组织多普勒测量二尖瓣环下行速度评价左室收缩功能
作者：谢建民 秦石成 汤五洲
单位：450052 郑州市河南医科大学附属第一医院超声科
关键词：组织多普勒；二尖瓣环下行速度；心肌梗塞；左室收缩功能
中国超声医学杂志990413
摘 要 目的：用组织多普勒显像技术测量二尖瓣环下行速度评价左室收缩功能。方法：该研究对50例正常人和进行门控心血池造影后3小时的30例心肌梗塞患者的收缩期二尖瓣环下行速度进行测量，分别在心尖四腔切面和二腔切面上测量二尖瓣环间隔处(MAV-S)、侧壁处(MAV-L)、前壁处(MAV-A)、后壁处(MAV-P)的各点处的速度值，并计算各点均值(MAV-M)。结果：1.心梗患者各点的速度及均值均较正常对照组明显下降，且发现不同部位心梗，其二尖瓣环各点速度下降程度不同；2.将全部受检者的MAV-M与2DE所测得的EF进行相关分析，也存在明显相关，相关系数0.89(P<0.001)。此外，将30例心梗患者的MAV-M与核素测得的EF进行相关分析，也存在明显相关，相关系数0.87(P<0.001)。结论：测量二尖瓣环下行速度可作为一个评价左室收缩功能的新指标。
, 百拇医药
Mitral Annular Descent Velocity for Evaluating Left Ventricular Systolic
Function by Doppler Tissue Echocardiography
Xie Jianmin,Qin Shicheng,Tang Wuzhou
First Affiliated Hospital,Henan Medical University.Zhengzhou 450052
ABSTRACT Objective:To evaluate left ventricular systolic function using mitral annular descent velocity by Doppler Tissue Echocardiography.Methods：30 patients with myocardial infarction(MI)and 50 healthy subjects were involved.Doppler tissue M-mode studies were obtained from each of 4 mitral annular sites:Septal(MAV-S)and lateral(MAV-L)from apical 4-chamber views.anterior(MAV-A)and posterior(MAV-P)from apical 2-chamber views.The mean value from the above four sites(MAV-M)was calculated.Results:All the MI patients decreased mitral annular velocity at all the sites.2.The MAV-mean correlated linearly with LV ejection fraction.determined by biplane area-length method(r＝0.89；P<0.001)in all the studied subjects.Also,in 30 cases of MI the correlation between MAV-mean and LV ejection fraction obtained by radionuclide ventriculography was good(r＝0.87，P<0.001).Conclusion:the mitral annular descent velocity can be used as a new index to evaluate the LV systolic function in MI.
, 百拇医药
KEY WORDS Echocardiography Doppler tissue imaging Mitral annular descent velocity Myocardial infarction Left ventricular systolic function
收缩期二尖瓣环向心尖部的移动对左室泵血功能起重要作用〔1〕。二尖瓣环的收缩期下行速度是反映左室心肌纵轴力学方面的重要参数，对其测定可以评价左室功能。本文利用多普勒组织显像(Doppler tissue imaging,DTI)技术对30例心梗患者及50例正常人二尖瓣环下行速度进行研究，并与二维超声及核素测得的左室射血分数进行相关分析，旨在探讨二尖瓣环下行速度对评价左室收缩功能的价值。
资料与方法
研究对象 心肌梗塞患者30例，男21例，女9例。均有心前区疼痛史，心电图示急性或陈旧性心肌梗塞改变。其中前壁及间壁心梗者20例，后壁及下壁心梗者10例，心功能Ⅲ-Ⅳ级(NY-HY)。5例合并有心尖部室壁瘤。
, 百拇医药
选择同年龄的健康对照组50例，男、女各25例，均经临床体检、ECG、胸部X线及2DE排除其它心血管疾病及肺部疾病。
仪器及方法 采用美国GE公司生产的LOG-IQ 500型彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
