头晕或眩晕患者TCD检测血管狭窄率分析
作者：刘俊艳 汪 波 高 山 王爱华 黄一宁
单位：100730 中国协和医科大学协和医院神经内科[刘俊艳(CMB研修生，河北医科大学附属第三医院神经内科，050051)、汪 波、高 山、黄一宁]，山东省千佛山医院神经内科(王爱华)
关键词：头晕；眩晕；经颅多普勒超声；血管狭窄
中国超声医学杂志990118 摘 要 目的：分析头晕、眩晕患者的颅内外血管狭窄的发生率及其与高血压、糖尿病及年龄的关系。方法：通过TCD检测2159例以头晕、眩晕症状就诊患者的颅内外血管狭窄率。结果：头晕患者血管狭窄率为13.42%,眩晕患者血管狭窄率为17.35%,两组间比较有显著差异(p<0.05),且眩晕组椎-基底动脉狭窄率明显高于头晕组(p<0.000)，两组患者血流速度减低率分别为9.16%、6.85%，无显著差异(p>0.05)。两组患者中107例颅外血管狭窄，208例颅内血管狭窄。前循环血管狭窄173例、28例后循环狭窄。诊断为Moyamoya病患者3例，锁骨下动脉盗血综合征患者33例。高血压患者颅内血管狭窄较常见。而糖尿病患者颈动脉系统及颅外各血管受累多见。年龄因素对颅内外各血管的狭窄及血汉速度减低均有相关性。结论：我们认为眩晕患者椎基底动脉狭窄的发生率明显高于头晕患者。两组患者血流速度减低率以后循环为主。血管狭窄以前循环及颅内血管更常见。
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TCD Detecting the Stenosis Incidence of the Cerebral Arteries
in Dizziness and Vertigo Patients
Liu Junyan,Wang Bo,Gao Shan,et al
Dept.Neurology,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730
ABSTRACT Objective:To detect the incidence of the extra- and intra-cerebral artery stenosis in 2159 dizziness and vertigo patients with TCD.Method:CCA,ECA,ICAe,Subcla,TICA,MCA,ACA,PCA,VA and BA,total 19 arteries were detected with IC-4040,2 MHz,4 MHz probe were used to seek the velocity,the spectrum,the acoustic frequency and PI.Results:Stenosis incideces of the vessels of the dizziness and vertigo patients were 13.42% and 17.35% respectively,markedly difference appeared even more in the VA-BA of the dizziness group.The velocities of both groups were decreased to 9.16% and 6.85% respectively without significant difference.Total 107 extracranial blood vessels and 208 intracranial blood vessels stenosis were found with occurrence of 173 in anterior circulation and 28 in posterior circulation.Another 3 moyamoya cases and 33 SASS cases were diagnosed.Intracranial stenosis more frequently occurred in hypertension.Both sides internal carotid arteries and extracranial vessels more frequently involved in diabetes mellitus.Age factor was greatly correlated to stenosis and decreased velocity.Conclusion:The incidence of VA-BA stenosis in vertigo patients is obviously higher than those dizziness patients.
, 百拇医药
KEY WORDS Vertigo Dizziness Transcranial Doppler Vessel stenosis
