左室-右房通道的彩色多普勒超声诊断
作者：刘传玺 朱 梅 郭文彬 梁 皓 邹承伟 郭兰敏
单位：刘传玺 朱梅 郭文彬 梁皓(250021 济南市山东省立医院心脏超声科)；邹承伟 郭兰敏(心外科)
关键词：左室-右房通道；彩色多普勒
中国超声医学杂志990207 摘 要 目的：分析左室-右房通道的声像图特征。方法：9例左室-右房通道的患者进行彩色多普勒超声心动图检查。结果：9例均显示穿隔血流信号，8例显示左室流出道的血流汇聚区。结论：左室至右房的穿隔血流信号、左室流出道的血流汇聚区、可作为本病的诊断依据。同时对该病的鉴别诊断进行了初步分析。
Color Doppler Diagnosis of Left Ventricle-Right Atrium Communication
Liu Chuanxi,ZhuMei,Guo Wenbing,et al
, http://www.100md.com
Shandong Provincial Hospital,Jinan 250021
ABSTRACT Objective:To analyse the sonographic characteristics of left ventricle-right atrium communication.Method：9 cases with left ventricle-right atrium communication were examined by color Doppler echocardiography.Results:The LV-RA trans-septal blood flow signals was found in all 9 cases and the flow convergent area was found in 8 cases.Conclusion:These characteristics may be regarded as the bases for diagnosis of such an anomaly.
, 百拇医药
KEY WORDS Left ventricule-right atrium communication Color Doppler ultrasonography
左室-右房通道(LVRAC)是较少见的一种先天性心脏病，临床上根据听诊、心电图、X线右心导管及造影检查难以确诊〔1〕。近年来发现超声心动图对该病有一定的诊断价值。我院自1996年1月至1998年2月超声检查诊断为LVRAC的患者共12例，其中9例已被手术所证实。现将9例临床资料及彩色多普勒超声心动图的特征性表现进行分析，对该病的诊断及鉴别诊断进行初步探讨。
资料与方法
经手术证实的LVRAC 9例中男性5例，女性4例，年龄5月～22岁，听诊有8例在第四肋间均可听见粗糙的Ⅳ～Ⅴ级收缩期杂音，同时可触及震颤；1例为Ⅲ级收缩期杂音，不伴有震颤。根据9例手术所见，其解剖分型为：瓣上型3例，经三尖瓣型5例，瓣下型1例。术前有4例进行了右心导管检查。
, http://www.100md.com
仪器使用HP 2500型彩色多普勒超声诊断仪，探头2.5/2.0MHz及5.0MHz。常规检查左室长轴、四腔心及各短轴切面；在彩色多普勒血流图上主要观察：(1)有无左室至右房的穿隔血流信号；(2)左室流出道有无分流前汇聚区；(3)右房内有无非三尖瓣返流的高速血流信号。常规测量右房右室大小，三尖瓣返流速度及跨瓣压差，左室至右房的高速穿隔血流速度及跨隔压差。根据Isobe〔2〕公式计算肺动脉压，同时测量右臂肱动脉压。
结 果
二维图像示4例以右房大为主，4例右房、左室增大，1例右房右室增大。有左心室增大者均伴有明显的左室至右室分流。
彩色多普勒显示：9例均显示典型或不典型的穿隔血流信号。8例显示左室流出道的血流汇聚区(图1)，多为转明亮的红色；3例在LVRAC分流束的右侧同时显示三尖瓣的返流信号(图2)；4例同时显示左室至右室以红色为主的五彩血流信号。
, 百拇医药
图1 同时显示左室-右房，左室-右室分流信号(箭头所指)及分流前血流汇聚区
图2 同时显示左室-右房穿隔血流
及三尖瓣返流信号(箭头所指)
定量测定：左室至右房跨隔压差应用连续多普勒，根据简化的柏努里方程式进行计算。由此计算出的左室收缩压为70～100mmHg均接近肱动脉压。肺动脉压的测定值，收缩压为27～48mmHg，舒张压为8～14mmHg，接近或略高于正常值。
讨 论
