医原性下腔静脉引流至左房1例
作者：朱慧君 潘翠珍 沈学东
单位：200032 上海市医科大学中山医院；上海市心血管病研究所
关键词：
中国超声医学杂志990433 患者女性，18岁。12年前在外院行房间隔缺损修补术，活动后气促，紫绀9年，近几年加重入院。体检：紫绀明显，血压12/8Kpa,脉搏84次，律齐，胸骨左缘2至3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第Ⅱ音亢进。双肺呼吸音正常，双下肢无水肿。心电图检查正常。X线检查示右心缘饱满，右房膨隆。实验室检查：动脉血气分析示PO2为51mmHg。我院超声心动图检查示右房右室内径正常，房间隔未见明显回声缺失，彩色血流显像示房间隔中部小段回声缺失伴左向右分流。肺动脉不增宽，连续多普勒根据轻微三尖瓣返流估测肺动脉收缩压为16mmHg。超声造影自上肢静脉注射造影剂未见房水平右至左分流，但经下肢股静脉注射造影剂见左房左室显影(图1)，而右房右室不显影。诊断为房间隔缺损修补术后残余分流伴医原性下腔静脉引流至左房。心脏直视手术发现右房近下腔口处有8mm×8mm小孔，下腔静脉引流入左房。
左图：剑突下心尖四腔心切面，超声造影前
右图：同左图切面，经下肢股静脉注射造影剂后，左房左室显影，而右房右室不显影
图1 下腔静脉引流至左房
讨论：医原性下腔静脉引流至左房是房间隔缺损修补术后的罕见并发症，尤其在不采用体外循环时。术后可发生紫绀而影响患者的正常生活。临床诊断较为困难。Munet等〔1〕曾报道该并发症的超声诊断特征，强调必须自下肢股静脉注射超声造影剂才能提供本症的直接依据。而自左上臂静脉注射造影剂往往漏诊。我们的体会与Munet一致。本例在房间隔缺损修补术后，仍有紫绀，动脉血气分析显示动脉血氧饱和度降低，在超声检查时，发现患者仅少量房水平残余分流，肺动脉压也不高，不能解释患者的紫绀症状，从而想到本病的可能。说明只要检查者对本病有高度认识，诊断并不困难。
参考文献
[1]Munet M,Gayet C,Buttard P,et al.Late discovery of inferior vena cava draining into the left atrium after surgical closure of atrial septal defect.Arch Mal Coeur Vaiss,1997,90(7):991～994
(1998-11-09收稿), http://www.100md.com
单位：200032 上海市医科大学中山医院；上海市心血管病研究所
关键词：
中国超声医学杂志990433 患者女性，18岁。12年前在外院行房间隔缺损修补术，活动后气促，紫绀9年，近几年加重入院。体检：紫绀明显，血压12/8Kpa,脉搏84次，律齐，胸骨左缘2至3肋间可闻及Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第Ⅱ音亢进。双肺呼吸音正常，双下肢无水肿。心电图检查正常。X线检查示右心缘饱满，右房膨隆。实验室检查：动脉血气分析示PO2为51mmHg。我院超声心动图检查示右房右室内径正常，房间隔未见明显回声缺失，彩色血流显像示房间隔中部小段回声缺失伴左向右分流。肺动脉不增宽，连续多普勒根据轻微三尖瓣返流估测肺动脉收缩压为16mmHg。超声造影自上肢静脉注射造影剂未见房水平右至左分流，但经下肢股静脉注射造影剂见左房左室显影(图1)，而右房右室不显影。诊断为房间隔缺损修补术后残余分流伴医原性下腔静脉引流至左房。心脏直视手术发现右房近下腔口处有8mm×8mm小孔，下腔静脉引流入左房。
左图：剑突下心尖四腔心切面，超声造影前
右图：同左图切面，经下肢股静脉注射造影剂后，左房左室显影，而右房右室不显影
图1 下腔静脉引流至左房
讨论：医原性下腔静脉引流至左房是房间隔缺损修补术后的罕见并发症，尤其在不采用体外循环时。术后可发生紫绀而影响患者的正常生活。临床诊断较为困难。Munet等〔1〕曾报道该并发症的超声诊断特征，强调必须自下肢股静脉注射超声造影剂才能提供本症的直接依据。而自左上臂静脉注射造影剂往往漏诊。我们的体会与Munet一致。本例在房间隔缺损修补术后，仍有紫绀，动脉血气分析显示动脉血氧饱和度降低，在超声检查时，发现患者仅少量房水平残余分流，肺动脉压也不高，不能解释患者的紫绀症状，从而想到本病的可能。说明只要检查者对本病有高度认识，诊断并不困难。
参考文献
[1]Munet M,Gayet C,Buttard P,et al.Late discovery of inferior vena cava draining into the left atrium after surgical closure of atrial septal defect.Arch Mal Coeur Vaiss,1997,90(7):991～994
(1998-11-09收稿), http://www.100md.com