头晕、眩晕是神经科常见的临床症状，可见于周围前庭病变、全身系统疾病及中枢性疾病包括椎-基底动脉疾病等。通常把不伴其它神经系统体征的孤立性眩晕归于周围前庭病变〔1，2〕。甚至有作者强调持续6周以上的孤立性眩晕很少源于椎-基底动脉供血不足〔2〕。然而最近有作者报道〔3〕孤立性眩晕可为椎-基底动脉缺血的唯一症状。本文目的旨在了解头晕、眩晕患者血管狭窄率及差别，并探讨高血压、糖尿病及年龄因素对该组患者血管狭窄率的影响。
资料与方法
临床资料 分析了2159例以头晕、眩晕而就诊患者的TCD检查结果。其中头晕患者1692例,男813例,女880例,平均年龄54.79±10.93岁；眩晕患者467例,男177例,女290例,平均年龄54.57±10.25岁。2159例患者中合并高血压者270例，糖尿病者47例。年龄小于46岁者498例，大于(包括46岁)46岁者1661例。
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患者入组标准 以头晕或眩晕为主诉症状，无神经系统阳性体征。据美国心脏协会将头晕定义〔1〕为以身体发飘、不稳、虚弱无力或头轻感等一组症状为主诉的患者；眩晕为伴身体或周围环境运动幻觉的各种症状〔3〕。
检查方法 应用德国EME公司TC-4040型TCD检测仪，以2MHz、4MHz探头分别检测颅内外各血管包括：双侧颈总动脉(CCA)、颈外动脉(ECA)、颈内动脉颅外段(ICAe)、锁骨下动脉(Subcla)以及颈内动脉终末段(TICA，包括虹吸部)、双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)及基底动脉(BA)共19条血管，分别检测其血流速度、频谱形态、声频、脉动指数等指标。
血管狭窄的诊断标准 (1)、颅外血管狭窄标准：收缩期峰流速>120cm/sec,伴或不伴涡流、杂音，低频增宽等频谱形态异常；(2)、颅内血管狭窄标准：颈动脉系统血管平均血流速度>120cm/sec，或收缩峰血流速度>160cm/sec，伴或不伴涡流、杂音以及频谱形态改变、低频增宽；或两侧血流不对称差别大于20%者。基底动脉系统血管狭窄的诊断标准为平均血流速度>80cm/sec，伴涡流或杂音，收缩期峰值流速大于100cm/sec；(3)、血流速度减低标准：颈动脉系统血管平均血流速度<40cm/sec为血流速度减慢。椎基底动脉系统平均血流速度<20cm/sec为血流速度减慢；(4)、血管闭塞的诊断标准：闭塞远端无血流信号或闭塞远端血流速度减低、波峰圆钝呈蠕动波。侧枝循环形成。
, 百拇医药
所得数据输入微机经SPSS 7.5版本软件进行卡方检验。
结 果
2159例患者中22.93%表现为TCD异常，其中眩晕患者总异常率为22.58%，头晕患者总异常率为24.2%。两组患者间不同部位血管狭窄率比较见附表。眩晕组椎-基底动脉狭窄的发生率明显高于头晕组，两组间比较有非常显著差异(p<0.000)；两组间不同部位血流速度减慢率无统计学差异(p<0.05)。173例患者前循环血管狭窄，而后循环血管狭窄者仅28例；28例患者前循环血流速度减慢,后循环血流减慢者150例。颅内血管狭窄208例,颅外狭窄107例。以46岁为界划分为年轻组和年老组,两组间颅外血管、前、后循环血管狭窄率有显著差别(i值分别为:p<0.000,p<0.000,p<0.005),前后循环流速减慢率均有显著差异(p<0.005,p<0.005)。高血压患者前后循环血管的狭窄率明显增高(p值分别为p<0.0001,p<0.05),且与前循环各血管狭窄的相关性更明显。糖尿病对颅内外各血管的病变均有影响,尤与颅外及前循环各血管狭窄的相关性更显著(p<0.000，p<0.000)。与后循环血流速度减慢也有显著相关性(p<0.05)。
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附表 头晕、眩晕患者各血管狭窄的比较 分 组
颅外血管狭窄
颈动脉系统狭窄
椎-基底动脉狭窄
总 计
例数
百分率
例数
百分率
例数
百分率
例数
百分率
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头 晕
眩 晕
总 计
86
21
107
5.08%
4.49%
4.96%
127
46
173
7.51%
, http://www.100md.com
9.85%
8.01%
14
14
28
0.83%
2.99%
1.29%
227
81
308
13.42%
17.35%
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14.25%
p值
>0.05
>0.05
<0.000*
<0.05**
注:*p<0.001 头晕、眩晕两组患者椎基底动脉狭窄率比较表明眩晕患者椎-基底动脉狭窄率更高.
