彩超诊断常见的附睾疾病
作者：袁霞萍 康春松 刘望彭
单位：030001 太原市山西医科大学第一医院彩超室
关键词：
中国超声医学杂志990127 本文对比较常见的附睾疾病(包括急慢性附睾炎，结核，精液囊肿等)39例的超声诊断资料进行回顾性分析。其中经手术病理确诊者23例，其余16例经临床治疗和超声随访证实。患者年龄17～91岁，平均46.2岁。应用仪器Dornier AI-5200，中心频率为7.5MHz的超宽频带线阵探头。探查方法：患者仰卧位，嘱其提拉阴茎及阴囊皮肤以充分暴露阴囊并固定睾丸及附睾，涂匀耦合剂后，探头直接置于阴囊皮肤表面分别进行纵、横、斜向等各个角度的检查，仔细观察病变部位及其与周围的关系。
结 果
39例患者，超声诊断符合率84.6%(33/39)。其中，急性炎症8/8、慢性炎症3/5、结核16/18(88.9%)、囊肿6/6符合，2例精子肉芽肿术前超声未明确性质。发病部位左侧多于右侧(26∶10)，单侧多发(92.3%)，结核以头部多见，占66.7%，炎症以尾部多发，占84.6%，附睾囊肿均发生于头部。
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高频声像图：正常附睾表现为均匀细小回声，回声强度等于或略低于睾丸，头部呈新月形或钝圆的三角形。急性附睾炎，附睾体积增大，内回声不均匀或欠均匀，边缘清晰整齐，常合并睾丸鞘膜积液(本组发生率为50%)，轻微加压探头，患者有明显压痛。而附睾慢性炎症内回声略高，不均匀，边缘呈现特征性“毛刺状”回声，无一例合并睾丸鞘膜积液。附睾结核由于其多样的病理基础，表现为高-低-无不均匀的混合性回声，有特征性强回声斑点后方伴声影(图1)，而且与睾丸的界限不清，18例中仅2例合并睾丸鞘膜积液。精液囊肿声像图具有囊肿的共同特征，呈类圆形无回声区，后方回声增强，本组6例，最大3.6cm×2.6cm×1.7cm，最小直径0.5cm(图2)。精子肉芽肿2例，表现为比较均匀的低回声，边缘光滑整齐，与睾丸分界清晰(图3)，较大的3.9cm×1.2cm。
图1 附睾结核 图2 附睾精液囊肿
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图3 附睾肉芽肿
彩色多普勒血流显像(CDFI)：正常附睾可见少量点状血流分布。8例急性炎症均表现为增大的附睾内血流丰富，血管增粗，内径宽达2.7mm，血流速度加快Vmax 22cm/s(图4)。而慢性炎症、结核、精子肉芽肿等表现为少或无血流。
图4 急性附睾炎
讨 论
附睾较小，当精液囊肿较大，张力较高，或囊肿甚小包裹于正常附睾组织内时，临床触诊难以与实性肿块鉴别或不易发现。超声高频率探头检查可以清晰显示囊肿的特征，并进行随访观察。急性附睾炎CDFI示血流丰富，血管增粗，本组8例均符合此特征，并经1～3月的超声随访观察，随炎症的恢复，内回声和血流情况也有相应的变化，而慢性炎症、结核和精子肉芽肿块表现为少或无血流。因此进一步证明了CDFI是临床上佐证和观察急性炎症治疗和转归的简便有效的方法，而对其它常见附睾疾病CDFI价值有限。
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在鉴别慢性炎症和结核方面，高频率探头可以提供更为清晰，细腻的二维图像。慢性附睾炎边缘回声较结核更为“毛糙”不整，后者由于多样的病理基础使内部呈现为高-低-无的混合性回声，并有特征性的强回声反射(钙化灶)，但必须指出，在结核没有形成钙化灶时，二者的二维图像并没有特征性区别，需结合临床及超声随访观察进一步确诊。慢性炎症多有反复急性发作史，附睾肿块的硬度不如结核，抗炎治疗有效；而结核病程长呈慢性过程，肿块硬度大，抗痨有效。在本组的5例慢性炎症中，有2例误诊为结核，经手术病理证实为附睾组织纤维增生硬化和慢性炎症结节。18例结核中，1例早期急性结核误诊为急性炎症，后经超声随访确诊。另1例误诊为附睾肿瘤，经手术确诊。
精子肉芽肿，本组仅2例，术前超声未明确定性。在此方面，需要今后的工作中继续探讨。
(1998-06-15收稿，1998-08-07修回), http://www.100md.com
