B型超声诊断多脏器粘液腺癌1例
作者：蔡叶萍 高晓军 沈静 臧福波 李海鸥 李峰春 刘天卿
单位：蔡叶萍 高晓军 沈静 臧福波 李海鸥 李峰春(116001 辽宁省大连市友谊医院B超室)；刘天卿(病理科)
关键词：
中国超声医学杂志990434 患者女性，68岁。自四天前无明显诱因出现左侧腹痛，呈持续性胀痛，且阵发性绞痛，恶心、稀便、未呕吐，同时伴发热，最高体温38.5℃。体检：腹膨隆，未见肠型、全腹压痛，左腹脐旁触及约10cm×12cm包块、质中、活动度差。超声检查：于腹部稍偏左、胃下方见一12.0cm×6.4cm×6.8cm大小不均质、内以无回声为主并密集点状较强回声包块，无包膜、边界尚清(图1)；于左侧腹部见一18.4cm×9.3cm×10.2cm大小不均质混合性包块，内以无回声为主、并密集点状及带状强回声、部分呈网状结构、边界欠清、包膜不完整、形态不规则，位于胰体、尾前方、与脾脏、左肾脏紧邻。脾脏、膈肌之间见1.5cm深的液性网状混合带。仰卧位腹水深5.6cm。正常的子宫形态消失，于子宫位置处见8.3cm×8.5cm×7.3cm大小薄壁不均质混合性包块，内以无回声为主，并见较多细小光点回声。双侧附件区未见异常。超声诊断：1.左腹腔多发巨大混合性包块(胰腺多发粘液腺癌)；2.盆腔囊实混合性肿物；3.少量腹水。
图1 左腹部(胃下方)肿瘤
术中所见：腹腔少量淡黄色液。小网膜内见两个大肿物呈哑铃形，较小的位于前上方，与胃、胰体粘连，大的位于后下方连同脾脏、胰尾包裹在一起与结肠粘连，靠脾面肿物壁不光滑、呈结节状，脾膈间有许多粘液样胶冻状物，并有部分种植于脾表面及结肠、小肠系膜处，大网膜也部分种植。较小的肿物内为黄绿色伴咖啡色粘稠物，大的肿物内为黄绿色伴咖啡色陈旧血性胶冻物且多房；子宫超手拳大、质软、表面无滑、球样、囊性感，内为黄红色液状物、较稠。双侧卵巢萎缩状，输卵管正常。术后病理诊断：1.胰尾部囊腺瘤恶变，恶变处为粘液腺癌形态、癌组织浸及并破坏脾脏；2.子宫内膜癌，癌组织呈粘液腺癌形态，沿宫腔内表面弥漫性生长，并侵及浅肌层。
讨论：多脏器粘液腺癌，临床上很少见。胰腺粘液腺癌呈大的哑铃形，几乎占据左中、上腹部，并与其周围相邻组织广泛粘连、直接种植、破坏其它脏器，在临床是不多见的。而子宫内膜粘液腺癌更是罕见。子宫内膜粘液腺癌属于腺癌类，而它仅占腺癌中的1～5%。此病例在声像图上表现为类圆形、薄壁，内以无回声为主伴较多细小光点的混合性回声，无子宫形态，无子宫肌层结构，使我们很难直接诊断为子宫内膜粘液腺癌。通过此病例，使我们对多脏器粘液腺癌有进一步认识、同时在对子宫病变检查时，提高警惕、以免误诊。
(1998-11-30收稿), 百拇医药
单位：蔡叶萍 高晓军 沈静 臧福波 李海鸥 李峰春(116001 辽宁省大连市友谊医院B超室)；刘天卿(病理科)
关键词：
中国超声医学杂志990434 患者女性，68岁。自四天前无明显诱因出现左侧腹痛，呈持续性胀痛，且阵发性绞痛，恶心、稀便、未呕吐，同时伴发热，最高体温38.5℃。体检：腹膨隆，未见肠型、全腹压痛，左腹脐旁触及约10cm×12cm包块、质中、活动度差。超声检查：于腹部稍偏左、胃下方见一12.0cm×6.4cm×6.8cm大小不均质、内以无回声为主并密集点状较强回声包块，无包膜、边界尚清(图1)；于左侧腹部见一18.4cm×9.3cm×10.2cm大小不均质混合性包块，内以无回声为主、并密集点状及带状强回声、部分呈网状结构、边界欠清、包膜不完整、形态不规则，位于胰体、尾前方、与脾脏、左肾脏紧邻。脾脏、膈肌之间见1.5cm深的液性网状混合带。仰卧位腹水深5.6cm。正常的子宫形态消失，于子宫位置处见8.3cm×8.5cm×7.3cm大小薄壁不均质混合性包块，内以无回声为主，并见较多细小光点回声。双侧附件区未见异常。超声诊断：1.左腹腔多发巨大混合性包块(胰腺多发粘液腺癌)；2.盆腔囊实混合性肿物；3.少量腹水。
图1 左腹部(胃下方)肿瘤
术中所见：腹腔少量淡黄色液。小网膜内见两个大肿物呈哑铃形，较小的位于前上方，与胃、胰体粘连，大的位于后下方连同脾脏、胰尾包裹在一起与结肠粘连，靠脾面肿物壁不光滑、呈结节状，脾膈间有许多粘液样胶冻状物，并有部分种植于脾表面及结肠、小肠系膜处，大网膜也部分种植。较小的肿物内为黄绿色伴咖啡色粘稠物，大的肿物内为黄绿色伴咖啡色陈旧血性胶冻物且多房；子宫超手拳大、质软、表面无滑、球样、囊性感，内为黄红色液状物、较稠。双侧卵巢萎缩状，输卵管正常。术后病理诊断：1.胰尾部囊腺瘤恶变，恶变处为粘液腺癌形态、癌组织浸及并破坏脾脏；2.子宫内膜癌，癌组织呈粘液腺癌形态，沿宫腔内表面弥漫性生长，并侵及浅肌层。
讨论：多脏器粘液腺癌，临床上很少见。胰腺粘液腺癌呈大的哑铃形，几乎占据左中、上腹部，并与其周围相邻组织广泛粘连、直接种植、破坏其它脏器，在临床是不多见的。而子宫内膜粘液腺癌更是罕见。子宫内膜粘液腺癌属于腺癌类，而它仅占腺癌中的1～5%。此病例在声像图上表现为类圆形、薄壁，内以无回声为主伴较多细小光点的混合性回声，无子宫形态，无子宫肌层结构，使我们很难直接诊断为子宫内膜粘液腺癌。通过此病例，使我们对多脏器粘液腺癌有进一步认识、同时在对子宫病变检查时，提高警惕、以免误诊。
(1998-11-30收稿), 百拇医药