彩色多普勒观察门静脉癌栓及肝硬化对原发性肝癌血供的影响
作者：唐石初 刘世平 杨通明 彭季兰 程 智
单位：410006 长沙市湖南省肿瘤医院超声影像科
关键词：彩色多普勒血流显像；原发性肝癌；血流动力学
中国超声医学杂志990216 摘 要 目的：探讨门静脉癌栓及肝硬化对肿瘤血供的影响。方法：本研究回顾性分析探讨门静脉癌栓及肝硬化对肿瘤血供的影响。方法：本研究回顾性分析108例原发性肝癌的彩色多普勒超声图像，所有病例分为三组。Ⅰ组：单纯性肝癌，54例；Ⅱ组：肝癌合并门静脉癌栓，27例；Ⅲ组：肝癌合并肝硬化，27例。结果：肿瘤动脉收缩期峰值流速(PSV)均值以Ⅱ组最高，阻力指数(RI)均值以Ⅲ组最高。当肿瘤≤10cm时，各组间PSV、RI均值差异具显著性(p<0.01～0.05)。结论：门静脉癌栓及肝硬化对肝癌动脉PSV和RI具有一定影响。
The Portal Vein Cancerous Thrombosis and the Artery Flow
, http://www.100md.com
of Primary Hepatic Carcinoma Secondary to Liver Cirrhosis
Observed by Color Doppler Ultrasound
Tang Shichu,Liu Shiping,Yang Tongming,et al
Hunan Tumor Hospital,Changsha 410006
ABSTRACT Objective:To detect the portal vein cancerous thrombosis and the arterial flow of primary hepatic carcinoma(PHC) secondary to liver cirrhosis.Method：108 cases were studied by color Doppler ultrasound.They divided into three groups:54 PHC (group 1),27 PHC with portal vein thrombosis (group 2)and 27 PHC with liver cirrhosis (group 3).Results:The mean peak systolic velocity(PSV) of group 2 was higher than those of group 1 and group 3,the mean resistance index(RI) of group 3 was higher than those of group 1 and group 2.There were statistical differences for the mean PSV and the mean RI among groups when tumors were smaller than or equal to 10cm in diameter.Conclusion:The PSV and RI of artery flow of PHC were significantly affected by portal vein cancerous thrombosis and liver cirrhosis.
, 百拇医药
KEY WORDS Color Doppler flow imaging Primary liver carcinoma Hemodynamics
原发性肝癌(PHC)常合并有肝硬化和门静脉癌栓(PVCT)。据报道，我国PHC合并肝硬化者高达84.6%〔1〕，PVCT的发生率为30%～60%〔2〕。彩色多普勒超声诊断PHC，国内外文献报道较多。研究表明，PHC的肿瘤动脉收缩期峰值血流速度(PSV)与病灶大小、肿瘤血管特性和动-静脉分流程度有关〔3，4〕。但是，PVCT和肝硬化对肝癌血供的影响，国内外文献报道极少。本研究回顾性分析108例PHC的彩色多普勒超声，探讨PVCT及肝硬化对PHC血供的影响。
资料与方法
研究对象 108例PHC均系我院住院或门诊患者，包括男性82例，女性26例，年龄15～70岁。所有患者均符合PHC诊断标准〔-5〕。根据其合并症情况，108例PHC可分为3组。Ⅰ组：54例，为单纯性肝癌不伴肝硬化和PVCT；Ⅱ组：27例，为肝癌合并PVCT；Ⅲ组：27例，为肝癌合并肝硬化，其中20例有门静脉高压症。本研究中，合并症的诊断主要依据彩色多普勒超声和CT检查结果，并结合临床表现、肝功能检查结果等，部分病例经术后病理检查证实。
, http://www.100md.com
仪器及方法 使用Donier AI-5200型彩色多普勒超声仪，探头频率为3.5MHz和5MHz。检查时，先用常规的二维切面扫查，显示病灶后测量肿瘤大小。然后，取CDFI状态观察病灶内的彩色血流及其表现，并取双功状态对彩色血流PD取样，取样宽度尽量与彩色血流一致，角度范围0°～50°。如出现动脉型频谱，即记录其PSV及阻力指数(RI)以病灶内部或内缘的流速最高值作为统计数据。
