经阴道超声诊断更年期子宫内膜增殖症
作者：冯 蕾
单位：650051 云南省妇幼保健院
关键词：
中国超声医学杂志990231
本文对1993年以来经阴道超声检查考虑为更年期内膜增殖症的病例做回顾性分析，目的在于总结更年期子宫内膜增殖症的较为可靠的声像图特征，为临床诊断提供一定的依据。
本组共48例，为妇科体检的受检者及门诊患者因主诉月经过多、经期延长或淋漓不尽、月经不规律、停经数月后经量突然增多，均考虑为更年期功能性出血而行B超检查者，全部为经产妇，年龄41～51岁，孕次3～7次，产次1～3次。合并器质性病变者除外。
使用奥地利Kretz COMBISON 310A阴道探头，频率为5MHz，探头扫描角度为240°。患者排空膀胱后取截石位，将消毒后套有探头套并涂有耦合剂的探头放于阴道内做子宫纵、横、斜各切面的扫查，在各标准切面上分别用弧线测量子宫长径(从宫颈到宫底)，用直线测量子宫最大横径、前后经及宫内膜总厚度，必要时摄象记录。不规则出血者内膜厚度为检查日所测厚度。月经周期尚规律者在月经前1～2天再次复查内膜厚度并诊刮取材送病检。
, 百拇医药
判断标准：子宫内膜总厚度>1.6cm为内膜过厚〔1〕。
结果
1、子宫 48例患者中，37例子宫有不同程度的均匀性增大，占77.1%，最大者为11.8cm×7.5cm×6.0cm；11例子宫大小在正常范围，占22.9%，所有子宫肌壁回声均均匀。
2、内膜声像与病检结果：48例中17例宫内膜厚度在正常范围，31例宫内膜厚度有不同程度增厚，最厚达2.28cm，平均厚1.76cm。
17例正常厚度的宫内膜声像图表现多样，可呈带状或长梭形强或稍强回声，或呈宫腔一侧粗糙不平的不均匀粗线状回声。如有出血时，宫腔内可见大小不等的暗区、暗带。17例中，11例追踪到病检结果，其中10例为增生期子宫内膜，1例为增生期子宫内膜见少量分泌反应。
, http://www.100md.com 31例增厚内膜追踪到病检结果的有21例，其回声亦表现多样，大致可分为三类：第一类，呈长圆形或长棱形强回声；第二类，呈密集细小的蜂窝样疏松回声；第三类，呈弥漫性稍强或强回声间有大小、多少不等的圆形暗区样回声。各类回声与病检结果的关系见表1。
表1 内膜声像类型与病检类型的关系 声像类型
例数
病 检 类 型
增生期内膜
腺囊型增生
腺瘤型增生
第一类
第二类
第三类
, http://www.100md.com
7
7
6
4
2
0
1
4
4
2
1
2
注：尚有1例内膜呈“三线征”，下一周期经前复查仍无改变，病检结果为增生期内膜讨论
, 百拇医药
1、子宫大小与内膜增殖的关系：本组48例中，37例子宫有不同程度增大，11例子宫大小在正常范围，但因影响子宫大小的因素较多，故认为在更年期子宫内膜增殖症中，子宫的大小并非十分重要，利用阴道超声检查子宫主要是排除子宫的器质性病变。
2、内膜厚度与病检结果的关系：正常月经周期的妇女，子宫内膜从增生早期开始逐渐增厚，至分泌晚期可达0.8～1.6cm。更年期宫内膜增殖症妇女，其子宫内膜在低水平雌激素持续分泌而无孕激素对抗的情况下，出现持续增生，但本文总结的48例患者中，17例经阴道超声检查无内膜增厚，但其中追踪到病检结果的11例仍表现为增生期子宫内膜，这可能由于子宫内膜边脱落边修复，修复的内膜在组织学上呈增生性表现，但内膜厚度并无增厚。31例内膜不同增厚者，21例追踪到病检结果，均报告不同类型的内膜增生。说明内膜增殖症不能简单地以内膜厚度来判断，即使无内膜的增厚，也不能排除内膜增殖症的可能。但如内膜厚度测值大于正常厚度，则应考虑到内膜增殖症的可能性。
3、内膜声像图类型与病检类型的关系：子宫内膜的增殖，在病理上可表现为增生期子宫内膜、腺囊型增生过长及腺瘤型增生过长三种类型。但不论何种类型的增生，都伴随着血液供应增多、腺体增多及腺体腔扩张，故内膜增殖症的声像可表现为增强回声、疏松的蜂窝样回声及增强回声中间有小暗区。从表中看出，内膜声像图类型与病理类型有交叉，不论是何种声像图类型，均可能有相同的病理类型，由此认为，不能根据声像图类型推断增生内膜的病理类型。
在21例有病检结果的增厚内膜中，其中1例两次月经前经阴道超声检查内膜均呈“三线征”，病检结果为增生期子宫内膜，其原因待进一步观察、探讨。
总之，经阴道超声检查对更年期子宫内膜增殖症的诊断是有帮助的，但需结合临床。本文总结的病例尚少，有待进一步积累经验。
参考文献
[1]周永昌，郭万学，主编.《超声医学》.第二版，北京，科学技术文献出版社，1994，6，793～794
(1998-08-04收稿), 百拇医药
单位：650051 云南省妇幼保健院
关键词：
中国超声医学杂志990231
本文对1993年以来经阴道超声检查考虑为更年期内膜增殖症的病例做回顾性分析，目的在于总结更年期子宫内膜增殖症的较为可靠的声像图特征，为临床诊断提供一定的依据。