典型的LVRAC是指位于三尖瓣与二尖瓣附着点之间的膜部室间隔缺损，形成左室与右房间的交通。但实际上，室间隔缺损同时伴有三尖瓣裂时也可形成左室至右房的分流。故有些学者将LVRAC看作是一种特殊的室间隔缺损〔3〕。根据Kirklin〔4〕报道，LVRAC约占室间隔缺损的5%。本组资料显示，本病占各类先心病的1.4%，占室间隔缺损的6.7%。从以上资料可以看出LVRAC并非少见，以往术前诊断较少可能与对本病认识不足有关。我院自引进B超至1986年引进彩色多普勒超声之前LVRAC的诊断率为零。1987～1996年共诊断4例，近两年来共诊断LVRAC12例。这说明由于技术上的原因有不少LVRAC被漏诊。
, http://www.100md.com
根据作者的体会，本病在彩色多普勒超声上有其特征性表现：(1)在血液动力学上，单纯的LVRAC主要表现为右房大，或右房右室均增大；如室间隔缺损伴有LVRAC常可出现左室轻度增大。(2)彩色多普勒血流图上可显示出左室至右房穿隔血流及位于左室侧的分流前汇聚区。(3)连续多普勒测分流压差较大，由此推算出的左室收缩压接近肱动脉压。(4)同时测定的肺动脉压正常或轻度升高。如能同时显示三尖瓣返流，则其流速明显低于穿隔血流速度。
根据以上特征，作者认为本病的诊断并不困难，以往诊断较少可能是未注意到穿隔血流而误诊为三尖瓣返流。真正的三尖瓣返流通常由三种情况引起：(1)三尖瓣发育不良或后天性瓣膜损害；(2)右室扩大引起三尖瓣相对性关闭不全；(3)肺动脉高压或肺动脉狭窄引起右室收缩压增高。前二者三尖瓣返流速度较低，后者三尖瓣返流速度可明显增快，此时根据明显增高的肺动脉压及右室阻力负荷过重表现，即可与LVRAC鉴别。
随着对该病认识的深入，LVRAC诊断正确率将随之提高可为外科制定完善的手术方案提供更多更有价值的科学依据，使手术效果更加理想。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]沈远仲，葛酉新，陈启福等.心脏左室-右房通道的外科治疗。中华外科杂志，1989，27(12)：749～750
[2]Mitsuaki Isobe,Yoshio Yazaki,Fumimaro Takaku,et al.Prediction of pulmonary aterial pressure in adults by pulsed Doppler echocardiography.Am J Cardiol,1986,57:316～319
[3]兰锡纯.心脏血管外科学(第一册).人民卫生出版社，1985，500
[4]Kirklin JW.Cardiac Surgery.New York:John Willey & Sons.1986,602
(1998-07-31收稿), 百拇医药
单位：刘传玺 朱梅 郭文彬 梁皓(250021 济南市山东省立医院心脏超声科)；邹承伟 郭兰敏(心外科)
关键词：左室-右房通道；彩色多普勒
中国超声医学杂志990207 摘 要 目的：分析左室-右房通道的声像图特征。方法：9例左室-右房通道的患者进行彩色多普勒超声心动图检查。结果：9例均显示穿隔血流信号，8例显示左室流出道的血流汇聚区。结论：左室至右房的穿隔血流信号、左室流出道的血流汇聚区、可作为本病的诊断依据。同时对该病的鉴别诊断进行了初步分析。
Color Doppler Diagnosis of Left Ventricle-Right Atrium Communication
Liu Chuanxi,ZhuMei,Guo Wenbing,et al
, http://www.100md.com
Shandong Provincial Hospital,Jinan 250021
ABSTRACT Objective:To analyse the sonographic characteristics of left ventricle-right atrium communication.Method：9 cases with left ventricle-right atrium communication were examined by color Doppler echocardiography.Results:The LV-RA trans-septal blood flow signals was found in all 9 cases and the flow convergent area was found in 8 cases.Conclusion:These characteristics may be regarded as the bases for diagnosis of such an anomaly.