二尖瓣环速度(MAV)记录方法〔2〕：利用DTI技术在2DE显示的心尖四腔切面和二腔切面上，将取样容积分别置于二尖瓣环的间隔处、侧壁处、前壁处及后壁处，记录各处二尖瓣环收缩期的速度(MAV-S，MAV-L，MAV-A，MAV-P)。并计算四点处平均值MAV-M。二尖瓣环速度频谱图及收缩期速度测量方法见图1。
收缩期MAV
图1 二尖瓣环速度频谱图及收缩期速度测量方法
, 百拇医药
左室射血分数(EF)的测量：全部受检者均行2DE
检查，采用标准心尖四腔双平面面积-长度法〔3〕测量EF；且30例心梗患者同时进行核素检查测得EF。
统计方法：所有测值均以
±s表示，两组间结果差异取t检验，相关分析用直线相关方法。
结 果
1.正常对照组 二尖瓣环收缩期下行速度测值，男、女之间的各点测值及其均值无显著性差异(P>0.05)，故合并计算；各点之间的测值亦无差异(P>0.05)。结果见表1。
表1 正常对照组二尖瓣环下行速度测值(±s) 性 别
, 百拇医药
MAV-S(cm/s)
MAV-L(cm/s)
MAV-A(cm/s)
MAV-P(cm/s)
MAV-m(cm/s)
男(25例)
女(25例)
合计(50例)
15.1±2.0
15.7±1.7
15.4±1.9
15.7±2.2
, 百拇医药
16.0±1.7
15.9±2.0
16.0±2.1
16.6±1.5
16.3±1.8
16.4±2.4
17.0±2.0
16.8±2.1
15.8±2.0
16.3±1.4
16.1±1.7
2.心肌梗塞患者二尖瓣环下行速度测值 所有各点的二尖瓣环下行速度测值及均值均较对照组为低(P<0.01)，结果见表2。且发现，前壁及间壁心梗患者其MAV-S和MAV-A速度下降的程度较MAV-P和MAV-L更为明显(P<0.05)，而后壁及下壁心梗患者，其MAV-P下降的程度较其它各点更为明显(P<0.05)，结果见表3。表2 心梗患者二尖瓣环下行速度测值(±s) 组 别
, 百拇医药
MAV-S(cm/s)
MAV-L(cm/s)
MAV-A(cm/s)
MAV-P(cm/s)
MAV-m(cm/s)
心梗组(30例)
正常组(50例)
P
11.8±2.4
15.4±1.9
<0.05
11.7±2.6
, 百拇医药
15.9±2.0
<0.05
10.8±2.0
16.3±1.8
<0.05
11.9±2.5
16.8±2.1
<0.05
11.5±0.5
16.1±1.7
<0.05
表3 不同部位心梗患者各点二尖瓣环下行速度测值比较(±s) 部 位
, 百拇医药
MAV-S(cm/s)
MAV-L(cm/s)
MAV-A(cm/s)
MAV-P(cm/s)
前壁及间壁(20例)
下壁及后壁(10例)
P
9.0±2.3
13.0±1.5
<0.05
12.7±2.8
12.5±1.4
, http://www.100md.com
>0.05
8.0±2.0
12.7±1.5
<0.05
12.5±2.7
8.1±1.3
<0.05
3.与EF比较 将全部受检者(对照组+心梗组)的2DE所测得EF与MAV-m进行一直线相关分析，呈明显线性相关，相关系数0.89(P<0.001)；此外，对30例心梗患者核素所得指标与MAV进行相关分析，发现MAV-m与门控所测得的整体射血分数EF间及各位点MAV值与其门控所测得的局部射血分数间均呈高度正相关。结果见表4。表4 心梗患者门控所得指标与MAV值相关分析 参 数
, 百拇医药
r
P
MAV-m与EF
MAV-P与PEF
MAV-S与SEF
MAV-L与LEF
0.87
0.81
0.92
0.85
<0.001
<0.01
<0.01
, 百拇医药
<0.01
注：EF：左室整体射血分数 PEF：后壁局部射血分数
SEF：间隔部局部射血分数 LEF：侧壁局部射血分数讨 论
观测二尖瓣环的运动特征可评价左室功能，它反映了左室心肌纤维在纵轴方向上力学变化的特征〔2〕。Pai等〔4〕曾用二尖瓣环位移来评价左室功能，发现与相应指标有良好的相关性。速度和位移是用来描述任何运动结构功能活动的两个准确指标〔2〕。心肌收缩速度是评价心肌功能的重要指标〔5〕。本研究通过用DTI技术，对正常人和心梗患者的收缩期二尖瓣环下行速度的测定，发现正常人二尖瓣环速度各点是相等的。所以对正常人，二尖瓣环速度的测量只须一点即可。但是对于室壁节段性运动异常的患者来说，单测量某一点二尖瓣环速度值来代表整个左室泵功能就会出现错误。尤其是心梗患者，更是如此。如本研究发现，对于不同部位心梗患者，其二尖瓣环各点的速度测值下降程度是不同的。这时应该用各点速度测值的均数来反映左室整体泵功能。我们的研究也发现，通过2DE及全部患者经核素所测得的整体射血分数EF与各位点的MAV均呈良好的相关性。说明用其来反映左室的泵功能是准确的。且利用DTI来测量二尖瓣环下行速度具有及时、快速、准确的特点，不象用M超或2DE测量二尖瓣环位移那样需费时的脱机计算过程。因此在评价心功能时，能更好地应用于临床。参考文献
, 百拇医药
[1]Jones CJ,Raposo L.Gibson DG.Function importance of the long axis dynamics of the human left ventricle.Br Heart J,1990,63:215～220