统计方法 计量资料结果用
±s表示，用t检验，P<0.05有统计学意义。
结 果
108例PHC，均在肿瘤内缘或内部显示长短不一的条状或分枝状彩色血流，均检测出动脉型频谱，血流参数详见表1，2。
表1 3组PHC肿瘤动脉PSV值 组别
, 百拇医药
肿瘤直径≤5cm
肿瘤直径5.1～10cm
肿瘤直径>10cm
例数
PSV(cm/s)
例数
PSV(cm/s)
例数
PSV(cm/s)
Ⅰ
12
46.5±12.4
, 百拇医药
24
50.2±11.2
18
57.4±12.6
Ⅱ
6
59.7±10.6*
9
62.2±10.8△
12
74.8±13.4△
Ⅲ
, 百拇医药
8
34.8±10.1*
11
41.8±9.4*
8
49.2±10.4
注：与Ⅰ组比较 *p<0.05 △p<0.01表2 3组PHC肿瘤动脉RI值 组别
肿瘤直径≤5cm
肿瘤直径5.1～10cm
肿瘤直径>10cm
例数
, 百拇医药
RI值
例数
RI值
例数
RI值
Ⅰ
12
0.73±0.14
24
0.66±0.11
18
0.61±0.08
Ⅱ
, 百拇医药
6
0.58±0.11*
9
0.56±0.12*
12
0.55±0.10
Ⅲ
8
0.86±0.10*
11
0.78±0.06△
8
, 百拇医药
0.69±0.12
注：与Ⅰ组比较 *p<0.05 △p<0.01讨 论
正常肝脏有肝动脉和门静脉二套供血系统。PHC的血供主要来自肝动脉，门静脉也参与血液供应。当PHC合并PVCT时，门静脉供血受阻，只能靠肝动脉供血，致使肝动脉代偿性扩张，内径增加，血流速度增高〔6〕。张梅等报道肝动脉PSV，PHC合并PVCT组明显高于PHC组〔7〕。本研究结果与其报道一致。肝癌内动脉PSV，以Ⅱ组最高，明显高于Ⅰ组，且肿瘤直径越大，差异越显著。Platt报道肝动脉RI值，门静脉栓塞患者明显低于门静脉无栓塞者，二者分别为0.57±0.11和0.75±0.08，p<0.01〔8〕。Someda报道〔9〕肿瘤直径>6cm的PHC供血动脉的搏动指数(PI)值，合并PVCT者明显低于无PVCT者。本研究结果，肿瘤动脉RI值以Ⅱ组最低。与Ⅰ组比较，当肿瘤直径≤10cm时，差异具显著性。由此可见，合并PVCT可引起PHC内肿瘤动脉PSV增高，RI值降低，致使肝动脉供血增多。肿瘤越大，PSV越高，RI值越低，肝动脉供血越多。
, 百拇医药
合并肝硬化对PHC血供的影响，国内外文献报道极少。本研究结果，3组PHC，肿瘤动脉血流PSV以Ⅲ组最低，RI值以Ⅲ组最高。与Ⅰ组相比，当肝癌直径≤10cm时，PSV、RI平均值差异具显著性(P<0.05)，当肿瘤直径>10cm时，PSV、RI平均值差异无统计学意义。上述结果，考虑与肝硬化对肝动脉血流动力学的影响有关。国外学者研究认为，肝硬化失代偿期肝实质纤维化累及肝动脉分枝〔10〕，以及肝脏结构破坏，血管床减少〔11〕，均可引起肝动脉PSV减低，RI值增高。肝癌的动脉血管来源包括二部分。一部分为肝脏本身所固有的血管，即肝动脉，肝硬化可使其血流动力学发生改变，引起PSV减低和RI值增高；另一部分为新生的肿瘤血管，不受肝硬化的影响。当肝癌病灶较小时，新生的肿瘤血管少，肝硬化对肿瘤血供的影响大，可导致肝癌病灶动脉RI值明显增高，PSV明显减低。随着肿瘤的增大，新生的肿瘤血管不断增多，肝硬化对肿瘤血供的影响逐渐减少。因此，Ⅰ、Ⅲ组之间肿瘤动脉血流PSV、RI值的差别逐渐减小。本研究结果，当肝癌病灶>10cm时，Ⅰ、Ⅲ组之间肿瘤动脉PSV、RI值的差异无显著性。
, 百拇医药
参考文献
[1]汤钊猷，杨秉辉主编。原发性肝癌的研究与进展。第1版，上海医科大学出版社，1990，68
[2]汤钊猷主编。原发性肝癌。第1版，上海科学技术出版社，1981，145
[3]Taylor KJW,Ramos I,Morse SS,et al.Focal liver mass:differential diagnosis with Pulsed Doppler US.Radiology,1987,164:643～647
[4]王文平，徐智章，沈水春，等。Doppler超声在肝癌鉴别诊断中的应用研究。中华消化杂志，1993，13(2)：78～79
[5]中华人民共和国卫生部医政司编。中国常见恶性肿瘤诊治规范。第2分册，北京，北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1990，2
, 百拇医药
[6]张梅，王秀敏，吴爱民。二维及彩色多普勒超声对肝癌合并门静脉癌栓的诊断。中国超声医学杂志，1997，13(7)：17～19
[7]张梅，王秀敏，吴爱民。脉冲多普勒超声对29例肝癌合并门脉瘤栓患者肝动脉血流测定。中国超声医学杂志，1997，13(11)：45～46