本组共48例，为妇科体检的受检者及门诊患者因主诉月经过多、经期延长或淋漓不尽、月经不规律、停经数月后经量突然增多，均考虑为更年期功能性出血而行B超检查者，全部为经产妇，年龄41～51岁，孕次3～7次，产次1～3次。合并器质性病变者除外。
使用奥地利Kretz COMBISON 310A阴道探头，频率为5MHz，探头扫描角度为240°。患者排空膀胱后取截石位，将消毒后套有探头套并涂有耦合剂的探头放于阴道内做子宫纵、横、斜各切面的扫查，在各标准切面上分别用弧线测量子宫长径(从宫颈到宫底)，用直线测量子宫最大横径、前后经及宫内膜总厚度，必要时摄象记录。不规则出血者内膜厚度为检查日所测厚度。月经周期尚规律者在月经前1～2天再次复查内膜厚度并诊刮取材送病检。
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判断标准：子宫内膜总厚度>1.6cm为内膜过厚〔1〕。
结果
1、子宫 48例患者中，37例子宫有不同程度的均匀性增大，占77.1%，最大者为11.8cm×7.5cm×6.0cm；11例子宫大小在正常范围，占22.9%，所有子宫肌壁回声均均匀。
2、内膜声像与病检结果：48例中17例宫内膜厚度在正常范围，31例宫内膜厚度有不同程度增厚，最厚达2.28cm，平均厚1.76cm。
17例正常厚度的宫内膜声像图表现多样，可呈带状或长梭形强或稍强回声，或呈宫腔一侧粗糙不平的不均匀粗线状回声。如有出血时，宫腔内可见大小不等的暗区、暗带。17例中，11例追踪到病检结果，其中10例为增生期子宫内膜，1例为增生期子宫内膜见少量分泌反应。
, http://www.100md.com 31例增厚内膜追踪到病检结果的有21例，其回声亦表现多样，大致可分为三类：第一类，呈长圆形或长棱形强回声；第二类，呈密集细小的蜂窝样疏松回声；第三类，呈弥漫性稍强或强回声间有大小、多少不等的圆形暗区样回声。各类回声与病检结果的关系见表1。
表1 内膜声像类型与病检类型的关系 声像类型
例数
病 检 类 型
增生期内膜
腺囊型增生
腺瘤型增生
第一类
第二类
第三类
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7
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6
4
2
0
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4
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注：尚有1例内膜呈“三线征”，下一周期经前复查仍无改变，病检结果为增生期内膜讨论
, 百拇医药
1、子宫大小与内膜增殖的关系：本组48例中，37例子宫有不同程度增大，11例子宫大小在正常范围，但因影响子宫大小的因素较多，故认为在更年期子宫内膜增殖症中，子宫的大小并非十分重要，利用阴道超声检查子宫主要是排除子宫的器质性病变。
2、内膜厚度与病检结果的关系：正常月经周期的妇女，子宫内膜从增生早期开始逐渐增厚，至分泌晚期可达0.8～1.6cm。更年期宫内膜增殖症妇女，其子宫内膜在低水平雌激素持续分泌而无孕激素对抗的情况下，出现持续增生，但本文总结的48例患者中，17例经阴道超声检查无内膜增厚，但其中追踪到病检结果的11例仍表现为增生期子宫内膜，这可能由于子宫内膜边脱落边修复，修复的内膜在组织学上呈增生性表现，但内膜厚度并无增厚。31例内膜不同增厚者，21例追踪到病检结果，均报告不同类型的内膜增生。说明内膜增殖症不能简单地以内膜厚度来判断，即使无内膜的增厚，也不能排除内膜增殖症的可能。但如内膜厚度测值大于正常厚度，则应考虑到内膜增殖症的可能性。
3、内膜声像图类型与病检类型的关系：子宫内膜的增殖，在病理上可表现为增生期子宫内膜、腺囊型增生过长及腺瘤型增生过长三种类型。但不论何种类型的增生，都伴随着血液供应增多、腺体增多及腺体腔扩张，故内膜增殖症的声像可表现为增强回声、疏松的蜂窝样回声及增强回声中间有小暗区。从表中看出，内膜声像图类型与病理类型有交叉，不论是何种声像图类型，均可能有相同的病理类型，由此认为，不能根据声像图类型推断增生内膜的病理类型。
在21例有病检结果的增厚内膜中，其中1例两次月经前经阴道超声检查内膜均呈“三线征”，病检结果为增生期子宫内膜，其原因待进一步观察、探讨。
总之，经阴道超声检查对更年期子宫内膜增殖症的诊断是有帮助的，但需结合临床。本文总结的病例尚少，有待进一步积累经验。
参考文献
[1]周永昌，郭万学，主编.《超声医学》.第二版，北京，科学技术文献出版社，1994，6，793～794
(1998-08-04收稿), 百拇医药