, 百拇医药
KEY WORDS Left ventricule-right atrium communication Color Doppler ultrasonography
左室-右房通道(LVRAC)是较少见的一种先天性心脏病，临床上根据听诊、心电图、X线右心导管及造影检查难以确诊〔1〕。近年来发现超声心动图对该病有一定的诊断价值。我院自1996年1月至1998年2月超声检查诊断为LVRAC的患者共12例，其中9例已被手术所证实。现将9例临床资料及彩色多普勒超声心动图的特征性表现进行分析，对该病的诊断及鉴别诊断进行初步探讨。
资料与方法
经手术证实的LVRAC 9例中男性5例，女性4例，年龄5月～22岁，听诊有8例在第四肋间均可听见粗糙的Ⅳ～Ⅴ级收缩期杂音，同时可触及震颤；1例为Ⅲ级收缩期杂音，不伴有震颤。根据9例手术所见，其解剖分型为：瓣上型3例，经三尖瓣型5例，瓣下型1例。术前有4例进行了右心导管检查。
, http://www.100md.com
仪器使用HP 2500型彩色多普勒超声诊断仪，探头2.5/2.0MHz及5.0MHz。常规检查左室长轴、四腔心及各短轴切面；在彩色多普勒血流图上主要观察：(1)有无左室至右房的穿隔血流信号；(2)左室流出道有无分流前汇聚区；(3)右房内有无非三尖瓣返流的高速血流信号。常规测量右房右室大小，三尖瓣返流速度及跨瓣压差，左室至右房的高速穿隔血流速度及跨隔压差。根据Isobe〔2〕公式计算肺动脉压，同时测量右臂肱动脉压。
结 果
二维图像示4例以右房大为主，4例右房、左室增大，1例右房右室增大。有左心室增大者均伴有明显的左室至右室分流。
彩色多普勒显示：9例均显示典型或不典型的穿隔血流信号。8例显示左室流出道的血流汇聚区(图1)，多为转明亮的红色；3例在LVRAC分流束的右侧同时显示三尖瓣的返流信号(图2)；4例同时显示左室至右室以红色为主的五彩血流信号。
, 百拇医药
图1 同时显示左室-右房，左室-右室分流信号(箭头所指)及分流前血流汇聚区
图2 同时显示左室-右房穿隔血流
及三尖瓣返流信号(箭头所指)
定量测定：左室至右房跨隔压差应用连续多普勒，根据简化的柏努里方程式进行计算。由此计算出的左室收缩压为70～100mmHg均接近肱动脉压。肺动脉压的测定值，收缩压为27～48mmHg，舒张压为8～14mmHg，接近或略高于正常值。
讨 论
典型的LVRAC是指位于三尖瓣与二尖瓣附着点之间的膜部室间隔缺损，形成左室与右房间的交通。但实际上，室间隔缺损同时伴有三尖瓣裂时也可形成左室至右房的分流。故有些学者将LVRAC看作是一种特殊的室间隔缺损〔3〕。根据Kirklin〔4〕报道，LVRAC约占室间隔缺损的5%。本组资料显示，本病占各类先心病的1.4%，占室间隔缺损的6.7%。从以上资料可以看出LVRAC并非少见，以往术前诊断较少可能与对本病认识不足有关。我院自引进B超至1986年引进彩色多普勒超声之前LVRAC的诊断率为零。1987～1996年共诊断4例，近两年来共诊断LVRAC12例。这说明由于技术上的原因有不少LVRAC被漏诊。
, http://www.100md.com
根据作者的体会，本病在彩色多普勒超声上有其特征性表现：(1)在血液动力学上，单纯的LVRAC主要表现为右房大，或右房右室均增大；如室间隔缺损伴有LVRAC常可出现左室轻度增大。(2)彩色多普勒血流图上可显示出左室至右房穿隔血流及位于左室侧的分流前汇聚区。(3)连续多普勒测分流压差较大，由此推算出的左室收缩压接近肱动脉压。(4)同时测定的肺动脉压正常或轻度升高。如能同时显示三尖瓣返流，则其流速明显低于穿隔血流速度。
根据以上特征，作者认为本病的诊断并不困难，以往诊断较少可能是未注意到穿隔血流而误诊为三尖瓣返流。真正的三尖瓣返流通常由三种情况引起：(1)三尖瓣发育不良或后天性瓣膜损害；(2)右室扩大引起三尖瓣相对性关闭不全；(3)肺动脉高压或肺动脉狭窄引起右室收缩压增高。前二者三尖瓣返流速度较低，后者三尖瓣返流速度可明显增快，此时根据明显增高的肺动脉压及右室阻力负荷过重表现，即可与LVRAC鉴别。
随着对该病认识的深入，LVRAC诊断正确率将随之提高可为外科制定完善的手术方案提供更多更有价值的科学依据，使手术效果更加理想。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]沈远仲，葛酉新，陈启福等.心脏左室-右房通道的外科治疗。中华外科杂志，1989，27(12)：749～750
[2]Mitsuaki Isobe,Yoshio Yazaki,Fumimaro Takaku,et al.Prediction of pulmonary aterial pressure in adults by pulsed Doppler echocardiography.Am J Cardiol,1986,57:316～319
[3]兰锡纯.心脏血管外科学(第一册).人民卫生出版社，1985，500
[4]Kirklin JW.Cardiac Surgery.New York:John Willey & Sons.1986,602
(1998-07-31收稿), 百拇医药