**头晕、眩晕患者血管狭窄率比较，眩晕患者血管狭窄率更高。讨 论
本研究表明头晕、眩晕患者的血管狭窄分别为13.42%、17.35%，以眩晕患者的血管狭窄率为高，两组患者各受累血管狭窄率比较表明眩晕患者椎基底动脉系统血管狭窄率明显高于头晕患者，提示眩晕与后循环血管狭窄关系更为密切，与文献报道一致〔3〕。不伴神经系统其它症状的孤立性眩晕可为椎-基底动脉供血不足(VBI)的唯一症状。有报道〔4〕经血管造影证实的基底动脉供血不足或基底动脉闭塞的患者，约2/3主要临床表现为眩晕。所以以孤立性眩晕为唯一症状的VBI患者并非少见。只是周围前庭病变的良性预后及DSA的有创性限制了对此类患者的病因研究，TCD具有经济、无创、可重复性的特点，适于这类患者的病因诊断及随访。
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两组患者颅内血管受累率明显高于颅外，与文献报道是一致的〔5～7〕。前循环血管狭窄较后循环更常见。由此提示无论是头晕或眩晕患者，除了后循环病变外，颈动脉系统或颅外血管也是容易受累的部位。
生理状态下，右侧椎动脉管径较左侧椎动脉细，但本研究提示两侧椎动脉狭窄率并无差别，基底动脉狭窄更多见。
高血压患者血管狭窄发生率明显高于正常血压患者，且主要影响颅内血管。而糖尿病患者主要受影响的血管为颈部及前循环血管的狭窄，与后循环血流速减低也有关。因此，对于伴有高血压、糖尿病的老龄患者，主诉头晕或眩晕，应注意排除有无颅内外血管狭窄。
头晕、眩晕症状常提示临床医师考虑到颅内病变，而本研究结果提示，1.52%的头晕、眩晕患者为锁骨下动脉盗血综合征。说明头晕或眩晕是锁骨下动脉盗血综合征的一个较常见症状，与文献报道一致〔8〕。
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参考文献
[1]Troost BT.Dizziness and vertigo in vertebrobasilar disease,part 1:Peripheral and systemic causes of dizziness.Stroke,1980,11(3):301～303
[2]Fisher CM.Vertigo in cerebrovascular disease.Arch Otolarygol,1967,85:529～534
[3]Gomez C R,Cruz-Flores S,Maikoff M D,et al.Isolated vertigo as a manifestation of vertebrobasilar ischemia.Neurology,1996,47:94～97
[4]Ferbert A,Bruckmann H,Drummen R.Clinical features of proven basilar artery occlusion.Stroke,1990,21:1135～1142
, 百拇医药
[5]N Y Huang，S Gao,S W Li,et al.Vascular lesions in chinese patients with transient ischemic attacks.Nureology,1997,48:524～525
[6]Feldmann E,Daneault N,Kwan E,et al.Chinese-white differnces in the distribution of occlusive cerebrovascular disease.Neurology,1990,40:1541～1545
[7]Leung SY,THK,Yuen ST,et al.Pattern of cerebral atherosclerosis in Hong Kong Chinese.Stroke,1993,24:779～786
[8]Heidrich H,Bayer O.Symptomatology of the subclavian steal syndrome.Angiology,1969,20:406～413
(1998-07-15收稿), 百拇医药
单位：100730 中国协和医科大学协和医院神经内科[刘俊艳(CMB研修生，河北医科大学附属第三医院神经内科，050051)、汪 波、高 山、黄一宁]，山东省千佛山医院神经内科(王爱华)
关键词：头晕；眩晕；经颅多普勒超声；血管狭窄
中国超声医学杂志990118 摘 要 目的：分析头晕、眩晕患者的颅内外血管狭窄的发生率及其与高血压、糖尿病及年龄的关系。方法：通过TCD检测2159例以头晕、眩晕症状就诊患者的颅内外血管狭窄率。结果：头晕患者血管狭窄率为13.42%,眩晕患者血管狭窄率为17.35%,两组间比较有显著差异(p<0.05),且眩晕组椎-基底动脉狭窄率明显高于头晕组(p<0.000)，两组患者血流速度减低率分别为9.16%、6.85%，无显著差异(p>0.05)。两组患者中107例颅外血管狭窄，208例颅内血管狭窄。前循环血管狭窄173例、28例后循环狭窄。诊断为Moyamoya病患者3例，锁骨下动脉盗血综合征患者33例。高血压患者颅内血管狭窄较常见。而糖尿病患者颈动脉系统及颅外各血管受累多见。年龄因素对颅内外各血管的狭窄及血汉速度减低均有相关性。结论：我们认为眩晕患者椎基底动脉狭窄的发生率明显高于头晕患者。两组患者血流速度减低率以后循环为主。血管狭窄以前循环及颅内血管更常见。
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TCD Detecting the Stenosis Incidence of the Cerebral Arteries
in Dizziness and Vertigo Patients
Liu Junyan,Wang Bo,Gao Shan,et al
Dept.Neurology,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730
ABSTRACT Objective:To detect the incidence of the extra- and intra-cerebral artery stenosis in 2159 dizziness and vertigo patients with TCD.Method:CCA,ECA,ICAe,Subcla,TICA,MCA,ACA,PCA,VA and BA,total 19 arteries were detected with IC-4040,2 MHz,4 MHz probe were used to seek the velocity,the spectrum,the acoustic frequency and PI.Results:Stenosis incideces of the vessels of the dizziness and vertigo patients were 13.42% and 17.35% respectively,markedly difference appeared even more in the VA-BA of the dizziness group.The velocities of both groups were decreased to 9.16% and 6.85% respectively without significant difference.Total 107 extracranial blood vessels and 208 intracranial blood vessels stenosis were found with occurrence of 173 in anterior circulation and 28 in posterior circulation.Another 3 moyamoya cases and 33 SASS cases were diagnosed.Intracranial stenosis more frequently occurred in hypertension.Both sides internal carotid arteries and extracranial vessels more frequently involved in diabetes mellitus.Age factor was greatly correlated to stenosis and decreased velocity.Conclusion:The incidence of VA-BA stenosis in vertigo patients is obviously higher than those dizziness patients.
