超声诊断高龄先天性室间隔肌部大缺损1例
作者：李秀明
单位：530001 广西 南宁市南宁铁路医院B超室
关键词：
中国超声医学杂志990144 患者，女性，79岁。农民，平素健康，极少就医，近20余天出现胸闷气紧而就诊。查体：一般情况尚可，无紫绀及杵状指，心率120次，血压120/80mm Hg,心界扩大，胸骨左缘4～5肋间触及震颤并可闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音，心尖部可闻及Ⅲ级舒张期机器样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图示不完全性右束支传导阻滞，左、右心室肥厚。X线示肺血流增多，肺门血管搏动明显，肺动脉段凸起，主动脉增宽，左、右室增大。心脏超声检查：各房室均不同程度增大，以左房室增大为主，左室后壁稍增厚，余室壁厚度正常，室壁收缩运动有力，未见节段性异常。房间隔连续完整，室间隔肌部下段距膜部3.5cm处连续中断，回声脱失1.4cm(附图)，收缩期室水平探及左向右过隔分流信号，速度3.9m/s，压差60mmHg。二尖瓣、主动脉瓣稍增厚，回声增强，启闭好，三尖瓣形态活动未见异常,彩色多普勒示中度返流至右房,返流速度3.8m/s,压差59mmHg。升主动脉增宽，内径为4.3cm，管壁增厚，回声增强，弹性差，肺动脉干增宽，其内无异常血流。心包腔内探及少量液性暗区，舒张期左室后壁后方约0.5cm。超声诊断：1.先天性心脏病室间隔肌部大缺损、室水平左向右分流；2.重度肺动脉高压；3.升主动脉扩张；4.少量心包积液。
箭头所指为室间隔缺损，LV：左室，RV：右室
附图 左室短轴切面
讨论：室间隔肌部缺损较少见，本例79岁才发现更少见，患者平素健康，很少就医，这除与患者体质好，耐受性强有关外，关键是缺损在肌部，缺损周围均为肌性组织，收缩期肌纤维收缩致使缺损缩小，左向右分流较少，较膜部大缺损症状要相对出现晚。另外老年性室间隔肌部缺损要与心肌梗塞后引起的室间隔肌部穿孔鉴别，该患者无明显胸痛等心肌梗塞症状，心电图无ST段改变，无病理性Q波，超声显示室壁收缩运动有力，未见节段性异常，故可排除。
(1998-07-31收稿), 百拇医药
单位：530001 广西 南宁市南宁铁路医院B超室
关键词：
中国超声医学杂志990144 患者，女性，79岁。农民，平素健康，极少就医，近20余天出现胸闷气紧而就诊。查体：一般情况尚可，无紫绀及杵状指，心率120次，血压120/80mm Hg,心界扩大，胸骨左缘4～5肋间触及震颤并可闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音，心尖部可闻及Ⅲ级舒张期机器样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。心电图示不完全性右束支传导阻滞，左、右心室肥厚。X线示肺血流增多，肺门血管搏动明显，肺动脉段凸起，主动脉增宽，左、右室增大。心脏超声检查：各房室均不同程度增大，以左房室增大为主，左室后壁稍增厚，余室壁厚度正常，室壁收缩运动有力，未见节段性异常。房间隔连续完整，室间隔肌部下段距膜部3.5cm处连续中断，回声脱失1.4cm(附图)，收缩期室水平探及左向右过隔分流信号，速度3.9m/s，压差60mmHg。二尖瓣、主动脉瓣稍增厚，回声增强，启闭好，三尖瓣形态活动未见异常,彩色多普勒示中度返流至右房,返流速度3.8m/s,压差59mmHg。升主动脉增宽，内径为4.3cm，管壁增厚，回声增强，弹性差，肺动脉干增宽，其内无异常血流。心包腔内探及少量液性暗区，舒张期左室后壁后方约0.5cm。超声诊断：1.先天性心脏病室间隔肌部大缺损、室水平左向右分流；2.重度肺动脉高压；3.升主动脉扩张；4.少量心包积液。
箭头所指为室间隔缺损，LV：左室，RV：右室
附图 左室短轴切面
讨论：室间隔肌部缺损较少见，本例79岁才发现更少见，患者平素健康，很少就医，这除与患者体质好，耐受性强有关外，关键是缺损在肌部，缺损周围均为肌性组织，收缩期肌纤维收缩致使缺损缩小，左向右分流较少，较膜部大缺损症状要相对出现晚。另外老年性室间隔肌部缺损要与心肌梗塞后引起的室间隔肌部穿孔鉴别，该患者无明显胸痛等心肌梗塞症状，心电图无ST段改变，无病理性Q波，超声显示室壁收缩运动有力，未见节段性异常，故可排除。
(1998-07-31收稿), 百拇医药