[8]Platt JF,Rubin JM,Ellis TH.Hepatic artery resistance changes in portal vein thrombosis.Radiology,1995,196(1):95～98
[9]Someda H,Moriyasu F,Hamato N,et al.Change in hepatic arterial hemodynamics induced by hepatocellular carcinoma detected with Doppler Sonography.J Clin Ultrasound,1997,25(7)：359～365
, 百拇医药
[10]Alpern MB,Rubin JM,Williams DM,et al.Porta hepatis:duplex Doppler US with angiographic correlation.Radiology,1987,162(1)：53～56
[11]Sacerdoti D,Merkel C,Bolognesi M,et al.Hepatic arterial resistance in cirrhosis with and without portal vein thrombosis:relationships with portal hemodynamics.Gastroenterology,1995,108(4):1152～1158
(1998-07-23收稿，1998-08-13修回), http://www.100md.com
单位：410006 长沙市湖南省肿瘤医院超声影像科
关键词：彩色多普勒血流显像；原发性肝癌；血流动力学
中国超声医学杂志990216 摘 要 目的：探讨门静脉癌栓及肝硬化对肿瘤血供的影响。方法：本研究回顾性分析探讨门静脉癌栓及肝硬化对肿瘤血供的影响。方法：本研究回顾性分析108例原发性肝癌的彩色多普勒超声图像，所有病例分为三组。Ⅰ组：单纯性肝癌，54例；Ⅱ组：肝癌合并门静脉癌栓，27例；Ⅲ组：肝癌合并肝硬化，27例。结果：肿瘤动脉收缩期峰值流速(PSV)均值以Ⅱ组最高，阻力指数(RI)均值以Ⅲ组最高。当肿瘤≤10cm时，各组间PSV、RI均值差异具显著性(p<0.01～0.05)。结论：门静脉癌栓及肝硬化对肝癌动脉PSV和RI具有一定影响。
The Portal Vein Cancerous Thrombosis and the Artery Flow
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of Primary Hepatic Carcinoma Secondary to Liver Cirrhosis
Observed by Color Doppler Ultrasound
Tang Shichu,Liu Shiping,Yang Tongming,et al
Hunan Tumor Hospital,Changsha 410006
ABSTRACT Objective:To detect the portal vein cancerous thrombosis and the arterial flow of primary hepatic carcinoma(PHC) secondary to liver cirrhosis.Method：108 cases were studied by color Doppler ultrasound.They divided into three groups:54 PHC (group 1),27 PHC with portal vein thrombosis (group 2)and 27 PHC with liver cirrhosis (group 3).Results:The mean peak systolic velocity(PSV) of group 2 was higher than those of group 1 and group 3,the mean resistance index(RI) of group 3 was higher than those of group 1 and group 2.There were statistical differences for the mean PSV and the mean RI among groups when tumors were smaller than or equal to 10cm in diameter.Conclusion:The PSV and RI of artery flow of PHC were significantly affected by portal vein cancerous thrombosis and liver cirrhosis.
