
28
2.8±0.6
22
3.1±1.3
24
3.3±0.7
讨论
葡萄糖是新生儿大脑代谢主要的基本能量来源。新生儿窒息的缺氧缺血病理过程对机体代谢方面的重要影响之一是出现糖代谢的紊乱[2]，然而这些紊乱无论高血糖或低血糖，对脑细胞功能恢复都颇为不利。高血糖可造成体内高渗状态，甚至诱发或加重颅内出血。低血糖则使脑细胞的修复失去主要的能源来源,如不及时纠正可造成永久性脑损伤。本研究检出的窒息新生儿血糖异常者，由于各种因素的影响使其早期临床表现并不明显，尤其在生后头24 h，因此监测窒息后新生儿血糖动态变化,合理调节血糖水平,维持糖代谢的平衡至关重要。近年来新生儿窒息后糖代谢的紊乱越来越引起有关学者的关注,有各种不同的报道,但是对于不同程度窒息后新生儿出生头24 h及头 3 d的血糖动态变化尚缺乏较为详细的报道。因此本研究通过对新生儿的早期血糖监测，发现生后1 h内窒息新生儿血糖水平较高，以重度窒息更为明显，1 h内血糖监测均在静脉输液前，可除外医源性因素。其原因考虑为缺氧缺血使机体处于应激状态，糖皮质激素及儿茶酚胺分泌增多所致。由此可以解释病情越重生后1 h内血糖越高的现象。生后3 h窒息新生儿在输液过程中血糖水平仍呈下降趋势，更以重度窒息组最为明显，其原因与出生后血糖水平升高导致胰岛素分泌增多血糖被利用有关。本研究说明对窒息新生儿应监测血糖，有针对性地调整输注葡萄糖的速度，并注意其他能量的供给,糖代谢的紊乱基本上可以得到控制。
, 百拇医药
参考文献
1，金汉珍,黄德珉,官希吉,主编.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.661-662.
2，Swanstrom S, Bratteby LE. Metabolic effects of regional analgesia and of asphyxia in the newborn infant during the first two hour after birth. (1) Arterial blood glucose concentrations. Acta Paediatr Scand, 1981,70 : 791-800.
(收稿日期：1999-11-12), 百拇医药