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KEY WORDS Vertigo Dizziness Transcranial Doppler Vessel stenosis
头晕、眩晕是神经科常见的临床症状，可见于周围前庭病变、全身系统疾病及中枢性疾病包括椎-基底动脉疾病等。通常把不伴其它神经系统体征的孤立性眩晕归于周围前庭病变〔1，2〕。甚至有作者强调持续6周以上的孤立性眩晕很少源于椎-基底动脉供血不足〔2〕。然而最近有作者报道〔3〕孤立性眩晕可为椎-基底动脉缺血的唯一症状。本文目的旨在了解头晕、眩晕患者血管狭窄率及差别，并探讨高血压、糖尿病及年龄因素对该组患者血管狭窄率的影响。
资料与方法
临床资料 分析了2159例以头晕、眩晕而就诊患者的TCD检查结果。其中头晕患者1692例,男813例,女880例,平均年龄54.79±10.93岁；眩晕患者467例,男177例,女290例,平均年龄54.57±10.25岁。2159例患者中合并高血压者270例，糖尿病者47例。年龄小于46岁者498例，大于(包括46岁)46岁者1661例。
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患者入组标准 以头晕或眩晕为主诉症状，无神经系统阳性体征。据美国心脏协会将头晕定义〔1〕为以身体发飘、不稳、虚弱无力或头轻感等一组症状为主诉的患者；眩晕为伴身体或周围环境运动幻觉的各种症状〔3〕。
检查方法 应用德国EME公司TC-4040型TCD检测仪，以2MHz、4MHz探头分别检测颅内外各血管包括：双侧颈总动脉(CCA)、颈外动脉(ECA)、颈内动脉颅外段(ICAe)、锁骨下动脉(Subcla)以及颈内动脉终末段(TICA，包括虹吸部)、双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)及基底动脉(BA)共19条血管，分别检测其血流速度、频谱形态、声频、脉动指数等指标。
血管狭窄的诊断标准 (1)、颅外血管狭窄标准：收缩期峰流速>120cm/sec,伴或不伴涡流、杂音，低频增宽等频谱形态异常；(2)、颅内血管狭窄标准：颈动脉系统血管平均血流速度>120cm/sec，或收缩峰血流速度>160cm/sec，伴或不伴涡流、杂音以及频谱形态改变、低频增宽；或两侧血流不对称差别大于20%者。基底动脉系统血管狭窄的诊断标准为平均血流速度>80cm/sec，伴涡流或杂音，收缩期峰值流速大于100cm/sec；(3)、血流速度减低标准：颈动脉系统血管平均血流速度<40cm/sec为血流速度减慢。椎基底动脉系统平均血流速度<20cm/sec为血流速度减慢；(4)、血管闭塞的诊断标准：闭塞远端无血流信号或闭塞远端血流速度减低、波峰圆钝呈蠕动波。侧枝循环形成。
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所得数据输入微机经SPSS 7.5版本软件进行卡方检验。
结 果
2159例患者中22.93%表现为TCD异常，其中眩晕患者总异常率为22.58%，头晕患者总异常率为24.2%。两组患者间不同部位血管狭窄率比较见附表。眩晕组椎-基底动脉狭窄的发生率明显高于头晕组，两组间比较有非常显著差异(p<0.000)；两组间不同部位血流速度减慢率无统计学差异(p<0.05)。173例患者前循环血管狭窄，而后循环血管狭窄者仅28例；28例患者前循环血流速度减慢,后循环血流减慢者150例。颅内血管狭窄208例,颅外狭窄107例。以46岁为界划分为年轻组和年老组,两组间颅外血管、前、后循环血管狭窄率有显著差别(i值分别为:p<0.000,p<0.000,p<0.005),前后循环流速减慢率均有显著差异(p<0.005,p<0.005)。高血压患者前后循环血管的狭窄率明显增高(p值分别为p<0.0001,p<0.05),且与前循环各血管狭窄的相关性更明显。糖尿病对颅内外各血管的病变均有影响,尤与颅外及前循环各血管狭窄的相关性更显著(p<0.000，p<0.000)。与后循环血流速度减慢也有显著相关性(p<0.05)。
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附表 头晕、眩晕患者各血管狭窄的比较 分 组
颅外血管狭窄
颈动脉系统狭窄
椎-基底动脉狭窄
总 计
例数
百分率
例数
百分率
例数
百分率
例数
百分率
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头 晕
眩 晕
总 计
86
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5.08%
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4.96%
127
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227
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13.42%
17.35%
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p值
>0.05
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注:*p<0.001 头晕、眩晕两组患者椎基底动脉狭窄率比较表明眩晕患者椎-基底动脉狭窄率更高.