, 百拇医药
KEY WORDS Color Doppler flow imaging Primary liver carcinoma Hemodynamics
原发性肝癌(PHC)常合并有肝硬化和门静脉癌栓(PVCT)。据报道，我国PHC合并肝硬化者高达84.6%〔1〕，PVCT的发生率为30%～60%〔2〕。彩色多普勒超声诊断PHC，国内外文献报道较多。研究表明，PHC的肿瘤动脉收缩期峰值血流速度(PSV)与病灶大小、肿瘤血管特性和动-静脉分流程度有关〔3，4〕。但是，PVCT和肝硬化对肝癌血供的影响，国内外文献报道极少。本研究回顾性分析108例PHC的彩色多普勒超声，探讨PVCT及肝硬化对PHC血供的影响。
资料与方法
研究对象 108例PHC均系我院住院或门诊患者，包括男性82例，女性26例，年龄15～70岁。所有患者均符合PHC诊断标准〔-5〕。根据其合并症情况，108例PHC可分为3组。Ⅰ组：54例，为单纯性肝癌不伴肝硬化和PVCT；Ⅱ组：27例，为肝癌合并PVCT；Ⅲ组：27例，为肝癌合并肝硬化，其中20例有门静脉高压症。本研究中，合并症的诊断主要依据彩色多普勒超声和CT检查结果，并结合临床表现、肝功能检查结果等，部分病例经术后病理检查证实。
, http://www.100md.com
仪器及方法 使用Donier AI-5200型彩色多普勒超声仪，探头频率为3.5MHz和5MHz。检查时，先用常规的二维切面扫查，显示病灶后测量肿瘤大小。然后，取CDFI状态观察病灶内的彩色血流及其表现，并取双功状态对彩色血流PD取样，取样宽度尽量与彩色血流一致，角度范围0°～50°。如出现动脉型频谱，即记录其PSV及阻力指数(RI)以病灶内部或内缘的流速最高值作为统计数据。
统计方法 计量资料结果用
±s表示，用t检验，P<0.05有统计学意义。结 果
108例PHC，均在肿瘤内缘或内部显示长短不一的条状或分枝状彩色血流，均检测出动脉型频谱，血流参数详见表1，2。
表1 3组PHC肿瘤动脉PSV值 组别
, 百拇医药
肿瘤直径≤5cm
肿瘤直径5.1～10cm
肿瘤直径>10cm
例数
PSV(cm/s)
例数
PSV(cm/s)
例数
PSV(cm/s)
Ⅰ
12
46.5±12.4
, 百拇医药
24
50.2±11.2
18
57.4±12.6
Ⅱ
6
59.7±10.6*
9
62.2±10.8△
12
74.8±13.4△
Ⅲ
, 百拇医药
8
34.8±10.1*
11
41.8±9.4*
8
49.2±10.4
注：与Ⅰ组比较 *p<0.05 △p<0.01表2 3组PHC肿瘤动脉RI值 组别
肿瘤直径≤5cm
肿瘤直径5.1～10cm
肿瘤直径>10cm
例数
, 百拇医药
RI值
例数
RI值
例数
RI值
Ⅰ
12
0.73±0.14
24
0.66±0.11
18
0.61±0.08
Ⅱ
, 百拇医药
6
0.58±0.11*
9
0.56±0.12*
12
0.55±0.10
Ⅲ
8
0.86±0.10*
11
0.78±0.06△
8
, 百拇医药
0.69±0.12
注：与Ⅰ组比较 *p<0.05 △p<0.01讨 论