[2]Issaaz K,Munoz del Romeral L.Lee E,et al.Quantitation of the motion of the cardiac base in mormal subjects by Doppler echocardiography.J Am Soc Echocardiogr 1993,6:166～176
[3]季晓平，张 运，鹿庆华，等.六种超声方法估测左室射血分数的准确性比较。中华超声影像学杂志，1995，4(1)：12～13
[4]Pai RG,Bodenheimer MM,Pai SM,et al.Usefulness of systolic excursion of the mitral annulus as an index of left ventricular systolic function.Am J cardiol,1991,67:222～224
[5]Sonnenblock EH,Parmley ww,Urschel CW,et al.Ventricular function:Evaluation of myocardial contractility in health and disease.Prog Cardiovasc Dis,1970,27:449～466
[6]ErbilR.Tissue Doppler Echocardiography.Heart,1995,115(8):133～134
(1998-10-17收稿，1998-12-14修回), http://www.100md.com
单位：450052 郑州市河南医科大学附属第一医院超声科
关键词：组织多普勒；二尖瓣环下行速度；心肌梗塞；左室收缩功能
中国超声医学杂志990413
摘 要 目的：用组织多普勒显像技术测量二尖瓣环下行速度评价左室收缩功能。方法：该研究对50例正常人和进行门控心血池造影后3小时的30例心肌梗塞患者的收缩期二尖瓣环下行速度进行测量，分别在心尖四腔切面和二腔切面上测量二尖瓣环间隔处(MAV-S)、侧壁处(MAV-L)、前壁处(MAV-A)、后壁处(MAV-P)的各点处的速度值，并计算各点均值(MAV-M)。结果：1.心梗患者各点的速度及均值均较正常对照组明显下降，且发现不同部位心梗，其二尖瓣环各点速度下降程度不同；2.将全部受检者的MAV-M与2DE所测得的EF进行相关分析，也存在明显相关，相关系数0.89(P<0.001)。此外，将30例心梗患者的MAV-M与核素测得的EF进行相关分析，也存在明显相关，相关系数0.87(P<0.001)。结论：测量二尖瓣环下行速度可作为一个评价左室收缩功能的新指标。
, 百拇医药
Mitral Annular Descent Velocity for Evaluating Left Ventricular Systolic
Function by Doppler Tissue Echocardiography
Xie Jianmin,Qin Shicheng,Tang Wuzhou
First Affiliated Hospital,Henan Medical University.Zhengzhou 450052
ABSTRACT Objective:To evaluate left ventricular systolic function using mitral annular descent velocity by Doppler Tissue Echocardiography.Methods：30 patients with myocardial infarction(MI)and 50 healthy subjects were involved.Doppler tissue M-mode studies were obtained from each of 4 mitral annular sites:Septal(MAV-S)and lateral(MAV-L)from apical 4-chamber views.anterior(MAV-A)and posterior(MAV-P)from apical 2-chamber views.The mean value from the above four sites(MAV-M)was calculated.Results:All the MI patients decreased mitral annular velocity at all the sites.2.The MAV-mean correlated linearly with LV ejection fraction.determined by biplane area-length method(r＝0.89；P<0.001)in all the studied subjects.Also,in 30 cases of MI the correlation between MAV-mean and LV ejection fraction obtained by radionuclide ventriculography was good(r＝0.87，P<0.001).Conclusion:the mitral annular descent velocity can be used as a new index to evaluate the LV systolic function in MI.