**头晕、眩晕患者血管狭窄率比较，眩晕患者血管狭窄率更高。讨 论
本研究表明头晕、眩晕患者的血管狭窄分别为13.42%、17.35%，以眩晕患者的血管狭窄率为高，两组患者各受累血管狭窄率比较表明眩晕患者椎基底动脉系统血管狭窄率明显高于头晕患者，提示眩晕与后循环血管狭窄关系更为密切，与文献报道一致〔3〕。不伴神经系统其它症状的孤立性眩晕可为椎-基底动脉供血不足(VBI)的唯一症状。有报道〔4〕经血管造影证实的基底动脉供血不足或基底动脉闭塞的患者，约2/3主要临床表现为眩晕。所以以孤立性眩晕为唯一症状的VBI患者并非少见。只是周围前庭病变的良性预后及DSA的有创性限制了对此类患者的病因研究，TCD具有经济、无创、可重复性的特点，适于这类患者的病因诊断及随访。
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两组患者颅内血管受累率明显高于颅外，与文献报道是一致的〔5～7〕。前循环血管狭窄较后循环更常见。由此提示无论是头晕或眩晕患者，除了后循环病变外，颈动脉系统或颅外血管也是容易受累的部位。
生理状态下，右侧椎动脉管径较左侧椎动脉细，但本研究提示两侧椎动脉狭窄率并无差别，基底动脉狭窄更多见。
高血压患者血管狭窄发生率明显高于正常血压患者，且主要影响颅内血管。而糖尿病患者主要受影响的血管为颈部及前循环血管的狭窄，与后循环血流速减低也有关。因此，对于伴有高血压、糖尿病的老龄患者，主诉头晕或眩晕，应注意排除有无颅内外血管狭窄。
头晕、眩晕症状常提示临床医师考虑到颅内病变，而本研究结果提示，1.52%的头晕、眩晕患者为锁骨下动脉盗血综合征。说明头晕或眩晕是锁骨下动脉盗血综合征的一个较常见症状，与文献报道一致〔8〕。
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参考文献
[1]Troost BT.Dizziness and vertigo in vertebrobasilar disease,part 1:Peripheral and systemic causes of dizziness.Stroke,1980,11(3):301～303
[2]Fisher CM.Vertigo in cerebrovascular disease.Arch Otolarygol,1967,85:529～534
[3]Gomez C R,Cruz-Flores S,Maikoff M D,et al.Isolated vertigo as a manifestation of vertebrobasilar ischemia.Neurology,1996,47:94～97
[4]Ferbert A,Bruckmann H,Drummen R.Clinical features of proven basilar artery occlusion.Stroke,1990,21:1135～1142
, 百拇医药
[5]N Y Huang，S Gao,S W Li,et al.Vascular lesions in chinese patients with transient ischemic attacks.Nureology,1997,48:524～525
[6]Feldmann E,Daneault N,Kwan E,et al.Chinese-white differnces in the distribution of occlusive cerebrovascular disease.Neurology,1990,40:1541～1545
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[8]Heidrich H,Bayer O.Symptomatology of the subclavian steal syndrome.Angiology,1969,20:406～413
(1998-07-15收稿), 百拇医药