正常肝脏有肝动脉和门静脉二套供血系统。PHC的血供主要来自肝动脉，门静脉也参与血液供应。当PHC合并PVCT时，门静脉供血受阻，只能靠肝动脉供血，致使肝动脉代偿性扩张，内径增加，血流速度增高〔6〕。张梅等报道肝动脉PSV，PHC合并PVCT组明显高于PHC组〔7〕。本研究结果与其报道一致。肝癌内动脉PSV，以Ⅱ组最高，明显高于Ⅰ组，且肿瘤直径越大，差异越显著。Platt报道肝动脉RI值，门静脉栓塞患者明显低于门静脉无栓塞者，二者分别为0.57±0.11和0.75±0.08，p<0.01〔8〕。Someda报道〔9〕肿瘤直径>6cm的PHC供血动脉的搏动指数(PI)值，合并PVCT者明显低于无PVCT者。本研究结果，肿瘤动脉RI值以Ⅱ组最低。与Ⅰ组比较，当肿瘤直径≤10cm时，差异具显著性。由此可见，合并PVCT可引起PHC内肿瘤动脉PSV增高，RI值降低，致使肝动脉供血增多。肿瘤越大，PSV越高，RI值越低，肝动脉供血越多。
, 百拇医药
合并肝硬化对PHC血供的影响，国内外文献报道极少。本研究结果，3组PHC，肿瘤动脉血流PSV以Ⅲ组最低，RI值以Ⅲ组最高。与Ⅰ组相比，当肝癌直径≤10cm时，PSV、RI平均值差异具显著性(P<0.05)，当肿瘤直径>10cm时，PSV、RI平均值差异无统计学意义。上述结果，考虑与肝硬化对肝动脉血流动力学的影响有关。国外学者研究认为，肝硬化失代偿期肝实质纤维化累及肝动脉分枝〔10〕，以及肝脏结构破坏，血管床减少〔11〕，均可引起肝动脉PSV减低，RI值增高。肝癌的动脉血管来源包括二部分。一部分为肝脏本身所固有的血管，即肝动脉，肝硬化可使其血流动力学发生改变，引起PSV减低和RI值增高；另一部分为新生的肿瘤血管，不受肝硬化的影响。当肝癌病灶较小时，新生的肿瘤血管少，肝硬化对肿瘤血供的影响大，可导致肝癌病灶动脉RI值明显增高，PSV明显减低。随着肿瘤的增大，新生的肿瘤血管不断增多，肝硬化对肿瘤血供的影响逐渐减少。因此，Ⅰ、Ⅲ组之间肿瘤动脉血流PSV、RI值的差别逐渐减小。本研究结果，当肝癌病灶>10cm时，Ⅰ、Ⅲ组之间肿瘤动脉PSV、RI值的差异无显著性。
, 百拇医药
参考文献
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[2]汤钊猷主编。原发性肝癌。第1版，上海科学技术出版社，1981，145
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, 百拇医药
[6]张梅，王秀敏，吴爱民。二维及彩色多普勒超声对肝癌合并门静脉癌栓的诊断。中国超声医学杂志，1997，13(7)：17～19
[7]张梅，王秀敏，吴爱民。脉冲多普勒超声对29例肝癌合并门脉瘤栓患者肝动脉血流测定。中国超声医学杂志，1997，13(11)：45～46
[8]Platt JF,Rubin JM,Ellis TH.Hepatic artery resistance changes in portal vein thrombosis.Radiology,1995,196(1):95～98
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, 百拇医药
[10]Alpern MB,Rubin JM,Williams DM,et al.Porta hepatis:duplex Doppler US with angiographic correlation.Radiology,1987,162(1)：53～56
[11]Sacerdoti D,Merkel C,Bolognesi M,et al.Hepatic arterial resistance in cirrhosis with and without portal vein thrombosis:relationships with portal hemodynamics.Gastroenterology,1995,108(4):1152～1158
(1998-07-23收稿，1998-08-13修回), http://www.100md.com