, 百拇医药
KEY WORDS Echocardiography Doppler tissue imaging Mitral annular descent velocity Myocardial infarction Left ventricular systolic function
收缩期二尖瓣环向心尖部的移动对左室泵血功能起重要作用〔1〕。二尖瓣环的收缩期下行速度是反映左室心肌纵轴力学方面的重要参数，对其测定可以评价左室功能。本文利用多普勒组织显像(Doppler tissue imaging,DTI)技术对30例心梗患者及50例正常人二尖瓣环下行速度进行研究，并与二维超声及核素测得的左室射血分数进行相关分析，旨在探讨二尖瓣环下行速度对评价左室收缩功能的价值。
资料与方法
研究对象 心肌梗塞患者30例，男21例，女9例。均有心前区疼痛史，心电图示急性或陈旧性心肌梗塞改变。其中前壁及间壁心梗者20例，后壁及下壁心梗者10例，心功能Ⅲ-Ⅳ级(NY-HY)。5例合并有心尖部室壁瘤。
, 百拇医药
选择同年龄的健康对照组50例，男、女各25例，均经临床体检、ECG、胸部X线及2DE排除其它心血管疾病及肺部疾病。
仪器及方法 采用美国GE公司生产的LOG-IQ 500型彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。
二尖瓣环速度(MAV)记录方法〔2〕：利用DTI技术在2DE显示的心尖四腔切面和二腔切面上，将取样容积分别置于二尖瓣环的间隔处、侧壁处、前壁处及后壁处，记录各处二尖瓣环收缩期的速度(MAV-S，MAV-L，MAV-A，MAV-P)。并计算四点处平均值MAV-M。二尖瓣环速度频谱图及收缩期速度测量方法见图1。
收缩期MAV
图1 二尖瓣环速度频谱图及收缩期速度测量方法
, 百拇医药
左室射血分数(EF)的测量：全部受检者均行2DE
检查，采用标准心尖四腔双平面面积-长度法〔3〕测量EF；且30例心梗患者同时进行核素检查测得EF。
统计方法：所有测值均以
±s表示，两组间结果差异取t检验，相关分析用直线相关方法。结 果
1.正常对照组 二尖瓣环收缩期下行速度测值，男、女之间的各点测值及其均值无显著性差异(P>0.05)，故合并计算；各点之间的测值亦无差异(P>0.05)。结果见表1。
表1 正常对照组二尖瓣环下行速度测值(
±s) 性 别, 百拇医药
MAV-S(cm/s)
MAV-L(cm/s)
MAV-A(cm/s)
MAV-P(cm/s)
MAV-m(cm/s)
男(25例)
女(25例)
合计(50例)
15.1±2.0
15.7±1.7
15.4±1.9
15.7±2.2
, 百拇医药
16.0±1.7
15.9±2.0
16.0±2.1
16.6±1.5
16.3±1.8
16.4±2.4
17.0±2.0
16.8±2.1
15.8±2.0
16.3±1.4
16.1±1.7
2.心肌梗塞患者二尖瓣环下行速度测值 所有各点的二尖瓣环下行速度测值及均值均较对照组为低(P<0.01)，结果见表2。且发现，前壁及间壁心梗患者其MAV-S和MAV-A速度下降的程度较MAV-P和MAV-L更为明显(P<0.05)，而后壁及下壁心梗患者，其MAV-P下降的程度较其它各点更为明显(P<0.05)，结果见表3。表2 心梗患者二尖瓣环下行速度测值(
±s) 组 别, 百拇医药
MAV-S(cm/s)
MAV-L(cm/s)
MAV-A(cm/s)
MAV-P(cm/s)
MAV-m(cm/s)
心梗组(30例)
正常组(50例)
P
11.8±2.4
15.4±1.9
<0.05
11.7±2.6
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15.9±2.0
<0.05
10.8±2.0
16.3±1.8
<0.05
11.9±2.5
16.8±2.1
<0.05
11.5±0.5
16.1±1.7
<0.05
表3 不同部位心梗患者各点二尖瓣环下行速度测值比较(
±s) 部 位, 百拇医药
MAV-S(cm/s)
MAV-L(cm/s)
MAV-A(cm/s)
MAV-P(cm/s)
前壁及间壁(20例)
下壁及后壁(10例)
P
9.0±2.3
13.0±1.5
<0.05
12.7±2.8
12.5±1.4