单位：030001 太原市山西医科大学第一医院彩超室
关键词：
中国超声医学杂志990127 本文对比较常见的附睾疾病(包括急慢性附睾炎，结核，精液囊肿等)39例的超声诊断资料进行回顾性分析。其中经手术病理确诊者23例，其余16例经临床治疗和超声随访证实。患者年龄17～91岁，平均46.2岁。应用仪器Dornier AI-5200，中心频率为7.5MHz的超宽频带线阵探头。探查方法：患者仰卧位，嘱其提拉阴茎及阴囊皮肤以充分暴露阴囊并固定睾丸及附睾，涂匀耦合剂后，探头直接置于阴囊皮肤表面分别进行纵、横、斜向等各个角度的检查，仔细观察病变部位及其与周围的关系。
结 果
39例患者，超声诊断符合率84.6%(33/39)。其中，急性炎症8/8、慢性炎症3/5、结核16/18(88.9%)、囊肿6/6符合，2例精子肉芽肿术前超声未明确性质。发病部位左侧多于右侧(26∶10)，单侧多发(92.3%)，结核以头部多见，占66.7%，炎症以尾部多发，占84.6%，附睾囊肿均发生于头部。
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高频声像图：正常附睾表现为均匀细小回声，回声强度等于或略低于睾丸，头部呈新月形或钝圆的三角形。急性附睾炎，附睾体积增大，内回声不均匀或欠均匀，边缘清晰整齐，常合并睾丸鞘膜积液(本组发生率为50%)，轻微加压探头，患者有明显压痛。而附睾慢性炎症内回声略高，不均匀，边缘呈现特征性“毛刺状”回声，无一例合并睾丸鞘膜积液。附睾结核由于其多样的病理基础，表现为高-低-无不均匀的混合性回声，有特征性强回声斑点后方伴声影(图1)，而且与睾丸的界限不清，18例中仅2例合并睾丸鞘膜积液。精液囊肿声像图具有囊肿的共同特征，呈类圆形无回声区，后方回声增强，本组6例，最大3.6cm×2.6cm×1.7cm，最小直径0.5cm(图2)。精子肉芽肿2例，表现为比较均匀的低回声，边缘光滑整齐，与睾丸分界清晰(图3)，较大的3.9cm×1.2cm。
图1 附睾结核 图2 附睾精液囊肿
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图3 附睾肉芽肿
彩色多普勒血流显像(CDFI)：正常附睾可见少量点状血流分布。8例急性炎症均表现为增大的附睾内血流丰富，血管增粗，内径宽达2.7mm，血流速度加快Vmax 22cm/s(图4)。而慢性炎症、结核、精子肉芽肿等表现为少或无血流。
图4 急性附睾炎
讨 论
附睾较小，当精液囊肿较大，张力较高，或囊肿甚小包裹于正常附睾组织内时，临床触诊难以与实性肿块鉴别或不易发现。超声高频率探头检查可以清晰显示囊肿的特征，并进行随访观察。急性附睾炎CDFI示血流丰富，血管增粗，本组8例均符合此特征，并经1～3月的超声随访观察，随炎症的恢复，内回声和血流情况也有相应的变化，而慢性炎症、结核和精子肉芽肿块表现为少或无血流。因此进一步证明了CDFI是临床上佐证和观察急性炎症治疗和转归的简便有效的方法，而对其它常见附睾疾病CDFI价值有限。
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在鉴别慢性炎症和结核方面，高频率探头可以提供更为清晰，细腻的二维图像。慢性附睾炎边缘回声较结核更为“毛糙”不整，后者由于多样的病理基础使内部呈现为高-低-无的混合性回声，并有特征性的强回声反射(钙化灶)，但必须指出，在结核没有形成钙化灶时，二者的二维图像并没有特征性区别，需结合临床及超声随访观察进一步确诊。慢性炎症多有反复急性发作史，附睾肿块的硬度不如结核，抗炎治疗有效；而结核病程长呈慢性过程，肿块硬度大，抗痨有效。在本组的5例慢性炎症中，有2例误诊为结核，经手术病理证实为附睾组织纤维增生硬化和慢性炎症结节。18例结核中，1例早期急性结核误诊为急性炎症，后经超声随访确诊。另1例误诊为附睾肿瘤，经手术确诊。
精子肉芽肿，本组仅2例，术前超声未明确定性。在此方面，需要今后的工作中继续探讨。
(1998-06-15收稿，1998-08-07修回), http://www.100md.com