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12.7±1.5
<0.05
12.5±2.7
8.1±1.3
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3.与EF比较 将全部受检者(对照组+心梗组)的2DE所测得EF与MAV-m进行一直线相关分析，呈明显线性相关，相关系数0.89(P<0.001)；此外，对30例心梗患者核素所得指标与MAV进行相关分析，发现MAV-m与门控所测得的整体射血分数EF间及各位点MAV值与其门控所测得的局部射血分数间均呈高度正相关。结果见表4。表4 心梗患者门控所得指标与MAV值相关分析 参 数
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P
MAV-m与EF
MAV-P与PEF
MAV-S与SEF
MAV-L与LEF
0.87
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注：EF：左室整体射血分数 PEF：后壁局部射血分数
SEF：间隔部局部射血分数 LEF：侧壁局部射血分数讨 论
观测二尖瓣环的运动特征可评价左室功能，它反映了左室心肌纤维在纵轴方向上力学变化的特征〔2〕。Pai等〔4〕曾用二尖瓣环位移来评价左室功能，发现与相应指标有良好的相关性。速度和位移是用来描述任何运动结构功能活动的两个准确指标〔2〕。心肌收缩速度是评价心肌功能的重要指标〔5〕。本研究通过用DTI技术，对正常人和心梗患者的收缩期二尖瓣环下行速度的测定，发现正常人二尖瓣环速度各点是相等的。所以对正常人，二尖瓣环速度的测量只须一点即可。但是对于室壁节段性运动异常的患者来说，单测量某一点二尖瓣环速度值来代表整个左室泵功能就会出现错误。尤其是心梗患者，更是如此。如本研究发现，对于不同部位心梗患者，其二尖瓣环各点的速度测值下降程度是不同的。这时应该用各点速度测值的均数来反映左室整体泵功能。我们的研究也发现，通过2DE及全部患者经核素所测得的整体射血分数EF与各位点的MAV均呈良好的相关性。说明用其来反映左室的泵功能是准确的。且利用DTI来测量二尖瓣环下行速度具有及时、快速、准确的特点，不象用M超或2DE测量二尖瓣环位移那样需费时的脱机计算过程。因此在评价心功能时，能更好地应用于临床。参考文献
, 百拇医药
[1]Jones CJ,Raposo L.Gibson DG.Function importance of the long axis dynamics of the human left ventricle.Br Heart J,1990,63:215～220
[2]Issaaz K,Munoz del Romeral L.Lee E,et al.Quantitation of the motion of the cardiac base in mormal subjects by Doppler echocardiography.J Am Soc Echocardiogr 1993,6:166～176
[3]季晓平，张 运，鹿庆华，等.六种超声方法估测左室射血分数的准确性比较。中华超声影像学杂志，1995，4(1)：12～13
[4]Pai RG,Bodenheimer MM,Pai SM,et al.Usefulness of systolic excursion of the mitral annulus as an index of left ventricular systolic function.Am J cardiol,1991,67:222～224
[5]Sonnenblock EH,Parmley ww,Urschel CW,et al.Ventricular function:Evaluation of myocardial contractility in health and disease.Prog Cardiovasc Dis,1970,27:449～466
[6]ErbilR.Tissue Doppler Echocardiography.Heart,1995,115(8):133～134
(1998-10-17收稿，1998-12-14修回), http://www.100md.com